VALSTYBINĖS TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJOS PRIE APLINKOS MINISTERIJOS VIRŠININKAS
ĮSAKYMAS
DĖL VALSTYBINĖS TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJOS PRIE APLINKOS MINISTERIJOS VIRŠININKO 2013 M. GRUODŽIO 16 D. ĮSAKYMO NR. 1V-195 „DĖL PAŽYMOS APIE STATINIO NUGRIOVIMĄ IŠDAVIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2015 m. rugpjūčio 31 d. Nr. 1V-144
Vilnius
Vadovaudamasi Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2003 m. liepos 9 d. įsakymu Nr. 349 „Dėl Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos nuostatų patvirtinimo“, 19.1 ir 19.15 papunkčiais:
1. P a k e i č i u Pažymos apie statinio nugriovimą išdavimo tvarkos aprašą, patvirtintą Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2013 m. gruodžio 16 d. įsakymu Nr. 1V-195:
1.1. išdėstau 1 priedą „Prašymo išduoti pažymą apie statinio nugriovimą rekvizitai“ taip:
„Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos
inspekcijos prie Aplinkos ministerijos
_____________________________________________
Pažymą išduodančio teritorinio padalinio pavadinimas
PRAŠYMAS IŠDUOTI PAŽYMĄ APIE APIE STATINIO NUGRIOVIMĄ
20 ___ m. _____________ _____ d. Nr. _________________
Duomenys apie prašymo pateikėją:
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas ___________________________________________
Kontaktinė informacija
El. paštas______________ , telefonas ______ , mob. telefonas ___________ , faksas ___________
Duomenys apie statybą leidžiantį dokumentą:
Yra / Nėra
Pavadinimas ______________________________
Išdavimo data __________________ , Nr. ________________________________________
Išdavęs subjektas ___________________________________________________________
PRAŠAU IŠDUOTI pažymą apie šiO (-Ių) statiniO (-ių) nugriovimą:
Nugriautas (-i) statinys (-iai):
Paskirtis _________________________________________
Kategorija _______________________________________
Unikalus Nr. _____________________________________
Žemės sklypo (-ų) kad. Nr. ______________________________________________________
Adresas (-ai) _____________________________
Duomenys apie statinio projektą
Yra / Nėra
Pavadinimas __________________________________________
Numeris ___________ , parengimo metai ______
Duomenys apie statytoją
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas_______________________________________________________________________
Kontaktinė informacija
El. paštas_________ , telefonas ________ , mobilusis telefonas ___________ , faksas ___________
Duomenys apie statinio projektuotoją
Yra / Nėra
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / Juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas________________________________________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
Kontaktinė informacija
El. paštas___________ , telefonas _________ , mobilusis telefonas ___________ , faksas ________
Duomenys apie statinio projekto vadovą
Yra / Nėra
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas ___________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
Kontaktinė informacija
El. paštas___________ , telefonas _________ , mobilusis telefonas ________ , faksas ___________
PRIDEDAMA:
1. Statybą leidžiantis dokumentas.
2. Statinio projektas.
3. Vyriausybės nutarimas / savivaldybės sprendimas dėl statinio (-ių) nurašymo.
4. Pažyma apie statybinių atliekų perdavimą jas tvarkančiai įmonei (kai jos buvo perduotos minėtai įmonei) arba jų sutvarkymą kitais teisės aktų nustatytais būdais, nurodytais statinio projekte.
5. Asmens, turinčio statytojo teisę, paprastos rašytinės formos įgaliojimas pateikti prašymą – tuo atveju, jei prašymą pateikia įgaliotas asmuo.
_________________________________________________________
Prašymo pateikėjo vardas, pavardė, parašas, data“;
1.2. išdėstau 2 priedą „Pažymą apie statinio nugriovimą rekvizitus“ taip:
„VALSTYBINĖ TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJA PRIE APLINKOS MINISTERIJOS
PAŽYMA APIE STATINIO NUGRIOVIMĄ
20 ___ m. _____________ _____ d. Nr. _____ ; versijos Nr. ______
Duomenys apie statybą leidžiantį dokumentą:
Yra / Nėra
Pavadinimas ______________________________
Išdavimo data __________________ , Nr. ________________________________________
Išdavęs subjektas ____________________________________________________________
Duomenys apie statytoją:
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas, adresas / Juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas _________________________________________________________
Kontaktinė informacija
El. paštas_________ , telefonas ___________ , mob. telefonas ___________ , faksas ___________
ŠIUO DOKUMENTU patvirtinama, kad nugriautAS (-I) ŠIS (-IE) STATINYS (-IAI):
Paskirtis _________________________________________
Kategorija _________________________________________
Unikalus Nr. ______________________________
Žemės sklypo (-ų) kad. Nr. ______________________________________________________
Adresas (-ai) _____________________________
Pažymą išdavė _____________ _______________ _________________
bb Pareigos A.V. vv Parašas Vardas ir pavardė“.