Suvestinė redakcija nuo 2019-10-19
Įsakymas paskelbtas: TAR 2018-11-29, i. k. 2018-19333
VALSTYBINĖS ATOMINĖS ENERGETIKOS SAUGOS
INSPEKCIJOS VIRŠININKAS
ĮSAKYMAS
DĖL BRANDUOLINĖS ENERGETIKOS SRITIES VEIKLOS SU JONIZUOJANČIOSIOS SPINDULIUOTĖS ŠALTINIAIS LICENCIJOS, LAIKINOJO LEIDIMO, PRAŠYMO REGISTRUOTI ŠIĄ VEIKLĄ AR IŠDUOTI LAIKINĄJĮ LEIDIMĄ, PARAIŠKOS IŠDUOTI LICENCIJĄ IR REGISTRUOJAMOS VEIKLOS DUOMENŲ FORMŲ PATVIRTINIMO
2018 m. lapkričio 29 d. Nr. 22.3-290
Vilnius
Vadovaudamasis Veiklos su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais įteisinimo taisyklių, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2018 m. rugsėjo 12 d. nutarimu Nr. 918 „Dėl Lietuvos Respublikos radiacinės saugos įstatymo įgyvendinimo“, 20, 22, 24 ir 27 punktais:
1. T v i r t i n u pridedamus Lietuvos Respublikos radiacinės saugos įstatyme nurodytoms branduolinės energetikos srities veiklos su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais veikloms registruoti, licencijoms ir laikiniesiems leidimams gauti ir išduoti reikalingų dokumentų formas, tekstą ir rekvizitus:
2. P r i p a ž į s t u netekusiu galios Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko 2012 m. kovo 16 d. įsakymą Nr. 22.3-26 „Dėl dokumentų, kurių reikia licencijai ar laikinajam leidimui gauti, ir licencijos ar laikinojo leidimo formų patvirtinimo“ su visais pakeitimais ir papildymais.
Forma patvirtinta Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko 2018 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 22.3-290
(juridinio asmens, kitos organizacijos, jų filialo pavadinimas / fizinio asmens vardas, pavardė)
 |
(juridinio asmens, kitos organizacijos, jų filialo teisinė forma, kodas, buveinės adresas, telefono numeris (-iai), elektroninio pašto adresas / fizinio asmens kodas (jeigu fizinis asmuo šio kodo neturi, tiksli gimimo data), korespondencijos adresas, telefono numeris (-iai), elektroninio pašto adresas)
Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai
Prašymas registruoti veiklą
__________________Nr.__________
(data)
Prašau užregistruoti šią branduolinės energetikos srities veiklą su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais, nurodytą Registruojamos veiklos rūšių sąraše, nurodytame Lietuvos Respublikos radiacinės saugos įstatymo 1 priede:
| Registruojamos veiklos rūšies Nr. |
Registruojamos veiklos rūšis |
Pageidaujamą registruoti veiklos rūšį pažymėti x |
| 1. |
Veikla su V pavojingumo kategorijos radioaktyviaisiais šaltiniais, išskyrus tokių radioaktyviųjų šaltinių naudojimą medicinoje ir veterinarijoje in vivo. |
☐ |
| 2. |
Veikla su stacionariais lygio, tankio, drėgmės matuokliais, turinčiais savo sudėtyje IV pavojingumo kategorijos uždarųjų radioaktyviųjų šaltinių. |
☐ |
| 3. |
Veikla su bagažo saugumo kontrolės rentgeno prietaisais, išskyrus stacionarias geležinkelio riedmenų ir stacionarias bei mobilias transporto priemonių kontrolės rentgeno sistemas. |
☐ |
| 4. |
Veikla su fluorescenciniais rentgeno spektrometrais. |
☐ |
| 5. |
Veikla su rentgeno optikos įrenginiais, svetimkūnių paieškos sistemomis, rentgeno analizatoriais ir kitais rentgeno įrenginiais, išskyrus rentgeno įrenginius, kuriuos naudojant žmonės patiria medicininę apšvitą ar nemedicininę apšvitą vaizdo gavimo tikslais, ir rentgeno įrenginius, kurių anodinė įtampa didesnė negu 75 kV, taip pat veikla su uždaro tipo rentgeno įrenginiais, skirtais kokybės patikrai. |
☐ |
| 6. |
Veikla su šalutinę rentgeno spinduliuotę generuojančiais prietaisais. |
☐ |
| 7. |
Jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių, skirtų vykdyti šios lentelės 1–6 punktuose nurodytą registruojamą veiklą, priežiūra, remontas ir montavimas. |
☐ |
| 8. |
V pavojingumo kategorijos radioaktyviųjų šaltinių vežimas. |
☐ |
| 9. |
Veikla jonizuojančiosios spinduliuotės aplinkoje branduolinės energetikos objekto stebimojoje zonoje, kai darbuotojai priskiriami B kategorijos darbuotojams. |
☐ |
PRIDEDAMA:
| Eilės Nr. |
Dokumento pavadinimas |
Pridedamą dokumentą pažymėti x |
Lapų skaičius (nurodyti)
|
Registruojamos veiklos, kuriai užregistruoti turi būti pateiktas nurodytas dokumentas, rūšies numeris* |
| 1. |
Planuojamos veiklos aprašymas. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 |
| 2. |
Planuojamų naudoti jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių sąrašas, kuriame nurodomi šie duomenys: |
☐ |
|
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7**, 8** |
| a) uždarųjų radioaktyviųjų šaltinių pavadinimas ir modelis, gamyklinis numeris (jeigu žinomas), radionuklido (-ų) pavadinimas (-ai), aktyvumas (MBq) pagaminimo arba patekimo į rinką (jeigu pagaminimo data nežinoma) dieną arba planuojamų įsigyti radioaktyviųjų šaltinių maksimalus aktyvumas (MBq), pagaminimo ir galiojimo pabaigos datos (jeigu žinomos), konteinerio pavadinimas ir gamyklinis numeris (jeigu žinomas), sertifikatų (techninių pasų) kopijos, techninės charakteristikos; |
☐ |
|
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7**, 8** |
|
| b) prietaiso su uždaruoju radioaktyviuoju šaltiniu pavadinimas ir modelis, gamyklinis numeris (jeigu žinomas); |
☐ |
|
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7**, 8** |
|
| c) jonizuojančiosios spinduliuotės generatoriaus pavadinimas ir modelis, gamyklinis numeris (jeigu žinomas), pagaminimo data; |
☐ |
|
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7** |
|
| d) rentgeno vamzdžio ar kitos įrenginio sudėtinės dalies, generuojančios jonizuojančiąją spinduliuotę, pavadinimas ir modelis, didžiausia įtampa (kV) arba didžiausia fotonų energija (MV), didžiausia srovė (mA) arba didžiausia elektronų ar kitų dalelių energija (MeV), gamyklinis numeris; |
☐ |
|
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7** |
|
| e) atvirųjų radioaktyviųjų šaltinių pavadinimas, radionuklido (-ų) pavadinimas (-ai), pradinis vienos pakuotės aktyvumas (MBq), pakuočių kiekis, fizinis būvis, konteinerio, kuriame yra atvirasis šaltinis, pavadinimas ir gamyklinis numeris (jeigu žinomas), sertifikato (techninio paso) kopija. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7**, 8** |
|
| 3. |
Įsakymo dėl asmens, atsakingo už radiacinę saugą, paskyrimo kopija arba, jeigu įsteigta tarnyba, atsakinga už radiacinę saugą, įsakymo dėl jos įsteigimo kopija, arba, jeigu asmuo, vykdantis registruotą veiklą, įgalioja asmenį, kurio nesieja darbo ar kiti darbo santykiams prilyginti teisiniai santykiai su asmeniu, vykdančiu registruotą veiklą, – sutarties su įgaliotu asmeniu, atsakingu už radiacinę saugą, kopija. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 |
| 4. |
Dokumentų, patvirtinančių, kad paskirtas ar įgaliotas asmuo, atsakingas už radiacinę saugą, arba tarnybos, atsakingos už radiacinę saugą, darbuotojai, vykdantys asmenų, atsakingų už radiacinę saugą, funkcijas, buvo mokyti radiacinės saugos klausimais ir yra įgiję profesinę kvalifikaciją, atitinkančią Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos nustatytus reikalavimus, kopijos. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 |
| 5. |
Asmens, atsakingo už radiacinę saugą, pareigybės aprašymo ar tarnybos, atsakingos už radiacinę saugą, nuostatų kopija. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 |
| 6. |
Apšvitą patiriančių darbuotojų (toliau – darbuotojai) sąrašas, kuriame nurodoma kiekvieno darbuotojo vardas, pavardė, pareigybė, kategorija (A arba B), prognozuojamos darbuotojų profesinės apšvitos dozės ir jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniai, su kuriais (ar kurių aplinkoje) šie darbuotojai dirbs. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 |
| 7. |
Dokumentų, patvirtinančių, kad darbuotojai mokyti ir (ar) instruktuoti radiacinės saugos klausimais, kopijos. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 |
| 8. |
Dokumentų, patvirtinančių, kad darbuotojai mokyti dirbti su konkrečiu jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniu (-iais) ar montuoti, prižiūrėti ir remontuoti konkretaus pavadinimo ir modelio jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinius, kopijos. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 |
| 9. |
Darbuotojų radiacinės saugos mokymo ir (ar) radiacinės saugos ir fizinės saugos instruktavimo (kai darbuotojai privalo būti instruktuojami fizinės saugos klausimais) tvarkos aprašo kopija. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 |
| 10. |
Radiacinės saugos instrukcijų ir (ar) darbo procedūrų aprašų bei jų laikymosi kontrolės tvarkos aprašo kopijos. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 |
| 11. |
Darbuotojų apšvitos ir darbo vietų stebėsenų atlikimo tvarkos aprašo kopija. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 9 |
| 12. |
Avarijų valdymo planas, kuriame numatytas pasirengimas ir reagavimas į radiologinius incidentus ir radiologines avarijas. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 |
| 13. |
Radioaktyviųjų šaltinių fizinės saugos aprašas ir (ar) vežimo fizinės saugos aprašas, fizinės saugos užtikrinimo priemonių kokybės pakankamumo įvertinimo ataskaitos kopija. |
☐ |
|
1, 2, 8 |
| 14. |
Vairuotojų, vežančių radioaktyviąsias medžiagas ir (ar) radioaktyviąsias atliekas keliais, kelių transporto priemonių vairuotojo pasirengimo vežti pavojinguosius krovinius pagal ADR pažymėjimų, galiojančių atitinkamam vežimo būdui ir pavojingųjų krovinių grupei, kopijos. |
☐ |
|
8 |
| 15. |
Radioaktyviosioms medžiagoms ar radioaktyviosioms atliekoms skirtų vežti transporto priemonių sąrašas (nurodomas kiekvienos transporto priemonės gamintojas, modelis, valstybinės registracijos numeris, transporto priemonėje naudojama įranga ir priemonės, skirtos radiacinei saugai užtikrinti). |
☐ |
|
8 |
| 16. |
Įsakymo dėl įmonės pavojingųjų krovinių vežimo saugos specialisto paskyrimo ir šio specialisto pažymėjimo, galiojančio taikomam vežimo būdui ir pavojingųjų krovinių grupei, kopijos. |
☐ |
|
8 |
| 17. |
Jei komandiruotų darbuotojų darbdavys planuoja vykdyti veiklą pas komandiruotus darbuotojus priimantį veiklos vykdytoją, komandiruotų darbuotojų darbdavio su komandiruotus darbuotojus priimančiu veiklos vykdytoju sudarytos sutarties dėl būsimos veiklos vykdymo, kurioje būtų numatytas komandiruotų darbuotojų radiacinės saugos užtikrinimas, kopija. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9 |
*Šios skilties pareiškėjui pildyti nereikia, ji pateikiama informacijai, kurie dokumentai turi būti pateikti siekiant užregistruoti nurodytos rūšies veiklą.
** Išskyrus jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių, prietaisų su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais ir konteinerių gamyklinius numerius, jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių pagaminimo datą.
| (pareigos) |
|
(parašas) |
|
(vardas, pavardė) |
Forma patvirtinta Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko 2018 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 22.3-290
VALSTYBINĖ ATOMINĖS ENERGETIKOS SAUGOS INSPEKCIJA
PAŽYMA APIE registruojamos veiklos duomenIs
___________________________________________________________________________
(registruojamos veiklos rūšis)
________________ Nr. ________
(registravimo data)
________________________
(sudarymo vieta)
Duomenys patikslinti/pakeisti: _________________________________________________
(duomenų patikslinimo ar pakeitimo data ir prašymo patikslinti duomenis gavimo registravimo numeris)
Registruojamos veiklos vykdytojas: _____________________________________________
(juridinio asmens, kitos organizacijos, jų filialo pavadinimas /
fizinio asmens vardas, pavardė)
___________________________________________________________________________
(juridinio asmens, kitos organizacijos, jų filialo teisinė forma, kodas (jeigu jis jį turi), buveinės adresas, telefono numeris, elektroninio pašto adresas / fizinio asmens kodas (jeigu jis jį turi) arba tiksli gimimo data, korespondencijos adresas, telefono numeris, elektroninio pašto adresas)
asmuo, atsakingas už radiacinę saugą, arba tarnybos, atsakingos už radiacinę saugą, vadovas
(vardas, pavardė, telefono numeris, elektroninio pašto adresas)
Registruojamos veiklos pobūdis: _______________________________________________
(trumpas Registruojamos veiklos aprašymas, parengtas pagal Registruojamos veiklos rūšių sąrašą)
Adresas (-ai), kur vykdoma Registruojama veikla: __________________________________
(adresas (-ai))
__________________________ ____________ ________________
(Veiklos duomenis užregistravusios / pakeitusios institucijos vadovo pareigos) (parašas) (vardas, pavardė)
Forma patvirtinta Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko 2018 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 22.3-290
 |
(juridinio asmens, kitos organizacijos ar jų filialo pavadinimas / fizinio asmens vardas, pavardė)
 |
(juridinio asmens, kitos organizacijos ar jų filialo teisinė forma, kodas, buveinės adresas, telefono numeris, elektroninio pašto adresas / fizinio asmens kodas (jeigu fizinis asmuo šio kodo neturi, tiksli gimimo data), korespondencijos adresas, telefono numeris, elektroninio pašto adresas)
Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai
Paraiška išduoti licenciją
__________________Nr.__________
(data)
Prašau išduoti šios branduolinės energetikos srities veiklos su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais rūšies licenciją:
| Licencijuojamos veiklos rūšies Nr. |
Licencijos rūšis |
Pageidaujamą pažymėti x |
| 1. |
Gaminti, naudoti (taip pat pakartotinai naudoti), saugoti, perdirbti jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinius ir (ar) tvarkyti (atlikti pradinį radioaktyviųjų atliekų apdorojimą, atlikti pagrindinį radioaktyviųjų atliekų apdorojimą, saugoti) radioaktyviąsias atliekas. |
☐ |
| 2. |
Prekiauti, montuoti, prižiūrėti ir remontuoti jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinius. |
☐ |
| 3. |
Vežti radioaktyviąsias medžiagas ir (ar) radioaktyviąsias atliekas. |
☐ |
| 4. |
Vykdyti veiklą jonizuojančiosios spinduliuotės aplinkoje branduolinės energetikos objekte. |
☐ |
PRIDEDAMA:
| Eilės Nr. |
Dokumento pavadinimas |
Pridedamą dokumentą pažymėti x |
Lapų skaičius |
Licencijos, kuriai gauti turi būti pateiktas nurodytas dokumentas, rūšies numeris* |
| 1. |
Planuojamos veiklos aprašymas. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 2. |
Planuojamų naudoti jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių sąrašas, kuriame nurodomi šie duomenys: |
☐ |
|
1, 2, 3** |
| a) uždarųjų radioaktyviųjų šaltinių pavadinimas ir modelis, gamyklinis numeris (jeigu žinomas), radionuklido (-ų) pavadinimas (-ai), aktyvumas (MBq) pagaminimo arba patekimo į rinką (jeigu pagaminimo data nežinoma) dieną arba planuojamų įsigyti radioaktyviųjų šaltinių maksimalus aktyvumas (MBq), pagaminimo ir galiojimo pabaigos datos (jeigu žinomos), konteinerio pavadinimas ir gamyklinis numeris (jeigu žinomas), sertifikatų (techninių pasų) kopijos, techninės charakteristikos; |
☐ |
|
1, 2, 3** |
|
| b) prietaiso su uždaruoju radioaktyviuoju šaltiniu pavadinimas ir modelis, gamyklinis numeris (jeigu žinomas); |
☐ |
|
1, 2, 3** |
|
| c) jonizuojančiosios spinduliuotės generatoriaus pavadinimas ir modelis, gamyklinis numeris (jeigu žinomas), pagaminimo data; |
☐ |
|
1, 2 |
|
| d) rentgeno vamzdžio ar kitos įrenginio sudėtinės dalies, generuojančios jonizuojančiąją spinduliuotę, pavadinimas ir modelis, didžiausia įtampa (kV) arba didžiausia fotonų energija (MV), didžiausia srovė (mA) arba didžiausia elektronų ar kitų dalelių energija (MeV), gamyklinis numeris; |
☐ |
|
1, 2 |
|
| e) atvirųjų radioaktyviųjų šaltinių pavadinimas, radionuklido (-ų) pavadinimas (-ai), pradinis vienos pakuotės aktyvumas (MBq), pakuočių kiekis, fizinis būvis, konteinerio, kuriame yra atvirasis šaltinis, pavadinimas ir gamyklinis numeris (jeigu žinomas), sertifikato (techninio paso) kopija. |
☐ |
|
1, 2, 3** |
|
| 3. |
Įsakymo dėl asmens, atsakingo už radiacinę saugą, paskyrimo kopija arba, jeigu įsteigta tarnyba, atsakinga už radiacinę saugą, įsakymo dėl jos įsteigimo kopija, arba, jeigu asmuo, vykdantis registruotą veiklą, įgalioja asmenį, kurio nesieja darbo ar kiti darbo santykiams prilyginti teisiniai santykiai su asmeniu, vykdančiu registruotą veiklą, – sutarties su įgaliotu asmeniu, atsakingu už radiacinę saugą, kopija. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 4. |
Dokumentų, patvirtinančių, kad paskirtas ar įgaliotas asmuo, atsakingas už radiacinę saugą, arba tarnybos, atsakingos už radiacinę saugą, darbuotojai, vykdantys asmenų, atsakingų už radiacinę saugą, funkcijas, buvo mokyti radiacinės saugos klausimais ir yra įgiję profesinę kvalifikaciją, atitinkančią Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos nustatytus reikalavimus, kopijos. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 5. |
Asmens, atsakingo už radiacinę saugą, pareigybės aprašymo ar tarnybos, atsakingos už radiacinę saugą, nuostatų kopija. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 6. |
Apšvitą patiriančių darbuotojų (toliau – darbuotojai) sąrašas, kuriame nurodoma kiekvieno darbuotojo vardas, pavardė, pareigybė, kategorija (A arba B), prognozuojamos darbuotojų profesinės apšvitos dozės ir jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniai, su kuriais (ar kurių aplinkoje) šie darbuotojai dirbs. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 7. |
Dokumentų, patvirtinančių, kad darbuotojai yra įgiję profesinę kvalifikaciją, atitinkančią Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos nustatytus reikalavimus, kopijos. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 8. |
Dokumentų, patvirtinančių, kad darbuotojai mokyti ir (ar) instruktuoti radiacinės saugos klausimais, kopijos. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 9. |
Dokumentų, patvirtinančių, kad darbuotojai mokyti dirbti su konkrečiu jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniu (-iais) ar montuoti, prižiūrėti ir remontuoti konkretaus pavadinimo ir modelio jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinius, kopijos. |
☐ |
|
1, 2, 3 |
| 10. |
Darbuotojų radiacinės saugos mokymo ir (ar) radiacinės saugos ir fizinės saugos instruktavimo (kai darbuotojai privalo būti instruktuojami fizinės saugos klausimais) tvarkos aprašo kopija. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 11. |
A kategorijos darbuotojų sveikatos patikrinimo dokumentų kopijos ir privalomo darbuotojų sveikatos tikrinimo tvarkos aprašas. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 12. |
Radiacinės saugos instrukcijų ir (ar) darbo procedūrų aprašų bei jų laikymosi kontrolės tvarkos aprašo kopijos. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 13. |
Darbuotojų apšvitos ir darbo vietų stebėsenų atlikimo tvarkos aprašo kopija. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 14. |
Kokybės laidavimo programa. |
☐ |
|
1, 2, 3 |
| 15. |
Darbo zonų klasifikavimo ir valdymo tvarkos aprašas. |
☐ |
|
1 |
| 16. |
Individualiųjų apsaugos priemonių sąrašas, kuriame nurodoma: individualiųjų apsaugos priemonių pavadinimai, švino ekvivalentas, įsigijimo arba paskutinės patikros, jeigu šios priemonės įsigytos daugiau kaip prieš 5 metus, data. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 17. |
Avarijų valdymo planas, kuriame numatytas pasirengimas ir reagavimas į radiologinius incidentus ir radiologines avarijas. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 18. |
Radioaktyviųjų šaltinių fizinės saugos aprašas ir (ar) vežimo fizinės saugos aprašas, fizinės saugos užtikrinimo priemonių kokybės pakankamumo įvertinimo ataskaitos kopija. |
☐ |
|
1, 3 |
| 19. |
Įsakymo dėl asmens, atsakingo už fizinę saugą, paskyrimo ir pareigybės aprašymo kopijos (planuojant veiklą su I, II, III, IV pavojingumo kategorijų radioaktyviaisiais šaltiniais). |
☐ |
|
1, 3 |
| 20. |
Vairuotojų, vežančių radioaktyviąsias medžiagas ir (ar) radioaktyviąsias atliekas keliais, kelių transporto priemonių vairuotojo pasirengimo vežti pavojinguosius krovinius pagal ADR pažymėjimų, galiojančių atitinkamam vežimo būdui ir pavojingųjų krovinių grupei, kopijos. |
☐ |
|
3 |
| 21. |
Radioaktyviosioms medžiagoms ar radioaktyviosioms atliekoms skirtų vežti transporto priemonių sąrašas (nurodomas kiekvienos transporto priemonės gamintojas, modelis, valstybinės registracijos numeris, transporto priemonėje naudojama įranga ir priemonės, skirtos radiacinei saugai užtikrinti). |
☐ |
|
3 |
| 22. |
Įsakymo dėl įmonės pavojingųjų krovinių vežimo saugos specialisto paskyrimo ir šio specialisto pažymėjimo, galiojančio taikomam vežimo būdui ir pavojingųjų krovinių grupei, kopijos. |
☐ |
|
3 |
| 23. |
Jei komandiruotų darbuotojų darbdavys planuoja vykdyti veiklą pas komandiruotus darbuotojus priimantį veiklos vykdytoją, komandiruotų darbuotojų darbdavio su komandiruotus darbuotojus priimančiu veiklos vykdytoju sudarytos sutarties dėl būsimos veiklos vykdymo, kurioje būtų numatytas komandiruotų darbuotojų radiacinės saugos užtikrinimas, kopija. |
☐ |
|
1, 2, 4 |
*Šios skilties pareiškėjui pildyti nereikia, ji pateikiama informacijai, kurie dokumentai turi būti pateikto siekiant gauti nurodytos rūšies Licenciją.
** Išskyrus jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių, prietaisų su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais ir konteinerių gamyklinius numerius, jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių pagaminimo datą.
| (pareigos) |
|
(parašas) |
|
(vardas, pavardė) |
Formos pakeitimai:
Nr. 22.3-250, 2019-10-18, paskelbta TAR 2019-10-18, i. k. 2019-16585
Forma patvirtinta Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko 2018 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 22.3-290
VALSTYBINĖ ATOMINĖS ENERGETIKOS SAUGOS INSPEKCIJA
Licencija
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(licencijos rūšis, veiklos, kurią vykdyti išduodama licencija, rūšis (-ys))
________________ Nr. ________
(išdavimo data)
________________________
(sudarymo vieta)
Licencijos turėtojas: __________________________________________________________
____________________________________________________ ___________________
(juridinio asmens, kitos organizacijos, jų filialo pavadinimas / fizinio asmens vardas, pavardė) (kodas / asmens kodas, jeigu jį turi)
Buveinė/gyvenamoji vieta: _____________________________________________
(juridinio asmens buveinės adresas / fizinio asmens gyvenamosios vietos adresas )
__________________________ ____________ ________________
(Licenciją išdavusios / pakeitusios institucijos vadovo pareigos) (parašas) (vardas, pavardė)
Licencijos Nr. _________
priedas
LICENCIJOS PRIEDAS
Licencija išduota _____________
(data)
Licencijos priedas pakeistas ___________________________________________________
(paskutinio pakeitimo data, jei licencijos priedas buvo pakeistas, ir prašymo pakeisti duomenis data ir numeris)
Licencijos turėtojas:__________________________________________________________
(juridinio asmens, kitos organizacijos, jų filialo pavadinimas ir kodas, jei jį turi / fizinio
___________________________________________________________________________
asmens vardas, pavardė ir asmens kodas, jeigu jį turi)
___________________________________________________________________________
(juridinio asmens, kitos organizacijos, jų filialo telefono numeris, elektroninio pašto adresas / fizinio asmens telefono numeris, elektroninio pašto adresas)
asmuo, atsakingas už radiacinę saugą, arba tarnybos, atsakingos už radiacinę saugą, vadovas:
(vardas, pavardė, telefono numeris, elektroninio pašto adresas)
Darbuotojų, kuriems suteikiama teisė dirbti su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais arba jonizuojančiosios spinduliuotės aplinkoje, sąrašas: _________________________________
(darbuotojų pavardės, vardai, pareigos, ___________________________________________________________________________ kategorija (A arba B), jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniai, su kuriais leidžiama konkrečiam darbuotojui dirbti)
Jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių, su kuriais vykdoma veikla, sąrašas (pildoma dėl Radiacinės saugos įstatymo 12 straipsnio 3 dalies 1 punkte nurodytos licencijos rūšies): ___________________________________________________________________________
(prietaiso pavadinimas ir modelis, gamyklinis numeris (jei žinoma), jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinio pavadinimas ir modelis, gamyklinis numeris (jei žinoma), radionuklidai (jei vykdoma veikla su radioaktyviaisiais šaltiniais), jų aktyvumas, pagaminimo ir galiojimo datos, konteinerio, kuriame yra ar gali būti radioaktyvusis šaltinis, pavadinimas ir modelis bei gamyklinis numeris)
Jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių pavadinimų ir modelių, su kuriais vykdoma veikla, sąrašas (pildoma dėl Radiacinės saugos įstatymo 12 straipsnio 3 dalies 2 punkte nurodytos licencijos rūšies):_______________________________________________________________
____________________________________________________________________________
Transporto priemonių sąrašas (pildoma dėl Radiacinės saugos įstatymo 12 straipsnio 3 dalies 3 punkte nurodytos licencijos rūšies): ______________________________________________
____________________________________________________________________________________________
(transporto priemonės gamintojas, modelis, valstybinės registracijos numeris)
Komandiruotus darbuotojus priimantis veiklos vykdytojas (pildoma dėl Radiacinės saugos įstatymo 12 straipsnio 3 dalies 4 punkte nurodytos licencijos rūšies): _____________________
____________________________________________________________________________________________
(juridinio asmens, kitos organizacijos, jų filialo pavadinimas)
Veiklos adresas (-ai): ___________________________________________________________
Nuoroda į Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos interneto svetainėje skelbiamą Lietuvos Respublikos teisės aktų, kuriais vadovaujantis buvo nustatytos licencijuojamos veiklos sąlygos, sąrašą: _________________________________________________________
(interneto svetainės adresas)
__________________________________________________
(licenciją išdavusios / pakeitusios institucijos vadovo pareigos)
_________________________________________
(parašas)
_________________________________________
(vardas, pavardė)
_________________________________________
(data)
Forma patvirtinta Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko 2018 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 22.3-290
 |
(juridinio asmens, kitos organizacijos ar jų filialo pavadinimas / fizinio asmens vardas, pavardė)
 |
(juridinio asmens, kitos organizacijos ar jų filialo teisinė forma, kodas, buveinės adresas, telefono numeris, elektroninio pašto adresas / fizinio asmens kodas (jeigu fizinis asmuo šio kodo neturi, tiksli gimimo data), korespondencijos adresas, telefono numeris, elektroninio pašto adresas)
Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai
PraŠymas išduoti laikinąjį leidimą
__________________Nr.__________
(data)
Prašau išduoti šios branduolinės energetikos srities veiklos su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais rūšies laikinąjį leidimą:
| Laikinojo leidimo rūšies Nr. |
Laikinojo leidimo rūšis |
Pageidaujamą pažymėti x |
| 1. |
Gaminti, naudoti (taip pat pakartotinai naudoti), saugoti, perdirbti jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinius ir (ar) tvarkyti (atlikti pradinį radioaktyviųjų atliekų apdorojimą, atlikti pagrindinį radioaktyviųjų atliekų apdorojimą, saugoti) radioaktyviąsias atliekas. |
☐ |
| 2. |
Prekiauti, montuoti, prižiūrėti ir remontuoti jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinius. |
☐ |
| 3. |
Vežti radioaktyviąsias medžiagas ir (ar) radioaktyviąsias atliekas. |
☐ |
| 4. |
Vykdyti veiklą jonizuojančiosios spinduliuotės aplinkoje branduolinės energetikos objekte. |
☐ |
Prognozuojama veiklos, kuriai prašoma išduoti laikinąjį leidimą, pabaiga: __________________
(data)
PRIDEDAMA:
| Eilės Nr. |
Dokumento pavadinimas |
Pridedamą dokumentą pažymėti x |
Lapų skaičius |
Laikinojo leidimo, kuriam gauti turi būti pateiktas nurodytas dokumentas, rūšies numeris* |
| 1. |
Planuojamos veiklos aprašymas. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 2. |
Planuojamų naudoti jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių sąrašas, kuriame nurodomi šie duomenys: |
☐ |
|
1, 2, 3** |
| a) uždarųjų radioaktyviųjų šaltinių pavadinimas ir modelis, gamyklinis numeris (jeigu žinomas), radionuklido (-ų) pavadinimas (-ai), aktyvumas (MBq) pagaminimo arba patekimo į rinką (jeigu pagaminimo data nežinoma) dieną arba planuojamų įsigyti radioaktyviųjų šaltinių maksimalus aktyvumas (MBq), pagaminimo ir galiojimo pabaigos datos (jeigu žinomos), konteinerio pavadinimas ir gamyklinis numeris (jeigu žinomas), sertifikatų (techninių pasų) kopijos, techninės charakteristikos; |
☐ |
|
1, 2, 3** |
|
| b) prietaiso su uždaruoju radioaktyviuoju šaltiniu pavadinimas ir modelis, gamyklinis numeris (jeigu žinomas); |
☐ |
|
1, 2, 3** |
|
| c) jonizuojančiosios spinduliuotės generatoriaus pavadinimas ir modelis, gamyklinis numeris (jeigu žinomas), pagaminimo data; |
☐ |
|
1, 2 |
|
| d) rentgeno vamzdžio ar kitos įrenginio sudėtinės dalies, generuojančios jonizuojančiąją spinduliuotę, pavadinimas ir modelis, didžiausia įtampa (kV) arba didžiausia fotonų energija (MV), didžiausia srovė (mA) arba didžiausia elektronų ar kitų dalelių energija (MeV), gamyklinis numeris; |
☐ |
|
1, 2 |
|
| e) atvirųjų radioaktyviųjų šaltinių pavadinimas, radionuklido (-ų) pavadinimas (-ai), pradinis vienos pakuotės aktyvumas (MBq), pakuočių kiekis, fizinis būvis, konteinerio, kuriame yra atvirasis šaltinis, pavadinimas ir gamyklinis numeris (jeigu žinomas), sertifikato (techninio paso) kopija. |
☐ |
|
1, 2, 3** |
|
| 3. |
Įsakymo dėl asmens, atsakingo už radiacinę saugą, paskyrimo kopija arba, jeigu įsteigta tarnyba, atsakinga už radiacinę saugą, įsakymo dėl jos įsteigimo kopija, arba, jeigu asmuo, vykdantis registruotą veiklą, įgalioja asmenį, kurio nesieja darbo ar kiti darbo santykiams prilyginti teisiniai santykiai su asmeniu, vykdančiu registruotą veiklą, – sutarties su įgaliotu asmeniu, atsakingu už radiacinę saugą, kopija. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 4. |
Dokumentų, patvirtinančių, kad paskirtas ar įgaliotas asmuo, atsakingas už radiacinę saugą, arba tarnybos, atsakingos už radiacinę saugą, darbuotojai, vykdantys asmenų, atsakingų už radiacinę saugą, funkcijas, buvo mokyti radiacinės saugos klausimais ir yra įgiję profesinę kvalifikaciją, atitinkančią Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos nustatytus reikalavimus, kopijos. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 5. |
Asmens, atsakingo už radiacinę saugą, pareigybės aprašymo ar tarnybos, atsakingos už radiacinę saugą, nuostatų kopija. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 6. |
Apšvitą patiriančių darbuotojų (toliau – darbuotojai) sąrašas, kuriame nurodoma kiekvieno darbuotojo vardas, pavardė, pareigybė, kategorija (A arba B), prognozuojamos darbuotojų profesinės apšvitos dozės ir jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniai, su kuriais (ar kurių aplinkoje) šie darbuotojai dirbs. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 7. |
Dokumentų, patvirtinančių, kad darbuotojai yra įgiję profesinę kvalifikaciją, atitinkančią Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos nustatytus reikalavimus, kopijos. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 8. |
Dokumentų, patvirtinančių, kad darbuotojai mokyti ir (ar) instruktuoti radiacinės saugos klausimais, kopijos. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 9. |
Dokumentų, patvirtinančių, kad darbuotojai mokyti dirbti su konkrečiu jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniu (-iais) ar montuoti, prižiūrėti ir remontuoti konkretaus pavadinimo ir modelio jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinius, kopijos. |
☐ |
|
1, 2, 3 |
| 10. |
Darbuotojų radiacinės saugos mokymo ir (ar) radiacinės saugos ir fizinės saugos instruktavimo (kai darbuotojai privalo būti instruktuojami fizinės saugos klausimais) tvarkos aprašo kopija. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 11. |
A kategorijos darbuotojų sveikatos patikrinimo dokumentų kopijos ir privalomo darbuotojų sveikatos tikrinimo tvarkos aprašas. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 12. |
Radiacinės saugos instrukcijų ir (ar) darbo procedūrų aprašų bei jų laikymosi kontrolės tvarkos aprašo kopijos. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 13. |
Darbuotojų apšvitos ir darbo vietų stebėsenų atlikimo tvarkos aprašo kopija. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 14. |
Kokybės laidavimo programa. |
|
|
1, 2, 3 |
| 15. |
Darbo zonų klasifikavimo ir valdymo tvarkos aprašas. |
☐ |
|
1 |
| 16. |
Individualiųjų apsaugos priemonių sąrašas, kuriame nurodoma: individualiųjų apsaugos priemonių pavadinimai, švino ekvivalentas, įsigijimo arba paskutinės patikros, jeigu šios priemonės įsigytos daugiau kaip prieš 5 metus, data. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 17. |
Avarijų valdymo planas, kuriame numatytas pasirengimas ir reagavimas į radiologinius incidentus ir radiologines avarijas. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
| 18. |
Radioaktyviųjų šaltinių fizinės saugos aprašas ir (ar) vežimo fizinės saugos aprašas, fizinės saugos užtikrinimo priemonių kokybės pakankamumo įvertinimo ataskaitos kopija. |
☐ |
|
1, 3 |
| 19. |
Įsakymo dėl asmens, atsakingo už fizinę saugą, paskyrimo ir pareigybės aprašymo kopijos (planuojant veiklą su I, II, III, IV pavojingumo kategorijų radioaktyviaisiais šaltiniais). |
☐ |
|
1, 3 |
| 20. |
Vairuotojų, vežančių radioaktyviąsias medžiagas ir (ar) radioaktyviąsias atliekas keliais, kelių transporto priemonių vairuotojo pasirengimo vežti pavojinguosius krovinius pagal ADR pažymėjimų, galiojančių atitinkamam vežimo būdui ir pavojingųjų krovinių grupei, kopijos. |
☐ |
|
3 |
| 21. |
Radioaktyviosioms medžiagoms ar radioaktyviosioms atliekoms skirtų vežti transporto priemonių sąrašas (nurodomas kiekvienos transporto priemonės gamintojas, modelis, valstybinės registracijos numeris, transporto priemonėje naudojama įranga ir priemonės, skirtos radiacinei saugai užtikrinti). |
☐ |
|
3 |
| 22. |
Įsakymo dėl įmonės pavojingųjų krovinių vežimo saugos specialisto paskyrimo ir šio specialisto pažymėjimo, galiojančio taikomam vežimo būdui ir pavojingųjų krovinių grupei, kopijos. |
☐ |
|
3 |
| 23. |
Jei komandiruotų darbuotojų darbdavys planuoja vykdyti veiklą pas komandiruotus darbuotojus priimantį veiklos vykdytoją, komandiruotų darbuotojų darbdavio su komandiruotus darbuotojus priimančiu veiklos vykdytoju sudarytos sutarties dėl būsimos veiklos vykdymo, kurioje būtų numatytas komandiruotų darbuotojų radiacinės saugos užtikrinimas, kopija. |
☐ |
|
1, 2, 4 |
| 24. |
Galiojančio dokumento, suteikiančio teisę vykdyti veiklą, išduoto Europos Sąjungos valstybės narės arba Europos ekonominės erdvės valstybėje narėje, ir jo patvirtinto vertimo į lietuvių kalbą kopija. |
☐ |
|
1, 2, 3, 4 |
* Šios skilties pareiškėjui pildyti nereikia, ji pateikiama informacijai, kurie dokumentai turi būti pateikti siekiant gauti nurodytos rūšies Laikinąjį leidimą.
** Išskyrus jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių, prietaisų su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais ir konteinerių gamyklinius numerius, jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių pagaminimo datą.
| (pareigos) |
|
(parašas) |
|
(vardas, pavardė) |
Formos pakeitimai:
Nr. 22.3-250, 2019-10-18, paskelbta TAR 2019-10-18, i. k. 2019-16585
Forma patvirtinta Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko 2018 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 22.3-290
VALSTYBINĖ ATOMINĖS ENERGETIKOS SAUGOS INSPEKCIJA
Laikinasis leidimas
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(laikinojo leidimo rūšis, veiklos, kurią vykdyti išduodamas laikinasis leidimas, rūšis (-ys))
________________ Nr. ________
(išdavimo data)
________________________
(sudarymo vieta)
Galioja iki ________________
(galiojimo data)
Laikinojo leidimo turėtojas: ____________________________________________________
____________________________________________________ ___________________
(juridinio asmens, kitos organizacijos, jų filialo pavadinimas / fizinio asmens vardas, pavardė) (kodas / asmens kodas, jeigu jį turi)
Buveinė/gyvenamoji vieta: _____________________________________________________
(juridinio asmens buveinės adresas / fizinio asmens gyvenamosios vietos adresas )
___________________________________ ____________ ________________
(Laikinąjį leidimą išdavusios / pakeitusios institucijos vadovo pareigos) (parašas) (vardas, pavardė)
Laikinojo leidimo Nr. _________
priedas
LAIKINOJO LEIDIMO PRIEDAS
Laikinasis leidimas išduotas _____________
(data)
Laikinasis leidimas galioja iki _____________
(data)
Laikinojo leidimo priedas pakeistas __________________________________________ ___
(paskutinio pakeitimo data, jei laikinojo leidimo priedas pakeistas,
___________________________________________________________________________
ir prašymo patikslinti duomenis gavimo registravimo numeris)
Laikinojo leidimo turėtojas____________________________________________________
(juridinio asmens, kitos organizacijos, jų filialo pavadinimas ir kodas, jei jį turi / fizinio asmens vardas, pavardė ir asmens kodas, jeigu jį turi)
___________________________________________________________________________
(juridinio asmens, kitos organizacijos, jų filialo telefono numeris, elektroninio pašto adresas / fizinio asmens telefono numeris, elektroninio pašto adresas)
asmuo, atsakingas už radiacinę saugą, arba tarnybos, atsakingos už radiacinę saugą, vadovas
(vardas, pavardė, telefono numeris, elektroninio pašto adresas)
Darbuotojų, kuriems suteikiama teisė dirbti su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais arba jonizuojančiosios spinduliuotės aplinkoje, sąrašas: _________________________________
(darbuotojų pavardės, vardai, pareigos, ___________________________________________________________________________kategorija (A arba B), jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniai, su kuriais leidžiama konkrečiam darbuotojui dirbti)
Jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių, su kuriais vykdoma veikla, sąrašas (pildoma dėl Radiacinės saugos įstatymo 12 straipsnio 3 dalies 1 punkte nurodyto laikinojo leidimo rūšies): ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(prietaiso pavadinimas ir modelis, gamyklinis numeris (jei žinoma), jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinio pavadinimas ir modelis, gamyklinis numeris (jei žinoma), radionuklidai (jei vykdoma veikla su radioaktyviaisiais šaltiniais), jų aktyvumas, pagaminimo ir galiojimo datos, konteinerio, kuriame yra ar gali būti radioktyvusis šaltinis, pavadinimas ir modelis bei gamyklinis numeris)
Jonizuojančiosios spinduliuotės šaltinių pavadinimų ir modelių, su kuriais vykdoma veikla, sąrašas (pildoma dėl Radiacinės saugos įstatymo 12 straipsnio 3 dalies 2 punkte nurodyto laikinojo leidimo rūšies): _______________________________________________________________
Transporto priemonių sąrašas (pildoma dėl Radiacinės saugos įstatymo 12 straipsnio 3 dalies 3 punkte nurodyto laikinojo leidimo rūšies):___________________________________________
(transporto priemonės gamintojas, modelis, valstybinės
____________________________________________________________________________
registracijos numeris)
Komandiruotus darbuotojus priimantis veiklos vykdytojas (pildoma dėl Radiacinės saugos įstatymo 12 straipsnio 3 dalies 4 punkte nurodyto laikinojo leidimo rūšies): __________________
___________________________________________________________________________
(juridinio asmens, kitos organizacijos, jų filialo pavadinimas)
Veiklos adresas (-ai): ______________________________________
Nuoroda į Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos interneto svetainėje skelbiamą Lietuvos Respublikos teisės aktų, kuriais vadovaujantis buvo nustatytos veiklos, vykdomos turint laikinąjį leidimą, sąlygos, sąrašą: ____________________________________________
(interneto svetainės adresas)
_______________________________________________
(laikinąjį leidimą išdavusios / pakeitusios institucijos vadovo pareigos)
_________________________________________
(parašas)
_________________________________________
(vardas, pavardė)
_________________________________________
(data)
Pakeitimai:
1.
Valstybinė atominės energetikos saugos inspekcija, Įsakymas
Nr. 22.3-250, 2019-10-18, paskelbta TAR 2019-10-18, i. k. 2019-16585
Dėl Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko 2018 m. lakričio 29 d. įsakymo Nr. 22.3-290 „Dėl Branduolinės energetikos srities veiklos su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais licencijos, laikinojo leidimo, prašymo registruoti šią veiklą ar išduoti laikinąjį leidimą, paraiškos išduoti licenciją ir registruojamos veiklos duomenų formų patvirtinimo“ pakeitimo