VALSTYBINĖS ATOMINĖS ENERGETIKOS SAUGOS INSPEKCIJOS VIRŠININKO

Suvestinė redakcija nuo 2021-05-01

Įsakymas paskelbtas: Žin. 2012, Nr. 143-7413, i. k. 1125310ISAK22.3-149

Nauja redakcija nuo 2017-11-01:

Nr. 22.3-194, 2017-10-30, paskelbta TAR 2017-10-30, i. k. 2017-17112

VALSTYBINĖS ATOMINĖS ENERGETIKOS SAUGOS

INSPEKCIJOS VIRŠININKAS

ĮSAKYMAS

DĖL PARAIŠKŲ BRANDUOLINĖS ENERGETIKOS SRITIES VEIKLOS LICENCIJAI IR LEIDIMUI IŠDUOTI, LICENCIJAI AR LEIDIMUI PAKEISTI, LICENCIJOS AR LEIDIMO GALIOJIMO SUSTABDYMUI PANAIKINTI IR LICENCIJOS AR LEIDIMO GALIOJIMUI PANAIKINTI FORMŲ BEI LICENCIJOS IR LEIDIMO FORMŲ PATVIRTINIMO

2012 m. gruodžio 4 d. Nr. 22.3-149

Vilnius

Pakeistas teisės akto pavadinimas:

Nr. 22.3-134, 2018-06-14, paskelbta TAR 2018-06-14, i. k. 2018-09948

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 22 straipsnio 1–3 dalimis, 25 straipsnio 14 dalimi, 26 straipsnio 1 dalimi, 27 straipsnio 6 dalimi, 29 straipsnio 1 dalies 4, 6–8 punktais, Branduolinės energetikos srities veiklos licencijų ir leidimų išdavimo taisyklių, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2012 m. birželio 20 d. nutarimu Nr. 722 „Dėl Branduolinės energetikos srities veiklos licencijų ir leidimų išdavimo taisyklių patvirtinimo“, 3.2, 3.4 papunkčiais ir 35–36 punktais,

t v i r t i n u pridedamas Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 22 straipsnio 1 dalyje nurodytoms licencijoms ir 22 straipsnio 2 dalies 1–5 punktuose nurodytiems leidimams gauti ir išduoti reikalingų dokumentų blankų formas:

1. Paraiškos išduoti branduolinės energetikos srities veiklos licenciją formą A1;

2. Paraiškos išduoti branduolinės energetikos srities veiklos leidimą formą A2;

3. Paraiškos pakeisti branduolinės energetikos srities veiklos licenciją ar leidimą formą B12;

4. Paraiškos panaikinti branduolinės energetikos srities veiklos licencijos ar leidimo galiojimo sustabdymą formą C12;

5. Paraiškos panaikinti branduolinės energetikos srities veiklos licencijos ar leidimo galiojimą formą D12;

6. Licencijos blanko privalomąją formą;

7. Licencijos blanko privalomosios formos tekstą ir rekvizitus;

8. Leidimo blanko privalomąją formą;

9. Leidimo blanko privalomosios formos tekstą ir rekvizitus.

Viršininkas Michail Demčenko

Forma А1 patvirtinta Valstybinės

atominės energijos saugos inspekcijos

viršininko 2012 m. gruodžio 4 d. įsakymu

Nr. 22.3-149 (Valstybinės atominės

energijos saugos inspekcijos viršininko

2018 m. rugsėjo 14 d. įsakymo Nr. 22.3-216 redakcija)

(Herbas arba prekių ženklas)

_____________________________________________________________________________

(juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma)

_____________________________________________________________________________

(juridinio asmens kodas, buveinė (adresas)

_____________________________________________________________________________

(telefono, fakso numeriai ir (ar) elektroninio pašto adresas)

Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai

A. Goštauto g. 12

LT-01108 Vilnius

PARAIŠKA

išduoti BRANDUOLINĖS ENERGETIKOS SRITIES VEIKLOS LICENCIJĄ

__________ Nr. __________

(data)

Prašau išduoti šios Lietuvos Respublikos branduolinės saugos 22 straipsnio 1 dalyje nustatytos rūšies licenciją (reikalingą licencijos rūšį pažymėti bei išbraukti nereikalingą žodį: „objektas“ arba „objektus“, „atliekyną“ arba „atliekynus“):

□	statyti (statytojui (užsakovui) branduolinės energetikos objektą (objektus)
□	eksploatuoti branduolinės energetikos objektą (objektus)
□	statyti (statytojui (užsakovui) ir eksploatuoti branduolinės energetikos objektą (objektus)
□	vykdyti branduolinės energetikos objekto (objektų) eksploatavimo nutraukimą
□	prižiūrėti uždarytą radioaktyviųjų atliekų atliekyną (atliekynus)
□	vežti branduolinio kuro ciklo medžiagas ir Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 1 priede nurodytas branduolines ir daliąsias medžiagas nustatytais kiekiais
□	Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 1 priede nustatytais kiekiais įsigyti, turėti ir naudoti nurodytas branduolines medžiagas ir daliąsias medžiagas

1. Informacija apie veiklą

1.1. Veikla (veiklos), kuriai prašoma licencijos (nurodyti su veikla susijusį konkretų branduolinės energetikos objektą (ar objektus) bei kitą su branduolinės energetikos objektu (ar objektais) susijusią veiklą, kuriai licenciją išduoda Valstybinė atominės energetikos saugos inspekcija, informaciją apie siekiamas vežti branduolines ir (ar) daliąsias medžiagas, informaciją apie siekiamas įsigyti, turėti ir naudoti branduolines ir (ar) daliąsias medžiagas, kitą pareiškėjo sprendimu svarbią informaciją apie veiklą): _______________________________________________________

1.2. Ar yra išduota licencija (licencijos) veiklai (veikloms), kuri turi būti užbaigta (užbaigtas konkretus branduolinės energetikos objekto (objektų) gyvavimo etapas) iki prašomos licencijos išdavimo (taip/ne):__________________________________________________________________

2. Licencijos (-ų), kuri (-ios) išduodant prašomą licenciją turi būti panaikinta (-os), kaip nustatyta Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 29 straipsnio 2 arba 3 punkte, arba (ir) pakeista (-os), kaip nustatyta Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 25 straipsnio 14 dalyje, duomenys (pildoma, jei šios paraiškos 1.2 papunktyje atsakėte „taip“, pateikiant duomenis apie kiekvieną naikintiną ar keistiną licenciją):

2.1. pirmosios licencijos duomenys:

2.1.1. licencijos išdavimo data ir numeris: _________________________________________

2.1.2. licencijos rūšis, kaip ji nustatyta Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 22 straipsnio 1 dalyje: _______________________________________________________________

2.1.3. veikla (veiklos), kurią vykdyti teisė buvo suteikta 2.1.1 papunktyje nurodyta licencija:

2.1.3.1. _____________________________________________________________________

2.1.3.2. _____________________________________________________________________

2.1.4. ar pareiškėjas planuoja tęsti kurią nors iš šios paraiškos 2.1.3 papunktyje nurodytų veiklų (taip / ne. Jei taip, nurodykite veiklą, kurią planuojate tęsti): ___________________________

2.1.5. jei šios paraiškos 2.1.4 papunktyje nurodėte planuojamą tęsti veiklą, nurodykite:

2.1.5.1. Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai pateiktos paraiškos datą ir numerį, skirtos gauti licencijai arba pakeisti Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos išduotą licenciją taip, kad planuojama tęsti veikla galėtų būti vykdoma: ________________________

arba

2.1.5.2. jei paraiška nėra pateikta, pažymima, kad esate informuoti, kad privaloma Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai pateikti paraišką ir gauti licenciją arba pakeisti licenciją taip, kad planuojama tęsti veikla galėtų būti vykdoma, atsižvelgiant į Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 23 straipsnio 13 dalies nuostatas ir į Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 25 straipsnio 14 dalyje nustatytą terminą:

esame informuoti, kad, siekiant tęsti 2.1.4 papunktyje nurodytą veiklą, privaloma Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai pateikti paraišką ir gauti licenciją arba pakeisti licenciją taip, kad planuojama tęsti veikla galėtų būti vykdoma, atsižvelgiant į Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 23 straipsnio 13 dalies nuostatas ir į Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 25 straipsnio 14 dalyje nustatytą terminą.

2.2. antrosios licencijos duomenys (pateikiama informacija, analogiška nurodytajai 2.1 papunktyje):

Punkto pakeitimai:

Nr. 22.3-221, 2018-09-19, paskelbta TAR 2018-09-19, i. k. 2018-14706

3. Informacija apie pareiškėjo atstovą (atstovus), įgaliotą pasirašyti ir teikti šios paraiškos 5.1 papunktyje nurodyto grafiko pakeitimus ir šios paraiškos 5.1 papunktyje nurodytame grafike numatytus dokumentus *

3.1. Vardas, pavardė: __________________________________________________________

3.2. Pareigos: ________________________________________________________________

3.3. Telefono numeris: ________________________________________________________

4. Fakso numeris (jei turimas): _________________________________________________

3.5. Elektroninio pašto adresas: _________________________________________________

4. Informacija apie pareiškėjo atstovą (atstovus) kontaktams šios paraiškos nagrinėjimo klausimais

4.1. Vardas, pavardė: __________________________________________________________

4.2. Pareigos: ________________________________________________________________

4.3. Telefono numeris: ________________________________________________________

4.4. Elektroninio pašto adresas: _________________________________________________

5. Pridedami dokumentai (nurodykite pridedamų dokumentų pavadinimus ir puslapių skaičių)

5.1. Dokumentų, pagrindžiančių paraiškos atitiktį teisės aktų reikalavimams, teikimo grafikas:__________________________________________________________________________

5.2. Dokumentas, patvirtinantis šią paraišką pasirašančio asmens įgaliojimus**: _________________________________________________________________________________

______________________________ ____________________ ________________

(juridinio asmens vadovo ar įgalioto atstovo pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)

* pildoma, jei dokumentus pasirašys ir (ar) teiks ne pareiškėjo juridinio asmens vadovas ar jo pareigas atliekantis asmuo

** pildoma, jei paraišką teikia ne pareiškėjo juridinio asmens vadovas ar jo pareigas atliekantis asmuo

Formos pakeitimai:

Nr. 22.3-216, 2018-09-14, paskelbta TAR 2018-09-17, i. k. 2018-14555

Forma A2 patvirtinta Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko

2017 m. spalio 30 d.

įsakymu Nr. 22.3-194 (Valstybinės atominės energijos saugos inspekcijos viršininko 2020 m. lapkričio 6 d. įsakymo Nr. 22.3-220 redakcija)

(Herbas arba prekių ženklas)

_____________________________________________________________________________

(juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma)

_____________________________________________________________________________

(juridinio asmens kodas, buveinė (adresas)

_____________________________________________________________________________

(telefono, fakso numeriai ir (ar) elektroninio pašto adresas)

Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai

A. Goštauto g. 12

LT-01108 Vilnius

el paštas: atom@vatesi.lt

PARAIŠKA

išduoti BRANDUOLINĖS ENERGETIKOS SRITIES VEIKLOS LEIDIMĄ

________ Nr. ______

(data)

Prašau išduoti šios Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 22 straipsnio 2 dalyje nustatytos rūšies leidimą (reikalingą leidimo rūšį pažymėti):

	pirmą kartą įvežti branduolinį kurą į branduolinės (atominės) elektrinės, branduolinės (atominės) elektrinės energijos bloko, neenergetinio branduolinio reaktoriaus aikštelę
	įvežti branduolines ir (arba) branduolinio kuro ciklo medžiagas į branduolinės energetikos objekto, išskyrus branduolinės (atominės) elektrinės energijos bloką ir neenergetinį branduolinį reaktorių, aikštelę ir (ar) pirmą kartą atlikti bandymus panaudojant branduolines ir (arba) branduolinio kuro ciklo medžiagas šiuose branduolinės energetikos objektuose
	atlikti pirmąjį branduolinės (atominės) elektrinės energijos bloko arba neenergetinio branduolinio reaktoriaus paleidimą
	pradėti pramoninį branduolinės energetikos objekto eksploatavimą
	paleisti branduolinį reaktorių po jo sustabdymo
	vykdyti branduolinės (atominės) elektrinės, branduolinės (atominės) elektrinės energijos bloko radionuklidais užterštų konstrukcijų, sistemų ir komponentų dezaktyvavimo ir (ar) išmontavimo darbus branduolinės (atominės) elektrinės, branduolinės (atominės) elektrinės energijos bloko galutinio sustabdymo ir (ar) eksploatavimo nutraukimo metu

1. Informacija apie licenciją, kuri yra sąlyga šiam leidimui gauti, kaip nustatyta Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 23 straipsnio 7, 8, 9, 10 arba 12¹ dalyje

1.1. Licencijos išdavimo data ir numeris (jei licencija išduota): _____________________

1.2. Paraiškos gauti licencijai data ir numeris (jei paraiška licencijai nagrinėjama): _____________________________________________________________________________

2. Informacija apie veiklą

Veikla, kuriai prašoma leidimo (nurodyti su veikla susijusį konkretų branduolinės energetikos objektą (jei šios paraiškos 1 dalyje nurodyta licencija buvo išduota arba paraiška nagrinėjama veiklai, susijusiai su daugiau nei vienu branduolinės energetikos objektu), kitą pareiškėjo sprendimu svarbią informaciją apie veiklą):

_____________________________________________________________________________

3. Informacija apie pareiškėjo atstovą (atstovus), įgaliotą pasirašyti šios paraiškos 5.1 papunktyje nurodytus dokumentus ir (ar) teikti šių dokumentų pakeitimus*

3.1. Vardas, pavardė: ______________________________________________________

3.2. Pareigos: ____________________________________________________________

3.3. Telefono numeris: _____________________________________________________

3.4. Fakso numeris (jei turimas): _____________________________________________

3.5. Elektroninio pašto adresas: ______________________________________________

4. Informacija apie pareiškėjo atstovą (atstovus) kontaktams šios paraiškos nagrinėjimo klausimais

4.1. Vardas, pavardė: ______________________________________________________

4.2. Pareigos: ____________________________________________________________

4.3. Telefono numeris: _____________________________________________________

4.4. Elektroninio pašto adresas: ______________________________________________

5. Pridedami dokumentai (nurodykite pridedamų dokumentų pavadinimus ir puslapių skaičių)

5.1. Dokumentai, pagrindžiantys paraiškos atitiktį teisės aktų reikalavimams (jei nerengiamas 5.2 papunktyje nurodytas grafikas)**: ____________________________________

5.2. Dokumentų, pagrindžiančių paraiškos atitiktį teisės aktų reikalavimams, teikimo grafikas, jei šis grafikas rengiamas: _________________________________________________

5.3. Dokumentas, patvirtinantis šią paraišką pasirašančio asmens įgaliojimus***: _____________________________________________________________________________

______________________________ ____________________ ________________

(juridinio asmens vadovo ar įgalioto atstovo pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)

Forma B12 patvirtinta Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko

2017 m. spalio 30 d.

įsakymu Nr. 22.3-194

(Herbas arba prekių ženklas)

_____________________________________________________________________________

(juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma)

_____________________________________________________________________________

(juridinio asmens kodas, buveinė (adresas)

_____________________________________________________________________________

(telefono, fakso numeriai ir (ar) elektroninio pašto adresas)

Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai

A. Goštauto g. 12

LT-01108 Vilnius

PARAIŠKA

PAKEISTI branduolinės energetikos srities veiklos LICENCIJĄ ar leidimą

__________ Nr. __________

(data)

Prašau pakeisti Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos išduotą (išduotos, išduoto) (reikalingą pažymėti):

□licenciją

□leidimą

1. Informacija apie prašomus licencijos, leidimo pakeitimus

1.1. Licencijos ar leidimo, kurį prašoma pakeisti, išdavimo data ir numeris: _____________________________________________________________________________

1.2. Informacija apie pakeitimus, kuriuos prašoma atlikti: _________________________

2. Informacija apie pareiškėjo atstovą (atstovus), įgaliotą teikti šios paraiškos 4.1 papunktyje nurodytų dokumentų pakeitimus ar kitą reikalingą informaciją*

2.1. Vardas, pavardė: ______________________________________________________

2.2. Pareigos: ____________________________________________________________

2.3. Telefono numeris:_____________________________________________________

2.4. Fakso numeris (jei turimas): _____________________________________________

2.5. Elektroninio pašto adresas: ______________________________________________

3. Informacija apie pareiškėjo atstovą (atstovus) kontaktams šios paraiškos nagrinėjimo klausimais

3.1. Vardas, pavardė: ______________________________________________________

3.2. Pareigos: ____________________________________________________________

3.3. Telefono numeris: _____________________________________________________

3.4. Elektroninio pašto adresas: ______________________________________________

4. Pridedami dokumentai (nurodykite pridedamų dokumentų pavadinimus ir puslapių skaičių)

4.1. Dokumentai, pagrindžiantys prašomų pakeitimų atitiktį teisės aktų reikalavimams**:

_____________________________________________________________________________

4.2. Dokumentas, patvirtinantis šią paraišką pasirašančio asmens įgaliojimus***:

_____________________________________________________________________________

______________________________ ____________________ ________________

(juridinio asmens vadovo ar įgalioto atstovo pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)

___________________________________________

* pildoma, jei dokumentus ar informaciją teiks ne pareiškėjo juridinio asmens vadovas ar jo pareigas atliekantis asmuo

** jei dokumentas (dokumentai) buvo pateikti, nurodomas rašto, kuriuo dokumentas (dokumentai) buvo pateikti rekvizitai

***pildoma, jei paraišką teikia ne pareiškėjo juridinio asmens vadovas ar jo pareigas atliekantis asmuo

Forma D12 patvirtinta Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko

2017 m. spalio 30 d. įsakymu Nr. 22.3-194

(Herbas arba prekių ženklas)

_____________________________________________________________________________

(juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma)

_____________________________________________________________________________

(juridinio asmens kodas, buveinė (adresas)

_____________________________________________________________________________

(telefono, fakso numeriai ir (ar) elektroninio pašto adresas)

Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai

A. Goštauto g. 12

LT-01108 Vilnius

PARAIŠKA

panaikinti branduolinės energetikos srities veiklos licencijos ar leidimo galiojimą*

__________ Nr. __________

(data)

Prašau panaikinti Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos išduotos (išduoto) (reikalingą pažymėti):

□licencijos galiojimą

□leidimo galiojimą

Informacija apie prašomą panaikinti licenciją ar leidimą ir licencijuotos veiklos nutraukimą

1. Licencijos ar leidimo išdavimo data ir numeris: _______________________________

2. Priežastis (priežastys), dėl kurios prašoma panaikinti licencijos ar leidimo galiojimą: _____________________________________________________________________________

3**. Jei licencijos ar leidimo turėtojas yra likviduojamas arba reorganizuojamas:

3.1. Veiklos nutraukimo pagrindai: ___________________________________________

3.2. Asmuo (asmenys), kuris perima atsakomybę (teises ir pareigas) už branduolinės energetikos objekto (objektų) ir (ar) branduolinių medžiagų ir (ar) daliųjų medžiagų branduolinės saugos užtikrinimą: _____________________________________________________________

PRIDEDAMA (nurodykite pridedamų dokumentų pavadinimus ir puslapių skaičių).

Dokumentas, patvirtinantis šią paraišką pasirašančio asmens įgaliojimus***: _____________________________________________________________________________

______________________________ ____________________ ________________

(juridinio asmens vadovo ar įgalioto atstovo pareigos) (parašas) (vardas ir pavardė)

_____________________________________________

* forma pildoma, kai licencijos ar leidimo turėtojas priima sprendimą nutraukti licencijuotą veiklą, išskyrus atvejus, kai licencijos galiojimo panaikinimui taikomos Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 29 straipsnio 1 dalies 1, 2 arba 3 punkto nuostatos

** pildoma tik kreipiantis Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 29 straipsnio 1 dalies 7 ir 8 punktuose nurodytais atvejais

*** pildoma, jei paraišką teikia ne pareiškėjo juridinio asmens vadovas ar jo pareigas atliekantis asmuo

Forma C12 patvirtinta Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko

2017 m. spalio 30 d.

įsakymu Nr. 22.3-194

(Herbas arba prekių ženklas)

__________________________________________________________________________

(juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma)

___________________________________________________________________________

(juridinio asmens kodas, buveinė (adresas)

___________________________________________________________________________

(telefono, fakso numeriai ir (ar) elektroninio pašto adresas)

Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai

A. Goštauto g. 12

LT-01108 Vilnius

prašymas

PANAIKINTI branduolinės energetikos srities veiklos LICENCIJOS AR LEIDIMO GALIOJIMO SUSTABDYMĄ

__________ Nr. __________

(data)

Prašau panaikinti Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos išduotos (išduoto) (reikalingą pažymėti):

□licencijos galiojimo sustabdymą

□leidimo galiojimo sustabdymą

1. Informacija apie licenciją ar leidimą ir jo sustabdymą

1.1. Licencijos ar leidimo išdavimo data ir numeris: ______________________________

1.2. Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko įsakymo, kuriuo licencijos ar leidimo galiojimas buvo sustabdytas, data ir numeris: ______________

2. Informacija apie Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos nustatytų pažeidimų (trūkumų), dėl kurių buvo sustabdytas licencijos ar leidimo galiojimas, pašalinimą

Paaiškinimas, kaip nustatyti pažeidimai (trūkumai) buvo pašalinti: __________________

3. Informacija apie pareiškėjo atstovą (atstovus), įgaliotą teikti šios paraiškos 5.1 papunktyje numatytų dokumentų pakeitimus ar kitą reikalingą informaciją*