Suvestinė redakcija nuo 2018-04-24
Įsakymas paskelbtas: TAR 2017-11-29, i. k. 2017-18988
VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS
PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS
DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL 2018 METŲ PRIORITETINIŲ TERITORINIŲ LIGONIŲ KASŲ VYKDOMOS KONTROLĖS KRYPČIŲ IR STEBĖSENOS RODIKLIŲ SĄRAŠO PATVIRTINIMO
2017 m. lapkričio 29 d. Nr. 1K-229
Vilnius
Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 31 straipsnio 8 dalimi ir Lietuvos Respublikos viešojo administravimo įstatymo 362 straipsnio 1 dalies 3 punktu:
1. T v i r t i n u 2018 metų prioritetinių teritorinių ligonių kasų vykdomos kontrolės krypčių ir stebėsenos rodiklių sąrašą (pridedama).
2. P a v e d u:
2.1. teritorinių ligonių kasų (toliau – TLK) direktoriams:
2.1.1. vadovautis šio įsakymo 1 punkte nurodytu sąrašu vykdant asmens sveikatos priežiūros įstaigų, vaistinių ir kitų įstaigų bei įmonių, sudariusių sutartis su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) ar TLK, veiklos priežiūrą;
2.1.2. 2018 m. organizuoti po vieną bendrą VLK ir visų TLK atstovų ekspertizę vykdant kontrolės procedūras pagal šias 2018 m. prioritetines kontrolės kryptis:
2.1.2.1. Vilniaus TLK – aktyviajam gydymui priskiriamų stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis, tinkamumo ir jų išlaidų apmokėjimo pagrįstumo;
2.1.2.2. Kauno TLK – ambulatorinių slaugos paslaugų namuose teikimo reikalavimų, šių paslaugų tinkamumo ir jų išlaidų apmokėjimo pagrįstumo;
2.1.2.3. Klaipėdos TLK – oftalmologijos dienos stacionaro paslaugų, kai į užpakalinę akies kamerą suleidžiamas vaistinis preparatas, atitikties nustatytiems reikalavimams ir jų išlaidų apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis teisėtumo;
2.1.2.4. Šiaulių TLK – priėmimo-skubiosios pagalbos paslaugų prieinamumo, tinkamumo, kiekio, apskaitos, medicinos dokumentų pildymo kokybės ir norminių dokumentų laikymosi;
Papunkčio pakeitimai:
Nr. 1K-78, 2018-03-12, paskelbta TAR 2018-03-12, i. k. 2018-03843
2.2. VLK Paslaugų ekspertizės ir kontrolės skyriui vadovautis šio įsakymo 1 punkte nurodytu sąrašu vertinant TLK vykdomas kontrolės procedūras ir koordinuoti rodiklių stebėseną šalies mastu;
PATVIRTINTA
Valstybinės ligonių kasos
prie Sveikatos apsaugos ministerijos
direktoriaus 2017 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 1K-229
2018 METŲ PRIORITETINIŲ TERITORINIŲ LIGONIŲ KASŲ VYKDOMOS KONTROLĖS KRYPČIŲ IR STEBĖSENOS RODIKLIŲ SĄRAŠAS
1. Skatinamųjų pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų – moksleivių paruošimo mokyklai (gydytojo odontologo ir jo padėjėjo paslaugos) – atitikties nustatytiems reikalavimams ir jų išlaidų apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis pagrįstumo kontrolė.
2. Panevėžio TLK veiklos zonos asmens sveikatos priežiūros įstaigose 2017 m. vaikams suteiktų dantų protezavimo paslaugų atitikties nustatytiems reikalavimams ir jų išlaidų apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis teisėtumo kontrolė (rotacinės kontrolės procedūros pagal Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) rekomendacijas).
3. Ambulatorinių slaugos paslaugų namuose teikimo reikalavimų, šių paslaugų tinkamumo ir jų išlaidų apmokėjimo pagrįstumo kontrolė.
4. Ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančių gydytojų specialistų konsultacijų kiekio, atitikties nustatytiems reikalavimams ir jų išlaidų apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis pagrįstumo vertinimas (pagal stebėsenos rezultatus).
5. Fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojų (kai paciento konsultacijos metu paskiriamas arba keičiamas ir atliekamas vienos rūšies procedūrų kursas) konsultacijų išlaidų apmokėjimo teisėtumo vertinimas.
6. Ilgalaikio sveikatos būklės stebėjimo paslaugų atitikties sveikatos apsaugos ministro 2014 m. vasario 28 d. įsakymu Nr. V-288 „Dėl Ilgalaikio pacientų, sergančių lėtinėmis ligomis, sveikatos būklės stebėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ nustatytiems reikalavimams ir jų išlaidų apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis pagrįstumo kontrolė.
7. Oftalmologijos dienos stacionaro paslaugų, kai į užpakalinę akies kamerą suleidžiamas vaistinis preparatas, paslaugų atitikties nustatytiems reikalavimams ir jų išlaidų apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis teisėtumo vertinimas.
8. Priėmimo-skubiosios pagalbos paslaugų prieinamumo, tinkamumo, kiekio, apskaitos, medicinos dokumentų pildymo kokybės ir norminių dokumentų laikymosi kontrolė.
9. Stebėjimo paslaugų prieinamumo, tinkamumo, kiekio, atitikties nustatytiems reikalavimams ir jų išlaidų apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis teisėtumo kontrolė (pagal VLK rekomendacijas).
10. Dienos chirurgijos paslaugų, kurių išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis, tinkamumo kontrolė (pagal VLK rekomendacijas).
11. Aktyviajam gydymui priskiriamų stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis, tinkamumo ir jų išlaidų apmokėjimo pagrįstumo kontrolė (pagal VLK rekomendacijas).
12. Centralizuotai apmokamų vaistų (Aflibercept (Zaltrap) ir intraveninio imunoglobulino) panaudojimo pagrįstumo vertinimas.
13. Kompensuojamųjų vaistų ir medicinos pagalbos priemonių skyrimo ir išrašymo pagrįstumo bei išdavimo (pardavimo) vaistinėje kontrolė pagal 15.4 ir 15.5 papunkčiuose nurodytų rodiklių stebėsenos rezultatus.
14. Kompensuojamųjų ortopedijos technikos priemonių gamybos, išrašymo ir išdavimo pagrįstumo, kiekio, apskaitos, medicinos dokumentų pildymo kokybės ir norminių dokumentų laikymosi kontrolė (pagal rizikos vertinimo rezultatus).
15. Stebėsenos rodikliai:
15.1. asmens sveikatos priežiūros įstaigos, teikiančios specializuotas ambulatorines sveikatos priežiūros paslaugas, suteiktų išplėstinių gydytojų specialistų konsultacijų dalis, palyginti su bendru šios įstaigos gydytojų specialistų suteiktų konsultacijų skaičiumi, yra mažesnė nei 27 proc. (stebėseną vykdo teritorinės ligonių kasos, toliau – TLK);
15.2. pacientui tą pačią dieną suteiktų skatinamųjų pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų (neįgaliųjų sveikatos priežiūra, slaugos personalo procedūros namuose) ir ambulatorinės slaugos paslaugų namuose stebėsena (stebėseną vykdo TLK);
15.3. bendrieji stacionare teikiamų aktyviojo gydymo paslaugų stebėsenos rodikliai ir bendrasis kokybės rodiklis, patvirtinti VLK direktoriaus 2015 m. gruodžio 8 d. įsakymu Nr. 1K-357 „Dėl Stacionare teikiamų aktyviojo gydymo ir transplantacijos paslaugų stebėsenos vykdymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (stebėseną vykdo TLK, VLK);
15.4. kompensuojamuosius vaistus (kurių ATC kodas pagal II lygį yra A10) cukriniam diabetui gydyti vartojančių suaugusiųjų, kuriems buvo suteikta glikozilinto hemoglobino nustatymo paslauga 3 ir daugiau kartų per metus, skaičius, tenkantis 100 suaugusiųjų, vartojančių kompensuojamuosius vaistus cukriniam diabetui gydyti, yra mažesnis nei 40 (stebėseną vykdo TLK);
15.5. vaikų, kuriems buvo išrašyti kompensuojamųjų antibiotikų (kurių ATC kodas pagal II lygį yra J01) receptai, skaičius, tenkantis 100 vaikų, sudaro daugiau nei 35 proc. (stebėseną vykdo TLK);
15.6. suaugusiųjų, vartojančių naujus antitrombozinius vaistus (kurių ATC kodas pagal III lygį yra B01A), skaičius, tenkantis 1000 suaugusiųjų, palyginti su suaugusiųjų, vartojančių varfariną (kurio ATC kodas B01AA03), skaičiumi, tenkančiu 1000 suaugusiųjų, yra didesnis nei 30 proc. (stebėseną vykdo TLK);
15.7. suaugusiųjų, vartojančių benzodiazepinų dariniams priskiriamus kompensuojamuosius vaistinius preparatus, skaičius, tenkantis 1000 suaugusiųjų, yra didesnis nei 30 (stebėseną vykdo TLK).
Papunkčio pakeitimai:
Nr. 1K-111, 2018-04-20, paskelbta TAR 2018-04-23, i. k. 2018-06389
Pakeitimai:
1.
Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos, Įsakymas
Nr. 1K-78, 2018-03-12, paskelbta TAR 2018-03-12, i. k. 2018-03843
Dėl Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2017 m. lapkričio 29 d. įsakymo Nr. 1K-229 „Dėl 2018 metų prioritetinių teritorinių ligonių kasų vykdomos kontrolės krypčių ir stebėsenos rodiklių sąrašo patvirtinimo“ pakeitimo
2.
Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos, Įsakymas
Nr. 1K-111, 2018-04-20, paskelbta TAR 2018-04-23, i. k. 2018-06389
Dėl Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2017 m. lapkričio 29 d. įsakymo Nr. 1K-229 „Dėl 2018 metų prioritetinių teritorinių ligonių kasų vykdomos kontrolės krypčių ir stebėsenos rodiklių sąrašo patvirtinimo“ pakeitimo