Suvestinė redakcija nuo 2019-04-01

Įsakymas paskelbtas: TAR 2017-09-29, i. k. 2017-15340

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL KOMPLEKSINĖS GYDYTOJO REUMATOLOGO KONSULTACIJOS TEIKIMO IR APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

2017 m. rugsėjo 27 d. Nr. V-1127

Vilnius

Pakeistas teisės akto pavadinimas:

Nr. V-365, 2019-03-28, paskelbta TAR 2019-03-29, i. k. 2019-04890

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 10 straipsnio 6 punktu:

1. T v i r t i n u Kompleksinės gydytojo reumatologo konsultacijos teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašą (pridedama).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-365, 2019-03-28, paskelbta TAR 2019-03-29, i. k. 2019-04890

2. P a v e d u įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal veiklos sritį.

3. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2019 m. balandžio 1 d.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-1503, 2017-12-22, paskelbta TAR 2017-12-28, i. k. 2017-21437

Nr. V-1482, 2018-12-20, paskelbta TAR 2018-12-27, i. k. 2018-21522

Sveikatos apsaugos ministras Aurelijus Veryga

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2017 m. rugsėjo 29 d.

įsakymu Nr. V-1127

(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro

2019 m. kovo 28 d. įsakymo

Nr. V-365 redakcija)

KOMPLEKSINĖS GYDYTOJO REUMATOLOGO KONSULTACIJOS TEIKIMO IR APMOKĖJIMO TVARKOS APRAŠAS

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Kompleksinės gydytojo reumatologo konsultacijos teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato gydytojo reumatologo konsultacijos, kurios metu atliekami kompleksiniai tiriamieji veiksmai, teikimo ir apmokėjimo tvarką.

2. Apraše vartojamos sąvokos ir jų apibrėžimai:

2.1. Kompleksinė gydytojo reumatologo konsultacija – gydytojo reumatologo ar gydytojo vaikų reumatologo pagal kompetenciją teikiama konsultacija, kurios metu atliekami Apraše nustatyti privalomi ir pasirinktiniai laboratoriniai tyrimai autoimuninės kilmės sąnarių ligos diagnozei nustatyti ir, esant reikalui, skiriamas gydymas.

2.2. Kitos Apraše vartojamos sąvokos atitinka kituose asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamentuojančiuose teisės aktuose apibrėžtas sąvokas.

3. Kompleksinė gydytojo reumatologo konsultacija turi atitikti ir Ambulatorinių specializuotų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimuose, patvirtintuose Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. birželio 22 d. įsakymu Nr. V-528 „Dėl Ambulatorinių specializuotų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų patvirtinimo“, nustatytus paslaugų teikimo reikalavimus.

II SKYRIUS

KOMPLEKSINĖS GYDYTOJO REUMATOLOGO KONSULTACIJOS TEIKIMO TVARKA

4. Kompleksinė gydytojo reumatologo konsultacija teikiama pacientams, turintiems šeimos gydytojo ar gydytojo specialisto išduotą siuntimą autoimuninės kilmės sąnarių ligos diagnozei nustatyti, esant bent vienai iš šių sąlygų:

4.1. pirmą kartą įtariamas artritas ar yra jau diagnozuoto artrito (kai laboratoriniai rodikliai rodo uždegiminį procesą) paūmėjimas;

4.2. yra sisteminės jungiamojo audinio ligos ar vaskulito požymių;

4.3. įtariama sunkius padarinius sukėlusi nepageidaujama reakcija ir (ar) reumatinės ligos komplikacija;

4.4. yra uždegiminio ar autoimuninio pobūdžio skeleto-raumenų sistemos pažeidimas, neaiškios kilmės karščiavimas, kai būklė neatitinka Amerikos reumatologų kolegijos (angl. American College of Reumatology) nustatytų reumatinių ligų klasifikacinių kriterijų;

4.5. reikia patvirtinti ar atmesti pirminę reumatinę uždegiminę patologiją, kai pacientas serga kita liga, galinčia sąlygoti antrinį reumatinį sindromą (sergant onkologine liga, endokrinine liga ir t. t.) (pagal TLK-10-AM: M49–M49.89; M60–M63.89; M70–M77.9; M79.0–M79.09; M79.1–M79.38; M79.7–M79.99; M80–M82.89; M85.8–M85.99; M87–M89.09; M90.2–M90.89; M93–M99.9).

5. Siuntime autoimuninės kilmės sąnarių ligos diagnozei nustatyti, kurį išrašo šeimos gydytojas ar gydytojas specialistas, turi būti įrašyti ne anksčiau kaip prieš 10 dienų iki kompleksinės gydytojo reumatologo konsultacijos datos atliktų šių laboratorinių tyrimų duomenys: bendro kraujo tyrimo, bendro šlapimo tyrimo (toliau – BŠT), eritrocitų nusėdimo greičio, C reaktyviojo baltymo, aspartataminotransferazės, alaninaminotransferazės, šarminės fosfatazės, kreatinino, gliukozės kiekio kraujyje, ir ne anksčiau kaip prieš 3 mėn. iki kompleksinės gydytojo reumatologo konsultacijos datos atliktos krūtinės ląstos rentgenogramos aprašas.

6. Kompleksinės gydytojo reumatologo konsultacijos metu sveikatos priežiūros specialistų pagal jų kompetenciją atliekami šie tiriamieji veiksmai:

6.1. diagnozuojant ir (ar) diferencijuojant uždegimines ir (ar) autoimunines artropatijas (pagal TLK-10-AM: M00–M19.99; M25.00–M25.99) atliekami tyrimai:

6.1.1. privalomi tyrimai:

6.1.1.1. reumatoidinio faktoriaus (toliau – RF);

6.1.1.2. ciklinio citrulininto peptido antikūnų (toliau – antiCCP);

6.1.1.3. branduolio antigenų antikūnų (toliau – ANA);

6.1.1.4. šlapimo rūgšties;

6.1.1.5. pažeistų sąnarių rentgenologinis tyrimas;

6.1.2. pasirinktinai atliekami tyrimai:

6.1.2.1. antistreptolizino O kiekybinis nustatymas;

6.1.2.2. prokalcitonino;

6.1.2.3. kraujo pasėlis (esant bakterijų augimui, privalomas tyrimas-jautrumo antibiotikams nustatymas);

6.1.2.4. žmogaus imunodeficito viruso

6.1.2.5. hepatito B viruso HBsAG;

6.1.2.6. hepatito B viruso antiHBcor;

6.1.2.7. hepatito B viruso antiHBs;

6.1.2.8. hepatito C viruso antiHCV;

6.1.2.9. Laimo boreliozės B. burgdoferi IgM;

6.1.2.10. Laimo boreliozės B. burgdoferi IgG;

6.1.2.11. toksoplazmozės Toxo IgG;

6.1.2.12. toksoplazmozės Toxo IgM;

6.1.2.13. citomegalo viruso IgG;

6.1.2.14. citomegalo viruso IgM;

6.1.2.15. Epštein Baro viruso IgG;

6.1.2.16. Epštein Baro viruso IgM;

6.1.2.17. parvoviruso;

6.1.2.18. bruceliozės;

6.1.2.19. sifilio (RPR ir ar TPHA);

6.1.2.20. Y. enterocolitica IgG;

6.1.2.21. Y. enterocolitica IgA;

6.1.2.22. išmatų pasėlis (esant bakterijų augimui, privalomas tyrimas- jautrumo antibiotikams nustatymas);

6.1.2.23. koprologinis tyrimas ir (ar) kraujo nustatymas išmatose;

6.1.2.24. šlapimo pasėlis (esant bakterijų augimui, privalomas tyrimas-jautrumo antibiotikams nustatymas);

6.1.2.25. glikuoto feritino tyrimas;

6.1.2.26. baltymų elektroforezės;

6.1.2.27. ištyrimas dėl lytiniu keliu plintančių ligų (dermatovenerologo konsultacija chlamydia trachomatis, ureaplasma urealiticum, ureaplasma parvum ir kt. tyrimams atlikti);

6.1.2.28. pažeistų sąnarių ultragarsinis tyrimas (toliau – UG tyrimas);

6.1.2.29. jei sąnarių rentgenologinis ir (ar) UG tyrimai neinformatyvūs, atliekami kompiuterinės tomografijos ir (ar) magnetinio rezonanso tomografijos tyrimai, kaulų scintigrafija;

6.2. diagnozuojant ir ar diferencijuojant uždegimines spondilopatijas (pagal TLK-10-AM: M45–M46.99; M47.80–M47.89; M48.10–M48.19; M48.90–48.99) atliekami tyrimai:

6.2.1. privalomi tyrimai:

6.2.1.1. žmogaus leukocitų antigeno (ŽLA) B27 (jeigu buvo atliktas pakartotinai neatliekamas);

6.2.1.2. RF;

6.2.1.3. antiCCP;

6.2.1.4. šlapimo rūgšties;

6.2.1.5. pažeistų sąnarių rentgenologinis tyrimas;

6.2.2. pasirinktinai atliekami tyrimai, nurodyti Aprašo 6.1.2 papunktyje;

6.3. diagnozuojant ir ar diferencijuojant sistemines jungiamojo audinio ligas (pagal TLK-10-AM: M30.0–M36.8) atliekami tyrimai:

6.3.1. privalomi tyrimai:

6.3.1.1. ANA;

6.3.1.2. antineutrofilinių citoplazminių antikūnų;

6.3.1.3. dvispiralinės dezoksiribonukleininės rūgšties antikūnų (anti-ds-DNR);

6.3.1.4. komplemento C3, C4;

6.3.2. pasirinktinai atliekami tyrimai:

6.3.2.1. ekstrahuotų branduolio antigenų antikūnų (ENA);

6.3.2.2. RF;

6.3.2.3. antiCCP;

6.3.2.4. imunoglobulinų IgA, IgG, IgM;

6.3.2.5. imunoglobulino IgG4;

6.3.2.6. krioglobulinų;

6.3.2.7. kreatinfosfokinazės;

6.3.2.8. kreatinfosfokinazės MB frakcijos;

6.3.2.9. mioglobino;

6.3.2.10. feritino;

6.3.2.11. šlapimo rūgšties;

6.3.2.12. laktatdehidrogenazės;

6.3.2.13. lupus antikoagulianto (LA);

6.3.2.14. aktyvinto dalinio tromboplastino laiko (ADTL);

6.3.2.15. kardiolipino antikūnų (AKA);

6.3.2.16. antiBeta2 glikoproteino 1;

6.3.2.17. kraujo dujų;

6.3.2.18. baltymo paros šlapime tyrimas;

6.3.2.19. šlapimo pasėlis (esant bakterijų augimui, privalomas tyrimas- jautrumo antibiotikams nustatymas);

6.3.2.20. BŠT su šlapimo nuosėdų leukograma;

6.3.2.21. kraujo pasėlis (esant bakterijų augimui, privalomas tyrimas- jautrumo antibiotikams nustatymas);

6.3.2.22. hepatito B viruso HBsAG;

6.3.2.23. hepatito B viruso antiHBcor;

6.3.2.24.hepatito B antiHBs;

6.3.2.25. hepatito C viruso antiHCV;

6.3.2.26. Laimo boreliozės B. burgdoferi IgM;

6.3.2.27. Laimo boreliozės B. burgdoferi IgG;

6.3.2.28. toksoplazmozės Toxo IgG;

6.3.2.29. toksoplazmozės Toxo IgM;

6.3.2.30. glikuoto feritino tyrimas;

6.3.2.31. kapiliaroskopija;

6.3.2.32. sąnarių ultragarsinis tyrimas;

6.3.2.33. odos biopsija;

6.3.2.34. plaučių funkcinis tyrimas su dujų difuzija.

III SKYRIUS

APMOKĖJIMO TVARKA

7. Kompleksinė gydytojo reumatologo konsultacija apmokama vadovaujantis Asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo ir apmokėjimo tvarka, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. birželio 18 d. įsakymu Nr. 329 „Dėl bazinių kainų patvirtinimo“.

8. Kompleksinės gydytojo reumatologo konsultacijos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis Specializuotų ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše, pavirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gegužės 9 d. įsakymu Nr. V-436 „Dėl Specializuotų ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąrašo patvirtinimo“, nurodytomis bazinėmis kainomis, kai atitinka Apraše nustatytus paslaugos teikimo reikalavimus:

8.1. už kompleksinę gydytojo reumatologo konsultaciją I mokama, kai atliekami visi Aprašo 6.1.1 ar 6.2.1 papunktyje nurodyti privalomi tyrimai ir ne mažiau kaip 10 pasirinktinų laboratorinių tyrimų, nurodytų Aprašo 6.1.2.1–6.1.2.26 papunkčiuose;

8.2. už kompleksinę gydytojo reumatologo konsultacija II mokama, kai atliekami visi Aprašo 6.3.1 papunktyje nurodyti privalomi tyrimai ir ne mažiau kaip 14 pasirinktinų laboratorinių tyrimų, nurodytų Aprašo 6.3.2.1–6.3.2.30 papunkčiuose.

____________________

Priedo pakeitimai:

Nr. V-365, 2019-03-28, paskelbta TAR 2019-03-29, i. k. 2019-04890

Pakeitimai:

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1503, 2017-12-22, paskelbta TAR 2017-12-28, i. k. 2017-21437

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. rugsėjo 27 d. įsakymo Nr. V-1127 „Dėl Kompleksinės diagnostinės gydytojo reumatologo konsultacijos teikimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-1482, 2018-12-20, paskelbta TAR 2018-12-27, i. k. 2018-21522

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-365, 2019-03-28, paskelbta TAR 2019-03-29, i. k. 2019-04890