Suvestinė redakcija nuo 2023-02-01 iki 2023-05-18

 

Įsakymas paskelbtas: TAR 2020-03-17, i. k. 2020-05569

 

 

 

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

 

ĮSAKYMAS

DĖL VAIKŲ IR SUAUGUSIŲJŲ COVID-19 LIGOS (KORONAVIRUSO INFEKCIJOS) DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

 

2020 m. kovo 16 d. Nr. V-383

Vilnius

 

 

Pakeistas teisės akto pavadinimas:

Nr. V-787, 2020-04-09, paskelbta TAR 2020-04-09, i. k. 2020-07523

 

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 9 straipsnio 1 dalies 3 punktu ir 10 straipsnio 6 punktu:

1. T v i r t i n u Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašą (pridedama)

Punkto pakeitimai:

Nr. V-787, 2020-04-09, paskelbta TAR 2020-04-09, i. k. 2020-07523

 

2. P a v e d u įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal veiklos sritį.

 

 

 

Sveikatos apsaugos ministras                                                                                     Aurelijus Veryga

 


PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2020 m. kovo 16 d.

įsakymu Nr. V-383

(Lietuvos Respublikos sveikatos

apsaugos ministro 2020 m. gruodžio 2 d.

įsakymo Nr. V-2781redakcija)

 

VAIKŲ IR SUAUGUSIŲJŲ COVID-19 LIGOS (KORONAVIRUSO INFEKCIJOS) DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO TVARKOS APRAŠAS

 

I SKYRIUS

BENDROJI DALIS

 

1. Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato reikalavimus asmens sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – ASPĮ), sveikatos priežiūros specialistams, kurie įtaria, diagnozuoja ir gydo COVID-19 ligą (koronaviruso infekciją) (toliau – COVID-19 liga), COVID-19 ligos diagnostikos ir gydymo reikalavimus bei kriterijus, pagal kuriuos įvertinama, ar pacientas pasveiko, bei COVID-19 ligos diagnostikos paslaugų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis tvarką.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-920, 2022-05-06, paskelbta TAR 2022-05-09, i. k. 2022-09758

 

2. Aprašas taikomas:

2.1. įtariant COVID-19 ligą, pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) (toliau – TLK-10-AM) koduojamą kodu Z03.8 „Stebėjimas dėl kitų įtariamų ligų ir būklių“;

2.2. diagnozuojant ir gydant COVID-19 ligą, pagal TLK-10-AM koduojamą specialiosios paskirties kodu U07.1 „COVID-19 liga, virusas nustatytas“ (jei reikia, papildomai gali būti nurodomi ir kiti ligų ar sveikatos sutrikimų kodai);

2.3. diagnozuojant ir gydant COVID-19 ligą, pagal TLK-10-AM koduojamą specialiosios paskirties kodu U07.2 „COVID-19 liga, virusas nenustatytas“ (jei reikia, papildomai gali būti nurodomi ir kiti ligų ar sveikatos sutrikimų kodai). Šis kodas naudojamas, kai COVID-19 liga diagnozuojama kliniškai ir esant bent vienam iš šių kriterijų: epidemiologinis – kai artimoje aplinkoje patvirtintas COVID-19 ligos atvejis (atlikus ASPĮ Aprašo 8 punkte nurodytus tyrimus) arba kai asmuo gauna teigiamą savikontrolės greitojo antigeno testo rezultatą;

2.4. tiriant asmenis, turėjusius sąlytį su asmeniu, kuriam patvirtinta ar įtariama COVID-19 liga ir kurių būklė pagal TLK-10-AM koduojama kodu Z20.8 „Kontaktas su sergančiaisiais kitomis užkrečiamosiomis ligomis ir jų poveikis.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-288, 2021-02-12, paskelbta TAR 2021-02-12, i. k. 2021-02734

Nr. V-1353, 2022-08-12, paskelbta TAR 2022-08-12, i. k. 2022-17070

 

3. Pasaulio sveikatos organizacijos duomenimis, 2019 m. gruodžio mėn. išaiškėjo sunkios ūminės pneumonijos Uhano provincijoje (Kinija) atvejai, kurių priežastys buvo susietos su Uhano jūros gėrybių turgumi, kuriame parduodamos žuvys ir kiti gyvūnai. Paaiškėjo, kad minėtą ligą sukėlė iki tol nežinomas koronavirusas, priklausantis koronavirusų šeimai. Viruso genomo sekos analizė parodė, kad identifikuotas virusas yra susijęs su sunkią ūmią kvėpavimo sistemos ligą sukeliančių koronavirusų (CoV) grupe. Yra žinomi septyni CoV, galintys sukelti ligą žmonėms. Keturi iš jų (HCoV-229E, HCoV-NL63, HCoV-OC43, HCoV-HKU1) sukelia lengvos formos ligą,  žmogui pavojingiausi yra trys – SARS-CoV, MERS-CoV ir SARS-CoV-2 – koronavirusai, kurie gali sukelti sunkią ligos formą.

4. SARS-CoV-2 pirminis šaltinis – šikšnosparniai. Ar virusas perduodamas tiesiogiai iš šikšnosparnių, ar per tarpinį šeimininką, nėra žinoma. Nuo gyvūnų virusu gali užsikrėsti žmogus, žmogus gali perduoti virusą kitam žmogui. Pagrindinis SARS-CoV-2 plitimo kelias tarp žmonių – per oro lašelius (kosint, čiaudint arba netiesiogiai – liečiant užterštus daiktus ar paviršius). Taip pat virusas plinta per aerozolius, artimą kontaktą. Plitimas fekaliniu-oraliniu keliu nėra aiškus. Infekuotas žmogus kitą žmogų užkrėsti gali sirgdamas arba dar neturėdamas klinikinių ligos simptomų. Manoma, kad vienas infekuotas asmuo gali užkrėsti daugiau nei 2 asmenis.

5. Inkubacinis ligos periodas nuo užsikrėtimo iki ligos simptomų pasireiškimo trunka nuo 1 iki 14 dienų.

6. Apraše vartojama sąvoka ir jos apibrėžtis:

COVID-19 liga – ūminė kvėpavimo takų infekcija (ang. ARI) arba gripą primenanti liga (ang. ILI), kaip apibrėžta 2018 m. birželio 22 d. Europos Komisijos įgyvendinimo sprendime (ES) 2018/945 dėl užkrečiamųjų  ligų  ir  susijusių  specialiųjų  sveikatos  problemų,  kurioms  turi  būti  taikoma epidemiologinė priežiūra, ir susijusių atvejų apibrėžčių, kuri diagnozuojama, kai klinikiniame ėminyje nustatoma SARS-CoV-2 viruso nukleino rūgštis arba antigenas; arba diagnozuojama kliniškai ir esant bent vienam iš šių kriterijų: epidemiologinis – kai artimoje aplinkoje patvirtintas COVID-19 ligos atvejis arba kai asmuo gauna teigiamą savikontrolės greitojo antigeno testo rezultatą.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-868, 2022-04-29, paskelbta TAR 2022-04-29, i. k. 2022-08996

Nr. V-1353, 2022-08-12, paskelbta TAR 2022-08-12, i. k. 2022-17070

 

7. Kitos sąvokos suprantamos taip, kaip jos apibrėžtos kituose sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamentuojančiuose teisės aktuose.

 

II SKYRIUS

PASLAUGŲ TEIKIMAS PACIENTUI, KURIAM ĮTARIAMA COVID-19 LIGA

 

8. Pacientui, kuriam įtariama COVID-19 liga, atliekamas greitasis SARS-CoV-2 antigeno testas (greitųjų antigeno testo naudojimas apibrėžtas Europos ligų prevencijos ir kontrolės centro techniniame dokumente:   https://www.ecdc.europa.eu/sites/default/files/documents/

Options-use-of-rapid-antigen-tests-for-COVID-19_0.pdf.) arba SARS-CoV-2 (2019-nCoV) RNR tyrimas tikralaikės polimerazės grandininės reakcijos (toliau – PGR) metodu (toliau – SARS-CoV-2 viruso tyrimas PGR metodu) COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) tyrimų atlikimo tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. gruodžio 4 d. įsakymu Nr. V-2797 „Dėl COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) tyrimų atlikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, nustatyta tvarka. Tyrimai diagnozei patvirtinti atliekami:

8.1. gydytojo sprendimu tik asmenims, turintiems ūminei kvėpavimo takų infekcijai arba gripui būdingų simptomų:

8.1.1. pirminio lygio ASPĮ atliekamas greitasis SARS-CoV-2 antigeno testas;

8.1.2. antrinio arba tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros  paslaugas  teikiančiose ASPĮ atliekamas   greitasis   SARS-CoV-2   antigeno   testas   arba   SARS-CoV-2   viruso   tyrimas  PGR

metodu:

8.1.2.1.   ambulatoriškai besigydantiems  pacientams    tyrimą    skiria    skubiosios  medicinos   pagalbos skyriaus  gydytojas  arba  ambulatorines konsultacijas teikiantis infekcinių ligų gydytojas, arba vaikų infekcinių ligų gydytojas, arba gydytojas pulmonologas, arba gydytojas vaikų pulmonologas;

8.1.2.2. hospitalizuojamiems ar hospitalizuotiems  pacientams  tyrimas  skiriamas  ASPĮ vadovo nustatyta tvarka;

8.2. besimptomiams  hospitalizuojamiems ar hospitalizuotiems pacientams ASPĮ  vadovo  nustatyta tvarka.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-288, 2021-02-12, paskelbta TAR 2021-02-12, i. k. 2021-02734

Nr. V-327, 2022-02-14, paskelbta TAR 2022-02-14, i. k. 2022-02655

Nr. V-868, 2022-04-29, paskelbta TAR 2022-04-29, i. k. 2022-08996

 

81. Neteko galios nuo 2022-05-01

Punkto naikinimas:

Nr. V-868, 2022-04-29, paskelbta TAR 2022-04-29, i. k. 2022-08996

Papildyta punktu:

Nr. V-1115, 2021-05-18, paskelbta TAR 2021-05-18, i. k. 2021-10968

Punkto pakeitimai:

Nr. V-327, 2022-02-14, paskelbta TAR 2022-02-14, i. k. 2022-02655

 

9. Neteko galios nuo 2022-05-01

Punkto naikinimas:

Nr. V-868, 2022-04-29, paskelbta TAR 2022-04-29, i. k. 2022-08996

Punkto pakeitimai:

Nr. V-288, 2021-02-12, paskelbta TAR 2021-02-12, i. k. 2021-02734

 

10. Neteko galios nuo 2022-05-01

Punkto naikinimas:

Nr. V-868, 2022-04-29, paskelbta TAR 2022-04-29, i. k. 2022-08996

 

11. Neteko galios nuo 2022-05-01

Punkto naikinimas:

Nr. V-868, 2022-04-29, paskelbta TAR 2022-04-29, i. k. 2022-08996

 

12. ASPĮ vadovas organizuoja sveikatos priežiūros specialistų mokymą tinkamai apsirengti ir nusirengti asmeninės apsaugos priemones (toliau – AAP).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-868, 2022-04-29, paskelbta TAR 2022-04-29, i. k. 2022-08996

 

13. Teikiant sveikatos priežiūros paslaugas pacientams, kuriems įtariama ar patvirtinta COVID-19 liga, turi būti užtikrinami Lietuvos higienos normoje HN 47-1:2020 „Asmens sveikatos priežiūros įstaigos: infekcijų kontrolės reikalavimai“, patvirtintoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. spalio 19 d. įsakymu Nr. V-946 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 47-1:2020 „Asmens sveikatos priežiūros įstaigos: infekcijų kontrolės reikalavimai“ patvirtinimo“, ir Infekcijų kontrolės priemonių asmens sveikatos priežiūros įstaigose tvarkos apraše, patvirtintame  Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. balandžio 29 d. įsakymu Nr. V- 853  „Dėl Infekcijų kontrolės priemonių asmens sveikatos priežiūros įstaigose tvarkos aprašo patvirtinimo“, nustatyti infekcijų kontrolės reikalavimai.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-868, 2022-04-29, paskelbta TAR 2022-04-29, i. k. 2022-08996

 

14. Neteko galios nuo 2022-05-01

Punkto naikinimas:

Nr. V-868, 2022-04-29, paskelbta TAR 2022-04-29, i. k. 2022-08996

Punkto pakeitimai:

Nr. V-398, 2022-02-23, paskelbta TAR 2022-02-23, i. k. 2022-03378

 

III SKYRIUS

COVID-19 LIGOS KLINIKINIAI SINDROMAI

 

15. COVID-19 liga gali pasireikšti lengva, vidutine, sunkia ir kritiškai sunkia ligos forma.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-868, 2022-04-29, paskelbta TAR 2022-04-29, i. k. 2022-08996

 

16. Dažniausiai pasireiškiantys COVID-19 ligos simptomai yra karščiavimas (>38°C 31–43 proc. atvejų), kosulys (46–82 proc. atvejų) ir dusulys (iki 31 proc. atvejų). Kiti COVID-19 ligai būdingi simptomai (sindromai) yra raumenų skausmas, bendras silpnumas, sloga, gerklės skausmas, kai kuriems pacientams pasitaiko viduriavimas, gali būti uoslės ar skonio praradimas, COVID-19 ligai progresuojant gali išsivystyti pneumonija, širdies ritmo sutrikimai, ūminis inkstų pažeidimas, ūminis respiracinio distreso sindromas (toliau – ŪRDS), sepsis, septinis šokas.

17. Sunkios COVID-19 ligos formos rizikos veiksniai – vyresnis amžius (> 65 m.), lėtinės ligos (cukrinis diabetas, širdies ir kraujagyslių, kvėpavimo takų ir kt.).

18. Pagal COVID-19 ligos simptomus ir paciento būklę skiriami klinikiniai sindromai pateikiami 1 lentelėje.

 

1 lentelė. COVID-19 ligos sunkumo formos, klinikiniai sindromai ir jų požymiai

Eil.

Nr.

COVID-19 ligos sunkumo forma

Klinikinis sindromas

COVID-19 ligos simptomai ir paciento būklę apibūdinantys  požymiai

1.

Neteko galios nuo 2022-05-01

2.

Lengva

Nekomplikuota viršutinių kvėpavimo takų infekcija

Nespecifiniai simptomai (karščiavimas, kosulys, gerklės skausmas, bendras silpnumas, galvos, raumenų skausmas, pykinimas, vėmimas, viduriavimas, uoslės ir skonio praradimas), nesant dusulio ar radiologiniais tyrimais nenustatant krūtinės ląstos pakitimų.

3.

Vidutinio sunkumo

Pneumonija

Suaugusiesiems – pneumonija, nesant sunkios pneumonijos požymių ir gydymo deguonimi poreikio (SpO2 ≥ 94 proc., kvėpuojant aplinkos oru).

Vaikams – karščiavimas, kosulys ir (ar) pasunkėjęs kvėpavimas bei tachipnėja (iki 2 mėn. amžiaus – kvėpavimo dažnis ≥ 60 k./min, 2–11 mėn. – 50–59 k./min, 1–5 metų amžiaus – 40–49 k./min, vyresniems kaip 5 m. amžiaus > 30 k/min) ir nėra sunkios pneumonijos simptomų.

4.

Sunki

Sunki pneumonija

Suaugusiesiems ir paaugliams (nuo 10 iki 18 metų amžiaus) – pneumonija, esant bent vienam iš šių požymių:

·    kvėpavimo dažnis > 30 k/min.;

·    SpO2 < 94 proc. kvėpuojant aplinkos oru;

·    PaO2/FiO2<300 mmHg;

·    infiltracija plaučiuose apima > 50 proc. plaučių audinio.

 

Vaikams (nuo gimimo iki 10 m. amžiaus) – kosulys ar pasunkėjęs kvėpavimas ir yra bent vienas iš šių simptomų: centrinė cianozė arba SpO2<90 proc.; sunkus kvėpavimo sutrikimas (pvz., intensyvus pagalbinių kvėpavimo raumenų darbas, tachipnėja) ir bendri sunkios būklės požymiai: negalėjimas žįsti krūties ar gerti, mieguistumas ar sąmonės sutrikimas arba traukuliai.

5.

Kritiškai sunki

Sepsis

 

Sepsis suaugusiesiems – gyvybei pavojinga organų disfunkcija, kurią sukelia neadekvati organizmo reakcija į infekciją. Sepsis įtariamas remiantis qSOFA kriterijais (bent dviem iš trijų): arterinė hipotenzija (sistolinis kraujospūdis ≤ 100 mmHg), sąmonės sutrikimas, tachipnėja (kvėpavimo dažnis ≥ 22 k./min). Organų  (kraujotakos, kvėpavimo, inkstų, kepenų, kraujodaros, centrinės nervų sistemos) disfunkcija nustatoma remiantis SOFA (nuolatinio organų nepakankamumo vertinimo) skalės kriterijais https://www.lid.lt/storage/2019/08/infekcines-ligos-nr-1-11-2017-psl-11-12.pdf.

Sepsis vaikams – įtariama arba patvirtinta infekcija ir ≥ 2 pagal amžių sisteminio uždegiminio atsako sindromo kriterijai, iš kurių vienas turi būti padidėjusi temperatūra arba padidėjęs leukocitų skaičius.

 

 

 

Sepsinis šokas

 

Sepsinis šokas suaugusiesiems – išliekanti hipotenzija, nepaisant infuzoterapija koreguotos hipovolemijos, vazopresorių poreikis, siekiant išlaikyti vidutinį kraujospūdį ≥65 mmHg, ir laktato koncentracija kraujyje > 2 mmol/l.

Sepsinis šokas vaikams – hipotenzija (sistolinis kraujo spaudimas <5-os procentilės ar >2 SD (standartinis nuokrypis) žemiau amžiaus normos) arba 2 ar 3 iš šių simptomų: sąmonės sutrikimas, tachikardija ar bradikardija (ŠSD<90 k./min. ar >160 k./min kūdikiams; ŠSD <70 k./min ar >150 k./min vaikams); pailgėjęs kapiliarų prisipildymo laikas (>2 sek.) ar vazodiliatacijos epizodai; tachipnėja; marmurinė oda ar petechinis bėrimas; padidėjęs laktato kiekis kraujyje; oligurija; hipertermija ar hipotermija.

 

 

 

ŪRDS

 

Suaugusiųjų ŪRDS klasifikacija pagal oksigenaciją (ventiliuojant su PEEP ar CPAP ≥ 5 mmH2O arba netaikant ventiliacijos):

lengvas: 200 mmHg < PaO2 / FiO≤ 300 mmHg;

vidutinis: 100 mmHg < PaO/ FiO≤ 200 mmHg;

sunkus: PaO2 / FiO2 ≤ 100 mmHg;

kai nėra PaO2 duomenų, SpO2 / FiO2 ≤ 315 rodo, kad gali būti ŪRDS (ir netaikant ventiliacijos).

Vaikų ŪRDS klasifikacija pagal oksigenaciją:

oksigenacijos indekso (OI*) blogėjimas, taikant dirbtinę plaučių ventiliaciją (toliau – DPV):

lengvas ŪRDS: 4≤OI<8 ar 5≤OSI***<7.5;

vidutinio sunkumo ŪRDS: 8≤OI<16 ar 7.5≤ OSI<12.3;

sunkus ŪRDS: OI ≥ 16 ar OSI ≥ 12.3.

*OI = MAP** x FiO2 x 100/PaO2.

**MAP – vidutinis slėgis kvėpavimo takuose taikant DPV.

***OSI (OI naudojant SpO2) =  MAP x FiO2 x 100/SpO2.

(NIV/CPAP) ≥ 5cm H2O naudojant veido kaukę: PaO2/FiO2 ≤ 300 arba SpO2/FiO2 ≤ 264.

 

 

 

Daugybinis organų disfunkcijos sindromas (DODS)

 

Progresuojantis, potencialiai grįžtamas sepsio ir sisteminio atsako į infekciją sukeltas dviejų ir daugiau organų ir jų sistemų pažeidimas ir nepakankamumas, sukeliantis gyvybei grėsmingą homeostazės sutrikimą.

 

 

 

Punkto pakeitimai:

Nr. V-868, 2022-04-29, paskelbta TAR 2022-04-29, i. k. 2022-08996

 

IV SKYRIUS

COVID-19 ligos DIAGNOSTIKOS TVARKA

 

19. COVID-19 ligos diagnostiniai tyrimai pateikiami 2 lentelėje. Tyrimai kartojami pagal klinikines indikacijas.

 

2 lentelė. COVID-19 ligos diagnostiniai tyrimai

Eil. Nr.

Tyrimo pavadinimas

Tyrimų atlikimo sąlygos

1.

Bendras kraujo tyrimas (BKT)

Atliekama visiems stacionare gydomiems pacientams, nepriklausomai nuo ligos formos.

Ambulatoriškai gydomiems pacientams atliekama gydytojo sprendimu, vertinant būklės sunkumą ir kitų ligų įtaką bendrai būklei.

Vertinama leukopenija / leukocitozė, limfopenija ir kiti rodikliai.

2.

C reaktyvusis baltymas (CRB)

Atliekama visiems stacionare gydomiems pacientams, nepriklausomai nuo ligos formos.

Ambulatoriškai gydomiems pacientams atliekama gydytojo sprendimu, vertinant būklės sunkumą ir kitų ligų įtaką bendrai būklei.

3.

SARS-CoV-2 viruso tyrimas

Tyrimų atlikimo sąlygos nustatytos Aprašo 8 punkte

4.

Elektrolitai, kreatininas, šlapalas, glikemija, alanininė transaminazė (ALT), asparagininė transaminazė (AST), bilirubinas, protrombino laiko nustatymas (SPA/INR), fibrinogenas, D-dimerai, arterinio kraujo dujos

Atliekama gydytojo sprendimu, vertinant būklės sunkumą ir kitų ligų įtaką bendrai būklei bei pagal teisės aktais nustatytą kompetenciją.

5.

Feritinas, laktatdehidrogenazė (LDH), interleukinas 6 (IL6)

Esant galimybei, gydytojo sprendimu atliekama stacionare gydomiems pacientams kaip prognostiniai laboratoriniai žymenys.

6.

Troponinas I

Atliekama stacionare gydomiems pacientams gydytojo sprendimu esant klinikinėms indikacijoms arba kaip prognostinis žymuo.

7.

Prokalcitoninas, laktatas

Atliekama stacionare gydomiems pacientams įtariant sepsį, kai reikia nustatyti infekcijos rūšį (virusinė ar bakterinė infekcija).

8.

Kraujo pasėlis

Atliekama stacionare gydomiems pacientams, įtariant bakterinę infekciją ar sepsį.

9.

Elektrokardiograma (EKG)

Atliekama visiems stacionare gydomiems pacientams.

Ambulatoriškai gydomiems pacientams atliekama gydytojo sprendimu, vertinant būklės sunkumą ir kitų ligų įtaką bendrai būklei.

10.

Radiologiniai krūtinės ląstos tyrimai

Stacionare gydomiems pacientams atliekami krūtinės ląstos rentgenografinis tyrimas, krūtinės ląstos kompiuterinė tomografija (toliau – KT)  ir (ar) plaučių ultragarsinis tyrimas.

Stacionare gydomiems pacientams, įtariant plaučių emboliją (toliau – PE), atliekami krūtinės ląstos KT pagal PE protokolą.

Ambulatoriškai gydomiems pacientams atliekama gydytojo sprendimu, vertinant būklės sunkumą ir kitų ligų įtaką bendrai būklei.

Vaikams atliekami įtariant pneumoniją ar esant sunkiai paciento būklei.

11.

Diferencinės diagnostikos tyrimai kitoms infekcijoms nustatyti

Stacionare gydomiems pacientams atliekama pagal klinikines ir (ar) epidemiologines indikacijas:

tepinėlis iš nosiaryklės dėl gripo PGR metodu;

dėl kitų respiracinių virusų (gripo, respiracinio sincitinio viruso, paragripo, adenoviruso, metapneumoviruso ir kt.) – daugybinis PGR testas;

skreplių, trachėjos aspirato, brochoalveolinio lavažo pasėliai;

Legionella pneumophilla šlapimo antigeno testas.“

 

Punkto pakeitimai:

Nr. V-288, 2021-02-12, paskelbta TAR 2021-02-12, i. k. 2021-02734

Nr. V-1440, 2021-06-17, paskelbta TAR 2021-06-17, i. k. 2021-13853

Nr. V-868, 2022-04-29, paskelbta TAR 2022-04-29, i. k. 2022-08996

 

20. Neteko galios nuo 2022-05-01

Punkto naikinimas:

Nr. V-868, 2022-04-29, paskelbta TAR 2022-04-29, i. k. 2022-08996

 

201. Neteko galios nuo 2022-02-15

Punkto naikinimas:

Nr. V-327, 2022-02-14, paskelbta TAR 2022-02-14, i. k. 2022-02655

Papildyta punktu:

Nr. V-975, 2021-04-29, paskelbta TAR 2021-04-29, i. k. 2021-09118

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1212, 2021-05-26, paskelbta TAR 2021-05-26, i. k. 2021-11605

 

V SKYRIUS

PACIENTO, KURIAM DIAGNOZUOTA COVID-19 LIGA, GYDYMO TVARKA

 

21. Pacientai, kuriems reikalingas stacionarinis gydymas, stacionarizuojami ASPĮ, nurodytose Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 4 d. įsakyme Nr. V-281 „Dėl  Sveikatos priežiūros paslaugų dėl koronaviruso (COVID-19) organizavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – Įsakymas Nr. V-281).

22. Pagrindinių ASPĮ, nurodytų Įsakyme Nr. V-281, suaugusius pacientus, kuriems diagnozuota COVID-19 liga, gydo infekcinių ligų gydytojas, vidaus ligų gydytojas, vaikus,  kuriems diagnozuota COVID-19 liga, – vaikų infekcinių ligų gydytojas arba vaikų ligų gydytojas, prireikus bendradarbiaudami su kitų profesinių kvalifikacijų gydytojais. Kai Lietuvos Respublikos teritorijoje (ar jos dalyje) paskelbta valstybės lygio ekstremalioji situacija ir (ar) karantinas, esant dideliam pacientų srautui, pacientams, kuriems diagnozuota COVID-19 liga, asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikia kitų profesinių kvalifikacijų gydytojai, kaip nustatyta Įsakyme Nr. V-281.

ASPĮ, kuriose nėra infekcinių ligų padalinio, pacientams, kuriems diagnozuota COVID-19 liga, gydymas organizuojamas vadovaujantis Įsakyme Nr. V-281 nustatyta tvarka.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-2830, 2020-12-04, paskelbta TAR 2020-12-04, i. k. 2020-26311

 

23. Reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugų suaugusiesiems teikimą organizuoja ir paslaugas teikia gydytojas anesteziologas reanimatologas, vaikams – vaikų intensyviosios terapijos gydytojas arba gydytojas anesteziologas reanimatologas.

24. Stacionarinis gydymas skiriamas pacientams, kuriems diagnozuota COVID-19 liga ir kurie atitinka šiuos kriterijus:

24.1. bet kurios amžiaus grupės pacientas atitinka sunkios pneumonijos, ŪRDS, sepsio, sepsinio šoko diagnostikos kriterijus (Aprašo 1 lentelė) ir (ar) COVID-19 liga reikšmingai pablogina paciento būklę dėl gretutinės patologijos, dėl ko neįmanomas ambulatorinis gydymas;

24.2. vaikui diagnozuota pneumonija (Aprašo 1 lentelė) ir jam reikalingas būklės stebėjimas bei gydymas stacionare, net ir nesant papildomo deguonies poreikio.

25. Pacientai gydomi ambulatoriškai, kai:

25.1. pacientui diagnozuota lengva arba vidutinio sunkumo COVID-19 ligos forma, kuri reikšmingai nepablogina paciento būklės dėl gretutinės patologijos, nėra didelės komplikacijų rizikos ir pacientui suteikta informacija, kaip sekti sveikatos būklę ir kur kreiptis, jei sveikatos būklė pablogės;

25.2. po stacionarinio gydymo gydančio gydytojo sprendimu gydymas gali būti tęsiamas ambulatoriškai prižiūrint šeimos gydytojui,  kai pacientui suteikta informacija, kaip sekti sveikatos būklę ir kur kreiptis, jei sveikatos būklė pablogės.

251. Stacionarinės arba ambulatorinės medicininės reabilitacijos paslaugos pacientams po persirgtos COVID-19 ligos teikiamos pagal Aprašo 1 priede nurodytas indikacijas, o stacionarinės arba ambulatorinės psichosocialinės reabilitacijos paslaugos pacientams po persirgtos COVID-19 ligos teikiamos pagal Aprašo 2 priede nurodytas indikacijas.

Papildyta punktu:

Nr. V-389, 2021-02-25, paskelbta TAR 2021-02-25, i. k. 2021-03665

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1212, 2021-05-26, paskelbta TAR 2021-05-26, i. k. 2021-11605

 

252. Kai Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje (toliau – ESPBI IS) formoje E200-a „Laboratorinio tyrimo rezultatų (duomenų) protokolas“ (toliau  – forma E200-a) nurodyta, kad tyrimas teigiamas (tepinėlyje randamas SARS-CoV-2 virusas), konsultacijos su pacientu metu gydytojas ESPBI IS formoje E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“ (toliau – forma E025)  įrašo diagnozę pagal TLK-10-AM, nurodydamas ligos kodą U07.1 „COVID-19 liga, virusas nustatytas“.

Papildyta punktu:

Nr. V-868, 2022-04-29, paskelbta TAR 2022-04-29, i. k. 2022-08996

 

26. Stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančioje ASPĮ pacientas, kuriam diagnozuota  COVID-19 liga, gali būti gydomas toje pačioje palatoje su kitais pacientais, kuriems diagnozuota COVID-19 liga.

27. Pacientams, kuriems diagnozuota COVID-19 liga, taikomi gydymo metodai nurodyti Aprašo 3 ir 4 lentelėse.

 

3 lentelė. COVID-19 ligos gydymas pagal ligos sunkumo formą

COVID-19 ligos sunkumo forma

Gydymas

Lengva arba vidutinio sunkumo,

nesant deguonies terapijos poreikio

Deksametazonas ir remdesiviras neskiriami

 

Nirmatrelviras + ritonaviras1

Hospitalizuoti pacientai, kuriems reikalinga deguonies terapija mažos tėkmės nosinėmis kaniulėmis ar įprasta veido kauke ar veido kauke su rezervuaru

Remdesiviras2

 

Remdesiviras2 ir deksametazonas3

Jeigu remdesiviro skirti nėra galimybių, deksametazonas3

Hospitalizuoti pacientai, kuriems reikalingos didelės tėkmės nosinės kaniulės arba neinvazinė ventiliacija

Deksametazonas3  ir remdesiviras2

 

arba

deksametazonas3

Hospitalizuoti pacientai, kuriems reikalinga DPV arba EKMO4

Deksametazonas3 arba

deksametazonas3 ir remdesiviras2

neseniai intubuotiems pacientams

 

1 Nirmatrelviro + ritonaviro dozavimas ir skyrimo ypatumai:

1. Rekomenduojama dozė yra 300 mg nirmatrelviro (dvi 150 mg tabletės) su 100 mg ritonaviro (viena 100 mg tabletė), visas tabletes kas 12 valandų vartojant per burną kartu, gydymą tęsiant 5 paras.

2. Nirmatrelviro + ritonaviro reikia pradėti vartoti kuo greičiau po COVID-19 ligos diagnozės nustatymo ir per 5 paras nuo COVID-19 ligos simptomų atsiradimo pradžios.

3. Rekomenduojama užbaigti visą 5 parų gydymo kursą, net jeigu pacientą reikėjo hospitalizuoti dėl sunkios arba kritinės formos COVID-19 ligos po gydymo nirmatrelviru + ritonaviru pradžios.

4. Sprendimą dėl nirmatrelviro + ritonaviro skyrimo priima infekcinių ligų gydytojas arba pacientą gydantis gydytojas (prireikus pasikonsultavęs su infekcinių ligų gydytoju) stacionarinio gydymo metu ne vėliau kaip per 5 paras nuo COVID-19 ligos simptomų atsiradimo pradžios.

5Nirmatrelviras + ritonaviras skiriamas 18 m. ir vyresniems asmenims, sergantiems bent viena lėtine liga (patvirtinta prieš priimat sprendimą skirti gydymą nirmatrelviru + ritonaviru), kuriems, jų sveikatos būklę įvertinus sveikatos priežiūros specialistui, nustatyta didelė rizika susirgti sunkia COVID-19 ligos forma.

 

2 Remdesiviro dozavimas ir skyrimo ypatumai:

1. Sol. Remdesiviri 200 mg su Sol. Na Cl 0,9 proc. – 250 ml per 120 min. į veną pirmą dieną, 100 mg su Sol. Na Cl 0,9 proc. – 250 ml per 60 min. į veną kitas 4 dienas.

2. Remdesiviro negalima skirti pacientams, kuriems gydymo pradžioje ALT aktyvumas ne mažiau kaip 5 kartus viršija viršutinę normos ribą.

3. Remdesiviro vartojimą reikia nutraukti pacientams, kuriems:

3.1. . gydymo remdesiviru metu ALT aktyvumas ne mažiau kaip 5 kartus viršija viršutinę normos ribą. Jį galima pradėti skirti iš naujo, kai ALT aktyvumas viršutinę normos ribą viršija mažiau kaip 5 kartus;

3.2  padidėjus ALT aktyvumui atsiranda ir kepenų pažeidimo požymių ar simptomų arba didėja konjuguoto bilirubino kiekis, šarminės fosfatazės aktyvumas arba tarptautinis normalizuotas santykis (TNS).

4. Prieš pradedant gydymą remdesiviru ir jį skiriant reikia vertinti aGFG. Remdesiviro negalima skirti pacientams, kurių aGFG mažesnis kaip 30 ml/min.

5. Nėščiosioms gydymas remdesiviru turi būti skiriamas tik tais atvejais, kai nauda viršija riziką.

 

3 Deksametazono dozavimas ir skyrimo ypatumai:

1. Dexamethasone 6 mg/d per os arba Dexamethasone sodium phosphate 8 mg į veną iki 10 d. arba iki išrašymo iš stacionaro, atsižvelgiant, kas įvyksta pirmiau.

2. Nesant galimybės skirti deksametazono, skiriamas prednizolonas, metilprednizolonas ar hidrokortizonas ekvivalentinėmis dozėmis: 40 mg/d. prednizolono, 32 mg/d. metilprednizolono, 160 mg/d. hidrokortizono.

 

4 Sprendimą dėl remdesiviro skyrimo pacientui, kuriam taikoma DPV ir EKMO, priima gydytojas anesteziologas reanimatologas, pasikonsultavęs su infekcinių ligų gydytoju ar gydytoju pulmonologu.

Lentelės pakeitimai:

Nr. V-139, 2023-01-31, paskelbta TAR 2023-01-31, i. k. 2023-01679

 

 

4 lentelė. Kiti COVID-19 ligos gydymo metodai

Eil. Nr.

Gydymo metodas

Sekami paciento sveikatos būklės parametrai ir gydymo metodų taikymo sąlygos

1.

Palaikomasis gydymas:

 

1.1.

Gyvybinių pacientų rodiklių sekimas. Rekomenduojama suaugusiems taikyti ankstyvojo perspėjimo skalę (angl. National Early Warning Score (NEWS2))

Širdies susitraukimų dažnis

Arterinis kraujo spaudimas

Kvėpavimo dažnis

Pulsinė oksimetrija (SpO2)

Kūno temperatūra

Sąmonės būklė

1.2.

Deguonies terapija

Nedelsiant skiriama pacientams, kuriems pasireiškia sunki ir kritinė COVID-19 liga.

Deguonies terapijos tikslas suaugusiesiems – SpO2 ≥ 94 proc., vaikams – SpO2 ≥ 94 proc.

1.3.

Skysčių skyrimas

Užtikrinamas skysčių, elektrolitų balansas.

Intraveninė infuzoterapija skiriama atsargiai, siekiant išvengti skysčių pertekliaus organizme, kuris gali pabloginti kvėpavimo funkciją, oksigenaciją ir sukelti plaučių edemą.

Vaikams ribojamas fiziologinis skysčių poreikis iki 75 proc.

Pirmaeiliai tirpalai skysčių terapijai – kristaloidai.

1.4.

Antipiretikai

Esant indikacijų, kai karščiuojama ≥38,5°C. Nėra skirtumo, kokie vaistai skiriami karščiavimui mažinti – NVNU ar paracetamolis.

1.5.

Stresinių opų profilaktika

Esant indikacijų – protonų siurblių inhibitoriai arba histamino receptorių blokatoriai.

1.6.

Tromboembolijų profilaktika

Mažos molekulinės masės heparinas visiems hospitalizuotiems pacientams. Dozės:

Nadroparinum calcicum:

pacientams, sveriantiems > 70 kg:

5700 anti - Xa TV/0,6ml 1xd. arba

2850 anti - XaTV/0,3ml 2xd.; 

pacientams, sveriantiems ≤ 70 kg:

3800 anti - Xa TV/0,4ml 1xd.

Kreatinino klirensas < 50 ml/min. – įprastinę dozę pagal kūno svorį reikia mažinti 33–25 proc.

 

Bemiparinun natricum:

pacientams, sveriantiems > 60 kg:

3500 anti - Xa TV/0,2ml 1xd.;

pacientams, sveriantiems < 60 kg:

2500 anti - Xa TV/0,2ml 1xd.

Sunkus inkstų funkcijos sutrikimas (kreatinino klirensas <30 ml/min.) gali turėti įtakos bemiparino farmakokinetikai.

 

Pacientams, sergantiems COVID-19 infekcija, įvykus tromboembolinėms komplikacijoms ar esant rimtam tokio įvykio įtarimui ir negalint atlikti vaizdinių tyrimų, turi būti skiriamos standartinės terapinės antikoaguliantų dozės.

 

3.

Gydymas antibiotikais

 

3.1.

Lengva ir vidutinė COVID-19 ligos forma 

Vengtina  neracionalaus ir nepagrįsto antibiotikų skyrimo.

3.2.

Sunki pneumonija ir (ar) antrinės bakterinės pneumonijos (visuomenėje įgytos, hospitalinės) požymiai

Gydymas parenkamas pagal numanomą sukėlėją ir jo jautrumą antibiotikams pagal ASPĮ vadovo  patvirtintą antibakterinio gydymo protokolą ir (ar) pneumonijos diagnostikos ir gydymo gaires.

Antimikrobinio gydymo skyrimo indikacijos:

CRB< 20 mg/l – neskirti antibiotikų;

CRB 20-100 mg/l – antibiotiko skyrimą svarstyti kiekvienu atveju individualiai.

Jei CRB >100 mg/l, neutrofilija (>7,5´109/l), radiologiniais tyrimais nustatyta bakterinei infekcijai būdingų krūtinės ląstos pakitimų, padidėjusi prokalcitonino koncentracija (>0,5), pacientas serga LOPL ar bronhektazėmis  – tikėtina bakterinė infekcija, skiriamas gydymas  antibiotikais.

 

4.

Kiti specifiniai COVID-19 ligos gydymo metodai

Imuninė pasveikusiųjų nuo COVID-19 ligos plazma ar hiperimuninis  intraveninis imunoglobulinas.

Gali būti skiriami ASPĮ gydytojų konsiliumo sprendimu, esant paciento ar jo atstovo raštiškam sutikimui. Konsiliumo sudarymo tvarką nustato ASPĮ vadovas. 

5.

Antivirusinė terapija

Patvirtinta ar tikėtina gripo infekcija:

oseltamiviras 75 mg p/o 2 k/d 5 d.

6.

Kritinių būklių valdymas:

 

6.1.

Sepsis, sepsinis šokas

Gydymas pagal ASPĮ patvirtintą protokolą.

6.2.

ŪRDS

Gydymas pagal ASPĮ patvirtintą protokolą.

Vaistų dozės koreguojamos pagal kepenų, inkstų funkcijos rodiklius. Vertinama vaistų tarpusavio sąveika.

 

Punkto pakeitimai:

Nr. V-139, 2023-01-31, paskelbta TAR 2023-01-31, i. k. 2023-01679

 

28. Nėščiosios, kuriai diagnozuota COVID-19 liga, gimdymo būdas parenkamas individualiai. Maitindama kūdikį gimdyvė turi naudoti AAP.

29. Sprendimą dėl suaugusių pacientų gydymo ASPĮ reanimacijos ir intensyviosios terapijos padalinyje priima gydytojas anesteziologas reanimatologas. Suaugusieji gydomi ASPĮ reanimacijos ir intensyviosios terapijos padalinyje, kai:

29.1. skiriant kvėpavimo funkciją koreguojantį gydymą, nepavyksta pasiekti tikslinių oksigenacijos rodiklių;

29.2. pacientui reikalingas gydymas dirbtine plaučių ventiliacija;

29.3. išsivysto šokas;

29.4. išsivysto kritinė būklė dėl organų sistemų funkcijos sutrikimo.

30. Vaikai gydomi vaikų intensyviosios terapijos skyriuje, kai:

30.1. deguonies terapijos poreikis >9 l/min (arba > 60 proc. FiO2), kai SpO2 ar SaO2 < 90–92 proc. (yra didelės tėkmės deguonies, CPAP ar kito neinvazinės ventiliacijos metodo poreikis arba mechaninės ventiliacijos poreikis);

30.2. progresuojantys klinikiniai kvėpavimo nepakankamumo požymiai ir SpO2 < 92 proc., skiriant > 10 l/min. deguonies;

30.3. šokas, sepsis, kitų organų nepakankamumas.

31. Neteko galios nuo 2022-05-01

Punkto naikinimas:

Nr. V-868, 2022-04-29, paskelbta TAR 2022-04-29, i. k. 2022-08996

 

VI SKYRIUS

KRITERIJAI, KURIUOS ATITINKANTIS PACIENTAS LAIKOMAS PASVEIKUSIU

 

32. Pacientas laikomas pasveikusiu gydančio gydytojo sprendimu, jei jis nebekarščiuoja ne mažiau kaip pastarąsias 24 valandas, nevartodamas antipiretikų, ir susilpnėjo kiti COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) simptomai, arba gydančio gydytojo sprendimu, atsižvelgiant į paciento sveikatos būklę.

Iki pasveikimo, simptomus turintiems asmenims nerekomenduoja vykti į darbą, ugdymo įstaigą, kitas viešas žmonių susibūrimo vietas.

Jei pacientas  buvo  gydytas  stacionare, jam pasveikus nuo COVID-19 ligos, stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos gydytojas ESPBI IS formoje E003 „Stacionaro epikrizė“ (toliau  – forma E003) arba, jei gydymas buvo tęsiamas ambulatoriškai, šeimos gydytojas formoje E025 įrašo informaciją apie pasveikimą, nurodydamas TKL-10-AM kodą U07.3 „Buvusi asmeniui COVID-19 liga“.

Jei pacientas buvo gydytas ambulatoriškai ir kreipiasi į šeimos gydytoją dėl pasveikimo nuo COVID-19 ligos fakto patvirtinimo, šeimos gydytojas ESPBI IS formoje E025 įrašo informaciją apie pasveikimą, nurodydamas TKL-10-AM kodą U07.3 „Buvusi asmeniui COVID-19 liga“.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-689, 2022-04-05, paskelbta TAR 2022-04-05, i. k. 2022-07030

Nr. V-868, 2022-04-29, paskelbta TAR 2022-04-29, i. k. 2022-08996

 

VII SKYRIUS

COVID-19 LIGOS  DIAGNOSTIKOS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKA

 

33. PSDF biudžeto lėšomis apmokamos COVID-19 ligos diagnostikos paslaugos, suteiktos pagal Apraše nustatytus reikalavimus:

33.1. COVID-19 ligos diagnostikos paslauga I, kai atliekamas greitasis SARS-CoV-2 antigeno testas (testas įsigyjamas ne ASPĮ lėšomis) ir įvertinami testo rezultatai;

33.2. COVID-19 ligos diagnostikos paslauga II, kai atliekamas greitasis SARS-CoV-2 antigeno testas (testas įsigyjamas ASPĮ lėšomis) ir įvertinami testo rezultatai;

33.3. COVID-19 ligos  diagnostikos paslauga III, kai paimamas ėminys SARS-CoV-2 viruso tyrimui PGR metodu atlikti, atliekamas tyrimas ir įvertinami tyrimo rezultatai (priemonės įsigyjamos ASPĮ lėšomis).

34. Neteko galios nuo 2023-01-01

Punkto naikinimas:

Nr. V-2015, 2022-12-30, paskelbta TAR 2022-12-30, i. k. 2022-27548

 

35. Teritorinės ligonių kasos dėl Aprašo 33 punkte nurodytų paslaugų teikimo ir apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis sudaro sutartis su ASPĮ, teikiančiomis PSDF biudžeto lėšomis apmokamas  pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas (toliau – PAASP paslaugos) ir (arba) specializuotas ambulatorines infekcinių ligų gydytojo, ir (arba) vaikų infekcinių ligų gydytojo, ir (arba) gydytojo pulmonologo, ir (arba) gydytojo vaikų pulmonologo paslaugas, ir (arba) skubiosios medicinos pagalbos paslaugas, ir (arba) stacionarines (aktyviojo gydymo ar ilgalaikio gydymo, ar transplantacijos, ar slaugos ir palaikomojo gydymo, ar paliatyviosios pagalbos, ar medicininės reabilitacijos) paslaugas.

36. PAASP paslaugas teikiančioms įstaigoms už Aprašo 33.1 ir 33.2 papunkčiuose nurodytas paslaugas mokama pagal bazines kainas, nustatytas Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V-1630 „Dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priemokų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-2015, 2022-12-30, paskelbta TAR 2022-12-30, i. k. 2022-27548

 

37. ASPĮ už Aprašo 33.1–33.3 papunkčiuose nurodytas paslaugas mokama pagal bazines kainas, nustatytas Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V-1630 „Dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priemokų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“, jeigu šios paslaugos suteikiamos teikiant ambulatorines infekcinių ligų gydytojo ar vaikų infekcinių ligų gydytojo, ar gydytojo pulmonologo, ar gydytojo vaikų pulmonologo konsultacijas, ar skubiosios medicinos pagalbos paslaugas (neatsižvelgiant į tai, ar pacientas hospitalizuojamas), ar stebėjimo paslaugas (neatsižvelgiant į tai, ar pacientas hospitalizuojamas), ar stacionarines (aktyviojo gydymo ar ilgalaikio gydymo, ar transplantacijos, ar slaugos ir palaikomojo gydymo, ar paliatyviosios pagalbos, ar medicininės reabilitacijos) paslaugas.  

Punkto pakeitimai:

Nr. V-2015, 2022-12-30, paskelbta TAR 2022-12-30, i. k. 2022-27548

 

38. Duomenys apie suteiktą COVID-19 ligos diagnostikos paslaugą,  nurodytą Aprašo 33 punkte, įrašomi į medicininės apskaitos formas (į formą 025/a-LK „Asmens ambulatorinio gydymo statistinė kortelė“ arba formą 066/a-LK „Stacionare gydomo asmens statistinė kortelė“) kartu su duomenimis apie asmens sveikatos priežiūros paslaugą, kurios metu atliekama COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostika.

39. ASPĮ Aprašo 38 punkte nurodytus duomenis apie suteiktas COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos paslaugas pateikia dėl šių paslaugų apmokėjimo tai teritorinei ligonių kasai, su kuria sudaryta sutartis dėl atitinkamų paslaugų teikimo.

Papildyta skyriumi:

Nr. V-920, 2022-05-06, paskelbta TAR 2022-05-09, i. k. 2022-09758

 

VIII SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

 

Skyriaus numeracijos pakeitimas:

Nr. V-920, 2022-05-06, paskelbta TAR 2022-05-09, i. k. 2022-09758

 

33. Neteko galios nuo 2021-04-02

Punkto naikinimas:

Nr. V-683, 2021-04-01, paskelbta TAR 2021-04-01, i. k. 2021-06751

 

40. Paslaugos  pagal Aprašą ASPĮ teikiamos vadovaujantis ASPĮ vadovo patvirtintais protokolais ir ASPĮ vadovo  nustatyta tvarka.

Punkto numeracijos pakeitimas:

Nr. V-920, 2022-05-06, paskelbta TAR 2022-05-09, i. k. 2022-09758

 

41. Informacija apie pacientui suteiktas asmens sveikatos priežiūros paslaugas pateikiama ESPBI IS formose E003, E025, E200-a.

Papildyta punktu:

Nr. V-868, 2022-04-29, paskelbta TAR 2022-04-29, i. k. 2022-08996

Punkto numeracijos pakeitimas:

Nr. V-920, 2022-05-06, paskelbta TAR 2022-05-09, i. k. 2022-09758

 

________________

Priedo pakeitimai:

Nr. V-2781, 2020-12-02, paskelbta TAR 2020-12-02, i. k. 2020-25897

 

part_0f5745c2d92e42c79d1caa896fe47206_end


Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo

1 priedas

 

 

MEDICININĖS REABILITACIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO PO PERSIRGTOS COVID-19 LIGOS INDIKACIJŲ SĄRAŠAS

 

Diagnozė

Biosocialinių funkcijų sutrikimo laipsnis ir (arba) būklės sunkumas

Trukmė dienomis

Profilis

Stacionarinė reabilitacija (Reabilitacija II)

U07.4 Būklė po COVID-19 ligos

Pacientams, kuriems COVID-19 liga komplikavosi pneumonija su liekamaisiais ligos požymiais (varginantis dusulys, nuovargis, silpnumas, skausminis sindromas ir kt. simptomai), bet ne vėliau kaip po 3 mėnesių nuo paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos po COVID-19 ligos gydymo

20 d.

Nervų sistemos ligų / Vaikų nervų sistemos ligų,

kvėpavimo sistemos ligų / Vaikų kvėpavimo sistemos ligų

U07.4 Būklė po COVID-19 ligos

Pacientams, kuriems po COVID-19 ligos vyrauja naujai atsiradę neuropsichiatriniai simptomai (kognityviniai, miego ir kiti organiniai psichikos sutrikimai), bet ne vėliau kaip po 6 mėnesių nuo paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos po COVID-19 ligos gydymo

20 d.

Nervų sistemos ligų / Vaikų nervų sistemos ligų

Ambulatorinė reabilitacija (Ambulatorinė reabilitacija II)

U07.4 Būklė po COVID-19 ligos

Pokovidinis sindromas su liekamaisiais simptomais (dusulys, silpnumas, nuovargis), bet ne vėliau kaip po 3 mėnesių nuo paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos po COVID-19 ligos gydymo

14 d.

Nervų sistemos ligų / Vaikų nervų sistemos ligų,

kvėpavimo sistemos ligų / Vaikų kvėpavimo sistemos ligų

U07.4 Būklė po COVID-19 ligos

Pokovidinis sindromas su liekamaisiais neuropsichiatriniais simptomais (kognityviniai sutrikimai, asteninis sindromas, nuovargis, organinė nemiga ir kiti organiniai psichikos sutrikimai), bet ne vėliau kaip po 6 mėnesių nuo paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos po COVID-19 ligos gydymo

12 d.

Vaikų psichikos ir elgesio sutrikimų;

Nervų sistemos ligų / Vaikų nervų sistemos ligų

Ambulatorinė reabilitacija (Ambulatorinė reabilitacija I)

U07.4 Būklė po COVID-19 ligos

Pokovidinis sindromas su liekamaisiais neuropsichiatriniais simptomais (kognityviniai sutrikimai, asteninis sindromas, nuovargis, organinė nemiga ir kiti organiniai psichikos sutrikimai), bet ne vėliau kaip po 6 mėnesių nuo paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos po COVID-19 ligos gydymo

12 d.

Psichikos ir elgesio sutrikimų

______________

Priedo pakeitimai:

Nr. V-1468, 2021-06-21, paskelbta TAR 2021-06-21, i. k. 2021-14029

 

part_b7d4582e6bad474893c08adf45bf8f60_end


Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos

(koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir

gydymo tvarkos aprašo

2 priedas

 

 

PSICHOSOCIALINĖS REABILITACIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO PO PERSIRGTOS COVID-19 LIGOS INDIKACIJŲ SĄRAŠAS

 

Diagnozė

Biosocialinių funkcijų sutrikimo laipsnis ir (arba) būklės sunkumas

Trukmė dienomis

Profilis

Stacionarinė psichosocialinė reabilitacija

U07.4 Būklė po COVID-19 ligos

Pacientams, kuriems po COVID-19 ligos vyrauja naujai atsiradę neuropsichiatriniai simptomai (kognityviniai, miego ir kiti organiniai psichikos sutrikimai) ir kai smarkiai  sutrikusi  veikla, elgesys  ir socialinė adaptacija (kai bendras veiklos įvertinimas pagal Bendro veiklos vertinimo skalę* yra 21–40 balų), bet ne vėliau kaip po 6 mėnesių nuo paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos po COVID-19 ligos gydymo. Skiriama iškart po stacionarinio gydymo dėl neuropsichiatrinių simptomų

iki 15 lovadienių

Psichosocialinė reabilitacija

Trumpalaikė ambulatorinė psichosocialinė reabilitacija

U07.4 Būklė po COVID-19 ligos

Pokovidinis sindromas su liekamaisiais neuropsichiatriniais simptomais (kognityviniai sutrikimai, asteninis sindromas, nuovargis, organinė nemiga ir kiti organiniai psichikos sutrikimai) ir kai smarkiai  sutrikusi  veikla, elgesys  ir socialinė adaptacija (kai bendras veiklos įvertinimas pagal Bendro veiklos vertinimo skalę* yra 41–60 balų), bet ne vėliau kaip po 6 mėnesių nuo paciento išrašymo iš aktyviojo gydymo stacionarinės įstaigos po COVID-19 ligos gydymo

iki 12 apsilankymų

Psichosocialinė reabilitacija

Ilgalaikė ambulatorinė psichosocialinė reabilitacija

U07.4 Būklė po COVID-19 ligos

Pokovidinis sindromas su liekamaisiais neuropsichiatriniais simptomais (kognityviniai sutrikimai, asteninis sindromas, nuovargis, organinė nemiga ir kiti organiniai psichikos sutrikimai). Skiriama po trumpalaikės psichosocialinės reabilitacijos, kai per trumpalaikę psichosocialinę reabilitaciją pasiekta mažiau kaip 70 proc. pacientui iškeltų psichosocialinės reabilitacijos tikslų, kurie buvo nustatyti trumpalaikės reabilitacijos pradinio įvertinimo metu pagal Kembervelo poreikių įvertinimo sutrumpintą formą**, bet ne vėliau kaip po 1 mėnesio nuo paciento trumpalaikės psichosocialinės reabilitacijos pabaigos

iki 25 apsilankymų

Psichosocialinė reabilitacija

* Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. rugpjūčio 21 d. įsakymo Nr. V-788 „Dėl Psichosocialinės reabilitacijos paslaugų psichikos sutrikimų turintiems asmenims teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ 1 priedas.

** Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. rugpjūčio 21 d. įsakymo Nr. V-788 „Dėl Psichosocialinės reabilitacijos paslaugų psichikos sutrikimų turintiems asmenims teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ 2 priedas.

 

––––––––––––––

 

Papildyta priedu:

Nr. V-1212, 2021-05-26, paskelbta TAR 2021-05-26, i. k. 2021-11605

 

 

 

Pakeitimai:

 

1.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-414, 2020-03-17, paskelbta TAR 2020-03-18, i. k. 2020-05628

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

2.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Sprendimas

Nr. V-468, 2020-03-20, paskelbta TAR 2020-03-21, i. k. 2020-05856

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

3.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-523, 2020-03-25, paskelbta TAR 2020-03-25, i. k. 2020-06026

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

4.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-655, 2020-04-01, paskelbta TAR 2020-04-01, i. k. 2020-06823

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Suaugusiųjų Covid-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

5.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-787, 2020-04-09, paskelbta TAR 2020-04-09, i. k. 2020-07523

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

6.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-2273, 2020-10-15, paskelbta TAR 2020-10-15, i. k. 2020-21483

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

7.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-2518, 2020-11-06, paskelbta TAR 2020-11-06, i. k. 2020-23412

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos(koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

8.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-2781, 2020-12-02, paskelbta TAR 2020-12-02, i. k. 2020-25897

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

9.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-2830, 2020-12-04, paskelbta TAR 2020-12-04, i. k. 2020-26311

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

10.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-2953, 2020-12-18, paskelbta TAR 2020-12-18, i. k. 2020-27860

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

11.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-288, 2021-02-12, paskelbta TAR 2021-02-12, i. k. 2021-02734

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

12.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-389, 2021-02-25, paskelbta TAR 2021-02-25, i. k. 2021-03665

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. v-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

13.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-683, 2021-04-01, paskelbta TAR 2021-04-01, i. k. 2021-06751

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

14.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-975, 2021-04-29, paskelbta TAR 2021-04-29, i. k. 2021-09118

Dėl Lietuvos republikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

15.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1115, 2021-05-18, paskelbta TAR 2021-05-18, i. k. 2021-10968

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

16.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1212, 2021-05-26, paskelbta TAR 2021-05-26, i. k. 2021-11605

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

17.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1440, 2021-06-17, paskelbta TAR 2021-06-17, i. k. 2021-13853

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

18.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1468, 2021-06-21, paskelbta TAR 2021-06-21, i. k. 2021-14029

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

19.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-59, 2022-01-14, paskelbta TAR 2022-01-14, i. k. 2022-00547

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

20.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-129, 2022-01-21, paskelbta TAR 2022-01-21, i. k. 2022-01000

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

21.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-327, 2022-02-14, paskelbta TAR 2022-02-14, i. k. 2022-02655

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

22.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-398, 2022-02-23, paskelbta TAR 2022-02-23, i. k. 2022-03378

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

23.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-689, 2022-04-05, paskelbta TAR 2022-04-05, i. k. 2022-07030

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

24.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-868, 2022-04-29, paskelbta TAR 2022-04-29, i. k. 2022-08996

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

25.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-920, 2022-05-06, paskelbta TAR 2022-05-09, i. k. 2022-09758

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

26.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1353, 2022-08-12, paskelbta TAR 2022-08-12, i. k. 2022-17070

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

27.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-2015, 2022-12-30, paskelbta TAR 2022-12-30, i. k. 2022-27548

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

28.

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-139, 2023-01-31, paskelbta TAR 2023-01-31, i. k. 2023-01679

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

 

 

part_13efa78ba57d4a78a9205518751e7fe6_end