LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ, TEIKIAMŲ ŪMINIO MIOKARDO INFARKTO BE ST SEGMENTO PAKILIMO (TLK-10-AM I 21.4) ATVEJU, PRIEINAMUMO GERINIMO IR ŠIA LIGA SERGANČIŲ PACIENTŲ SRAUTŲ VALDYMO REIKALAVIMŲ PATVIRTINIMO

2017 m. rugpjūčio 3 d. Nr. V-940

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 10 straipsnio 6 punktu ir Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatymo 12 straipsnio 5 dalimi bei įgyvendindamas Septynioliktosios Lietuvos Respublikos Vyriausybės programos, kuriai pritarta Lietuvos Respublikos Seimo 2016 m. gruodžio 13 d. nutarimu Nr. XIII-82 „Dėl Lietuvos Respublikos Vyriausybės programos“, 35.12 papunktį bei siekdamas gerinti sveikatos priežiūros paslaugas, teikiamas ūminio miokardo infarkto be ST segmento pakilimo atveju, ir jų prieinamumą:

1. T v i r t i n u Sveikatos priežiūros paslaugų, teikiamų ūminio miokardo infarkto be ST segmento pakilimo (TLK-10-AM I 21.4) atveju, prieinamumo gerinimo ir šia liga sergančių pacientų srautų valdymo reikalavimus (pridedama).

2. P a v e d u įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal veiklos sritį.

3. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2017 m. lapkričio 1 d.

Sveikatos apsaugos ministras                                                                               Aurelijus Veryga

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro 2017 m. rugpjūčio 3 d.

įsakymu Nr. V-940

SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ, TEIKIAMŲ ŪMINIO MIOKARDO INFARKTO BE ST SEGMENTO PAKILIMO (TLK-10-AM I 21.4) ATVEJU, PRIEINAMUMO GERINIMO IR ŠIA LIGA SERGANČIŲ PACIENTŲ SRAUTŲ VALDYMO REIKALAVIMAI

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

1.  Sveikatos priežiūros paslaugų, teikiamų ūminio miokardo infarkto be ST segmento pakilimo (TLK-10-AM I 21.4) atveju, prieinamumo gerinimo ir šia liga sergančių pacientų srautų valdymo reikalavimai (toliau – Reikalavimai) nustato asmens sveikatos priežiūros įstaigų (toliau – ASPĮ) ir greitosios medicinos pagalbos stočių (toliau – GMP) koordinuotus veiksmus teikiant paslaugas pacientams ūminio miokardo infarkto be ST segmento pakilimo (TLK-10-AM I 21.4) (toliau – MI be STP) atveju.

2. MI be STP diagnozė nustatoma, kai yra padidėjusi didelio jautrumo troponino koncentracija ir vienas iš šių kriterijų: angininis skausmas ar elektrokardiogramoje (toliau – EKG) konstatuojami ST ir T pakitimai, ar kairiojo skilvelio kontrakcijos sutrikimo požymiai, ar vainikinių arterijų pakitimai, patvirtinti angiografijos duomenimis. Diagnozavus MI be STP, esant labai didelės rizikos kriterijams – kardiogeniniam šokui, gyvybei grėsmingoms skilvelinėms aritmijoms, gydymui atspariai krūtinės anginai, ūminiam širdies nepakankamumui, EKG dinaminiams ST pokyčiams, intermituojančiam ST pakilimui (toliau – MI be STP, esant labai didelės rizikos kriterijams) atveju reikalinga neatidėliotina (per 2 val. nuo MI be STP diagnozės nustatymo) invazinė strategija: vainikinių arterijų angiografija su (arba be) vainikinių arterijų angioplastika. Diagnozavus MI be STP, kai yra bent vienas didelės rizikos kriterijus – padidėjusi troponino koncentracija arba EKG dinaminiai ST ir T segmentų pakitimai arba GRACE > 140 balų (toliau – MI be STP, esant didelės rizikos kriterijams) – reikalinga skubi (per 24 val. nuo MI be STP diagnozės nustatymo) invazinė strategija (vainikinių arterijų angiografija su (arba be) vainikinių arterijų angioplastika).

3.  Reikalavimų tikslas:

3.1. optimizuoti GMP ir ASPĮ darbą;

3.2. užtikrinti gyventojams prieinamas ir laiku teikiamas paslaugas;

3.3. užtikrinti vienodą paslaugų teikimo prieinamumą miesto ir kaimo gyventojams;

3.4. sumažinti staigių mirčių nuo MI be STP skaičių;

3.5. užtikrinti, kad invazinė strategija (vainikinių arterijų angiografija su (arba be) vainikinių arterijų angioplastika) būtų taikoma laiku (per 2 val. ar per 24 val. priklausomai nuo rizikos kriterijų), siekiant gerinti persirgusiųjų miokardo infarktu išgyvenamumą;

3.6. sumažinti darbingo amžiaus žmonių neįgalumo, nulemto MI be STP, atvejų skaičių.

II SKYRIUS

ASPĮ IR GMP DARBO ORGANIZAVIMAS

4.  ASPĮ ir GMP, teikdamos paslaugas pagal priskirtą kompetenciją, vadovaujasi:

4.1. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. spalio 27 d. įsakymu Nr. V-827 „Dėl reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems sąlygų ir tvarkos aprašų patvirtinimo“;

4.2. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 16 d. įsakymu Nr. V-39 „Dėl Skubios konsultacinės sveikatos priežiūros pagalbos organizavimo ir apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“;

4.3. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2010 m. gruodžio 27 d įsakymu Nr. V-1131 „Dėl Greitosios medicinos pagalbos teikimo ir išlaidų apmokėjimo tvarkos aprašo patvirtinimo“;

4.4. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. birželio 17 d. įsakymu Nr. V-615 „Dėl Ūmių išeminių (koronarinių) sindromų, nesant ST segmento pakilimo (nestabilios krūtinės anginos (TLK-10-AM I 20.0) ir miokardo infarkto (TLK-10-AM I 21, I 22), diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“;

4.5. kitais teisės aktais, būtinais šių paslaugų teikimui užtikrinti.

5.  MI be STP atveju, vainikinių arterijų angiografija su (arba be) angioplastika, atliekama ASPĮ, kurioje yra perkutaninės koronarinės intervencijos centras (toliau – PKI centras). PKI centras turi atitikti šiuos reikalavimus:

5.1. užtikrinti miokardo revaskuliarizaciją (atlikti intervencines gydymo ir diagnostikos procedūras) ištisą parą, švenčių ir poilsio dienomis;

5.2. turėti ne mažiau kaip du angiografijos aparatus;

5.3. atlikti ne mažiau kaip 400 perkutaninių intervencinių procedūrų (toliau – PKI) per metus, kiekvienas PKI centre dirbantis gydytojas kardiologas per metus turi atlikti ne mažiau kaip 75 PKI;

5.4. turėti suaugusiųjų reanimacijos ir intensyviosios terapijos III paslaugų teikimo licenciją, kad būtų užtikrintas nepertraukiamas (visą parą) reanimacijos ir intensyvios terapijos paslaugų teikimas;

5.5. turėti suaugusiųjų kardiologijos III stacionarinių paslaugų teikimo licenciją, kad būtų užtikrintas nepertraukiamas (visą parą) kardiologijos paslaugų teikimas (gydytojas kardiologas PKI centre privalo budėti visą parą).

6.  GMP pacientus, kuriems įtariamas ar nustatytas MI be STP, transportuoja į artimiausią ASPĮ pagal 1 priede nurodytą paslaugų teikimo teritorinį paskirstymą pagal apskritis ir savivaldybes bei nurodytas būtinąsias sąlygas.

7.  Pacientai, kuriem PKI centre nepatvirtinta MI be STP diagnozė, stabilizavus jų sveikatos būklę ir nustačius diagnozę, gydančio gydytojo sprendimu, esant klinikinių indikacijų stacionariniam gydymui iš PKI centro siunčiami į ASPĮ, nesant indikacijų stacionariniam gydymui, nukreipiami ambulatorinei priežiūrai ir gydymui. Pacientų pervežimą organizuoja PKI centras, sudaręs sutartis su GMP.

8.  Pacientai, kuriem PKI centre buvo taikyta invazinė strategija (vainikinių arterijų angiografija su (arba be) vainikinių arterijų angioplastika), stabilizavus jų sveikatos būklę, gydančio gydytojo sprendimu nukreipiami gydyti į ASPĮ pagal gyvenamąją vietą, esant indikacijų – medicininei reabilitacijai arba ambulatoriniam gydymui. Dėl tolesnio pacientų gydymo PKI centras sudaro sutartis su 2 priede nurodytomis ASPĮ, o dėl pacientų pervežimo – su GMP. Pacientų pervežimą organizuoja PKI centras.

III   SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

9. Paslaugų teikimo vertinimo kriterijai:

9.1. GMP paslaugų teikimo vertinimo kriterijai:

9.1.1. pacientų, kuriem įtarus MI be STP, transportuoti į PKI centrą, skaičius (nuo bendro MI be STP pacientų skaičiaus);

9.1.2. pacientų, kuriem įtarus MI be STP, transportuoti į ASPĮ, teikiančią reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugas, skaičius (nuo bendro MI be STP pacientų skaičiaus);

9.2. PKI centro paslaugų teikimo vertinimo kriterijai:

9.2.1. pacientų, kuriem diagnozuotas MI be STP ir atliktos diagnostinės vainikinių arterijų intervencinės procedūros, skaičius (nuo bendro MI be STP pacientų skaičiaus);

9.2.2. pacientų, kuriem diagnozuotas MI be STP ir atliktos diagnostinės ir gydomosios vainikinių arterijų intervencinės procedūros, skaičius (nuo bendro MI be STP pacientų skaičiaus);

9.2.3. laikas nuo pacientų, kuriem diagnozuotas MI be STP, esant labai didelės rizikos kriterijams, patekimo į PKI centrą iki vainikinių arterijų angiografijos atlikimo;

9.2.4. laikas nuo pacientų, kuriem diagnozuotas MI be STP, esant didelės rizikos kriterijams, patekimo į PKI centrą iki vainikinių arterijų angiografijos atlikimo;

9.2.5. MI be STP gydymo trukmės vidurkis (dienų skaičius);

9.3. ASPĮ, teikiančių reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugas, vertinimo kriterijai:

9.3.1. pacientų, kuriem diagnozavus MI be STP, esant labai didelės rizikos kriterijams, transportuotų per 2 val. į PKI centrą, skaičius (nuo bendro MI be STP pacientų skaičiaus);

9.3.2. pacientų, kuriem diagnozavus MI be STP, esant didelės rizikos kriterijams, transportuotų per 24 val. į PKI centrą, skaičius (nuo bendro MI be STP pacientų skaičiaus);

9.3.3. MI be STP gydymo trukmės vidurkis (dienų skaičius);

9.4. bendrieji paslaugų teikimo vertinimo rodikliai:

9.4.1. letalumas nuo MI be STP PKI centruose;

9.4.2. letalumas nuo MI be STP ASPĮ.

____________________________

Sveikatos priežiūros paslaugų, teikiamų

ūminio miokardo infarkto be ST segmento

pakilimo (TLK-10-AM I 21.4) atveju,

prieinamumo gerinimo ir šia liga sergančių

pacientų srautų valdymo reikalavimų

1 priedas

PASLAUGŲ TEIKIMO TERITORINIS PASISKIRSTYMAS PAGAL APSKRITIS IR SAVIVALDYBES

Asmens sveikatos priežiūros įstaigos (toliau – ASPĮ), kuriose yra perkutaninės koronarinės intervencijos centras (toliau – PKI centras)	Paslaugų teikimo teritorinis paskirstymas pagal apskritis ir savivaldybes	Būtinos sąlygos
Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos Skubios sveikatos priežiūros pagalbos dispečerinės tarnybos telefonas: 8-37 32 6708	Kauno apskritis; Marijampolės apskritis; Jurbarko raj. savivaldybė; Alytaus apskritis (išskyrus Druskininkų ir Varėnos raj. savivaldybes)	Pacientus, kuriem įtariamas ar nustatytas MI be STP, esant labai didelės rizikos kriterijams, greitosios medicinos pagalbos stoties (toliau – GMP) skubiai transportuojami į PKI centrą neatidėliotinoms (per 2 val.) intervencinėms vainikinių arterijų procedūroms atlikti. Pacientus, kuriems įtariamas ar nustatytas MI be STP, nesant labai didelės rizikos kriterijų, GMP transportuoja į artimiausią* ASPĮ, teikiančią reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugas. ASPĮ, patvirtinus MI be STP, esant didelės rizikos kriterijams – numatoma invazinio gydymo strategija per 24 val. Tokiu atveju pacientai GMP transportuojami į PKI centrą.
Viešoji įstaiga Vilniaus universiteto ligoninė Santaros klinikos Skubios sveikatos priežiūros pagalbos dispečerinės tarnybos telefonas: 8-672 57425	Vilniaus apskritis; Utenos apskritis; Alytaus apskritis (išskyrus Alytaus ir Lazdijų raj. savivaldybes)
Viešoji įstaiga Klaipėdos jūrininkų ligoninė Skubios sveikatos priežiūros pagalbos dispečerinės tarnybos telefonas: 8-46 49 1089	Klaipėdos apskritis; Tauragės apskritis (išskyrus Jurbarko raj. savivaldybę); Telšių apskritis
Viešoji įstaiga Respublikinė Panevėžio ligoninė Skubios sveikatos priežiūros pagalbos dispečerinės tarnybos telefonas: 8-45 50 7292	Panevėžio apskritis
Viešoji įstaiga Respublikinė Šiaulių ligoninė Skubios sveikatos priežiūros pagalbos dispečerinės tarnybos telefonas: 8-41 52 4251	Šiaulių apskritis

*Jeigu artimiausia ASPĮ yra PKI centras, pacientai gali būti transportuojami į šią ASPĮ.

Sveikatos priežiūros paslaugų, teikiamų

ūminio miokardo infarkto be ST segmento

pakilimo (TLK-10-AM I 21.4) atveju, prieinamumo gerinimo ir šia liga sergančių

 pacientų srautų valdymo reikalavimų

2 priedas

SUTARTIS DĖL PACIENTŲ GYDYMO SUDARANČIŲ ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ SĄRAŠAS

Nr.	ASPĮ, kurioje yra perkutaninės koronarinės intervencijos centras	Asmens sveikatos priežiūros įstaigos (toliau – ASPĮ) su kuriomis sudaroma sutartis dėl pacientų gydymo
1.	Lietuvos sveikatos mokslų universiteto ligoninė Kauno klinikos	Kauno apskrities ASPĮ Marijampolės apskrities ASPĮ Jurbarko raj. ASPĮ Šiaulių apskrities ASPĮ Alytaus apskrities ASPĮ (išskyrus Druskininkų ir Varėnos raj. savivaldybes)
2.	Viešoji įstaiga Vilniaus universiteto ligoninė Santaros klinikos	Vilniaus apskrities ASPĮ Utenos apskrities ASPĮ Alytaus apskrities ASPĮ (išskyrus Alytaus ir Lazdijų raj. savivaldybes) Panevėžio apskrities ASPĮ
3.	Viešoji įstaiga Klaipėdos jūrininkų ligoninė	Klaipėdos apskrities ASPĮ (išskyrus Klaipėdos miesto savivaldybę) Tauragės apskrities ASPĮ Telšių apskrities ASPĮ
4.	Viešoji įstaiga Respublikinė Panevėžio ligoninė	Panevėžio apskrities ASPĮ (išskyrus Panevėžio miesto savivaldybę)
5.	Viešoji įstaiga Respublikinė Šiaulių ligoninė	Šiaulių apskrities ASPĮ (išskyrus Šiaulių miesto savivaldybę)