LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Suvestinė redakcija nuo 2017-11-01 iki 2019-12-31

Įsakymas paskelbtas: TAR 2014-01-21, i. k. 2014-00358

LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL ŪMINIO GALVOS SMEGENŲ INSULTO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO INSULTO GYDYMO CENTRUOSE TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

2014 m. sausio 20 d. Nr. V-40

Vilnius

Pakeistas teisės akto pavadinimas:

Nr. V-602, 2014-05-22, paskelbta TAR 2014-05-28, i. k. 2014-05758

Įgyvendindamas Šešioliktosios Vyriausybės 2012-2016 metų programos, kuriai pritarta Lietuvos Respublikos Seimo 2012 m. gruodžio 13 d. nutarimu Nr. XII-51 ,,Dėl Lietuvos Respublikos Vyriausybės programos“, 260 punktą, siekdamas gerinti sveikatos priežiūros paslaugų, teikiamų ūminio galvos smegenų insulto atveju, kokybę ir jų prieinamumą bei atsižvelgdamas į Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. gruodžio 18 d. įsakymu Nr. V-1185 „Dėl darbo grupės ūminio galvos smegenų insulto gydymo centrų kūrimo projektui parengti sudarymo“ sudarytos darbo grupės pasiūlymus:

1. T v i r t i n u Ūminio galvos smegenų insulto diagnostikos ir gydymo insulto gydymo centruose tvarkos aprašą (pridedama).

2. P a v e d u įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal veiklos sritį.

Sveikatos apsaugos ministras Vytenis Povilas Andriukaitis

PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos
apsaugos ministro 2014 m. sausio 20 d.

įsakymu Nr. V-40

ŪMINIO GALVOS SMEGENŲ INSULTO DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO INSULTO GYDYMO CENTRUOSE TVARKOS APRAŠAS

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Ūminio galvos smegenų insulto diagnostikos ir gydymo insulto gydymo centruose tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato asmens sveikatos priežiūros įstaigų (greitosios medicinos pagalbos, stacionarinių, ambulatorinių, medicininės reabilitacijos) koordinuotus veiksmus, standartizuotą gydymą, atitinkantį šiuolaikinius įrodymais grįstos medicinos reikalavimus, ūminio galvos smegenų insulto atveju.

2. Šiame Apraše vartojamos sąvokos:

Insulto gydymo centras – stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos padalinys, kuriame vienoje vietoje koncentruoti žmogiškieji ir materialieji resursai, tikslingai naudojami visapusiškai pagalbai ūminio galvos smegenų insulto ištiktam pacientui suteikti. Jame gydomi pacientai, kuriems nustatytas ūminis galvos smegenų kraujotakos sutrikimas, dirba parengtas personalas bei užtikrinta daugiadisciplininė pagalba.

Apraše vartojami sutrumpinimai:

ASPĮ – Asmens sveikatos priežiūros įstaiga;

AKS – arterinis kraujo spaudimas;

EKG – elektrokardiograma;

GMP – greitoji medicinos pagalba;

TNS – tarptautinis normalizuotas santykis;

KT – kompiuterinė tomografija;

MRT – magnetinio rezonanso tomografija.

II SKYRIUS

REIKALAVIMAI GYDYMO ĮSTAIGAI, KURIOJE STEIGIAMAS INSULTO GYDYMO CENTRAS

3. Insulto gydymo centre turi būti:

3.1. nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą) dirbantis ASPĮ priėmimo-skubiosios pagalbos skyrius;

3.2. nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą) budintis gydytojas neurologas;

3.3. nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą) dirbantis reanimacijos ir intensyvios terapijos skyrius;

Punkto pakeitimai:

Nr. V-877, 2017-07-17, paskelbta TAR 2017-07-18, i. k. 2017-12344

3.4. nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą) dirbanti radiologinės ir laboratorinės diagnostikos tarnyba;

3.5. daugiadisciplininė ankstyvosios medicininės reabilitacijos komanda.

III SKYRIUS

REIKALAVIMAI INSULTO GYDYMO CENTRO ORGANIZACIJAI IR VEIKLAI

4. Insulto gydymo centre gydomų pacientų skaičius – ne mažiau kaip 200 sergančiųjų ūminiu galvos smegenų insultu per metus (ne mažiau kaip 16 ligonių, gydomų trombolize, per metus).

5. Turi būti mažiausiai 4 lovos, kurių kiekviena turėtų būti aprūpinta neinvazinės stebėsenos sistema (širdies ritmo ir EKG stebėsena, AKS matavimas, kraujo įsotinimo deguonimi stebėsena), skirtos pacientams, kuriuos ištiko ūminis galvos smegenų insultas, ir ne mažiau kaip 8 lovos, kuriose pacientai gydomi vėlesnėmis gydymo dienomis.

6. Turi būti užtikrinta galimybė, esant indikacijų, pacientą nedelsiant gydyti reanimacijos ir intensyvios terapijos skyriuje.

7. Turi būti užtikrinta galimybė, esant indikacijų, taikyti specializuotą smegenų infarkto (išeminio insulto) (I63) gydymą (intraveninės trombolizės ir mechaninės trombektomijos procedūras) (toliau – specializuotas smegenų infarkto (išeminio insulto) gydymas).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-877, 2017-07-17, paskelbta TAR 2017-07-18, i. k. 2017-12344

8. Pacientams, kuriems gali prireikti specializuoto smegenų infarkto (išeminio insulto) gydymo, turi būti prieinami skubūs ir nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą) atliekami laboratoriniai tyrimai (trombocitų skaičius, protrombino laikas, TNS, baziniai hematologiniai ir biocheminiai tyrimai – elektrolitai, šarmų-rūgščių balansas, gliukozė kraujyje, hematokritas).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-877, 2017-07-17, paskelbta TAR 2017-07-18, i. k. 2017-12344

9. Insulto gydymo centre turi būti užtikrinta galimybė atlikti:

9.1. galvos smegenų KT, įtariant ūminį galvos smegenų insultą, kai pacientui gali prireikti specializuoto smegenų infarkto (išeminio insulto) gydymo, per 30 min. nuo atvykimo į stacionarinę ASPĮ;

Punkto pakeitimai:

Nr. V-877, 2017-07-17, paskelbta TAR 2017-07-18, i. k. 2017-12344

9.2. ultragarsinius doplerinius kaklo ir galvos kraujagyslių tyrimus;

9.3. transtorokalinę ir transezofaginę širdies echoskopiją;

9.4. angiografinį ištyrimą;

9.5. MRT tyrimą.

10. Laikas nuo atvykimo į stacionarinę ASPĮ, kurioje taikomas specializuotas smegenų infarkto (išeminio insulto) gydymas, iki intraveninės trombolizės pradžios (angl. door-to-needle time) turi neviršyti 60 min.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-877, 2017-07-17, paskelbta TAR 2017-07-18, i. k. 2017-12344

11. Gydytojo neurochirurgo konsultacija galima per 2 val. nuo neurochirurginės pagalbos poreikio atsiradimo. Neurochirurginė pagalba, esant reikalui, yra vietoje arba prieinama kitoje ASPĮ, pasiekiamoje per 30 min.

12. Gydytojo kardiologo konsultacija galima per 24 val.

13. Gydytojo kraujagyslių chirurgo konsultacija galima per 72 val.

14. Medicininės reabilitacijos komanda (fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas, kineziterapeutas, logopedas, socialinis darbuotojas) pradeda ankstyvą medicininę reabilitaciją, nesant kontraindikacijų, kiek įmanoma anksčiau, per 24–48 val.

IV SKYRIUS

REIKALAVIMAI PACIENTŲ STEBĖSENAI INSULTO GYDYMO CENTRE

15. Nuolatinė gyvybinių parametrų stebėsena intensyvaus gydymo lovose: širdies ritmo, EKG, AKS, kraujo įsotinimo deguonimi, kvėpavimo funkcijos, kūno temperatūros.

16. Neurologinės būklės stebėjimas naudojant standartizuotas skales (NIHSS).

17. Galimų komplikacijų (kraujavimų, trombozinių ir infekcinių komplikacijų) stebėsena, prevencija ir neatidėliotinas gydymas, atsiradus jų požymiams.

V SKYRIUS

GMP IR ASPĮ DARBO ORGANIZAVIMAS

18. GMP ir ASPĮ, teikdamos sveikatos priežiūros paslaugas pagal priskirtą kompetenciją, vadovaujasi:

18.1. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. lapkričio 6 d. įsakymu Nr. V-895 ,,Dėl Greitosios medicinos pagalbos paslaugų teikimo reikalavimų patvirtinimo“;

18.2. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. gruodžio 27 d. įsakymu Nr. V-1131 ,,Dėl Greitosios medicinos pagalbos teikimo ir išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“;

18.3. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. gruodžio 20 d. įsakymu Nr. V-1234 ,,Dėl formos Nr. 110/a ,,Greitosios medicinos pagalbos kvietimo kortelė“, formos Nr. 110/a ,,Greitosios medicinos pagalbos kvietimo kortelė“ pildymo, pateikimo ir tikslinimo taisyklių patvirtinimo ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. gegužės 7 d. įsakymo Nr. V-461 ,,Dėl Bandomosios formos 110/a ,,Greitosios medicinos pagalbos kvietimo kortelė“, Bandomosios formos 110/a ,,Greitosios medicinos pagalbos kvietimo kortelė“ pildymo, pateikimo ir tikslinimo taisyklių patvirtinimo“ pripažinimo netekusiu galios“;

18.4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. vasario 11 d. įsakymu Nr. V-110 ,,Dėl Pacientų siuntimo į atitinkamo lygmens asmens sveikatos priežiūros įstaigas dėl stacionarinių skubių ir planinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų tvarkos aprašo patvirtinimo“ ir kitais teisės aktais bei metodine medžiaga, būtinais šių paslaugų teikimui užtikrinti.

19. ASPĮ, teikiančios GMP paslaugas, visais atvejais, kai pacientui įtariamas ūminis galvos smegenų insultas, veža pacientą į trombolizę galinčią atlikti artimiausią apskrities centro stacionarinę ASPĮ, esančią pakeliui į artimiausią stacionarinę ASPĮ, kurioje yra insulto gydymo centras, dirbantis nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą). Apie atvežamą pacientą GMP dispečeris informuoja šios stacionarinės ASPĮ priėmimo-skubiosios pagalbos skyrių.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-602, 2014-05-22, paskelbta TAR 2014-05-28, i. k. 2014-05758

20. Jei pacientas atvežtas į apskrities centro stacionarinę ASPĮ, kuri neteikia trombolizės paslaugų, būtinų ūminį galvos smegenų insultą patyrusiam pacientui, šios ASPĮ priėmimo-skubiosios pagalbos skyriaus gydytojas sprendžia dėl paciento transportavimo į kitą stacionarinę ASPĮ, kur šios paslaugos teikiamos, ir esant indikacijų organizuoja paciento transportavimą – iškviečia apskrities centro GMP paslaugas teikiančios įstaigos GMP brigadą.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-602, 2014-05-22, paskelbta TAR 2014-05-28, i. k. 2014-05758

21. Apskrities centro GMP paslaugas teikiančios įstaigos GMP brigada veža pacientą į stacionarinę ASPĮ, galinčią suteikti ūminį galvos smegenų insultą patyrusiam pacientui visas būtinas asmens sveikatos priežiūros paslaugas.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-602, 2014-05-22, paskelbta TAR 2014-05-28, i. k. 2014-05758

22. Paciento gydymo insulto gydymo centre indikacijos:

22.1. indikuotina intraveninė trombolizė;

22.2. indikuotina mechaninė trombektomija;

Punkto pakeitimai:

Nr. V-877, 2017-07-17, paskelbta TAR 2017-07-18, i. k. 2017-12344

22.3. indikuotinas arba numatomas neurochirurginis gydymas;

22.4. Neteko galios nuo 2014-05-29

Punkto naikinimas:

Nr. V-602, 2014-05-22, paskelbta TAR 2014-05-28, i. k. 2014-05758

23. Kai reikia taikyti specializuotą smegenų infarkto (išeminio insulto) gydymą, skubiąją medicinos pagalbą pagal 1 priede nurodytas teritorijas organizuoja universiteto ir respublikos lygmens stacionarinės ASPĮ, kuriose veikia insulto gydymo centras:

23.1. Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos (toliau – LSMUL KK);

23.2. Viešoji įstaiga Vilniaus universiteto ligoninė Santaros klinikos (toliau – VULSK);

23.3. Viešoji įstaiga Respublikinė Vilniaus universitetinė ligoninė (toliau – RVUL);

23.4. Viešoji įstaiga Klaipėdos jūrininkų ligoninė (toliau – Jūrininkų ligoninė);

23.5. Viešoji įstaiga Respublikinė Šiaulių ligoninė (toliau – Šiaulių ligoninė);

23.6. Viešoji įstaiga Respublikinė Panevėžio ligoninė (toliau – Panevėžio ligoninė).

Punkto pakeitimai:

Nr. V-877, 2017-07-17, paskelbta TAR 2017-07-18, i. k. 2017-12344

23¹. Ūminio galvos smegenų insulto atveju, kai reikia atlikti intraveninę trombolizę, skubiąją medicinos pagalbą nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą) organizuoja penkios Lietuvos apskričių centruose esančios stacionarinės ASPĮ (toliau – tarpinės pagalbos ligoninės):

23¹.1. Viešoji įstaiga Alytaus apskrities S. Kudirkos ligoninė;

23¹.2. Viešoji įstaiga Marijampolės ligoninė;

23¹.3. Viešoji įstaiga Regioninė Telšių ligoninė;

23¹.4. Viešoji įstaiga Tauragės ligoninė;

23¹.5. Viešoji įstaiga Utenos ligoninė.

Papildyta punktu:

Nr. V-877, 2017-07-17, paskelbta TAR 2017-07-18, i. k. 2017-12344

23².Esant gydymo insulto gydymo centre indikacijų, po atliktos intraveninės trombolizės tarpinės pagalbos ligoninės organizuoja paciento pervežimą į artimiausią ASPĮ, kurioje veikia insulto gydymo centras.

Papildyta punktu:

Nr. V-877, 2017-07-17, paskelbta TAR 2017-07-18, i. k. 2017-12344

24. Pacientai gali būti pervežti į stacionarinę ASPĮ pagal gyvenamąją vietą:

24.1. stabilizavus sveikatos būklę, konsultuojančio gydytojo neurologo sprendimu, kai specializuotas smegenų infarkto (išeminio insulto) gydymas buvo kontraindikuotinas ir neatliktas;

24.2. po atliktų specializuoto smegenų infarkto (išeminio insulto) gydymo procedūrų, praėjus ūminiam smegenų infarkto (išeminio insulto) periodui (pirmos 7 paros) ir stabilizavus sveikatos būklę, kai dėl somatinių komplikacijų išlieka tolesnio stacionarinio gydymo indikacijos;

24.3. po atlikto specializuoto smegenų infarkto (išeminio insulto) gydymo ar kai šios procedūros buvo kontraindikuotinos ir nebuvo atliktos, stabilizavus sveikatos būklę, gydančio gydytojo sprendimu, po medicininės reabilitacijos pirmojo etapo ir (esant indikacijų) – fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojo sprendimu, kur jiems būtų teikiamos kito medicininės reabilitacijos etapo paslaugos ar taikomas palaikomasis gydymas ir slauga.

Punkto pakeitimai:

Nr. V-877, 2017-07-17, paskelbta TAR 2017-07-18, i. k. 2017-12344

25. Dėl Aprašo 24 punkte nurodytų pervežimų stacionarinė ASPĮ, ūminio galvos smegenų insulto atveju organizuojanti skubiąją medicinos pagalbą, sudaro sutartis su aptarnaujamos teritorijos apskričių ir savivaldybių ASPĮ, nurodytomis 2 priede

Punkto pakeitimai:

Nr. V-602, 2014-05-22, paskelbta TAR 2014-05-28, i. k. 2014-05758

Nr. V-877, 2017-07-17, paskelbta TAR 2017-07-18, i. k. 2017-12344

26. Šeimos medicinos paslaugas teikiantis gydytojas skiria ir kontroliuoja galvos smegenų insulto ir poinsultinių simptomų gydymą. Gydytojo neurologo rekomenduotas gydymas yra privalomas šeimos medicinos paslaugas teikiančiam gydytojui.

27. Ūminį galvos smegenų insultą patyręs pacientas, esant stabiliai būklei, turi būti konsultuojamas gydytojo neurologo 1 kartą per metus (po 3 mėnesių po ūminio galvos smegenų insulto). Esant indikacijų (atsiradus naujų ar sunkiai koreguojamų poinsultinių simptomų arba komplikacijų), pacientas gydytojo neurologo gali būti konsultuojamas dažniau.

VI SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

28. Už paslaugų teikimo organizavimą ir jų kokybę ūminio galvos smegenų insulto atveju atsako GMP ir ASPĮ, pagal kompetenciją teikusios sveikatos priežiūros paslaugas.

––––––––––––––

„Ūminio galvos smegenų insulto diagnostikos

ir gydymo insulto gydymo centruose tvarkos aprašo

1 priedas

SKUBIOSIOS MEDICINOS PAGALBOS ORGANIZAVIMAS ŪMINIO GALVOS SMEGENŲ INSULTO ATVEJU

Eil. Nr.	Ūminio galvos smegenų insulto atveju intervencinės radiologijos paslaugas teikiančios ir šias paslaugas organizuojančios universiteto ir respublikos lygmens stacionarinės ASPĮ, kuriose veikia insulto gydymo centras	Paslaugų teikimo teritorinis paskirstymas pagal apskritis ir savivaldybes	Asmens sveikatos priežiūros paslaugoms teikti būtinos sąlygos
1.	LSMULKK	Kauno apskritis Marijampolės apskritis Tauragės apskrities Jurbarko r. savivaldybė Alytaus apskrities Alytaus m. ir Alytaus r. bei Lazdijų r. savivaldybės	Specializuotas smegenų infarkto (išeminio insulto) gydymas turi būti užtikrinamas nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą).
2.	VULSK	Vilniaus apskritis Utenos apskritis Alytaus apskrities Druskininkų ir Varėnos r. savivaldybės	Specializuotas smegenų infarkto (išeminio insulto) gydymas turi būti užtikrinamas nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą).
3.	RVUL	Vilniaus apskritis Utenos apskritis Alytaus apskrities Druskininkų ir Varėnos r. savivaldybės	Specializuotas smegenų infarkto (išeminio insulto) gydymas turi būti užtikrinamas nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą).
4.	Jūrininkų ligoninė	Klaipėdos apskritis Tauragės apskritis (išskyrus Jurbarko r. savivaldybę) Telšių apskritis	Specializuotas smegenų infarkto (išeminio insulto) gydymas turi būti užtikrinamas nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą).
5.	Šiaulių ligoninė	Šiaulių apskritis	Specializuotas smegenų infarkto (išeminio insulto) gydymas turi būti užtikrinamas nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą).
6.	Panevėžio ligoninė	Panevėžio apskritis	Specializuotas smegenų infarkto (išeminio insulto) gydymas turi būti užtikrinamas nepertraukiamai (visomis dienomis, ištisą parą).“

_______________

Priedo pakeitimai:

Nr. V-877, 2017-07-17, paskelbta TAR 2017-07-18, i. k. 2017-12344

„Ūminio galvos smegenų insulto diagnostikos

ir gydymo insulto gydymo centruose tvarkos aprašo

2 priedas

ASPĮ, SU KURIOMIS STACIONARINĖ ASPĮ, KURIOJE VEIKIA INSULTO GYDYMO CENTRAS, SUDARO SUTARTIS DĖL TOLESNIO GYDYMO

Eil.

Nr.

Stacionarinė ASPĮ, kurioje veikia insulto gydymo centras

Apskritys ir savivaldybės, su kurių teritorijoje esančiomis ASPĮ stacionarinė ASPĮ, organizuojanti skubiąją medicinos pagalbą ūminio galvos smegenų insulto atveju, sudaro sutartis dėl tolesnio gydymo

LSMULKK

Kauno apskrities ASPĮ

Šiaulių apskrities ASPĮ

Alytaus apskrities Alytaus m. ir Alytaus r. bei Lazdijų r. savivaldybių ASPĮ

Marijampolės apskrities ASPĮ

Tauragės apskrities Jurbarko r. savivaldybės ASPĮ

VULSK

Vilniaus apskrities ASPĮ

Panevėžio apskrities ASPĮ

Alytaus apskrities Druskininkų ir Varėnos r. savivaldybių ASPĮ Utenos apskrities ASPĮ

RVUL

Vilniaus apskrities ASPĮ

Panevėžio apskrities ASPĮ

Alytaus apskrities Druskininkų ir Varėnos r. savivaldybių ASPĮ Utenos apskrities ASPĮ

Jūrininkų ligoninė

Klaipėdos apskrities ASPĮ

(išskyrus Klaipėdos miesto savivaldybę)

Telšių apskrities ASPĮ

Tauragės apskrities ASPĮ

(išskyrus Jurbarko r. savivaldybės ASPĮ)

Šiaulių ligoninė

Šiaulių apskrities ASPĮ

(išskyrus Šiaulių miesto savivaldybę)

Panevėžio ligoninė

Panevėžio apskrities ASPĮ

(išskyrus Panevėžio miesto savivaldybę).“

_______________

Priedo pakeitimai:

Nr. V-877, 2017-07-17, paskelbta TAR 2017-07-18, i. k. 2017-12344

Pakeitimai:

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-602, 2014-05-22, paskelbta TAR 2014-05-28, i. k. 2014-05758

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 20 d. įsakymo Nr. V-40 ,,Dėl Ūminio galvos smegenų insulto diagnostikos ir gydymo insulto gydymo centruose tvarkos aprašymo patvirtinimo" pakeitimo

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija, Įsakymas

Nr. V-877, 2017-07-17, paskelbta TAR 2017-07-18, i. k. 2017-12344

Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 20 d. įsakymo Nr. V-40 „Dėl Ūminio galvos smegenų insulto diagnostikos ir gydymo insulto gydymo centruose tvarkos aprašo patvirtinimo“ pakeitimo