LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2002 M. GEGUŽĖS 3 D. ĮSAKYMO NR. 204 „DĖL PRIKLAUSOMYBĖS LIGŲ GYDYMO IR REABILITACIJOS STANDARTŲ PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2022 m. rugsėjo 30 d. Nr. V-1506
Vilnius
P a k e i č i u Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2002 m. gegužės 3 d. įsakymą Nr. 204 „Dėl priklausomybės ligų gydymo ir reabilitacijos standartų patvirtinimo“:
1. Pakeičiu preambulę ir ją išdėstau taip:
2. Pakeičiu 2 punktą ir jį išdėstau taip:
3. Pakeičiu nurodytu įsakymu patvirtintus Priklausomybės ligų gydymo ir reabilitacijos standartus. Pirminio lygio paslaugas:
3.1. Pakeičiu 10 punktą ir jį išdėstau taip:
| „10. |
Trumpalaikė opioidinės abstinencijos detoksikacija vaistiniais preparatais, kurių veikliosios medžiagos bendrinis pavadinimas metadonas (toliau – metadonas), buprenorfinas (toliau –buprenorfinas) ar sudėtinį vaistinį preparatą, kurio veikliųjų medžiagų bendriniai pavadinimai yra buprenorfinas ir naloksonas (toliau – sudėtinis buprenorfinas ir naloksonas) |
Priklausomybės nuo opioidų sindromas, abstinencijos būklė (F.11.3), ilgas vartojimas, nesėkmingi ankstesni detoksikacijos bandymai |
Paciento būklės stabilizavimas adekvačiomis metadono, buprenorfino ar sudėtinio buprenorfino ir naloksono dozėmis ir laipsniškas jų mažinimas (iki nulio) pagal individualią schemą. Gydymas analgetikais (pvz., tramadoliu ir kt.), neuroleptikais (chlorprotiksenu nakčiai), C ir B grupės vitaminais. Gydymas kitais neuroleptikais (tiapridu, melperonu ir kt.) ir antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.) pagal indikacijas. Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse. Asmenų iki 18 metų, vyresnių nei 15 metų, abstinencijos būklei gydyti skiriamas tik buprenorfinas ar sudėtinis buprenorfinas ir naloksonas. |
Iki 3 mėn. |
Asmens ligos istorija f.025/a“ |
3.2. Pakeičiu 11 punktą ir jį išdėstau taip:
| „11. |
Ilgalaikė opioidinės abstinencijos detoksikacija metadonu, buprenorfinu ar sudėtiniu buprenorfinu ir naloksonu |
Priklausomybės nuo opioidų sindromas, abstinencijos būklė (F11.3), ilgas vartojimas, didelė opioidų dozė, nesėkmingi ankstesni detoksikacijos bandymai |
Paciento būklės stabilizavimas adekvačiomis metadono, buprenorfino ar sudėtinio buprenorfino ir naloksono dozėmis ir laipsniškas jų mažinimas (iki nulio) pagal individualią schemą. Gydymas analgetikais (pvz., tramadoliu ir kt.), neuroleptikais (chlorprotiksenu ir kt., nakčiai), C ir B grupės vitaminais. Gydymas kitais neuroleptikais (tiapridu, melperonu ir kt.) ir antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.) pagal indikacijas. Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse. Asmenų iki 18 metų, vyresnių nei 15 metų, abstinencijos būklei gydyti skiriamas tik buprenorfinas ar sudėtinis buprenorfinas ir naloksonas. |
Iki 6 mėn. |
Asmens ligos istorija f.025/a“ |
3.3. Pakeičiu 17 punktą ir jį išdėstau taip:
| „17. |
Priklausomybės nuo opioidų palaikomasis gydymas metadonu, buprenorfinu ar sudėtinis buprenorfinas ir naloksonas (farmakoterapija opioidiniais vaistiniais preparatais) |
Diagnozuotas psichikos ir elgesio sutrikimas, vartojant opioidus, priklausomybės sindromas (F11.2). Pacientas sutinka ir gali pasirašyti informuoto asmens sutikimo formą ir pateikia asmens dokumentą. Nepilnamečiams nuo 15 metų gali būti skiriamas buprenorfinas ar sudėtinis buprenorfinas ir naloksonas, kai neefektyvūs kiti gydymo metodai ir esant papildomų klinikinių indikacijų (ŽIV, AIDS, tuberkuliozė, kiti sunkūs infekciniai, psichikos ir somatiniai sutrikimai, nėštumas) |
Gydymas opioidų agonistais (metadonu, buprenorfinu ar sudėtiniu buprenorfinu ir naloksonu). Tarp paciento ir gydymo įstaigos sudaroma sutartis, kurioje numatomi abiejų šalių teisės ir įsipareigojimai. Gydymas skiriamas gydytojų konsultacinės komisijos sprendimu. Paciento būklės stabilizavimas skiriant adekvačias metadono, buprenorfino ar sudėtinio buprenorfino ir naloksono dozes, efektyviai blokuojančias abstinencijos simptomus. Pagal indikacijas rekomenduojamas gretutinių psichikos sutrikimų gydymas. Pagal indikacijas psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse. Tyrimai dėl sifilio, ŽIV, hepatito C – 1 kartą per metus. Bendri kraujo ir šlapimo tyrimai atliekami pagal indikacijas. Pulmonologo konsultacija dėl tuberkuliozės, esant klinikinių ir epidemiologinių indikacijų. Vidaus ligų ir kitų specialistų konsultacijos pagal indikacijas. Apsilankymas pas gydytoją psichiatrą ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesį. Apsilankymas pas psichologą (individualus, grupinis) pagal indikacijas, pas socialinį darbuotoją – ne rečiau kaip 1 kartą per mėnesį. |
Pagal indivi-dualias indika-cijas, atsižvel-giant į atkryčio rizikos laipsnį |
Asmens sveikatos istorija F025/a“ |
4. Pakeičiu nurodytu įsakymu patvirtintus Priklausomybės ligų gydymo ir reabilitacijos standartus. Antrinio lygio paslaugas:
4.1. Pakeičiu 9 punktą ir jį išdėstau taip:
| „9. |
Trumpalaikė opioidinės abstinencijos ambulatorinė detoksikacija vaistiniais preparatais, kurių veikliosios medžiagos bendrinis pavadinimas metadonas (toliau – metadonas), buprenorfino (toliau – buprenorfinas) ar sudėtinį vaistinį preparatą, kurio veikliųjų medžiagų bendriniai pavadinimai yra buprenorfinas ir naloksonas (toliau – sudėtinis buprenorfinas ir naloksonas) |
Priklausomybės nuo opioidų sindromas, ilgas vartojimas, abstinencijos būklė, nesėkmingi ankstesni detoksikacijos bandymai F11.3 |
Paciento būklės stabilizavimas skiriant adekvačias metadono, buprenorfino ar sudėtinio buprenorfino ir naloksono dozes ir laipsniškas šių dozių mažinimas (iki nulio) pagal individualią schemą. Gydymas analgetikais (tramadoliu ir kt.), neuroleptikais (chlorprotiksenu ir kt. nakčiai), Gydymas kitais neuroleptikais (tiapridu, melperonu ir kt.) ir antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.) Psichologo konsultacija (individuali arba grupinė). Socialinio darbuotojo konsultacija (individuali arba grupinė). Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse. Asmenų iki 18 metų, vyresnių nei 15 metų, abstinencijos būklei gydyti skiriamas tik buprenorfinas ar sudėtinis buprenorfinas ir naloksonas. |
Iki 3 mėn. |
Asmens ligos istorija f.025/a“ |
4.2. Pakeičiu 10 punktą ir jį išdėstau taip:
| „10. |
Trumpalaikė opioidinės abstinencijos stacionarinė detoksikacija metadonu, buprenorfinu ar sudėtiniu buprenorfinu ir naloksonu |
Priklausomybės nuo opioidų sindromas, ilgas vartojimas, abstinencijos būklė, nesėkmingi ankstesni detoksikacijos bandymai F11.3 |
Paciento būklės stabilizavimas skiriant adekvačias metadono, buprenorfino ar sudėtinio buprenorfino ir naloksono dozes ir laipsniškas šių dozių mažinimas (iki nulio) pagal individualią schemą. Pabaigus detoksikaciją metadonu, buprenorfinu ar sudėtiniu buprenorfinu ir naloksonu; detoksikacija skiriant „prisotinamąją“ karbamazepino, klonidino (arba panašiai veikiančių) vaistų dozę ir ją laipsniškai mažinant (iki nulio). Gydymas analgetikais (tramadoliu ir kt.), neuroleptikais (chlorprotiksenu ir kt. nakčiai), Gydymas kitais neuroleptikais (tiapridu, melperonu ir kt.) ir antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.) pagal indikacijas. Toksikologinis psichiką veikiančių medžiagų nustatymas organizmo terpėse pagal indikacijas. Psichologo konsultacija (individuali). Soc. darbuotojo konsultacija (individuali arba grupinė). Somatinių sutrikimų simptominis gydymas. Laboratoriniai tyrimai pagal indikacijas. Specialistų konsultacijos pagal indikacijas. Funkcinė diagnostika pagal indikacijas. Asmenų iki 18 metų, vyresnių nei 15 metų, abstinencijos būklei gydyti skiriamas tik buprenorfinas ar sudėtinis buprenorfinas ir naloksonas. |
Iki 1 mėn. |
Gydymo stacionare ligos istorija f.003/a“ |
4.3. Pakeičiu 11 punktą ir jį išdėstau taip:
| „11. |
Ilgalaikė opioidinės abstinencijos detoksikacija metadonu, buprenorfinu ar sudėtiniu buprenorfinu ir naloksonu |
Priklausomybės nuo opioidų sindromas, ilgas vartojimas, abstinencijos būklė, didelė opioidų dozė, nesėkmingi ankstesni detoksikacijos bandymai F11.3 |
Paciento būklės stabilizavimas, skiriant adekvačias metadono, buprenorfino ar sudėtinio buprenorfino ir naloksono dozes ir laipsniškas šių dozių mažinimas (iki nulio) pagal individualią schemą. Gydymas analgetikais (tramadoliu ir kt.), neuroleptikais (chlorprotiksenu ir kt. nakčiai), Gydymas kitais neuroleptikais (tiapridu, melperonu ir kt.) ir antidepresantais (amitriptilinu, tianeptinu, SSRI ir kt.), bušpironu. Psichologo konsultacija (individuali) Socialinio darbuotojo konsultacija (prireikus). |
Iki 6 mėn. |
Asmens ligos istorija f.025/a“ |