LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2011 m. gruodžio 27 d. įsakymu Nr. V-1167

SPINDULINĖS TERAPIJOS DIENOS STACIONARO PASLAUGŲ TEIKIMO ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE REIKALAVIMŲ APRAŠAS

I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-767, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10356

1. Spindulinės terapijos dienos stacionaro paslaugų teikimo asmens sveikatos priežiūros įstaigose (toliau – ASPĮ) reikalavimų aprašas (toliau – Reikalavimų aprašas) taikomas ASPĮ, teikiančioms planines spindulinės terapijos dienos stacionaro paslaugas (toliau – STP), kurios teikiamos naudojant šiuolaikines spindulinės terapijos technologijas, neatitraukiant pacientų nuo jų įprastos socialinės aplinkos.

2. Spindulinės terapijos paslauga – jonizuojančiosios spinduliuotės taikymas pacientams, sergantiems onkologinėmis ir kai kuriomis neonkologinėmis ligomis.

3. Spindulinės terapijos tikslas – selektyviai sunaikinti naviko ląsteles kuo mažiau pažeidžiant sveikus audinius.

4. STP pagal klinikinį taikymo profilį skirstomos į:

4.1. išorinę (nuotolinę) spindulinę terapiją:

4.1.1. 2D spindulinę terapiją;

4.1.2. 3D konforminę (pritaikomąją) spindulinę terapiją;

4.1.3. moduliuojamo intensyvumo spindulinę terapiją;

4.2. brachiterapiją (intersticinę / intraertminę).

5. Išorinė spindulinė terapija gali būti skiriama kartu su chemoterapija (sutaptinis chemospindulinis gydymas).

6. Išorinę (nuotolinę) spindulinę terapiją sudaro:

6.1. paciento paruošimas spindulinei terapijai;

6.2. spindulinės terapijos procedūros.

7. Paciento paruošimo išorinei spindulinei terapijai etapai:

7.1. individualių imobilizavimo priemonių paruošimas;

7.2. kompiuterinės tomografijos su intraveniniu kontrastu (ar be jo) atlikimas;

7.3. virtuali simuliacija ir izocentro / atskaitos taško nustatymas kompiuterinės tomografijos metu;

7.4. taikinių ir kritinių organų apibrėžimas, suminės dozės ir dozės frakcionavimo metodo paskyrimas;

7.5. dozių planavimas;

7.6. plano vertinimas ir patvirtinimas;

7.7. spindulinės terapijos plano radiologinė simuliacija ar radiologinė verifikacija prieš pirmąją gydymo procedūrą;

7.8. pakartotinė spindulinės terapijos plano radiologinė simuliacija ar verifikacija.

8. Išorinės (nuotolinės) spindulinės terapijos procedūros:

8.1. pirmoji (frakcija);

8.2. eilinė (frakcija).

9. Brachiterapiją sudaro:

9.1. aplikatorių įkišimas;

9.2. aplikatorių radiologinis vizualizavimas;

9.3. dozių planavimas;

9.4. plano vertinimas ir patvirtinimas;

9.5. brachiterapijos procedūra.

II SKYRIUS
REIKALAVIMAI ASPĮ, TEIKIANČIOMS SPINDULINĖS TERAPIJOS PASLAUGAS

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-767, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10356

10. STP gali būti teikiamos, kai ASPĮ atitinka šiuos reikalavimus:

10.1. turi licenciją, suteikiančią teisę teikti STP;

10.2. teikia asmens sveikatos priežiūros paslaugas pagal Onkologijos radioterapijos stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo specialiuosius reikalavimus ir Onkologijos radioterapijos stacionarinių tretinio lygio paslaugų teikimo specialiuosius reikalavimus, patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. balandžio 30 d. įsakymu Nr. V-310 „Dėl Onkologijos radioterapijos stacionarinių paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų patvirtinimo;“.

10.3. teikia asmens sveikatos priežiūros paslaugas pagal Onkologijos chemoterapijos stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo specialiuosius reikalavimus ir Onkologijos chemoterapijos stacionarinių tretinio lygio paslaugų teikimo specialiuosius reikalavimus, patvirtintus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. liepos 16 d. įsakymu Nr. V-547 „Dėl Onkologijos chemoterapijos stacionarinių antrinio ir tretinio lygio paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų patvirtinimo;“.

10.4. atitinka Radiacinės saugos reikalavimus, nustatytus Lietuvos higienos normoje HN 95:2015 „Radiacinė sauga ir kokybės laidavimas taikant spindulinę terapiją“, patvirtintoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. spalio 10 d. įsakymu Nr. V-759 „Dėl Lietuvos higienos normos HN 95:2015 „Radiacinė sauga ir kokybės laidavimas taikant spindulinę terapiją“ patvirtinimo;“.

10.5. turi galiojančią Veiklos su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais licenciją, išduotą vadovaujantis Lietuvos Respublikos Vyriausybės 1999 m. gegužės 25 d. nutarimu Nr. 653 „Dėl Veiklos su jonizuojančiosios spinduliuotės šaltiniais licencijavimo taisyklių patvirtinimo“ ir STP teikimo sąlygos atitinka nuostatas, nurodytas licencijos priede.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-767, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10356

III SKYRIUS
SPINDULINĖS TERAPIJOS PASLAUGŲ TEIKIMO TVARKA

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-767, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10356

11. Šeimos gydytojas, gydytojui specialistui rekomendavus, arba gydantis gydytojas siunčia pacientą pas gydytoją onkologą radioterapeutą konsultacijos.

12. Gydytojas onkologas radioterapeutas, įvertinęs siuntime nurodytus duomenis, prireikus atlikęs papildomus tyrimus bei patikslinęs diagnozę ir indikacijas, skiria STP.

13. STP teikia komanda, kurią sudaro:

13.1. gydytojas onkologas radioterapeutas;

13.2. radiologijos technologas;

13.3. medicinos fizikas;

13.4. esant indikacijų anestezijai atlikti – gydytojas anesteziologas reanimatologas ir anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojas;

13.5. kiti specialistai (pagal poreikį).

14. Pirmąją išorinės spindulinės terapijos procedūrą (frakciją) atlieka gydytojas onkologas radioterapeutas, medicinos fizikas ir 2 radiologijos technologai.

15. Eilinę išorinės spindulinės terapijos procedūrą (frakciją) atlieka 2 radiologijos technologai, kontroliuojami gydytojo onkologo radioterapeuto.

16. Teikiant STP dokumentacija pildoma Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatyta tvarka.

17. Jei spindulinės terapijos plane numatyti keli etapai, tai kiekvieno kito etapo pirmoji frakcija atliekama taip pat, kaip ir pradedant I etapą.

18. Dėl sudėtingo procedūros planavimo, fizikinių parametrų patikros prieš pradedant spindulinį gydymą paruošimo moduliuojamo intensyvumo spindulinei terapijai trukmė yra ilgesnė nei paruošimo 3D konforminei spindulinei terapijai. Papildomų laiko sąnaudų reikia ir atliekant pirmąją bei eilines procedūras bei reguliarią pozicionavimo patikrą gydymo metu.

IV SKYRIUS
SPINDULINĖS TERAPIJOS PASLAUGŲ INDIKACIJOS

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-767, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10356

19. 2D spindulinė terapija taikoma pacientams, sergantiems kai kuriomis neonkologinėmis ligomis, bei paliatyviai gydomiems pacientams, sergantiems šiais vietiškai išplitusiais arba metastazavusiais piktybiniais navikais, jų recidyvais:

19.1. piktybiniais navikais (C00–C97);

19.2. navikais in situ (D00–D09);

19.3. gerybiniais navikais (D10–D36);

19.4. nepatikslintos ir nežinomos eigos navikais (D37–D48);

19.5. artrozėmis (M15–M19);

19.6. entezopatijomis (M76–M77).

20. 3D konforminė spindulinė terapija taikoma radikaliai ar paliatyviai gydomiems pacientams, sergantiems šiais pirminiais I–IV stadijų navikais ir jų recidyvais ar šiomis ligomis:

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1298, 2022-08-04, paskelbta TAR 2022-08-04, i. k. 2022-16668

20.1. piktybiniais navikais (C00–C97);

20.2. navikais in situ (D00–D09);

20.3. gerybiniais navikais (D10–D36);

20.4. nepatikslintos ir nežinomos eigos navikais (D37–D48).

20.5. egzoftalmu dėl distirozės (E05†) (H06.2).

Papildyta papunkčiu:

Nr. V-1298, 2022-08-04, paskelbta TAR 2022-08-04, i. k. 2022-16668

21. Moduliuojamo intensyvumo spindulinė terapija taikoma, kai:

21.1. planuojamojo taikinio tūris yra arti kritinių organų, kurių funkciją būtina išsaugoti (kai to negalima padaryti atliekant 3D konforminę spindulinę terapiją, siekiant realizuoti reikiamą radikalią suminę dozę);

21.2. teikiama pakartotinė STP, išsekus kritinių organų tolerancijai;

21.3. planuojamojo taikinio tūris apgaubia kritinį organą (organus);

21.4. reikia padidinti dozę.

22. Brachiterapija taikoma, esant:

22.1. lūpų, burnos ertmės ir ryklės piktybiniams navikams (C00-C13);

22.2. virškinimo organų piktybiniams navikams (C15, C16, C20, C21);

22.3. nosies ertmės ir vidurinės ausies piktybiniam navikui (C30);

22.4. trachėjos ir plaučių piktybiniams navikams (C33, C34);

22.5. melanomai ir kitiems odos piktybiniams navikams (C43, C44);

22.5¹.odos vėžio in situ (D04) pirminei ar recidyvuojančiai naviko formai, kai negalimas chirurginis gydymas;

Papildyta papunkčiu:

Nr. V-201, 2023-02-09, paskelbta TAR 2023-02-09, i. k. 2023-02499

22.6. mezotelinių ir minkštųjų audinių piktybiniams navikams (C45-C49);

22.7. krūties piktybiniams navikams (C50);

22.8. moters lyties organų piktybiniams navikams (C51-C58);

22.8¹. vulvos vėžio in situ (D07.1) pirminei ar recidyvuojančiai naviko formai, kai negalimas chirurginis gydymas;

Papildyta papunkčiu:

Nr. V-201, 2023-02-09, paskelbta TAR 2023-02-09, i. k. 2023-02499

22.9. varpos piktybiniam navikui (C60);

22.10. smegenų piktybiniam navikui (C71).

V SKYRIUS
SPINDULINĖS TERAPIJOS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO TVARKA

Pakeistas skyriaus pavadinimas:

Nr. V-767, 2017-06-19, paskelbta TAR 2017-06-21, i. k. 2017-10356

23. Reikalavimų apraše nustatytus reikalavimus atitinkančios STP apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis pagal bazines kainas, nurodytas Asmens sveikatos priežiūros paslaugų (išskyrus aktyviojo gydymo), apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. lapkričio 3 d. įsakymu Nr. V-1630 „Dėl asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo bei su šiomis paslaugomis susijusių priemokų, mokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, sąrašų patvirtinimo“.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-193, 2023-02-08, paskelbta TAR 2023-02-08, i. k. 2023-02411

24. PSDF biudžeto lėšomis apmokamos šios dienos stacionaro sąlygomis suteiktos spindulinės terapijos paslaugos:

24.1. 2D spindulinė terapija;

24.2. paruošimas 3D konforminei spindulinei terapijai;

24.3. 3D konforminės spindulinės terapijos procedūra;

24.4. paruošimas moduliuojamo intensyvumo spindulinei terapijai;

24.5. moduliuojamo intensyvumo spindulinės terapijos procedūra;

24.6. brachiterapija.

25. Į 2D spindulinės terapijos paslaugos bazinę kainą įskaičiuotos paruošimo 2D spindulinei terapijai sąnaudos.

26. Už visas Reikalavimų aprašo 7 punkte nurodytas paruošimo 3D konforminei arba moduliuojamojo intensyvumo spindulinei terapijai paslaugas vieno gydymo kurso metu nustatyta bazinė kaina mokama vieną kartą.

27. Už kiekvieną 3D konforminės arba moduliuojamo intensyvumo spindulinės terapijos gydymo procedūrą (pirmąją arba eilinę) mokama atitinkamos procedūros paslaugos bazinė kaina.

28. Į STP bazines kainas įskaičiuotos tyrimų (taip pat kompiuterinės tomografijos tyrimo) sąnaudos.

29. Brachiterapijos paslaugą, kurios išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis, sudaro 9 punkte nurodyti etapai. Jei pacientui suteikiamos kelios brachiterapijos paslaugos, už kiekvieną suteiktą paslaugą mokama atskirai.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-400, 2016-03-25, paskelbta TAR 2016-03-30, i. k. 2016-06536

_________________

Pakeitimai: