VIEŠŲJŲ PIRKIMŲ TARNYBOS
DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL NEŠALIŠKUMO DEKLARACIJOS tipinės FORMOS pagal lietuvos respublikos koncesijų įstatymą PATVIRTINIMO
2017 m. spalio 12 d. Nr. 1S-145
Vilnius
Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos koncesijų įstatymo 22 straipsnio 2 dalimi ir 66 straipsnio 1 dalies 1 punktu:
1. T v i r t i n u Nešališkumo deklaracijos tipinę formą pagal Lietuvos Respublikos koncesijų įstatymą (pridedama).
2. N u s t a t a u, kad šiuo įsakymu patvirtintas dokumentas galioja ir taikomas atliekant koncesijos suteikimo procedūras, pradėtas 2018 m. sausio 1 d.
Forma patvirtinta
Viešųjų pirkimų tarnybos
direktoriaus 2017 m. spalio 12 d.
įsakymu Nr. 1S-145
(Nešališkumo deklaracijos tipinė forma pagal Lietuvos Respublikos koncesijų įstatymą)
___________________________________________________________________________
(suteikiančiosios institucijos pavadinimas)
___________________________________________________________________________
(asmens vardas ir pavardė)
NEŠALIŠKUMO DEKLARACIJA PAGAL LIETUVOS RESPUBLIKOS KONCESIJŲ ĮSTATYMĄ
20__ m._____________ d. Nr. ______
__________________________
(vieta)
Būdamas ______________________________________________________ , pasižadu:
(koncesijos suteikimo procedūroje atliekamų pareigų pavadinimas)
1. Objektyviai, dalykiškai, be išankstinio nusistatymo, vadovaudamasis visų ekonominės veiklos vykdytojų lygiateisiškumo, nediskriminavimo, proporcingumo, abipusio pripažinimo, skaidrumo ir efektyvumo principais, atlikti man pavestas pareigas (užduotis).
2. Nedelsdamas raštu pranešti suteikiančiosios institucijos ar jos įgaliotos institucijos vadovui ar jo įgaliotajam atstovui apie galimą viešųjų ir privačių interesų konfliktą, paaiškėjus bent vienai iš šių aplinkybių:
2.1. koncesijų suteikimo procedūrose kaip ekonominės veiklos vykdytojas dalyvauja man artimas asmuo arba juridinis asmuo, kuriam vadovauja toks asmuo;
2.2. aš arba man artimas asmuo:
2.2.1. esu (yra) koncesijų suteikimo procedūrose dalyvaujančio juridinio asmens valdymo organų narys;
2.2.2. turiu (-i) koncesijų suteikimo procedūrose dalyvaujančio juridinio asmens įstatinio kapitalo dalį arba turtinį įnašą jame;
2.2.3. gaunu (-a) iš koncesijų suteikimo procedūrose dalyvaujančio juridinio asmens bet kokios rūšies pajamų;
2.3. dėl bet kokių kitų aplinkybių negaliu laikytis 1 punkte nustatytų principų.
3. Man išaiškinta, kad:
3.1. man artimi asmenys yra: sutuoktinis, mano ir mano sutuoktinio tėvai (įtėviai), vaikai (įvaikiai), broliai (įbroliai), seserys (įseserės), seneliai, vaikaičiai ir jų sutuoktiniai;
3.2. suteikiančiajai institucijai ar jos įgaliotai institucijai gavus pagrįstos informacijos apie tai, kad galiu būti patekęs į intereso konflikto situaciją ir nenusišalinau nuo su atitinkama koncesija susijusių sprendimų priėmimo, suteikiančioji institucija ar jos įgaliota institucija sustabdo mano dalyvavimą su atitinkama koncesija susijusių sprendimų priėmimo procese ir atlieka mano su koncesija susijusios veiklos patikrinimą. Suteikiančioji institucija ar jos įgaliota institucija, nustačiusi, kad patekau į interesų konflikto situaciją, pašalina mane iš su atitinkama koncesija susijusių sprendimų priėmimo proceso.
____________________ ____________________ __________________
(Koncesijos suteikimo procedūroje (Parašas) (Vardas ir pavardė)
atliekamų pareigų pavadinimas)