Suvestinė redakcija nuo 2023-01-19

 

Įsakymas paskelbtas: TAR 2022-02-28, i. k. 2022-03838

 

 

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

 

ĮSAKYMAS

DĖL ANESTEZIJOS asmens sveikatos priežiūros PASLAUGŲ TEIKIMO VAIKAMS IR SUAUGUSIESIEMS TVARKOS APRAŠO PATVIRTInIMO

 

2022 m. vasario 25 d. Nr. V-429

Vilnius

 

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 10 straipsnio 6 punktu:

1T v i r t i n u Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems tvarkos aprašą (pridedama).

2P  a v e d u įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal veiklos sritį.

3N u s t a t a u, kad:

3.1. anestezijos paslaugos pagal asmens sveikatos priežiūros įstaigų turimą licenciją teikti reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugas (reanimacija I-1) vaikams ir suaugusiesiems gali būti teikiamos iki 2022 m. gruodžio 31 d.;

3.2. šiuo įsakymu patvirtinto Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems tvarkos aprašo 31 punkto nuostatos taikomos asmens sveikatos priežiūros įstaigoms nuo 2028 m. sausio 1 d.

 

 

 

Sveikatos apsaugos ministras                                                                                      Arūnas Dulkys

 


 

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro

2022 m. vasario 25 d.

įsakymu Nr. V-429

 

 

ANESTEZIJOS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO VAIKAMS IR SUAUGUSIESIEMS TVARKOS APRAŠAS

 

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS 

 

1Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato reikalavimus anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančioms asmens sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – ASPĮ) ir sveikatos priežiūros specialistams, anestezijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis tvarką.

2.  Apraše vartojamos sąvokos ir jų apibrėžtys:

2.1. Anestezija – vaistiniais preparatais tikslingai sukeliama grįžtamoji viso organizmo ar jo dalies nejautra. Skiriama bendroji anestezija, sritinė anestezija ir sedacija.

2.2. Anestezijos paslauga – gydytojo anesteziologo reanimatologo teikiama asmens sveikatos priežiūros paslauga, apimanti priešanestezinę konsultaciją, stebimąją anesteziologo priežiūrą, anesteziją ir poanestezinę priežiūrą, ūminio priešoperacinio (priešprocedūrinio) ir pooperacinio (poprocedūrinio) skausmo gydymą.

2.3. Priešanestezinė konsultacija – paciento bendrosios sveikatos būklės prieš numatomą operaciją ar kitą intervenciją, kurias atliekant taikoma  anestezija, vertinimas, siekiant nustatyti perioperacinių komplikacijų tikimybę ir, jei reikia, rekomendacijų gydytojui, siuntusiam atlikti šio vertinimo, teikimas.

2.4. Poanestezinė priežiūra – paciento sveikatos būklės  po operacijos ar kitos intervencijos, kurias atliekant taikoma anestezija, vertinimas, stebėsena ir, jei reikia, paciento sveikatos būklės korekcija, kol sveikatos būklė atitiks paciento iškėlimo iš poanestezinės priežiūros palatos kriterijus.

2.5. Sąmonės neslopinanti sedacija – sedacija, kai pacientas išlieka sąmoningas, geba bendrauti ir vykdyti medicinos personalo nurodymus, nėra slopinami jo gyvybiniai refleksai ir kvėpavimo funkcija ir naudojamas tik vienas sedacinis vaistinis preparatas, nenaudojami bendrajai anestezijai reikalingi vaistiniai preparatai ar tęstinė intraveninė sedacinių vaistinių preparatų infuzija.

2.6. Sedacija – gydytojo anesteziologo reanimatologo vaistiniais preparatais tikslingai sukeliamas grįžtamasis centrinės nervų sistemos slopinimas, kai paciento sąmonė ir skausmo jutimas yra slopinami, bet kvėpavimo takų praeinamumui ir gyvybinėms funkcijoms palaikyti nereikia invazinių priemonių.

2.7. Ūminio priešoperacinio ar pooperacinio skausmo gydymas – dėl ūmios ligos, traumos, chirurginės arba kitokios medicininės intervencijos atsiradusio audinių pažeidimo ir uždegiminio atsako sukelto skausmo malšinimas vaistiniais preparatais ir kitais būdais.

 

II SKYRIUS

REIKALAVIMAI ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGAI, PATALPOMS IR MEDICINOS PRIEMONĖMS

 

3 Anestezijos paslaugos teikiamos ASPĮ, turinčioje galiojančią įstaigos asmens sveikatos priežiūros licenciją teikti anestezijos paslaugas ir:

3.1. vaikų anestezijos – ASPĮ, turinčioje asmens sveikatos priežiūros licenciją teikti ne žemesnio nei reanimacijos ir intensyviosios terapijos antrinio lygio paslaugas  (reanimacijos ir intensyviosios terapijos II (vaikų) arba turinčioje sutartį dėl šių paslaugų teikimo su  jas teikiančia ASPĮ, esančia tinkamu atstumu, kad paciento transportavimo iki jos laikas nuo sprendimo priėmimo būtų ne ilgesnis kaip 60 minučių;

3.2. suaugusiųjų anestezijos:

3.2.1. ASPĮ, turinčioje asmens sveikatos priežiūros licenciją teikti ne žemesnio nei reanimacijos ir intensyviosios terapijos antrinio lygio paslaugas  (reanimacijos ir intensyviosios terapijos II (suaugusiųjų) arba turinčioje sutartį dėl šių paslaugų teikimo su jas teikiančia ASPĮ, esančia tinkamu atstumu, kad paciento transportavimo iki jos laikas nuo sprendimo priėmimo būtų ne ilgesnis kaip 60 minučių;

3.2.2. ASPĮ, turinčioje asmens sveikatos priežiūros licenciją teikti intensyviosios terapijos paslaugas arba sutartį dėl intensyviosios terapijos paslaugų teikimo su jas teikiančia ASPĮ, esančia tinkamu atstumu, kad paciento transportavimo iki jos laikas nuo sprendimo priėmimo būtų ne ilgesnis kaip 60 minučių.

4Anestezijos paslauga turi būti teikiama ASPĮ, kurioje teikiama bent viena iš šių asmens sveikatos priežiūros paslaugų:

4.1. Bendrųjų vaikų ir suaugusiųjų chirurgijos stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų apraše ir (ar) Bendrųjų vaikų ir suaugusiųjų chirurgijos stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų apraše, patvirtintuose Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gruodžio 9 d. įsakymu Nr. V-1229 „Dėl Bendrųjų vaikų ir suaugusiųjų chirurgijos stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų bei Bendrųjų vaikų ir suaugusiųjų specializuotų chirurgijos stacionarinių tretinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų aprašų patvirtinimo“, nurodytos paslaugos;

4.2. Asmens sveikatos priežiūros paslaugų įtariant ar diagnozavus ūminį miokardo infarktą, kai ST segmentas pakilęs, teikimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. vasario 17 d. įsakymu Nr. V-244 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų įtariant ar diagnozavus ūminį miokardo infarktą, kai ST segmentas pakilęs, teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, nurodytos paslaugos;

4.3. Asmens sveikatos priežiūros paslaugų įtariant ar diagnozavus ūminį miokardo infarktą, kai ST segmentas nepakilęs, teikimo organizavimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. rugpjūčio 3 d. įsakymu Nr. V-940 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų įtariant ar diagnozavus ūminį miokardo infarktą, kai ST segmentas nepakilęs, teikimo organizavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, nurodytos paslaugos;

4.4. Asmens sveikatos priežiūros paslaugų įtariant ar diagnozavus ūminį galvos smegenų  insultą teikimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 20 d. įsakymu Nr. V-40 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų įtariant ar diagnozavus ūminį galvos smegenų insultą teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, nurodytos paslaugos;

4.5. Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. rugsėjo 23 d. įsakymu Nr. V-900 „Dėl Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašo patvirtinimo“, nurodytos antrinio arba tretinio lygio stacionarinės paslaugos;

4.6. Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sunkių traumų atvejais tvarkos apraše,  patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2018 m. liepos 19 d. įsakymu Nr. V-824 „Dėl Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sunkių traumų atvejais tvarkos aprašo patvirtinimo“, nurodytos paslaugos;

4.7. Dienos chirurgijos paslaugų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. rugpjūčio 21 d. įsakymu Nr. V-668 „Dėl Dienos chirurgijos paslaugų teikimo reikalavimų ir dienos chirurgijos paslaugų sąrašo patvirtinimo“, nurodytos paslaugos.

5.  Anestezijos paslaugas teikianti ASPĮ:

5.1. prie paciento lovos arba laboratorinės diagnostikos paslaugas tuo pačiu veiklos adresu esančioje laboratorijoje ne vėliau kaip per 30 min. nuo ėminio paėmimo atlieka ir pateikia šių tyrimų rezultatus:

5.1.1. kraujo dujų, rūgščių ir šarmų pusiausvyros;

5.1.2. hemoglobino koncentracijos kraujyje;

5.1.3. gliukozės koncentracijos kraujyje;

5.1.4. elektrolitų (K, Na) koncentracijos kraujyje;

5.1.5. laktato koncentracijos kraujyje;

5.2. tuo pačiu veiklos adresu veikiančioje laboratorijoje arba pagal sutartį su kita įstaiga, teikiančia laboratorinės diagnostikos paslaugas, ir ne vėliau kaip per 1 val. 30 min. nuo ėminio paėmimo atlieka ir pateikia šių tyrimų rezultatus:

5.2.1. kraujo krešėjimo (protrombino laiko, aktyvinto dalinio tromboplastino laiko (ADTL);

5.2.2. ABO kraujo grupės ir RhD (tipo) nustatymo, kraujo suderinamumo tyrimų;

5.3. Neteko galios nuo 2023-01-19

Papunkčio naikinimas:

Nr. V-60, 2023-01-18, paskelbta TAR 2023-01-18, i. k. 2023-00906

 

6.  Anestezijos paslaugos asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, teikiančioje Aprašo 4.1–4.6 papunkčiuose nurodytas paslaugas, teikiamos visomis dienomis nepertraukiamai ištisą parą. 

7Anestezijos paslaugos asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, teikiančioje Dienos chirurgijos paslaugų sąraše I–IV apmokėjimo grupei priskirtas asmens sveikatos priežiūros paslaugas, teikiamos visą ASPĮ darbo laiką, o teikiančioje V apmokėjimo grupei priskirtas asmens sveikatos priežiūros paslaugas – ne mažiau kaip 24 val. ASPĮ paslaugų teikimo darbo dienomis.  

8Anestezijos paslaugos, kai gydytojas, atlikdamas intervencijas ar procedūras, pagal medicinos normoje nustatytą kompetenciją taiko sąmonės neslopinančią sedaciją arba atlieka vietinę nejautrą arba sritinę galvos ir kaklo, viršutinės bei apatinės galūnių nejautrą, kuri atliekama netaikant specializuotų nervų ir jų rezginių paieškos priemonių, teikiamos ASPĮ, turinčioje įstaigos asmens sveikatos priežiūros licenciją teikti atitinkamas asmens sveikatos priežiūros paslaugas.

 

III SKYRIUS

PRIEŠANESTEZINĖS KONSULTACIJOS, PACIENTO PARUOŠIMO IR INFORMAVIMO REIKALAVIMAI

 

9.  Gydytojas, konstatavęs, kad pacientui reikalinga operacija ar kita intervencija, atliekamos taikant  anesteziją (toliau – operacija ar kita intervencija), pacientą siunčia  priešanestezinės konsultacijos.

10.  Priešanestezinę konsultaciją teikia gydytojas anesteziologas reanimatologas ASPĮ, kurioje numatoma pacientui atlikti operaciją ar intervenciją.

11.  Priešanestezinė konsultacija gali būti:

11.1. ankstyvoji, kuri atliekama didelės perioperacinių chirurginių ir nechirurginių komplikacijų rizikos, kurios kriterijai nustatyti Aprašo 1 priede, pacientams arba pacientams prieš didelės apimties operacijas ar intervencijas, kurių kriterijai nustatyti Aprašo 2 priede. Konsultacijos metu įvertinama paciento būklė, gretutinė patologija, papildomo ištyrimo bei gydymo poreikis, pacientui suteikiama informacija apie numatomą anestezijos paslaugą. Ankstyvoji konsultacija yra ambulatorinė paslauga, kuri suteikiama ne vėliau kaip 1 mėn. prieš operaciją ar kitą intervenciją. Paciento gydymo taktikos svarstymas, jei jį atlieka daugiadalykė gydytojų komanda dalyvaujant gydytojui anesteziologui reanimatologui, prilyginamas ankstyvajai anesteziologo reanimatologo konsultacijai;

11.2. planinė, kuri atliekama vieną dieną prieš operaciją ar intervenciją arba operacijos ar intervencijos dieną. Konsultacijos metu įvertinama paciento būklė, gretutinė patologija, papildomo ištyrimo bei gydymo poreikis, pacientui suteikiama informacija apie numatomą anestezijos paslaugą;

11.3. skubioji, kuri atliekama kelios valandos arba prieš pat skubią operaciją ar intervenciją. Konsultacijos metu įvertinama paciento būklė, klinikiniai ir tyrimų duomenys, medicininė dokumentacija ir suteikiama informacija apie numatomą anestezijos paslaugą. Jei reikia, gydytojas anesteziologas reanimatologas iki skubios intervencijos skiria papildomą ištyrimą ar gydymą. Kai intervencija yra gelbstinti gyvybę, paciento būklė įvertinama pagalbos teikimo vietoje;

11.4. pakartotinė, kuri atliekama, jei po suteiktos ankstyvosios konsultacijos praėjo ilgesnis nei 2 mėn. laikotarpis ar jos metu pacientui buvo atidėta intervencija ir paskirtas papildomas ištyrimas ar gydymas. Pakartotinė konsultacija taip pat atliekama prieš planinę intervenciją po buvusios ankstyvosios ambulatorinės konsultacijos. Jos metu įvertinami paskirtų tyrimų ar gydymo rezultatai, paciento būklės pokyčiai.

12 Gydytojas, siunčiantis pacientą Aprašo 11.1 papunktyje nurodytos ankstyvosios priešanestezinės konsultacijos, siuntime nurodo paciento trumpą anamnezę, objektyvius sveikatos būklės duomenis, diagnozę, dėl kurios pacientui bus atliekama operacija ar kita intervencija, perioperacinių chirurginių ir nechirurginių komplikacijų rizikos dydį, taikytą gydymą, kitų gydytojų specialistų pagal medicinines indikacijas padarytas išvadas ir atliktų tyrimų rezultatus. Siuntime pacientui, kuriam yra didelė perioperacinių chirurginių ir nechirurginių komplikacijų rizika, ir (arba) pacientui, kuriam numatyta didelės apimties operacija ar intervencija, įrašomi ne vėliau kaip prieš dvi savaites atliktų šių tyrimų rezultatai:

12.1. bendrojo kraujo;

12.2. kraujo krešėjimo;

12.3. gliukozės kiekio kraujyje, esant poreikiui;

12.4. elektrokardiogramos, esant poreikiui;

12.5. kitų pagal poreikį atliktų tyrimų rezultatai.

13.  Priešanestezinės konsultacijos metu gydytojas anesteziologas reanimatologas, įvertinęs paciento būklę, informaciją paciento medicinos dokumentuose ir atliktų tyrimų rezultatus:

13.1. sprendžia, ar paciento sveikatos būklė yra tinkama operacijai ar intervencijai atlikti;

13.2. teikia išvadą dėl paciento sveikatos būklės tinkamumo operacijai ar intervencijai;

13.3. prireikus teikia rekomendacijas dėl pacientui reikalingo gydymo; 

13.4. jei dėl sveikatos būklės planuojama operacija ar intervencija negali būti atlikta, gydytojas anesteziologas reanimatologas: 

13.4.1. skiria paciento paruošimą prieš operaciją ar intervenciją arba

13.4.2. rekomenduoja papildomą ištyrimą arba operacijos ar kitos intervencijos atidėjimą, arba

13.4.3. rekomenduoja operacinį gydymą pakeisti kitu gydymo metodu. Prireikus sprendimas dėl pacientui reikalingo gydymo priimamas daugiadalykės komandos konsiliume, kuriame dalyvauja pacientą operuosiantis gydytojas, gydytojas anesteziologas reanimatologas, gydytojas specialistas pagal paciento vyraujančią gretutinę ligą, prireikus ir kiti specialistai.

14.  Ankstyvoji priešanestezinė konsultacija atliekama ASPĮ gydytojo kabinete, kuriame  yra priemonės, reikalingos paciento klinikiniam ištyrimui, ir dalijamoji medžiaga apie anesteziją ir pooperacinę priežiūrą, arba nuotoliniu būdu, vadovaujantis Nuotolinių gydytojo ir šeimos gydytojo komandos nario konsultacijų pacientui ir gydytojo konsultacijų gydytojui teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašu,  patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. lapkričio 10 d. įsakymu Nr. V-2569 „Dėl Nuotolinių gydytojo ir šeimos gydytojo komandos nario konsultacijų pacientui ir gydytojo konsultacijų gydytojui teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo patvirtinimo“.

15.  Planinė priešanestezinė konsultacija atliekama bet kuriame ASPĮ padalinyje apžiūros patalpoje, kurioje sudarytos sąlygos užtikrinti paciento teisę į asmens privatumą ir asmens duomenų apsaugą ir yra priemonės, reikalingos klinikiniam ištyrimui, ir dalijamoji medžiaga apie anesteziją ir pooperacinę priežiūrą. Jei paciento sveikatos būklė riboja jo galimybes patekti į atskirą apžiūros patalpą, pacientas gali būti konsultuojamas bet kurioje ASPĮ padalinio palatoje, nepažeidžiant jo privatumo ir orumo.

16.  Pacientas prieš skubią operaciją ar intervenciją konsultuojamas atskirame apžiūros kabinete arba bet kurioje ASPĮ padalinio palatoje. Jei intervencija ypač skubi ar gelbstinti gyvybę, pacientas konsultuojamas pagalbos teikimo vietoje, stengiantis išlaikyti bendrus saugios anestezijos, paciento orumo ir privatumo principus.

17.  Gydytojas anesteziologas reanimatologas priešanestezinę konsultaciją aprašo atitinkamoje medicininėje dokumentacijoje (ankstyvą gydytojo anesteziologo reanimatologo konsultaciją – elektroniniame dokumente E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“), planinę ir skubią gydytojo anesteziologo reanimatologo konsultaciją – elektroniniame dokumente E003 „Stacionaro epikrizė“, nurodytuose Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gegužės 26 d. įsakymu Nr. V-657 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.

IV SKYRIUS

ANESTEZIJOS PASLAUGOS TEIKIMO REIKALAVIMAI 

 

18.  Anesteziją atlieka sveikatos priežiūros specialistų komanda, susidedanti iš gydytojo anesteziologo reanimatologo ir (arba) anesteziologo prižiūrimo anesteziologijos reanimatologijos gydytojo rezidento (rezidentūros bazėse), turinčio reikiamas pakopines kompetencijas teikti anestezijos paslaugą, ir anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojo arba anestezijos ir intensyviosios terapijos specializacijos išplėstinės praktikos slaugytojo (toliau – anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojas).

19.  Gydytojas anesteziologas reanimatologas vienu metu anesteziją atlieka1 (vienam) pacientui. Anestezijos atlikimo metu jam neskiriamos kitos užduotys.

20. Patalpoje, kurioje atliekama anestezija, turi būti:

20.1. keičiamų padėčių operacinis stalas ar panaši tinkama anestezijai atlikti vieta;

20.2. deguonies ir suspausto medicininio oro sistema; 

20.3. būtinų vaistinių preparatų rinkinys ūmiems gyvybinių funkcijų sutrikimams gydyti;

20.4. anestezijos aparatas;

20.5. rankinis dirbtinio kvėpavimo prietaisas (savaime išsipučiantis kvėpavimo maišas);

20.6. programuojami automatiniai švirkštai ir tūrinės pompos;

20.7. elektrinis vakuuminis siurblys skysčiams siurbti;

20.8.  pacientų šildymo ir šaldymo priemonės;

20.9.  infuzinių tirpalų šildymo priemonės;

20.10. paciento gyvybinių funkcijų stebėjimo monitorius, kuriuo galima stebėti privalomus ir rekomenduojamus stebėti gyvybinius rodiklius;

20.11. priemonės kvėpavimo takų praeinamumui užtikrinti:

20.11.1. laringoskopas;

20.11.2. burnos ryklės vamzdeliai;

20.11.3. gerklų kaukės;

20.11.4. trachėjos vamzdeliai;

20.11.5. lankstūs trachėjos vamzdelio vedliai (bužai);

20.11.6. priemonės krikotirotomijai atlikti (vienkartinis sterilus krikotirotomijos rinkinys arba įstaigoje sukomplektuotas priemonių rinkinys (sterilus skalpelis, trachėjos vamzdeliai su mova, kieti lankstūs trachėjos vamzdelio stiletai, tinkantys įvairaus dydžio vamzdeliams);

20.12.  priemonės venoms kateterizuoti;

20.13.  priemonės šlapimo pūslei kateterizuoti;

20.14.  priemonės sritinei anestezijai atlikti;

20.15.  priemonės laboratorinių tyrimų ėminiams.                                                                                      

21.  Atliekant anesteziją, per 1 min. turi būti pasiekiamas:

21.1. defibriliatorius;

21.2. kvėpavimo takų užtikrinimo vaizdinė įranga (videolaringoskopas) (ne mažiau kaip viena aštuonioms anesteziologinio darbo vietoms);

21.3. ultragarsinė medicinos priemonė (ne mažiau kaip viena aštuonioms anesteziologinio darbo vietoms);

21.4. vežimėlis su sunkių kvėpavimo takų valdymo priemonėmis.

22.  Patalpoje, kurioje atliekama anestezija, rekomenduojama turėti:

22.1. bronchoskopą;

22.2. greitos infuzijos sistemą;

22.3. kraujo surinkimo ir grąžinimo įrangą.

23.  Paciento būsenai vertinti naudojami klinikiniai tyrimai (apžiūra, auskultacija, perkusija, apčiuopa ir pan.), anestezijos teikimo metu nepertraukiamai paciento būklei stebėti – stebėsenos sistema.

24Anestezijos atlikimo metu stebimi šie paciento sveikatos būklės rodikliai:

24.1. privalomi stebėti:

24.1.1. pulso oksimetrija; 

24.1.2. elektrokardiograma; 

24.1.3. kvėpavimo dažnis;

24.1.4. anglies dvideginio koncentracija kvėpuojamajame mišinyje (kapnograma) anestezijos metu;

24.1.5. arterinis kraujo spaudimas;

24.1.6. kvėpuojamųjų dujų mišinio sudėtis;

24.1.7. temperatūra;

24.2.  rekomenduojami stebėti:

24.2.1. neuroraumeninės jungties funkcija;

24.2.2. anestezijos gylio rodmenys;

24.2.3. invaziniai fiziologiniai slėgiai (arterijoje, venose ir pan.);

24.2.4. diurezė;

24.2.5. kraujo krešėjimo rodikliai;

24.2.6. kiti rodikliai (gydytojo anesteziologo reanimatologo sprendimu pagal anestezijos rūšį).

25.  Atlikus anesteziją, ASPĮ informacinėje sistemoje užpildomas ASPĮ vadovo patvirtintos formos Anestezijos protokolas.

 

V SKYRIUS

POANESTEZINĖS PRIEŽIŪROS REIKALAVIMAI

 

26.  Pacientui po operacijos ar intervencijos nedelsiant pradedama teikti poanestezinė priežiūra.

27.  Į poanestezinę palatą perkeliamas spontaniškai alsuojantis pacientas, kuriam netaikomos kvėpavimo takų palaikymo priemonės. Jei į poanestezinę palatą, vadovaujantis ASPĮ vadovo nustatytomis procedūromis, perkeliami spontaniškai alsuojantys pacientai, kurių kvėpavimo takų praeinamumas palaikomas gerklų kauke, viršgerkliniu ar endotrachėjiniu vamzdeliu, šiems pacientams stebėti papildomai skiriamas vienas anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojas, kuriam tuo metu neskiriamos kitos užduotys.

28.  Poanestezinės priežiūros metu atliekama kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, centrinės nervų sistemų stebėsena ir būtinoji korekcija, sąmonės stebėsena, pykinimo ir vėmimo profilaktika ir gydymas, ūminio pooperacinio skausmo stebėsena ir gydymas, kitų sistemų funkcijų vertinimas ir būtinoji korekcija ir vertinami iškėlimo iš poanestezinės palatos į kitą ASPĮ padalinį ar namus kriterijai,  vadovaujantis paciento iškėlimo iš poanestezinės palatos tvarka, nustatyta Aprašo 3 priede.

29.  Poanestezinė priežiūra vykdoma poanestezinėje palatoje, kurioje pacientas yra stacionarizuojamas po bet kokios anestezijos,  laikinai paveikiančios centrinės nervų sistemos funkcijas ir (arba) ar sutrikdančios organizmo apsauginius refleksus.

30.  Paciento poanestezinę priežiūrą atlieka sveikatos priežiūros specialistų komanda, kurią sudaro:

30.1.  gydytojas anesteziologas reanimatologas (ar jo prižiūrimas gydytojas rezidentas (rezidentūros bazėse), kuris koordinuoja poanestezinės priežiūros atlikimą;

30.2.  anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojas. Vienas slaugytojas prižiūri ne daugiau kaip 3 pacientus. Esant bent vienam pacientui, palatoje ir (arba) padalinyje turi būti užtikrinama nepertraukiama paciento stebėsena;

30.3. slaugytojo padėjėjas. Vienas slaugytojo padėjėjas  prižiūri ne daugiau kaip 4 pacientus.

31.  ASPĮ turi būti numatytos poanestezinės priežiūros vietos pacientams po intervencijos ar procedūros, kurias atliekant buvo taikoma anestezija: vienai paslaugas teikiančiai operacinei ne mažiau kaip 2 poanestezinės priežiūros vietos, esant daugiau kaip vienai operacinei – ne mažiau kaip 1,5 poanestezinės priežiūros vietos, kitoms anesteziologinio darbo vietoms – pagal poreikį.

32.  Gydytojas anesteziologas reanimatologas į poanestezinės priežiūros vietą turi atvykti per tris minutes nuo pakvietimo. Jei poanestezinę priežiūrą gydytojas anesteziologas reanimatologas atlieka anesteziologo darbo vietoje (pvz., operacinėje),  tuo metu jis negali teikti jokių kitų anestezijos paslaugų. Poanestezinė priežiūra nutraukiama, kai paciento sveikatos būklė įvertinama kaip atitinkanti paciento iškėlimo iš poanestezinės palatos kriterijus, nustatytus Aprašo 3 priede.

33.  Poanestezinėje palatoje turi būti: 

33.1. kiekvienai poanestezinės priežiūros vietai po vieną paciento gyvybinių funkcijų stebėjimo monitorių, kuriuo galima stebėti pulso oksimetriją, elektrokardiogramą, kvėpavimo dažnį, neinvazinį arterinį kraujo spaudimą, temperatūrą;

33.2. deguonies tiekimo sistema; 

33.3. būtinų vaistinių preparatų rinkinys ūmiems gyvybinių funkcijų sutrikimams gydyti;

33.4. dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas;

33.5. rankinis dirbtinio kvėpavimo prietaisas (savaime išsipučiantis kvėpavimo maišas);

33.6. defibriliatorius;

33.7. elektrokardiografas;

33.8. elektrinis (vakuuminis) siurblys;

33.9. programuojami automatiniai švirkštai;

33.10. pacientų šildymo priemonės;

33.11. infuzinių tirpalų šildymo priemonės;

33.12. kvėpavimo takų praeinamumo palaikymo priemonės;

33.13. papildoma įranga, kuri gali būti paimama iš anesteziologinio darbo vietos (nervų stimuliatorius, kapnografijos įrenginys, kt.);

33.14. vežimėlis su sunkių kvėpavimo takų valdymo priemonėmis, pasiekiamas per 1 min.

34.  Poanestezinėje palatoje stebima ir vertinama paciento: 

34.1. kvėpavimo dažnis;

34.2. kvėpavimo takų praeinamumas;

34.3. pulso oksimetrija;

34.4. širdies susitraukimų dažnis;

34.5. arterinis kraujo spaudimas;

34.6. sąmonė;

34.7. temperatūra;

34.8. skausmo intensyvumas;

34.9. pykinimas ir vėmimas.

35.  Poanestezinėje palatoje gydytojo anesteziologo reanimatologo arba operaciją ar intervenciją atlikusio gydytojo sprendimu stebima, vertinama ar tiriama paciento:

35.1. elektrokardiograma;

35.2. fizinė neurologinė būklė;

35.3. neuroraumeninė blokada;

35.4. psichinė būsena;

35.5. šlapimo išskyrimas;

35.6. drenų būklė ir kraujavimas.

36.  Poanestezinėje palatoje pacientas stebimas ir gydomas iki visiško sąmonės, apsauginių refleksų ir stabilių organizmo gyvybinių funkcijų grįžimo. Esant lėtiniams organizmo funkcijų sutrikimams, pacientas stebimas ir gydomas, kol sugrįš į priešanestezinę būklę.

37.  Poanestezinėje palatoje Aprašo 6 punkte nurodytose ASPĮ pacientas gydomas ne ilgiau kaip 24 val., Aprašo 7 punkte nurodytose ASPĮ – visą ASPĮ darbo laiką. Išliekant intensyviosios priežiūros ar intensyviosios terapijos poreikiui, pacientas perkeliamas atitinkamai į intensyviosios priežiūros arba intensyviosios terapijos paslaugas teikiantį padalinį.

38.  Pacientas, atitinkantis pacientų iškėlimo ar išrašymo iš poanestezinės priežiūros palatos kriterijus, nustatytus Aprašo 3 priede, iškeliamas ar išrašomas iš poanestezinės priežiūros palatos ir užpildomi ASPĮ vadovo patvirtintos formas išvykimo iš poanestezinės palatos protokolas ir  paciento perkėlimo protokolas.

39.  Poanestezinės priežiūros kokybei užtikrinti gali būti naudojami ir ASPĮ informacinėje sistemoje pildomi ASPĮ vadovo patvirtinti protokolai (pykinimo ir vėmimo, skausmo vertinimo ir valdymo, glikemijos kontrolės, slaugos proceso užtikrinimo ir kt.).

 

 

VI SKYRIUS

ŪMINIO PRIEŠOPERACINIO AR  POOPERACINIO SKAUSMO GYDYMO  REIKALAVIMAI

 

40Ūminio priešoperacinio ar pooperacinio (esant reikalui, taip pat ir priešprocedūrinio ir poprocedūrinio) skausmo (toliau – ūminis skausmas) diagnozavimas ir gydymas atliekamas intensyviosios terapijos padaliniuose, intensyviosios priežiūros paslaugų teikimo vietose, poanestezinėse palatose bei kituose ASPĮ padaliniuose, kuriose gydomi pacientai po operacijų, procedūrų arba traumų.

41.  Ūminio skausmo gydymas  atliekamas šia tvarka:

41.1. ūminio skausmo gydymą pagal savo kompetenciją skiria arba, esant poreikiui, organizuoja pacientą gydantis gydytojas. Ūminio skausmo gydymo paskyrimus vykdo padalinio, kuriame tuo metu yra pacientas, slaugytojas, atsakingas už paciento slaugą;

41.2. tęstinius ūminio skausmo gydymo metodus skiria ir jų kontrolę vykdo:

41.2.1. gydytojas anesteziologas reanimatologas arba vaikų intensyviosios terapijos gydytojas – kai pacientas gydomas intensyviosios terapijos ar intensyviosios  priežiūros paslaugas teikiančiame padalinyje arba  poanestezinėje palatoje;

41.2.2. padalinio, kuriame buvo atlikta anestezija, gydytojas anesteziologas reanimatologas, budintis anesteziologas reanimatologas arba specializuoto skausmo diagnozavimo ir gydymo paslaugas teikiančio padalinio gydytojas – kituose nei Aprašo 41.2.1 papunktyje nurodytuose padaliniuose gydomam pacientui;

41.3. paciento, kuriam taikomas tęstinis ūminio skausmo gydymo metodas, gyvybinių funkcijų stebėseną vykdo ASPĮ padalinio, kuriame tuo metu yra pacientas, už paciento priežiūrą atsakingas gydytojas bei už jo slaugą atsakingas slaugytojas.

42Slaugytojas nustatytu periodiškumu vertina paciento ūminio skausmo intensyvumą ir informuoja gydytoją apie vertinimo  rezultatus, vykdo ūminio skausmo gydymo paskyrimus ir pagal kompetenciją stebi paciento gyvybines funkcijas.

43Pacientui po atliktos operacijos ar kitos intervencijos atvykus į poanestezinę palatą ar kitą ASPĮ padalinį, iš karto pradedamas vertinti ūminio skausmo stiprumas. Vertinimas periodiškai atliekamas visą paciento gydymo poanestezinėje palatoje laiką arba kol baigiamas taikyti tęstinis ūminio skausmo gydymo metodas.

44Ūminio skausmo stiprumas vertinamas nustatytu periodiškumu: nepakeliamas skausmas – kas 5–10 min., stiprus skausmas – kas 30 min., vidutinis ir silpnas skausmas – kas 1–6 val.

45Ūminio skausmo stiprumo pakartotinis vertinimas atliekamas po kiekvieno vaistinio preparato nuo skausmo paskyrimo: po injekcijos ar infuzijos į veną – po 2–10 min.; po injekcijos į raumenis ar po oda – po 15–20 min.; po geriamųjų vaistinių preparatų – po 30–60 min.

46Ūminiam skausmui vertinti naudojamos skausmo vertinimo skalės. Įvertintas ūminio skausmo stiprumas pažymimas paciento medicinos dokumentuose.

47Ūminį skausmą rekomenduojama gydyti, kai skausmo stiprumas yra didesnis kaip 3 balų esant  ramybės būklės arba didesnis kaip 4 balų judant, vertinant skaitmeninėje skalėje nuo 0 iki 10 balų, arba atitinkamo stiprumo skausmas, vertinant kitomis skausmo vertinimo skalėmis, ir tai kelia diskomfortą pacientui.

48Jei numatoma, kad pacientui ūminis skausmas neišvengiamai pasireikš (pvz., po chirurginės operacijos ar kitos intervencijos), skausmo gydymas pradedamas dar prieš prasidedant ūminiam skausmui.

49Pooperacinio ūminio skausmo gydymo būdai:

49.1. operacinės žaizdos infiltravimas vietiniais anestetikais operacijos metu (atlieka operaciją ar procedūrą atliekantis personalas);

49.2. medikamentinis gydymas nenarkotiniais analgetikais, nesteroidiniais vaistiniais preparatais nuo uždegimo (toliau – NVNU), narkotiniais (opioidiniais) analgetikais,  adjuvantiniais analgetikais ar vaistinių preparatų deriniais. Kaip pirmaeiliai skiriami geriamosios  formos, o negalint vartoti geriamųjų, rektaliniai arba injekcinės formos vaistiniai preparatai; vidutinio ir didelio skausmingumo operacijų ar traumų skausmui malšinti rekomenduojama skirti NVNU (su paracetamoliu arba be paracetamolio) vienodais intervalais 2–4 paras po operacijos ar traumos, nepriklausomai nuo skausmo intensyvumo;

49.3. periferinių nervų, nervų rezginių, epidurinė ar spinalinė analgezija su kateterizacija ar be kateterizacijos iki operacijos, operacijos metu ir po jos;

49.4. tęstiniai ūminio skausmo gydymo metodai: intraveninė pastovaus greičio analgezija, intraveninė paciento kontroliuojama analgezija, epidurinė pastovaus greičio analgezija, epidurinė paciento kontroliuojama analgezija, periferinių nervų, nervų rezginių analgezija boliusais ar pastovia infuzija, ar jų modifikacijos bei deriniai. Šiuos metodus taiko tik gydytojai anesteziologai reanimatologai arba vaikų intensyviosios terapijos gydytojai;

49.5. tęstinį ūminio skausmo gydymo metodą rekomenduojama taikyti, kai:

49.5.1. nepavyksta užtikrinti stabilios stipraus ar nepakeliamo skausmo kontrolės iki toleruojamo lygio skiriant vaistinius preparatus nustatytais intervalais;

49.5.2. numatomas stiprus ir ilgalaikis skausmas po didelės apimties operacijų, traumų.

50Nesant kontraindikacijų galima derinti kelis pooperacinio ūminio skausmo gydymo būdus.

51Kitos (pagalbinės) skausmo mažinimo priemonės (kitų grupių vaistiniai preparatai, fizinės medicinos ir reabilitacijos priemonės) gali būti taikomos pagrindiniam ūminio skausmo gydymui papildyti arba pakeisti, jei ūminio skausmo gydymas vaistiniais preparatais yra nepakankamai efektyvus, netoleruojamas ar kontraindikuotinas.

52Jei taikant Aprašo 48–50 punktuose nurodytą ūminio skausmo gydymą nepavyksta užtikrinti skausmo kontrolės, rekomenduojama pacientui konsultuoti kviesti specializuoto skausmo diagnozavimo ir gydymo paslaugas teikiančio padalinio gydytoją.

53Ūminio skausmo gydymo priežiūros metu atliekama:

53.1. kvėpavimo takų apsauga;

53.2. kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, centrinės nervų sistemų stebėsena ir būtinoji korekcija;

53.3. sąmonės stebėsena;

53.4. pykinimo ir vėmimo profilaktika ir gydymas;

53.5. ūminio skausmo stebėsena ir gydymas bei kitų sistemų funkcijos vertinimas ir būtinoji korekcija (inkstų funkcijos ir kt.).

54Taikant ūminio skausmo gydymą stebima:

54.1. skausmo stiprumas;

54.2. sedacijos gylis;

54.3. kvėpavimo dažnis;

54.4. arterinis kraujo spaudimas;

54.5. pulso dažnis;

54.6. pykinimas ir (ar) vėmimas;

54.7. niežulys;

54.8. tuštinimasis;

54.9. diurezė.

55Gydant ūminį skausmą, pildomas ASPĮ vadovo patvirtintos formos ūminio skausmo gydymo protokolas.

56Išrašant pacientą iš stacionarines asmens sveikatos paslaugas teikiančios ASPĮ ambulatoriniam gydymui, išraše nurodomos tolesnio skausmo gydymo rekomendacijos, išrašomi ambulatoriniam skausmo gydymui skiriamų vaistinių preparatų receptai.

 

 

VII SKYRIUS

ANESTEZIJOS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO PSDF BIUDŽETO LĖŠOMIS TVARKA

 

57Anestezijos paslaugų, atitinkančių Apraše nustatytus reikalavimus, išlaidos PSDF biudžeto lėšomis apmokamos šia tvarka:

57.1. Ambulatoriškai suteikta ankstyva gydytojo anesteziologo reanimatologo konsultacija apmokama vadovaujantis Asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo ir apmokėjimo tvarka, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. birželio 18 d. įsakymu Nr. 329 „Dėl bazinių kainų patvirtinimo“, gydytojo anesteziologo reanimatologo konsultacijos bazine kaina, nustatyta Specializuotų ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše,  patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gegužės 9 d. įsakymu Nr. V-436 „Dėl Specializuotų ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąrašo patvirtinimo“.

57.2. Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslauga, teikiama dienos chirurgijos ar aktyvaus stacionarinio gydymo metu, apmokama pagal gydymo atvejo kainą, vadovaujantis Giminingų diagnozių grupių sąrašu, Normatyvinės gydymo trukmės ir giminingų diagnozių grupėms priskiriamų kainų koeficientų sąrašu, Bazinės aktyviojo gydymo atvejo kainos ir medicinos pagalbos priemonių, vaistų, procedūrų ir kraujo komponentų kainų, turinčių įtakos faktinei aktyviojo gydymo atvejo kainai, sąrašu, patvirtintais Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. gruodžio 23 d. įsakymu Nr. V-1118 „Dėl Giminingų diagnozių grupių sąrašo, Normatyvinės gydymo trukmės ir giminingų diagnozių grupėms priskiriamų kainų koeficientų sąrašo, bazinės aktyviojo gydymo atvejo kainos ir Medicinos pagalbos priemonių, vaistų, procedūrų ir kraujo komponentų kainų, turinčių įtakos faktinei aktyviojo gydymo atvejo kainai, sąrašo tvirtinimo“. Jeigu pagal dienos stacionaro paslaugos teikimo reikalavimus šios paslaugos teikimo metu taikoma anestezija, anestezijos paslaugos išlaidos apmokamos pagal dienos stacionaro paslaugos bazinę kainą.

 

VIII SKYRIUS

ANESTEZIJOS PASLAUGŲ KOKYBĖS REIKALAVIMAI

 

58Anestezijos paslaugų kokybė vertinama pagal Aprašo 4 priede nurodytus Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybės rodiklius.

59ASPĮ vadovas nustato anestezijos paslaugų kokybės stebėsenos ASPĮ tvarką, stebi ir analizuoja anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybę.

60ASPĮ informaciją apie pasiektas rodiklių reikšmes ir jų vertinimą vieną kartą per metus teikia Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijai (ne vėliau kaip iki kitų metų kovo 1 d.).

61Šalies ASPĮ pasiektų anestezijos paslaugų kokybės rodiklių reikšmių vertinimą ne rečiau kaip vieną kartą per metus atlieka sveikatos apsaugos ministro įsakymu sudarytas Anestezijos, intensyviosios terapijos ir intensyviosios priežiūros integruotos sveikatos priežiūros valdymo komitetas (toliau – Komitetas).

62Komitetas turi teisę tikrinti ASPĮ pateiktą informaciją.

 

IX SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

 

63Anestezijos paslaugos teikimo ASPĮ tvarką ir anestezijos protokolo, išvykimo iš poanestezinės palatos protokolo, paciento perkėlimo protokolo ir  ūminio skausmo gydymo protokolo formas tvirtina ASPĮ vadovas.

64Informacija apie pacientui suteiktas anestezijos paslaugas nurodoma elektroniniame dokumente E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“, apie planinę ir skubią gydytojo anesteziologo reanimatologo konsultaciją – klinikiniame elektroniniame dokumente E003 „Stacionaro epikrizė“.

65Jei pacientui anestezijos paslaugų teikimo metu įvyko komplikacijos, kurios ateityje gali būti reikšmingos pacientui taikant anesteziją kito gydymo metu, apie tai pažymima elektroniniame dokumente E003 „Stacionaro epikrizė“, o pacientams rekomenduojama išduoti Anestezijos kortelę, kurios forma pateikta Aprašo 5 priede.

66Visi paciento asmens duomenys ir medicinos dokumentai, susiję su Apraše nurodytų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimu, tvarkomi Elektroninėje sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje (toliau – ESPBI IS), kaip nustatyta Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gegužės 26 d. įsakymu Nr.  V-657 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.

________________________

 

part_86ef61faca054fc1a2c1a9f4ed567e49_end


 

Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems tvarkos aprašo

1 priedas

 

PACIENTO RIZIKOS PATIRTI CHIRURGINES IR NECHIRURGINES PERIOPERACINES KOMPLIKACIJAS KLASIFIKACIJA

 

Paciento rizikos patirti chirurgines ir nechirurgines perioperacines komplikacijas (toliau  – rizika) lygmuo

Rizikos lygmens aprašymas

Paciento sveikatos būklės aprašymas

I – labai maža rizika

Nėra žinomų ligų ar sveikatos problemų

-

II – maža rizika

Pacientas, sergantis nesunkios formos sistemine liga, kuri nesukelia jokių funkcijų apribojimų

Gerai kontroliuojama arterinė  hipertenzija, bronchinė astma, lėtinis bronchitas, II tipo cukrinis diabetas ir pan.

III – vidutinė rizika

Pacientas, sergantis sunkios formos sistemine liga, kuri sukelia funkcijų sutrikimus

Sunkiai kontroliuojama arterinė hipertenzija, I tipo cukrinis diabetas, II tipo cukrinis diabetas su komplikacijomis, stabili krūtinės angina, vainikinių kraujagyslių stentai, fizinį aktyvumą ribojanti plaučių liga ir pan.

IV – didelė rizika

Pacientas, sergantis sunkia, nuolat keliančia grėsmę gyvybei sistemine liga

Sunkiai kontroliuojamos ir grėsmę gyvybei keliančios būklės – stazinis širdies nepakankamumas, nestabili krūtinės angina, sunkus ir (arba)  progresuojantis kvėpavimo, kepenų, inkstų funkcijos sutrikimas ir pan.

 

 

part_c7d56dda417e470b9dd45354ceb54926_end


 

Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems tvarkos aprašo

2 priedas

 

 

PROCEDŪRŲ IR CHIRURGINIŲ OPERACIJŲ SUDĖTINGUMO IR RIZIKOS KLASIFIKACIJA

 

Procedūros ar operacijos rizikos lygmuo

Procedūrų ir chirurginių operacijų aprašymas

Procedūrų ir chirurginių operacijų rizikos lygmens aprašymas

I – labai maža rizika

Mažai invazinė procedūra;

kraujo netekimo nėra ar jis minimalus;

minimalus chirurginių veiksmų poveikis paciento fiziologijai*;

operacija dažnai atliekama ambulatorijos sąlygomis

Prognozuojamas labai mažas procedūros ir chirurginės operacijos poveikis paciento būklei (krūties biopsija, smulkių odos ar poodinių darinių / pažeidimų pašalinimas, miringotomija, histeroskopija, cistoskopija, fibrobronchoskopija ir pan.)

II – maža rizika

Mažai ar vidutiniškai invazinė procedūra;

galimas kraujo netekimas – mažiau nei 500 cm3 (vaikams  – mažiau nei 10 % cirkuliuojančio kraujo kiekio);

nežymus chirurginių veiksmų poveikis paciento fiziologijai*

Prognozuojamas mažas procedūros ir chirurginės operacijos poveikis paciento būklei (diagnostinė laparoskopija, artroskopija, kirkšnies išvaržos plastika, tonzilektomija / adenoidektomija, bambos išvaržos plastika, septoplastika / rinoplastika, perkutaninė plaučių biopsija, gimdos kaklelio kanalo diliatacija ir gimdos kiuretažas ir pan.)

III – vidutinė rizika

Vidutiniškai ar daugiau nei vidutiniškai  invazinė procedūra;

galimas kraujo netekimas – 500–1500 cm3 (vaikams – 10–30 % cirkuliuojančio kraujo kiekio);

vidutinis chirurginių veiksmų poveikis paciento fiziologijai*

Prognozuojamas vidutinės rizikos procedūros ir chirurginės operacijos poveikis paciento būklei (histerektomija, miomektomija, cholecistektomija, laminektomija, pirminis klubo / kelio sąnario endoprotezavimas, dauguma laparoskopinių procedūrų, virškinamojo trakto rezekcija / rekonstrukcija ir pan.)

IV – didelė rizika

Labai invazinė procedūra;

galimas kraujo netekimas ≥ 1500 cm3 (vaikams – daugiau nei 30 % cirkuliuojančio kraujo kiekio);

didelis ir pavojingas chirurginių veiksmų poveikis paciento fiziologijai*

Prognozuojamas didelės rizikos procedūros ir chirurginės operacijos poveikis paciento būklei ir (ar) gyvybei (didžiosios ortopedinės, stuburo operacijos, didžiosios virškinamojo trakto operacijos, stambiųjų kraujagyslių operacijos, atvirosios širdies ir krūtinės ląstos operacijos, intrakranijinės operacijos, didžiosios burnos ir ryklės operacijos (pooperacinė išplėstinė stebėsena ir gydymas reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje tikėtinas ar būtinas) ir pan.)

*nevertinant anestezijos poveikio

________________________________________

 

part_c8af5f8b34e94665a241a4cc348ce5f9_end


 

Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems tvarkos aprašo

3 priedas

 

 

PACIENTO IŠKĖLIMO IŠ POANESTEZINĖS PALATOS TVARKOS APRAŠAS

 

1Pacientas iškeliamas iš poanestezinės palatos gydytojo anesteziologo reanimatologo sprendimu.

2Iškėlimo iš poanestezinės palatos į kitą asmens sveikatos priežiūros įstaigos (toliau – ASPĮ) padalinį po anestezijos kriterijai pateikti 1 lentelėje. Minimali balų suma, leidžianti pacientą iškelti iš poanestezinės palatos, yra 12 balų su sąlyga, kad nė vienoje atskiroje kriterijų kategorijoje nebus < 1 balo įvertinimo.

 

1 lentelė. Iškėlimo iš poanestezinės palatos į kitą ASPĮ padalinį po anestezijos kriterijai

Eil Nr.

Kriterijai

Paciento sveikatos būklės aprašymas

Vertinimo balai

1.

Sąmonė

Atsibudęs ir orientuotas.

Pažadinamas taikant minimalią stimuliaciją.

Reaguoja tik į prisilietimus.

2

1

0

2.

Judėjimas

Paprašius gali pajudinti visas galūnes.

Judinant galūnes juntamas lengvas silpnumas.

Negali pats pajudinti galūnių.

2

1

0

3.

Kraujotaka

Arterinis kraujo spaudimas (toliau – AKS)  +/–  <15 proc. pradinio (pacientui įprasto) vidurinio AKS.

AKS +/–  15–30 proc. pradinio (pacientui įprasto) vidurinio AKS.

AKS +/–  >30 proc. pradinio (pacientui įprasto) vidurinio AKS

2

 

1

 

0

4.

Kvėpavimas

Gilus kvėpavimas.

Yra tachipnėja, bet geras kosulys.

Dispnėja, silpnas kosulys.

2

1

0

5.

Pulsoksi-metrija

SpO2 > 90 proc. kvėpuojant kambario oru.

Reikia papildomo deguonies pro nosinį kateterį.

SpO2 < 90 proc. kvėpuojant su papildomu deguonimi.

2

1

0

6.

Skausmas

Skausmo nėra arba silpnas skausmas.

Vidutinis arba stiprus skausmas, gerai kontroliuojamas intraveniniais analgetikais.

Besitęsiantis stiprus skausmas.

2

 

1

0

7.

Pykinimas ir vėmimas

Nėra arba lengvas pykinimas be vėmimo.

Protarpinis vėmimas arba žiaukčiojimas.

Nuolatinis pykinimas ir vėmimas.

2

1

0

Bendra maksimali balų suma

14

 

3Iškėlimo iš poanestezinės palatos į kitą palatą po sritinės nejautros  kriterijai pateikti 2 lentelėje. Minimali balų suma, leidžianti pacientą iškelti iš poanestezinės palatos, yra 8 balai su sąlyga, kad paciento skausmo lygmuo 0–3 balai, nėra drebulio, pykinimo ar vėmimo.

 

2 lentelė. Iškėlimo iš poanestezinės palatos į kitą palatą po sritinės nejautros

Eil Nr.

Kriterijai

Paciento sveikatos būklės aprašymas

Vertinimo balai

 

1.

Sąmonė

Visiškai budrus, vykdo paliepimus.

Prižadinamas, vykdo paliepimus.

Prislopintos sąmonės, nuolat mieguistas.

2

1

0

2.

Judėjimas

Gali tikslingai pajudinti bent vieną ranką ir bent vieną koją.

Gali tikslingai pajudinti bent vieną ranką, bet nepajudina nė vienos kojos.

Nėra jokių tikslingų judesių.

2

1

 

0

3.

Kraujotaka

AKS +/–  < 20 proc. pradinio (pacientui įprasto) vidurinio AKS, nėra ortostatinių reakcijų.

AKS +/–  20–40 proc. pradinio (pacientui įprasto) vidurinio AKS, nėra ortostatinių reakcijų.

AKS +/–  > 40 proc. pradinio (pacientui įprasto) vidurinio AKS, su ortostatinėmis reakcijomis.

2

 

1

 

0

4.

Kvėpavimas

Gali pakosėti nevalingai ir paprašius.

Gali pakosėti tik nevalingai.

Dispnėja arba apnėja.

2

1

0

5.

Pulsoksi-metrija

SpO2 ≥ 95 proc. kvėpuojant kambario oru.

SpO2 ≥ 95 proc. kvėpuojant papildomu deguonimi pro nosinį kateterį arba veido kaukę.

SpO2 < 95 proc.

2

1

 

0

Bendra maksimali balų suma

10

 

4Išvykimo iš poanestezinės palatos į namus (dienos chirurgija) kriterijai pateikti 3 lentelėje. Paciento gyvybinės funkcijos turi būti stabilios, atitinkančios amžių ir būklę iki operacijos. Pacientas turi gebėti judėti taip, kaip judėjo iki operacijos, nejausti pykinimo ir nevemti (arba pykinimas ir vėmimas minimalus), gebėti atsigerti ir pasišlapinti. Pacientas turi nejausti skausmo arba jaučiamas skausmas turi būti minimalus (intensyvumo lygis pacientui turi būti priimtinas),  kontroliuojamas geriamosios formos analgetikais, jo vieta, pobūdis ir intensyvumas turi atitikti tikėtiną diskomfortą po operacijos. Kraujo netekimas po operacijos turi atitikti numatomą po atitinkamos operacijos kiekį. Pacientą galima išleisti į namus, kai išvykimo iš poanestezinės palatos į namus kriterijų vertinimo balų suma ≥ 9.

 

3 lentelė. Išvykimo iš poanestezinės palatos į namus kriterijai

Eil Nr.

Kriterijai

Paciento sveikatos būklės aprašymas

Vertinimo balai

1.

Judėjimas

Stabili eisena, nesvirduliuoja arba gali judėti taip, kaip judėjo iki operacijos

Einant reikalinga kito asmens pagalba

Visai negali paeiti

2

 

1

0

2.

Kraujotaka

AKS ir pulso svyravimai < 20 proc. pradinio (pacientui įprasto) lygmens

AKS ir pulso svyravimai 20–40 proc. pradinio (pacientui įprasto) lygmens

AKS ir pulso svyravimai > 40 proc. pradinio (pacientui įprasto) lygmens

2

 

1

 

0

3.

Skausmas

Skausmas priimtinas

Skausmas nepriimtinas

2

1

4.

Pykinimas ir vėmimas

Minimalus: efektyvūs vaistiniai preparatai geriamąja forma

Vidutinis: efektyvūs į raumenis leidžiami vaistiniai preparatai

Stiprus: tęsiasi pakartojus gydymą

2

1

 

0

5.

Chirurginis kraujavimas

Minimalus: nereikia keisti žaizdos tvarsčių

Vidutinis: tvarsčius reikia pakeisti ne daugiau kaip 2 kartus

Gausus: reikia pakeisti tvarsčius daugiau kaip 3 kartus

2

1

0

Bendra maksimali balų suma

10

 

Punkto pakeitimai:

Nr. V-60, 2023-01-18, paskelbta TAR 2023-01-18, i. k. 2023-00906

 

part_63327d028c07419d8df37f5565e9d3c2_end


 

Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems tvarkos aprašo

4 priedas

 

ANESTEZIJOS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ  KOKYBĖS RODIKLIAI

 

Eil. Nr.

Rodiklio pavadinimas

Vertė

Rodiklio aprašymas

Siektina rodiklio reikšmė

Duomenų teikėjas ir pasiektos rodiklio reikšmės vertinimo dažnis

Struktūros rodikliai

1.

Personalo struktūros ir kiekio atitiktis Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems tvarkos apraše (toliau – Aprašas) nustatytiems reikalavimams

Taip

ASPĮ personalo struktūra ir kiekis atitinka Apraše nustatytus reikalavimus

100 proc.

Anestezijos paslaugas teikianti asmens sveikatos priežiūros įstaiga (toliau – ASPĮ) Vertinama 1 kartą per metus

2.

Įrangos ir infrastruktūros atitiktis Aprašo reikalavimams

Taip

ASPĮ infrastruktūra ir įranga atitinka Apraše nustatytus reikalavimus

100 proc.

ASPĮ

Vertinama 1 kartą per metus

3.

ASPĮ pildomi anestezijos paslaugų dokumentai

Taip

ASPĮ vadovas yra patvirtinęs šių anestezijos paslaugų pagrindinių protokolų formas ir nustatęs jų pildymo tvarką:

1.  Inventoriaus ir vaistinių preparatų patikros

2.  Švirkštų žymėjimo

3.  Piktybinės hipertermijos

4.  Anafilaksijos

5.  Vietinių anestetikų toksiškumo

6.  Priešoperacinio įvertinimo ir pasiruošimo

7.  Masyvios kraujo produktų transfuzijos

8.  Sunkių kvėpavimo takų algoritmo

9.  Perioperacinio antikoaguliantų vartojimo algoritmo

100 proc.

ASPĮ

Vertinama 1 kartą per metus

Paciento priešanestezinio parengimo rodikliai

4.

Planinių operacijų, atšauktų dėl operacijai atlikti netinkamos paciento sveikatos būklės, skaičius

Proc.

ASPĮ numatytų atlikti planinių operacijų skaičiaus ir dėl operacijai atlikti netinkamos paciento sveikatos būklės (gretutinės ligos ir kt.) atšauktų planinių operacijų skaičiaus santykis

ASPĮ atšauktų planinių operacijų  < 1 proc. nuo numatytų atlikti

ASPĮ

Vertinama 1 kartą per metus

5.

Kraujo produktų transfuzijos poreikis

Koefi-cientas

Kraujo produktų transfuzijos poreikis perioperaciniu laikotarpiu  po ortopedijos operacijų stacionaro pacientams, skaičiuojant sunaudotų eritrocitų masės vienetus 100 planinių ortopedijos operacijų

Nenustatoma, mažėjimo dinamika

ASPĮ

Vertinama 1 kartą per metus

6.

Priešoperacinių anemijų valdymas

Taip

ASPĮ yra patvirtintas priešoperacinės anemijos diagnostikos ir gydymo tvarką reglamentuojantis dokumentas, jo laikomasi, ataskaita pateikiama ASPĮ vadovui

Atitinka

100 proc.

ASPĮ

Vertinama 1 kartą per metus

Paslaugų kokybės rodikliai

7.

Pacientų, kuriems suteikta poanestezinė priežiūra, aprėptis

Proc.

Pacientų, kuriems pagal klinikines indikacijas turi būti teikiama anestezijos paslauga, ir pacientų, kuriems suteikta poanestezinė priežiūra, santykis procentais

100 proc. 

ASPĮ

Vertinama 1 kartą per metus

8.

Poanestezinės priežiūros kokybė

Proc.

Iškeltų ar išrašytų iš poanestezinės priežiūros palatos pacientų būklė atitinka nustatytas vertes:

1.  išorinė kūno temperatūra > 36 °C > 90 % pacientų operacijos pabaigoje;

2. pooperacinio pykinimo ir vėmimo  dažnis (< 10 proc.);

3. paciento skausmas < 3 balai pagal vizualią analoginę skausmo vertinimo skalę (VAS arba FLACC vaikams iki 3 metų amžiaus) (> 90 proc.)

100 proc.

ASPĮ

Vertinama 1 kartą per metus

 

 

part_53b98a9dde5c4e2d939f804e27d27dae_end


 

Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems tvarkos aprašo

5 priedas

 

(Anestezijos kortelės forma)

 

Anestezijos kortelė

 

Ši kortelė yra perspėjimas dėl anestezijos metu kilusių sunkumų. Kortelė turi būti parodoma gydytojui anesteziologui prieš anesteziją. Dėl galimų skubių situacijų patartina kortelę visada nešiotis su savimi.

 

 

This card is made to alert the anaesthesiologist to problems that occured during anaesthesia. The card should always be given to the anaesthesiologist before anaesthesia. It should be carried by the holder in case of emergency surgery.

 

……………………………………………………………

Pavardė (Surname)

 

……………………………………………………………

Vardas (Name)

 

 

Gimimo data (Date of birth)              

 

 

LARD 1.00.bmp             Lietuvos anesteziologų reanimatologų draugija

 

 

Anestezijos kortelė

……………………………………………………

……………………………………………………

……………………………………………………
Anestezijos kortelę išdavusios asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas
Anaesthesia Problem Card

 Intubacijos problemos (Intubation problems):

 

1. Balso stygos matomos (Vocal cords can be seen)…………...

2. Matoma užpakalinė balso plyšio dalis (Posterior extremity of glottis can be seen) ……………………………………….….

3. Matomas tik antgerklis (Only epiglottis can be seen)……......

 

 Laringoskopijos problemos (Problems of laryngoscopy):

 

Laipsnis pagal Cormack ir Lehane      1   /   2   /   3   /    4

 

Ar buvo įmanoma ventiliacija kauke? (Could the patient be ventilated with a mask?)

 

 taip, lengvai (yes, easily)                     ne (no)

 taip, sunkiai (yes, with difficulty)

 

Kaip problema buvo išspręsta? Intubacijos rekomendacijos:

(How was the problem solved; recommendations for intubation:)

 

 

 Reakcija į vaistus, alergija (Adverse reaction, drug allergy):

 

1. Vaistas, reakcija……………………………………

…………………………………………………………

2. Vaistas, reakcija……………………………………

…………………………………………………………

3. Vaistas, reakcija……………………………………

…………………………………………………………

 

 Polinkis į piktybinę hipertermiją (Malignant hyperthermia susceptibility):

 

 Buvusi reakcija pastabos……………………………….………

…………………………..................................................

 Šeiminė anamnezė pastabos……………………………………

…………………………………………………………

 

 Kitos anestezijai svarbios pastabos / rekomendacijos:

(Other anaesthesia related comments / recommendations)

…………………………………………………………

 

…………………………………………………………

Gydytojas anesteziologas reanimatologas (Anaesthesiologist)                 Data (Date)

 

____________________________________

 

 

Pakeitimai:

 

1.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-60, 2023-01-18, paskelbta TAR 2023-01-18, i. k. 2023-00906

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. vasario 25 d. Įsakymo Nr. V-429 „Dėl Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

 

part_98ef369c4b484bdca4dc9dde392f7c4e_end