Įsakymas netenka galios 2017-01-01:

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1452, 2016-12-20, paskelbta TAR 2016-12-23, i. k. 2016-29271

Dėl Pagalbinio apvaisinimo paslaugų teikimo ir jų apmokėjimo privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo patvirtinimo

Suvestinė redakcija nuo 2014-06-21 iki 2016-12-31

Įsakymas paskelbtas: Žin. 1999, Nr. 47-1497, i. k. 0992250ISAK00000248

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

Į S A K Y M A S

DĖL DIRBTINIO APVAISINIMO TVARKOS PATVIRTINIMO

1999 m. gegužės 24 d. Nr. 248

Vilnius

Siekdamas šalyje įteisinti dirbtinio apvaisinimo procedūrą,

1. Tvirtinu:

1.1. Moters, esančios santuokoje, dirbtinio apvaisinimo tvarką.

1.2. Sutuoktinių, dalyvaujančių dirbtinio apvaisinimo procedūroje, anketą (1 priedas).

1.3. Sutikimo atlikti dirbtinio apvaisinimo procedūrą anketą (2 priedas).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-719, 2014-06-19, paskelbta TAR 2014-06-20, i. k. 2014-07880

2. P a v e d u įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal veiklos sritį.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-719, 2014-06-19, paskelbta TAR 2014-06-20, i. k. 2014-07880

L. E. SVEIKATOS APSAUGOS

MINISTRO PAREIGAS MINDAUGAS STANKEVIČIUS

PATVIRTINTA

l. e. sveikatos apsaugos ministro pareigas

1999 05 24 įsakymu Nr. 248

Moters, esančios santuokoje, dirbtinio apvaisinimo tvarka

1. TIKSLAI IR SĄVOKOS

1.1. Moters, esančios santuokoje, dirbtinio apvaisinimo tvarka (toliau – tvarka) siekiama nustatyti moters, esančios santuokoje, dirbtinio apvaisinimo būdus, sąlygas, principus ir procedūrą.

1.2. Moters dirbtinis apvaisinimas – tai jos sutuoktinio spermos (sėklinės ląstelės) įjungimas į moters kiaušialąstę šia tvarka nustatytais būdais.

2. DIRBTINIO APVAISINIMO BŪDAI IR JŲ APRAŠYMAS

2.1. Intrauterinė inseminacija (IUI) – procedūra, kai atitinkamai paruošta apvaisinamos moters sutuoktinio sperma kateteriu patalpinama jos gimdos ertmėje. Procedūra atliekama natūralaus arba stimuliuoto menstruacinio ciklo metu.

2.2. Gametų intrafalopinis patalpinimas (GIFT)- procedūra, kai stimuliuotos ovuliacijos metu atliekama kiaušidžių punkcija, kiaušialąstės aspiruojamos į mėgintuvėlius. Atliekama laparoskopija ir jos metu kiaušialąstės ir spermatozoidai patalpinami kiaušintakyje.

2.3.1. In vitro fertilizacija (IVF) – apvaisinimo mėgintuvėlyje procedūra, kai stimuliuotos ovuliacijos metu punktuojamos kiaušidės ir kiaušialąstės aspiruojamos į mėgintuvėlius. Į mėgintuvėlius su kiaušialąstėmis patalpinama apvaisinamos moters sutuoktinio sperma ir apvaisinimas įvyksta mėgintuvėlyje inkubatoriuje. Apvaisintos kiaušialąstės auginamos mėgintuvėlyje dvi paras ir embrionai kateteriu patalpinami moters gimdos ertmėje.

2.3.2. Intracitoplazminė spermatozoido injekcija (ICSI) – procedūra, kai viena kiaušialąstė sujungiama su vienu spermatozoidu (vyro sėkline ląstele), apvaisintos kiaušialąstės auginamos inkubatoriuje dvi paras ir embrionai kateteriu patalpinami moters gimdos ertmėje.

2.3.3. Zigotų intrafalopinis patalpinimas (ZIFT) – procedūra, kai stimuliuotos ovuliacijos metu atliekama kiaušidžių punkcija, kiaušialąstės aspiruojamos į mėgintuvėlius. Mėgintuvėliuose su kiaušialąstėmis patalpinama apvaisinamos moters sutuoktinio sperma ir apvaisinimas įvyksta mėgintuvėlyje inkubatoriuje. Apvaisinta kiaušialąstė laparoskopijos metu patalpinama kiaušintakyje.

3. DIRBTINIO APVAISINIMO SĄLYGOS IR PRINCIPAI

3.1. Dirbtinai apvaisinti galima tik veiksnią moterį, jai ir jos veiksniam sutuoktiniui raštiškai sutikus. Niekas negali priversti ar kitaip įtakoti moters leisti ją dirbtinai apvaisinti. Prieš moteriai ir jos sutuoktiniui pasirašant sutikimus, jiems turi būti paaiškintos dirbtinio apvaisinimo etinės, medicininės bei teisinės pasekmės. Visa informacija sutuoktiniams turi būti pateikta suprantamai. Savo sutikimą sutuoktiniai išreiškia užpildydami patvirtintos formos anketas (1 ir 2 priedas) ir turi teisę savo duotą sutikimą atšaukti iki dirbtinio apvaisinimo procedūros pradžios, t. y. iki ląstelių patalpinimo gimdoje, kiaušintakyje ar mėgintuvėlyje.

3.2. Dirbtinai apvaisinta gali būti tik pilnametė, bet ne vyresnė kaip 45 metų moteris, kurios sveikatos būklė leidžia šią procedūrą atlikti. Abiem sutuoktiniams turi būti atliktas sveikatos patikrinimas, siekiant įsitikinti, kad nėštumas ir gimdymas nesukels pavojaus moters ir būsimo vaiko gyvybei bei sveikatai. Sutuoktinių sveikatą tikrina šeimos gydytojas (ar pirminės asmens sveikatos priežiūros komandos vidaus ligų gydytojas), gydytojas psichiatras, gydytojas genetikas. Abiem sutuoktiniams turi būti atlikti hepatito B viruso HBsAg ir Anti-HBc antikūnų, hepatito C viruso Anti-HCV-Ab antikūnų, ŽIV I ir II tipo antikūnų, sifilio tyrimai, o moteriai – ir citomegalo viruso bei toksoplazmozės tyrimai. Sutuoktiniams, kurie gyvena, yra kilę ar jų tėvai yra kilę iš žmogaus T ląstelių limfotropinio viruso (ŽTLV) didelio paplitimo vietovių, atliekami ŽTLV I tipo antikūnų tyrimai. Sutuoktinių kraujo mėginiai imami trijų mėnesių laikotarpiu iki pirmosios apvaisinimo procedūros. Atliekant pakartotines dirbtinio apvaisinimo procedūras anksčiau paimti kraujo mėginiai galioja ne ilgiau kaip 24 mėnesius. Įvertinęs sutuoktinių sveikatos būklę, gydytojas, atliekantis dirbtinio apvaisinimo procedūrą, nustato dirbtinio apvaisinimo medicinines indikacijas ir kontraindikacijas ir įrašo įrašą į moters ambulatorinę kortelę. Jeigu nėštumas ar gimdymas gali sukelti pavojų moters ar būsimo vaiko gyvybei arba sveikatai, dirbtinis apvaisinimas neatliekamas. Su galimomis komplikacijomis ir dirbtinio apvaisinimo galimybėmis sutuoktiniai supažindinami iš anksto ir užpildoma Sutuoktinių, dalyvaujančių dirbtinio apvaisinimo procedūroje, anketa (1 priedas), patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 24 d. įsakymu Nr. 248 „Dėl dirbtinio apvaisinimo tvarkos patvirtinimo“.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-719, 2014-06-19, paskelbta TAR 2014-06-20, i. k. 2014-07880

3.3. Dirbtinį apvaisinimą gali atlikti tik gydytojas, turintis teisę užsiimti akušerio – ginekologo praktika. Dirbtinis apvaisinimas gali būti atliekamas tik asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, turinčioje teisę (licenciją) šią procedūrą atlikti.

4. DIRBTINIO APVAISINIMO DOKUMENTAI IR APSKAITA

4.1. Dirbtinio moters apvaisinimo dokumentai yra: moters ambulatorinė kortelė, sutuoktinių, dalyvaujančių dirbtinio apvaisinimo procedūroje, anketa (1 priedas), sutikimo atlikti dirbtinį apvaisinimą anketa (2 priedas).

4.2. Už dokumentų, išvardytų 4.1 punkte, tinkamą ir laiku atliekamą pildymą atsakingas dirbtinį apvaisinimą atliekantis gydytojas.

5. EMBRIONAS IR JO NAUDOJIMO RIBOJIMAS

5.1. Embrionas – tai ankstyvojo vystymosi laikotarpio gemalas.

5.2. Embrionas gali būti patalpinamas moters gimdos ertmėje siekiant dirbtinai ją apvaisinti. Dirbtinio apvaisinimo metu leidžiama patalpinti ne daugiau kaip tris embrionus.

_____________

1 priedas

SUTUOKTINIŲ, DALYVAUJANČIŲ DIRBTINIO APVAISINIMO PROCEDŪROJE, ANKETA

1. Duomenys apie sutuoktinius:

1.1 ..............................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

(moters vardas, pavardė, asmens kodas, adresas, telefonas)

1.2 ..............................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

(vyro vardas, pavardė, asmens kodas, adresas, telefonas)

2. Sutuoktiniams paaiškinta, kad tinkamiausias dirbtinio apvaisinimo būdas yra (pabraukti):

2.1. intrauterinė inseminacija (IUI);

2.2. gametų intrafalopinis patalpinimas (GIFT);

2.3.1. in vitro fertilizacija (IVF);

2.3.2. intracitoplazminė spermatozoido injekcija (ICSI);

2.3.3. zigotų intrafalopinis patalpinimas (ZIFT).

Sutuoktiniai supažindinti su parinkto dirbtinio apvaisinimo būdo etinėmis, medicininėmis ir teisinėmis pasekmėmis.

3. Sutuoktiniai sutinka:

3.1. atlikti sveikatos patikrinimą;

3.2. kad moteriai būtų taikoma hormoninė stimuliacija;

3.3. kad moters kiaušialąstės būtų paimtos tokiais būdais (pabraukti):

3.3.1. transvaginalinio ultragarso;

3.3.2. laparoskopijos;

3.4. kad vyro sperma būtų paimta masturbacijos būdu;

3.5. naudoti reikiamus vaistus.

4. Sutuoktiniai supažindinti:

4.1. su galimomis komplikacijomis dėl hormoninės hiperstimuliacijos;

4.2. su galimomis komplikacijomis dėl nuskausminimo taikymo;

4.3. jog neįmanoma garantuoti, kad folikulai vystysis ir kad kartais ciklas turi būti sustabdytas prieš kiaušialąsčių paėmimą;

4.4. kad apvaisinimas ne visada įvyksta;

4.5. kad jie turi teisę savo duotą sutikimą atšaukti iki dirbtinio apvaisinimo procedūros pradžios, t. y. iki ląstelių patalpinimo gimdoje, kiaušintakyje ar mėgintuvėlyje;

4.6. su daugiavaisio nėštumo rizika;

4.7. jog nėra garantijos, kad šios procedūros rezultatas bus nėštumas, net jei kiaušialąstė būtų gauta ir embrionai patalpinti gimdos ertmėje;

4.8. kad, jei nėštumas vystysis, yra persileidimo ir negimdinio nėštumo rizika, taip pat vaisiaus apsigimimo rizika, kaip ir natūraliai pastojus.

5. Sutuoktinius supažindino su šia anketa ir jų veiksnumą patikrino:

....................................................................................................................................................

(gydytojo vardas, pavardė, parašas, pareigos, įstaigos pavadinimas)

6. Sutuoktiniai susipažino su šia anketa ir sutinka su joje nurodytomis dirbtinio apvaisinimo sąlygomis:

....................................................................................................................................................

(moters vardas, pavardė, parašas)

....................................................................................................................................................

(vyro vardas, pavardė, parašas)

_____________

2 priedas

SUTIKIMO ATLIKTI DIRBTINIO APVAISINIMO PROCEDŪRĄ ANKETA

Pakeistas priedo pavadinimas:

Nr. V-719, 2014-06-19, paskelbta TAR 2014-06-20, i. k. 2014-07880

1. Duomenys apie sutuoktinius:

1.1 ..............................................................................................................................................

(moters vardas, pavardė, asmens kodas, adresas, telefonas)

1.2 ..............................................................................................................................................

....................................................................................................................................................

(vyro vardas, pavardė, asmens kodas, adresas, telefonas)

2. Sutuoktiniai sutinka, kad būtų atliktas dirbtinis apvaisinimas šiuo būdu (pabraukti):

2.1. intrauterine inseminacija (IUI);

2.2. gametų intrafalopiniu patalpinimu (GIFT);

2.3.1. in vitro fertilizacija (IVF);

2.3.2. intracitoplazmine spermatozoido injekcija (ICSI);

2.3.3. zigotų intrafalopiniu patalpinimu (ZIFT).

3. Dirbtinio apvaisinimo procedūros tikslas ir galimos komplikacijos sutuoktiniams paaiškintos.

4. Sutuoktiniai supažindinti su nuskausminimo būdu:

....................................................................................................................................................

(įrašomas nuskausminimo būdas ar pažymima, kad nuskausminimas nebus taikomas)

5. Įvertinus sutuoktinių sveikatos būklę, kontraindikacijų atlikti dirbtinio apvaisinimo procedūrą nenustatyta:

..........................................................................................................................................

(gydytojo akušerio-ginekologo vardas, pavardė, parašas, pareigos, įstaigos pavadinimas, data)

Punkto pakeitimai:

Nr. V-719, 2014-06-19, paskelbta TAR 2014-06-20, i. k. 2014-07880

6. Įvertinus moters sveikatos būklę, nuskausminimo kontraindikacijų nenustatyta:

..........................................................................................................................................

(gydytojo anesteziologo vardas, pavardė, parašas, pareigos, įstaigos pavadinimas, data)

Punkto pakeitimai:

Nr. V-719, 2014-06-19, paskelbta TAR 2014-06-20, i. k. 2014-07880

7. Sutuoktiniai susipažino su šia anketa ir sutinka, kad būtų atlikta dirbtinio apvaisinimo procedūra:

....................................................................................................................................................

(moters vardas, pavardė, parašas, data)

....................................................................................................................................................

(vyro vardas, pavardė, parašas, data)

______________

Pakeitimai:

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-719, 2014-06-19, paskelbta TAR 2014-06-20, i. k. 2014-07880

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. gegužės 24 d. įsakymo Nr. 248 „Dėl dirbtinio apvaisinimo tvarkos patvirtinimo“ pakeitimo