PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro
2018 m. lapkričio 2 įsakymu V-1203
(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro
2022 m. balandžio 29 d. įsakymo Nr. V-845 redakcija)
PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS KOMPENSUOJAMŲ ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ IR MEDICINOS PRIEMONIŲ BAZINIŲ KAINŲ NUSTATYMO TVARKOS APRAŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis kompensuojamų ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bazinių kainų nustatymo tvarkos aprašas (toliau – Tvarkos aprašas) reglamentuoja pagal užsakymą (individualiai) bei serijiniu būdu gaminamų ir (ar) pritaikomų apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – apdraustieji) ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių, kompensuojamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis, bazinių kainų nustatymo tvarką.
2. Tvarkos apraše vartojamos sąvokos ir jų apibrėžtys:
2.1. Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių tipai – tai pačiai anatominei sričiai skirtos ir tą pačią funkciją atliekančios ortopedijos techninės priemonės ir medicinos priemonės, nurodytos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro patvirtintame PSDF biudžeto lėšomis kompensuojamų ortopedijos techninių priemonių ir jų bazinių kainų sąraše ir PSDF biudžeto lėšomis kompensuojamų medicinos priemonių ir jų bazinių kainų sąraše (toliau abu sąrašai kartu – Sąrašas). To paties tipo ortopedijos techninėms priemonėms ir medicinos priemonėms priskiriamas toks pats identifikavimo žymuo.
2.2. Kitos Tvarkos apraše vartojamos sąvokos atitinka Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatyme ir Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių kompensavimo PSDF biudžeto lėšomis tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. kovo 31 d. įsakymu Nr. V-234 „Dėl Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – Aprašas), vartojamas sąvokas.
II SKYRIUS
ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ IR MEDICINOS PRIEMONIŲ BAZINIŲ KAINŲ NUSTATYMO PRINCIPAI
3. Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bazinės kainos nustatomos Tvarkos aprašo nustatyta tvarka, vadovaujantis šiais principais:
3.1. objektyvumo – bazinės kainos nustatomos vadovaujantis teisinga sąnaudų apskaita, t. y. sąnaudos priskiriamos ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių gamybai ir (ar) pritaikymui nešališkai, neiškreipiant duomenų;
III SKYRIUS
ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ IR MEDICINOS PRIEMONIŲ BAZINIŲ KAINŲ NUSTATYMO TVARKA
5. Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bazines kainas apskaičiuoja VLK Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bazinių kainų nustatymo komisija (toliau – Komisija). Komisija vadovaujasi VLK direktoriaus įsakymu patvirtintu darbo reglamentu. Komisija sudaroma iš 5 VLK darbuotojų, turinčių patirties:
5.3. PSDF biudžeto lėšomis apmokamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų bazinių kainų apskaičiavimo srityje – 1 narys.
Punkto pakeitimai:
Nr. V-1784, 2022-11-30, paskelbta TAR 2022-11-30, i. k. 2022-24235
6. Komisijos kadencija – ketveri metai. Tarp Komisijos nario kadencijų turi būti ne mažesnis kaip 4 metų laikotarpis. Nutrūkus Komisijos nario įgaliojimams, kol Komisijos kadencija nepasibaigusi, skiriamas naujas Komisijos narys laikotarpiui iki Komisijos kadencijos pabaigos.
7. Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bazinės kainos skaičiuojamos pagal Lietuvos Respublikoje įsteigtų juridinių asmenų, užsienio valstybėje įsteigtų juridinių asmenų ar kitų Lietuvos Respublikoje įsteigtų organizacijų filialų, sudariusių su VLK sutartis dėl apdraustųjų aprūpinimo ortopedijos techninėmis priemonėmis (toliau – ortopedijos įmonės) ar dėl apdraustųjų aprūpinimo medicinos priemonėmis (toliau – ūkio subjektai), duomenis, nurodytus šiose jų pildomose formose: Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių gamybos ir (ar) pritaikymo sąnaudų suvestinės formoje (Tvarkos aprašo 1 priedas), Detalizuotų duomenų apie ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių gamybai ir (ar) pritaikymui naudojamų medžiagų (žaliavų) sąnaudas lentelės formoje (Tvarkos aprašo 2 priedas) bei Detalizuotų duomenų apie ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių gamybos ir (ar) pritaikymo sąnaudas, tenkančias darbo užmokesčiui, lentelės formoje (Tvarkos aprašo 3 priedas) (toliau kartu ‒ duomenų apie sąnaudas formos).
8. Duomenų apie sąnaudas formos pildomos:
8.1. tais metais, kai perskaičiuojamos į Sąrašą įrašytų ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bazinės kainos:
8.1.1. VLK ne vėliau kaip iki rugpjūčio 15 dienos kiekvienai ortopedijos įmonei ir ūkio subjektui elektroniniu paštu pateikia pildyti duomenų apie sąnaudas formas;
8.2. bet kuriuo metu, kai į Sąrašą naujai įrašomos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės ir jų bazinės kainos: ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas užpildo šių bazinių kainų skaičiavimo metu jai pateiktas duomenų apie sąnaudas formas ir ne vėliau kaip 30 kalendorinių dienų nuo šių formų gavimo dienos elektroniniu paštu pateikia jas VLK.
9. Duomenų apie sąnaudas formų ortopedijos įmonės ir ūkio subjektai negali modifikuoti (keisti langelių ar formulių). Duomenų apie sąnaudas formos pasirašomos elektroniniu parašu arba ranka. Ranka pasirašytos formos prieš siunčiant elektroniniu paštu skenuojamos.
10. Į duomenų apie sąnaudas formas įrašomoms bendrosioms ir administracinėms sąnaudoms priskiriamos ortopedijos įmonės ar ūkio subjekto administracinių pastatų ir kito bendrojo naudojimo turto išlaikymo, nuomos, nusidėvėjimo ir nurašymo sąnaudos, turto nuvertėjimo ir kitos sąnaudos, susijusios su ortopedijos įmonės ar ūkio subjekto veikla, išskyrus ortopedijos įmonės ar ūkio subjekto skolas, baudas ir delspinigius už netinkamą sutarčių vykdymą, netinkamos kokybės produkciją ar pavėluotus atsiskaitymus bei kitas dėl įmonės kaltės atsiradusias išlaidas. Bendrosios ir administracinės sąnaudos gali sudaryti ne daugiau kaip 25 proc. ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės bazinės kainos. Garantinio aptarnavimo sąnaudos gali sudaryti ne daugiau kaip 5 proc. ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės bazinės kainos. Jei ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas, pildydamos Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonės gamybos ir (ar) pritaikymo sąnaudų suvestinės formą (Tvarkos aprašo 1 priedas), nurodo didesnes nei šiame punkte nurodyto dydžio bendrąsias ir administracines sąnaudas, Komisija perskaičiuoja šias sąnaudas, laikydama, kad jos sudaro 25 proc. ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės bazinės kainos. Jei ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas, pildydamos Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonės gamybos ir (ar) pritaikymo sąnaudų suvestinės formą (Tvarkos aprašo 1 priedas), nurodo didesnes nei šiame punkte nurodyto dydžio garantinio aptarnavimo sąnaudas, Komisija perskaičiuoja šias sąnaudas, laikydama, kad jos sudaro 5 proc. ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės bazinės kainos.
11. Ortopedijos įmonių ar ūkio subjektų pildomoje Detalizuotų duomenų apie ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių gamybos ir pritaikymo sąnaudas, tenkančias darbo užmokesčiui, lentelės formoje (Tvarkos aprašo 3 priedas) nurodytas darbuotojo mėnesinis atlyginimas (neatskaičius mokesčių) turi būti ne didesnis nei praėjusių metų paskutinio ketvirčio didžiausias vidutinis mėnesinis darbo užmokestis (neatskaičius mokesčių), skelbiamas Lietuvos statistikos departamento pagal ekonominės veiklos rūšis. Detalizuotų duomenų apie ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių gamybos ir pritaikymo sąnaudas, tenkančias darbo užmokesčiui, lentelės formoje (Tvarkos aprašo 3 priedas), kurioje pateikiami duomenys apie ortodontinių aparatų gamybos ir pritaikymo sąnaudas, tenkančias darbo užmokesčiui, nurodytas gydytojo mėnesinis atlyginimas (neatskaičius mokesčių) turi būti ne didesnis nei praėjusių metų paskutinio ketvirčio didžiausias vidutinis mėnesinis darbo užmokestis (neatskaičius mokesčių), skelbiamas VLK. Jei ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas, pildydami Detalizuotų duomenų apie ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių gamybos ir pritaikymo sąnaudas, tenkančias darbo užmokesčiui, lentelės formą (Tvarkos aprašo 3 priedas), nurodo didesnį, nei nustatyta šiame punkte, darbo užmokestį, Komisija perskaičiuoja darbo užmokesčiui tenkančias sąnaudas, taikydama maksimalų leistiną darbo užmokesčio dydį.
12. Prireikus VLK gali kreiptis į ortopedijos įmonę ar ūkio subjektą dėl paaiškinimų, papildomos informacijos ir dokumentų, pagrindžiančių atitinkamų sąnaudų įtraukimą į ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės gamybos ir (ar) pritaikymo sąnaudas, pateikimo. Šią informaciją ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas turi pateikti ne vėliau kaip per 10 dienų nuo VLK kreipimosi gavimo dienos. Taip pat VLK gali kreiptis į nepriklausomus ekspertus, jei prireikia specialių žinių vertinant ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių gamybos ir (ar) pritaikymo sąnaudas. Nepriklausomi ekspertai turi būti nešališki ir turėti 3 metų darbo patirtį ortopedijos techninių priemonių ir (ar) medicinos priemonių gamybos ir (ar) pritaikymo srityje arba 3 metų medicinos praktikos, kuria užsiimantys gydytojai Aprašo nustatyta tvarka turi teisę skirti ortopedijos technines priemones ar medicinos priemones, patirtį.
13. Komisija palygina ortopedijos įmonių ir ūkio subjektų užpildytose duomenų apie sąnaudas formose nurodytas ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių (ar jų pagrindinių komplektuojamųjų dalių), įsigyjamų iš trečiųjų šalių, kainas su viešai prieinamuose gamintojų kataloguose nurodytomis ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių (ar jų pagrindinių komplektuojamųjų dalių) kainomis. Jei ortopedijos įmonių ar ūkio subjektų pateiktose duomenų apie sąnaudas formose nurodytos ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių (ar jų pagrindinių komplektuojamųjų dalių) kainos viršija jų gamintojų kataloguose nurodytas kainas, Komisija ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių bazines kainas skaičiuoja pagal gamintojų kataloguose nurodytas kainas.
14. Ortopedijos įmonių ar ūkio subjektų duomenys apie atitinkamo tipo ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės gamybos ir (arba) pritaikymo sąnaudas (eurais), nurodyti Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių gamybos ir (ar) pritaikymo sąnaudų suvestinės formoje (Tvarkos aprašo 1 priedas), vertinami taikant pasikliautinąjį intervalą, kai reikšmingumo (statistinio patikimumo) lygmuo – 95 procentai. Jei ortopedijos įmonės ar ūkio subjekto duomenys apie sąnaudas nepatenka į pasikliautinąjį intervalą (tarp apatinės ir viršutinės vidurkio ribos), skaičiuojant atitinkamo tipo ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės bazinę kainą jie nenaudojami.
15. Atitinkamo tipo ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės bazinė kaina skaičiuojama taip:
,
čia:
B – atitinkamo tipo ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės bazinė kaina;
K1 – atitinkamo tipo ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės gamybos ir (ar) pritaikymo sąnaudos ortopedijos įmonėje ar ūkio subjekte, kuriuose šios priemonės gamybos ir (ar) pritaikymo sąnaudos yra mažiausios;
K2 – atitinkamo tipo ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės gamybos ir (ar) pritaikymo sąnaudos ortopedijos įmonėje ar ūkio subjekte, kurie yra antri pagal mažiausias šios priemonės gamybos ir (ar) pritaikymo sąnaudas.
16. Serijiniu būdu gaminamų ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių (išskyrus klausos aparatus su ausies įdėklais ir ortodontinius aparatus) pritaikymo sąnaudos gali sudaryti ne daugiau kaip 5 proc. ortopedijos įmonės ar ūkio subjekto pateiktose duomenų apie sąnaudas formose nurodytos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės kainos. Klausos aparatų su ausies įdėklais ir ortodontinių aparatų pritaikymo sąnaudos gali sudaryti ne daugiau kaip 10 proc. jų kainos. Jei ortopedijos įmonės ar ūkio subjektai, pildydami Detalizuotų duomenų apie ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių gamybos ir (ar) pritaikymo sąnaudas, tenkančias darbo užmokesčiui, lentelės formą (Tvarkos aprašo 3 priedas), nurodo didesnes pritaikymo sąnaudas, Komisija perskaičiuoja šias sąnaudas, taikydama maksimalias leistinas pritaikymo sąnaudų reikšmes.
IV SKYRIUS
BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
17. VLK viešai neskelbia ortopedijos įmonių ir ūkio subjektų pateiktų dokumentų (užpildytų duomenų apie sąnaudas formų, paaiškinimų, dokumentų, pagrindžiančių ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių gamybos ir (ar) pritaikymo sąnaudas), jei jų paskelbimas pažeistų konfidencialumo reikalavimus ir darytų įtaką rinkai.
18. Ne rečiau kaip kas trejus metus perskaičiuojamos į Sąrašą įrašytų ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bazinės kainos. Naujai į Sąrašą įrašomų ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių bazinių kainų nustatymo procedūra vykdoma Aprašo 113 ir 114 punktuose nustatyta tvarka.