VALSTYBINĖS AKREDITAVIMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VEIKLAI TARNYBOS PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS

DIREKTORIUS

 

ĮSAKYMAS

DĖL VALSTYBINĖS AKREDITAVIMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VEIKLAI TARNYBOS PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS DIREKTORIAUS 2011 M. GEGUŽĖS 3 D. ĮSAKYMO  NR. T1-390 „DĖL VALSTYBINĖS AKREDITAVIMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VEIKLAI TARNYBOS PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS ATLIEKAMŲ PATIKRINIMŲ TAISYKLIŲ PATVIRTINIMO“

pakeitimo

 

2020 m. vasario 14 d. Nr. T1-240

Vilnius

 

 

P a k e i č i u   Asmens sveikatos priežiūros paslaugų planinio konsoliduoto patikrinimo klausimyną, patvirtintą Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2011 m. gegužės 3 d. įsakymu Nr. T1-390 „Dėl Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos atliekamų patikrinimų taisyklių patvirtinimo“ ir jį išdėstau nauja redakcija (pridedama).

 

 

 

Direktorė                                                                                                         Nora Ribokienė

 

PATVIRTINTA

Valstybinės akreditavimo sveikatos

priežiūros veiklai tarnybos prie

Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus

2011 m. gegužės 3 d. įsakymu Nr. T1-390

(Valstybinės akreditavimo sveikatos

priežiūros veiklai tarnybos prie

Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus

2020 m. vasario 14 d. įsakymo

Nr. T1- 240 redakcija)

 

 

VALSTYBINĖ AKREDITAVIMO SVEIKATOS PRIEŽIŪROS VEIKLAI TARNYBA

PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS

 

ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ

PLANINIO KONSOLIDUOTO PATIKRINIMO KLAUSIMYNAS

 

______________ Nr. ____________

(data)                          

_______________

(vieta)

 

Patikrinimo pradžia: ____: ___ val.     

Patikrinimo pabaiga: ____: ___ val.

 

 

Asmens sveikatos priežiūros paslaugų planinio konsoliduoto patikrinimo klausimynas (toliau – Klausimynas) parengtas atsižvelgus į Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos atliekamų patikrinimų taisykles, patvirtintas Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – Akreditavimo tarnyba) direktoriaus 2011 m. gegužės 3 d. įsakymu Nr. T1-390 „Dėl Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos atliekamų patikrinimų taisyklių patvirtinimo“, ir specialiuosius reikalavimus, keliamus atitinkamų licencijuojamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimui ir medicinos priemonių (prietaisų) naudojimui.

 

Tikrinamos asmens sveikatos priežiūros įstaigos (toliau – ASPĮ) pavadinimas:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

ASPĮ licencijos Nr. ir išdavimo data: _________________________________________________

 

ASPĮ veiklos, kuri tikrinama, adresas:_________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ASPĮ atstovaujančio (-ių) darbuotojo (-ų), dalyvavusio (-ių) patikrinime, kontaktinė informacija (vardas ir pavardė, adresas, telefono numeris, elektroninio pašto adresas):

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Eil. Nr.

Kontroliniai klausimai

Taip

Ne

Neaktualu

Kita informacija, pastabos, ASPĮ pateikto dokumento pavadinimas

BENDRIEJI KLAUSIMAI

1.  

Ar ASPĮ turi patvirtintą įstaigos organizacinę struktūrą? [4] 18.5.1 p.

 

 

 

 

2.  

Ar ASPĮ turi Vidaus tvarkos taisykles? [1] 46 str. 1 d.

 

 

 

 

3.  

Ar ASPĮ turi Medicinos dokumentų, pildomų teikiant stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, pildymo tvarką? [4] 18.5.2 p.

 

 

 

 

4.  

Ar ASPĮ turi Būtinosios medicinos pagalbos teikimo tvarkos aprašą? [4] 6.4 p.

 

 

 

 

5.  

Ar ASPĮ turi Paciento (jo atstovo) teisių ir pareigų įgyvendinimo tvarką? [1] 46 str. 2 d. 3 p.; [3] 6.1 p.

 

 

 

 

6.  

Ar ASPĮ turi Pacientų skundų nagrinėjimo tvarką? [4] 6.3 p.

 

 

 

 

7.  

Ar ASPĮ turi Informacijos apie pacientą teikimo kitiems asmenims ir institucijoms tvarką? [4] 6.2 p.

 

 

 

 

8.  

Ar ASPĮ turi Sutikimo dėl sveikatos priežiūros paslaugų teikimo aprašo reikalavimų įgyvendinimo tvarką? [8] 2, 8 p.

 

 

 

 

9.  

Ar ASPĮ turi Mirčių atvejų nagrinėjimo tvarką? [4] 18.5.4 p.

 

 

 

 

10.

Ar ASPĮ turi Medicininių pažymų dėl neatvykimo į darbą, darbo biržą ar ugdymo instituciją (apsk. f. Nr. 094/a) išdavimo tvarką? [4] 18.5.5 p.

 

 

 

 

11.

Ar ASPĮ turi Medicininių pažymų dėl neatvykimo į ikiteisminio tyrimo įstaigą, prokuratūrą, teismą ar karo prievolę administruojančią krašto apsaugos sistemos instituciją (apsk. f. Nr. 094-1/a) išdavimo tvarką? [4] 18.5.5 p.

 

 

 

 

12.

Ar ASPĮ turi Išrašų iš pacientų medicinos dokumentų siuntimo (gavimo) elektroniniu būdu tvarkos aprašą? [4] 18.5.6 p.

 

 

 

 

13.

Ar ASPĮ turi Slaugos proceso valdymo aprašą? [4] 18.5.7 p.

 

 

 

 

14.

Ar yra ASPĮ vadovo įsakymas dėl atsakingo už slaugos proceso valdymą asmens paskyrimo? [4] 18.6 p.

 

 

 

 

15.

Ar atsakingas už slaugos proceso valdymą asmuo turi profesinės kvalifikacijos tobulinimo programos „Slaugos proceso kokybės valdymas“ baigimo pažymėjimą? [4] 18.6 p.

 

 

 

 

16.

Ar yra ASPĮ vadovo įsakymas dėl vidaus medicininio audito grupės sudarymo / ASPĮ vidaus medicininio audito padalinys? [4] 14 p.

 

 

 

 

17.

Ar ASPĮ vidaus medicinos audito grupės vadovas yra įgijęs reikiamą išsilavinimą (turi diplomus) bei kvalifikacijos tobulinimo dokumentus? [4] 141 p.

 

 

 

 

18.

Ar ASPĮ vidaus medicinos audito grupės medicinos auditoriai yra įgiję reikiamą išsilavinimą (turi diplomus) bei kvalifikacijos tobulinimo dokumentus? [4] 143 p.

 

 

 

 

19.

Ar ASPĮ turi Vidaus medicininio audito veiklos aprašą? [4] 16.2 p.

 

 

 

 

20.

Ar ASPĮ turi metinį vidaus medicininio audito planą? [4] 16.3 p.

 

 

 

 

21.

Ar ASPĮ analizuoja vidaus medicininio audito veiklą (turi vidaus medicininio audito ataskaitą)? [4] 16.12 p.

 

 

 

 

22.

Ar ASPĮ analizuoja pacientų apklausos rezultatus (turi pacientų apklausos rezultatų analizės ataskaitą)? [4] 18.4 p.

 

 

 

 

23.

Ar ASPĮ turi Neatitikčių registravimo tvarką? [4] 16.7 p. 

 

 

 

 

24.

Ar ASPĮ turi Neatitikčių registravimo žurnalą? [4] 16.7 p.

 

 

 

 

25.

Ar ASPĮ analizuoja užregistruotų neatitikčių priežastis? [4] 16.7 p.

 

 

 

 

26.

Ar ASPĮ turi Pranešimų apie nepageidaujamus įvykius registravimo tvarką? [9] 6 p.

 

 

 

 

27.

Ar ASPĮ medicinos priemonių (prietaisų) ženklinimas atitinka teisės aktų reikalavimus? [6] 6 p.

 

 

 

 

28.

Ar ASPĮ vienkartinių medicinos priemonių (prietaisų) galiojimo data nėra pasibaigusi? [6] 7 p.

 

 

 

 

29.

Ar ASPĮ medicinos priemonės (prietaisai) saugomos ir laikomos, kaip numatė medicinos priemonių (prietaisų) gamintojas? [6] 8 p.

 

 

 

 

30.

Ar ASPĮ nenaudojamos, sugedusios, neparuoštos naudoti medicinos priemonės (prietaisai) yra laikomos atskirai nuo naudojamų medicinos priemonių (prietaisų) ir yra paženklintos įspėjamuoju užrašu? [6] 14 p.

 

 

 

 

31.

Ar ASPĮ turi įrašus apie Medicinos priemonių (prietaisų) naudojimo tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. gegužės 3 d. įsakymu Nr. V-383 „Dėl Medicinos priemonių (prietaisų) naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (toliau – Aprašas), 2 ir 3 priede nenurodytų medicinos priemonių (prietaisų) tinkamumą naudoti? [6] 22 p.

 

 

 

 

32.

Ar ASPĮ turi ir nuolat pildo ir atnaujina visų ASPĮ naudojamų neimplantuojamųjų medicinos priemonių (prietaisų) ir in vitro diagnostikos medicinos priemonių (prietaisų), kurių veikimas priklauso nuo elektros ar kitokio energijos šaltinio, apskaitos žurnalus? [6] 38 p.

 

 

 

 

33.

Ar ASPĮ turimos Aprašo 2 ir 3 prieduose nurodytos medicinos priemonės (prietaisai), taip pat laboratoriniai analizatoriai, išskyrus kompaktiškus maksimalios reikšmės termometrus, kompaktiškus elektroninius neinvazinius kraujospūdžio matuoklius bei neinvazinius kraujospūdžio matuoklius su gyvsidabrio arba aneroidiniu manometru, turi medicinos priemonių (prietaisų) pasus? [6] 41 p.

 

 

 

 

34.

Ar ASPĮ turi medicinos priemonių (prietaisų) incidentų žurnalą? [6] 43 p.

 

 

 

 

SPECIALIEJI KLAUSIMAI

35. 

Ar ASPĮ turi skyriaus, teikiančio stacionarines suaugusiųjų neurologijos II paslaugas, darbo organizavimo tvarkos aprašą? [4] 18.5.1 p.

 

 

 

 

36. 

Ar ASPĮ turi duomenis, įrodančius galimybę visą parą atlikti intraveninės trombolizės procedūrą? [5] 4.3, 8.7, 9.5 p.

 

 

 

 

37. 

Ar ASPĮ Priėmimo-skubiosios pagalbos skyrius dirba visą parą? [5] 7.3 p.

 

 

 

 

38. 

Kokie laboratoriniai tyrimai ASPĮ atliekami visą parą (ASPĮ pateikė jų sąrašą)? [5] 9.4 p., [11] 23 p.

 

 

 

 

39. 

Ar ASPĮ turi sutartį dėl teleradiologijos paslaugų teikimo? [7] 12.8 p.; [11] 27 p.; [12] 8 p.

 

 

 

 

40. 

Ar ASPĮ pateikė Akreditavimo tarnybos komisijai Daugiadalykės specialistų komandos (gydytojų, slaugytojų, kt.), visą parą teikiančios ūminio galvos smegenų insulto ištiktam pacientui ASPP bei atliekančios intraveninę trombolizę, sąrašą, kuriame būtų nurodyta asmens sveikatos priežiūros specialisto vardas, pavardė, užimamos pareigos (tokios, kokios yra nurodytos darbo sutartyje), galiojančios praktikos licencijos numeris, darbo krūvis (etatai)? [3] 16 str. 1 d.; [5] 4.3 p.

 

 

 

 

41. 

Ar ASPĮ pateikė Akreditavimo tarnybos komisijai Daugiadalykės ankstyvosios medicininės reabilitacijos specialistų komandos (fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojų, kineziterapeutų, logoterapeutų, socialinių darbuotojų), teikiančios ūminio galvos smegenų insulto ištiktam pacientui ASPP, sąrašą, kuriame būtų nurodyta asmens sveikatos priežiūros specialisto vardas, pavardė, užimamos pareigos (tokios, kokios yra nurodytos darbo sutartyje), spaudo numeris, galiojančios praktikos licencijos numeris, darbo krūvis (etatai)? [3] 16 str. 1 d.; [5] 8.8, 9.6 p.

 

 

 

 

42. 

Ar ASPĮ pateikė Akreditavimo tarnybos komisijai echoskopijos paslaugas teikiančių asmens sveikatos priežiūros specialistų sąrašą, kuriame nurodyta: asmens sveikatos priežiūros specialisto vardas, pavardė, užimamos pareigos (tokios, kokios yra nurodytos darbo sutartyje), galiojančios praktikos licencijos numeris, darbo krūvis (etatai) bei, jei reikia, sąraše įvardytų specialistų papildomo profesinio pasirengimo verstis gydytojo echoskopuotojo praktika dokumentų (įvadinio kurso baigimo pažymėjimų ar juos atitinkančių dokumentų ir profesinės kvalifikacijos tobulinimo echoskopijos srityje per paskutinius 5 metus dokumentų (jei per pastaruosius metus jie nebuvo teikti) kopijas?  [10] 1 p.

Ar sąraše pažymėta, kurie specialistai atlieka ultragarsinius kaklo ir galvos kraujagyslių tyrimus, širdies ultragarsinius tyrimus? [5] 9.2, 9.3 p.

 

 

 

 

43. 

Ar ASPĮ pateikė Akreditavimo tarnybos komisijai radiologijos (gydytojų radiologų, radiologijos technologų) ir laboratorinės diagnostikos paslaugas teikiančių asmens sveikatos priežiūros specialistų sąrašus, kuriuose būtų nurodyta asmens sveikatos priežiūros specialisto vardas, pavardė, užimamos pareigos (tokios, kokios yra nurodytos darbo sutartyje), galiojančios praktikos licencijos numeris, darbo krūvis (etatai) bei minėtų asmens sveikatos priežiūros specialistų (išskyrus gydytojų) profesinio pasirengimo eiti atitinkamas pareigas (atitinkamos profesinės kvalifikacijos įgijimo) dokumentų kopijas? [3] 16 str. 1 d.; [5] 8.3, 9.1 p.; [10] 1 p.

 

 

 

 

44. 

Ar stacionarines suaugusiųjų neurologijos II paslaugas teikiantys asmens sveikatos priežiūros specialistai turi pareigines instrukcijas? [1] 46 str. 3 d.

 

 

 

 

45. 

Ar ASPĮ pateikė Akreditavimo tarnybos komisijai Daugiadalykės specialistų komandos, teikiančios ūminio galvos smegenų insulto ištiktam pacientui ASPP bei atliekančios intravenines trombolizes, 2020 m. sausio ir vasario mėn. darbo grafikus ir 2020 m. sausio mėn. darbo laiko apskaitos žiniaraštį? [5] 4.3, 8.7, 9.5 p., [7] 12.5 p.

 

 

 

 

46. 

Ar ASPĮ pateikė Akreditavimo tarnybos komisijai Reanimacijos ir intensyvios terapijos skyriaus 2020 m. sausio ir vasario mėn. darbo grafikus ir 2020 m. sausio mėn. darbo laiko apskaitos žiniaraštį, asmens sveikatos priežiūros specialistų sąrašą, kuriame nurodytas darbo krūvis? [5] 8.2 p., [7] 12.5 p.

 

 

 

 

47. 

Ar ASPĮ pateikė Akreditavimo tarnybos komisijai radiologijos, ultragarsinių tyrimų atlikimą visą parą užtikrinančių asmens sveikatos priežiūros specialistų, laboratorinius tyrimus atliekančių asmens sveikatos priežiūros specialistų 2020 m. sausio ir vasario mėn. darbo grafikus ir 2020 m. sausio mėn. darbo laiko apskaitos žiniaraštį? [5] 9.2, 9.3, 8.4 p., [7] 12.5 p.; [12] 4.2 p.

 

 

 

 

48. 

Ar ASPĮ turi kompiuterinį tomografą? [5] 8.3, 9.1 p.

 

 

 

 

49. 

Ar ASPĮ turi ne mažiau kaip 2 lovas, kurių kiekviena aprūpinta neinvazinės stebėsenos sistema (širdies ritmo ir EKG stebėsena, AKS matavimas, kraujo įsotinimo deguonimi stebėsena), skirtas ūminio galvos smegenų insulto ištiktiems pacientams gydyti? [5] 8.5 p.

 

 

 

 

50. 

Ar ASPĮ, esant indikacijų, turi medicinos priemones (prietaisus), reikalingus intraveninės trombolizės procedūrai atlikti? [5] 8.7 p.

 

 

 

 

51. 

Ar ASPĮ turi medicinos priemones (prietaisus), reikalingus ultragarsiniam kaklo ir galvos kraujagyslių tyrimui atlikti? [5] 9.2 p.

 

 

 

 

52. 

Ar ASPĮ turi medicinos priemones (prietaisus), reikalingus širdies ultragarsiniam tyrimui atlikti? [5] 9.3 p.

 

 

 

 

53. 

Ar ASPĮ turi medicinos priemones (prietaisus), reikalingus laboratoriniams tyrimams (trombocitų skaičius, protrombino laikas, tarptautinis normalizuotas santykis (TNS), baziniai hematologiniai ir biocheminiai tyrimai – elektrolitai, gliukozė kraujyje, hematokritas) atlikti? [5] 9.4 p.

 

 

 

 

54. 

Ar ASPĮ turi medicinos priemones (prietaisus), reikalingus elektrokardiografijos tyrimui atlikti? [12] 4.1 p.

 

 

 

 

 

 

ASPĮ pateikė Komisijai lydraštį su Klausimyno atsakymus pagrindžiančių dokumentų kopijų sąrašu:

Taip £    Ne £

 

Patikrinimą atlikę Akreditavimo tarnybos darbuotojai / komisijos pirmininkas ir komisijos nariai:

 

Komisijos pirmininkas                             _______________                   ____________________

(parašas)                                                (vardas ir pavardė)

Komisijos nariai:

 

_______________                                  _______________              ____________________

(pareigos)                                                                  (parašas)                                             (vardas ir pavardė)

 

_______________                                  _______________              ____________________

(pareigos)                                                                  (parašas)                                             (vardas ir pavardė)

 

_______________                                  _______________              ____________________

(pareigos)                                                                  (parašas)                                              (vardas ir pavardė)

 

 

ASPĮ atstovai:

 

_______________                                  _______________              ____________________

(pareigos)                                                                  (parašas)                                              (vardas ir pavardė)

 

_______________                                  _______________              ____________________

(pareigos)                                                                  (parašas)                                              (vardas ir pavardė)

 

_______________                                  _______________              ____________________

(pareigos)                                                                  (parašas)                                              (vardas ir pavardė)

 

 

Jei turite klausimų dėl šiame Klausimyne nurodytų reikalavimų, Akreditavimo tarnybos tikrinančio darbuotojo veiksmų ar norite pasikonsultuoti, kreipkitės telefonu: (8 5) 262 9607, elektroniniu paštu: vaspvt@vaspvt.gov.lt arba adresu: A. Juozapavičiaus g. 9, Vilnius, I–IV – 8:00–17:00 val., V – 8:00–15:45 val., pietų pertrauka – 12:00–12:45 val.

 

 

Teisės aktų žymėjimas klausimyne:

 

1.   Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymas;

2.   Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymas;

3.   Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatymas;

4.   Minimalių asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybės reikalavimų aprašas, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. balandžio 29 d. įsakymu Nr. V-338 „Dėl Minimalių asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybės reikalavimų aprašo tvirtinimo“;

5.   Asmens sveikatos priežiūros paslaugų įtariant ar diagnozavus ūminį galvos smegenų insultą teikimo tvarkos aprašas, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 20 d. įsakymu Nr. V-40 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų įtariant ar diagnozavus ūminį galvos smegenų insultą teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.

6.   Medicinos priemonių (prietaisų) naudojimo tvarkos aprašas, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. gegužės 3 d. įsakymu Nr. V-383 „Dėl Medicinos priemonių (prietaisų) naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“;

7.   Asmens sveikatos priežiūros įstaigų licencijavimo taisyklės, patvirtintos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2007 m. kovo 2 d. įsakymu Nr. V-156 „Dėl asmens sveikatos priežiūros įstaigų licencijavimo“;

8.   Sutikimo dėl sveikatos priežiūros paslaugų teikimo formos reikalavimų aprašas, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. kovo 8 d. įsakymu Nr. V-184 „Dėl Sutikimo dėl sveikatos priežiūros paslaugų teikimo formos reikalavimų aprašo patvirtinimo“;

9.   Nepageidaujamų įvykių stebėsenos aprašas, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. gegužės 6 d. įsakymu Nr. V-401 „Dėl Nepageidaujamų įvykių stebėsenos aprašo patvirtinimo“;

10. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. rugsėjo 29 d. įsakymas Nr. V-680 „Dėl teisės verstis siaura medicinos praktika įgijimo“;

11. Specialieji reikalavimai stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos priėmimo-skubiosios pagalbos skyriui, patvirtinti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. V-1073 „Dėl Specialiųjų reikalavimų stacionarinės asmens sveikatos priežiūros įstaigos priėmimo-skubiosios pagalbos skyriui patvirtinimo“;

12. Bendrųjų vidaus ligų stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų aprašas, patvirtintas Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gruodžio 9 d. įsakymu Nr. V-1242 „Dėl bendrųjų vidaus ligų stacionarinių antrinio lygio paslaugų tiekimo reikalavimų aprašo ir bendrųjų specializuotų vidaus ligų stacionarinių tretinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“.

 

______________________