VALSTYBINĖS MOKESČIŲ INSPEKCIJOS PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS FINANSŲ MINISTERIJOS VIRŠININKAS

 

ĮSAKYMAS

DĖL VALSTYBINĖS MOKESČIŲ INSPEKCIJOS PRIE LIETUVOS RESPUBLIKOS FINANSŲ MINISTERIJOS VIRŠININKO 2004 M. BALANDŽIO 9 D. ĮSAKYMO NR. VA-50 „DĖL GYVENTOJO GAUTŲ PAJAMŲ, NUO JŲ SUMOKĖTO MOKESČIO PAŽYMŲ FR0594 IR FR0595 FORMŲ IR JŲ PILDYMO BEI IŠDAVIMO TAISYKLIŲ PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

 

2014 m. lapkričio 21 d. Nr. VA-145

Vilnius

 

 

Vadovaudamasis Valstybinės mokesčių inspekcijos prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos finansų ministro 1997 m. liepos 29 d. įsakymu Nr. 110 „Dėl Valstybinės mokesčių inspekcijos prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos nuostatų patvirtinimo“, 17 punktu ir 18.11 papunkčiu:

1. P a k e i č i u Valstybinės mokesčių inspekcijos prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos viršininko 2004 m. balandžio 9 d. įsakymą Nr. VA-50 „Dėl gyventojo gautų pajamų, nuo jų sumokėto mokesčio pažymų FR0594 ir FR0595 formų ir jų pildymo bei išdavimo taisyklių patvirtinimo“:

1.1. Pakeičiu nurodytuoju įsakymu patvirtintą Nuolatinio Lietuvos gyventojo gautų pajamų ir nuo jų Lietuvoje sumokėto pajamų mokesčio pažymos FR0594 formą ir ją išdėstau nauja redakcija (pridedama).

1.2. Pakeičiu nurodytuoju įsakymu patvirtintą Nenuolatinio Lietuvos gyventojo Lietuvoje gautų pajamų ir nuo jų sumokėto pajamų mokesčio pažymos FR0595 formą ir ją išdėstau nauja redakcija (pridedama).

1.3. Pakeičiu nurodytuoju įsakymu patvirtintas Nuolatinio Lietuvos gyventojo gautų pajamų ir nuo jų Lietuvoje sumokėto pajamų mokesčio pažymos FR0594 formos bei nenuolatinio Lietuvos gyventojo Lietuvoje gautų pajamų ir nuo jų sumokėto pajamų mokesčio pažymos FR0595 formos užpildymo bei išdavimo taisykles ir jas išdėstau nauja redakcija (pridedama).

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2015 m. sausio 1 dieną.

 

 

 

Viršininko pavaduotojas,

atliekantis viršininko funkcijas                                                                      Dainoras Bradauskas

 


 

PATVIRTINTA

Valstybinės mokesčių inspekcijos prie

Lietuvos Respublikos finansų ministerijos

viršininko 2004 m. balandžio 9 d. įsakymu Nr. VA-50

(Valstybinės mokesčių inspekcijos prie Lietuvos

Respublikos finansų ministerijos viršininko

2014 m. lapkričio 21 d. įsakymo Nr. VA-145 redakcija)

 

 

NUOLATINIO LIETUVOS GYVENTOJO GAUTŲ PAJAMŲ IR NUO JŲ LIETUVOJE SUMOKĖTO PAJAMŲ MOKESČIO PAŽYMOS FR0594 FORMOS BEI NENUOLATINIO LIETUVOS GYVENTOJO LIETUVOJE GAUTŲ PAJAMŲ IR NUO JŲ SUMOKĖTO PAJAMŲ MOKESČIO PAŽYMOS FR0595 FORMOS UŽPILDYMO BEI IŠDAVIMO TAISYKLĖS

 

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

 

1. Nuolatinio Lietuvos gyventojo gautų pajamų ir nuo jų Lietuvoje sumokėto pajamų mokesčio pažymos FR0594 formos bei nenuolatinio Lietuvos gyventojo Lietuvoje gautų pajamų ir nuo jų sumokėto pajamų mokesčio pažymos FR0595 formos užpildymo bei išdavimo taisyklės (toliau – Taisyklės) nustato nuolatinio Lietuvos gyventojo gautų pajamų ir nuo jų Lietuvoje sumokėto pajamų mokesčio pažymos FR0594 formos (toliau – FR0594 formos pažyma) bei nenuolatinio Lietuvos gyventojo Lietuvoje gautų pajamų ir nuo jų sumokėto pajamų mokesčio pažymos FR0595 formos (toliau – FR0595 formos pažyma) užpildymo ir išdavimo tvarką.

2. Taisyklės parengtos, vadovaujantis Lietuvos Respublikos gyventojų pajamų mokesčio įstatymo (toliau – GPMĮ) 34 straipsnio 2 dalimi ir Lietuvos Respublikos mokesčių administravimo įstatymu (toliau – MAĮ).

3. Taisyklėse vartojamos sąvokos atitinka GPMĮ, MAĮ ir kituose teisės aktuose apibrėžtas sąvokas.

4. FR0594 formos pažyma ir FR0595 formos pažyma užpildomos ir spausdinamos apskričių valstybinių mokesčių inspekcijų (toliau – AVMI) firminiuose blankuose.

 

II SKYRIUS

FR0594 FORMOS PAŽYMOS UŽPILDYMAS IR IŠDAVIMAS

 

5. Nuolatinis Lietuvos gyventojas, norėdamas gauti pažymą apie mokestiniu laikotarpiu gautas pajamas ir nuo jų Lietuvoje sumokėtą pajamų mokestį, AVMI raštu turi pateikti laisvos formos prašymą išduoti FR0594 formos pažymą.

6. Prašymą išduoti FR0594 formos pažymą, išskyrus toliau nurodytus atvejus, nuolatinis Lietuvos gyventojas AVMI gali pateikti ne anksčiau kaip kovo 1 dieną kalendorinių metų, einančių po mokestinio laikotarpio, per kurį gautas pajamas ir išskaičiuotą (sumokėtą) pajamų mokestį jis prašo nurodyti FR0594 formos pažymoje. 

Jeigu nuolatinis Lietuvos gyventojas mokestiniu laikotarpiu galutinai išvyksta iš Lietuvos, prašymą išduoti FR0594 formos pažymą AVMI jis gali pateikti, tik pateikęs gyventojo, galutinai išvykstančio iš Lietuvos, pajamų mokesčio deklaraciją ir į Lietuvos Respublikos biudžetą sumokėjęs pagal GPMĮ mokėtiną pajamų mokestį.

Jeigu nuolatinis Lietuvos gyventojas gavo A klasės pajamų iš likviduoto Lietuvos vieneto, prašymą išduoti FR0594 formos pažymą jis gali AVMI pateikti ne anksčiau kaip po 30 dienų nuo tokio likviduoto vieneto išregistravimo iš Juridinių asmenų registro.

7. Pagal nuolatinio Lietuvos gyventojo prašymą AVMI privalo išduoti tinkamai užpildytą FR0594 formos pažymą per 5 darbo dienas nuo prašymo pateikimo dienos.

Jeigu tam, kad būtų išduota FR0594 formos pažyma, AVMI turi atlikti mokestinį patikrinimą ir tokio patikrinimo metu nenustato pažeidimų, FR0594 formos pažyma nenuolatiniam Lietuvos gyventojui turi būti išduota per 5 darbo dienas nuo mokestinio patikrinimo pabaigos. Jei mokestinio patikrinimo metu buvo nustatyta pažeidimų, kol jie nepašalinti, FR0594 formos pažyma nenuolatiniam Lietuvos gyventojui neišduodama.

8. FR0594 formos pažyma turi būti užpildoma taip:

8.1. prašymo išduoti FR0594 formos pažymą datai ir numeriui nurodyti skirtoje vietoje turi būti įrašoma nuolatinio Lietuvos gyventojo AVMI raštu pateikto prašymo data ir numeris (jeigu prašyme buvo nurodytas numeris);

8.2. adresatui nurodyti skirtoje vietoje turi būti įrašoma prašymą pateikusio nuolatinio Lietuvos gyventojo vardas ir pavardė (naudininko linksniu);

8.3. pažymos datai ir registracijos numeriui įrašyti skirtoje vietoje turi būti įrašoma FR0594 formos pažymos užpildymo data ir registracijos AVMI numeris;

8.4. FR0594 formos pažymos teksto nurodytose vietose turi būti įrašomi tokie duomenys:

8.4.1. pajamas gavusio nuolatinio Lietuvos gyventojo vardas (vardai), pavardė (pavardės), asmens kodas. Jeigu toks gyventojas neturi asmens kodo, turi būti įrašomas jo asmens tapatybę patvirtinančiame dokumente nurodytas identifikacinis numeris,

8.4.2. mokestinis laikotarpis (kalendoriniai metai), per kurį nuolatinis Lietuvos gyventojas gavo pajamų.

Jeigu FR0594 formos pažyma išduodama nuolatiniam Lietuvos gyventojui, galutinai išvykstančiam iš Lietuvos, nurodomas konkretus laikotarpis nuo mokestinio laikotarpio, per kurį nuolatinis Lietuvos gyventojas galutinai išvyksta iš Lietuvos, pradžios iki galutinio išvykimo iš Lietuvos dienos.

Jeigu FR0594 formos pažyma išduodama nuolatiniam Lietuvos gyventojui, kuris prašo informacijos apie iš likviduoto Lietuvos vieneto gautas A klasės pajamas, nurodomas laikotarpis, per kurį gyventojas iš Lietuvos vieneto gavo pažymoje nurodytas A klasės pajamas,

8.4.3. per nurodytą mokestinį laikotarpį (kalendorinius metus) nuolatinio Lietuvos gyventojo (Lietuvoje ir užsienio valstybėse) gautų pajamų bendra suma, neatėmus išskaičiuoto (sumokėto) pajamų mokesčio, valstybinio socialinio draudimo įmokų, patirtų išlaidų ir pritaikytų neapmokestinamųjų pajamų dydžių.

Nuolatinio Lietuvos gyventojo 2014 metais ir ankstesniais mokestiniais laikotarpiais gautos pajamos nurodomos litais ir centais, 2015 metais ir vėlesniais mokestiniais laikotarpiais gautos pajamos nurodomos eurais ir centais,

8.4.4.     nuo per mokestinį laikotarpį (kalendorinius metus) gautų pajamų mokestį išskaičiuojančio asmens Lietuvoje išskaičiuota ir / arba paties nuolatinio Lietuvos gyventojo į Lietuvos Respublikos biudžetą sumokėta pajamų mokesčio suma.

Pajamų mokesčio suma, išskaičiuota arba paties nuolatinio Lietuvos gyventojo sumokėta nuo 2014 metais ir ankstesniais mokestiniais laikotarpiais gautų pajamų, nurodoma litais. Pajamų mokesčio suma, išskaičiuota arba paties nuolatinio Lietuvos gyventojo sumokėta nuo 2015 metais ir vėlesniais mokestiniais laikotarpiais gautų pajamų, nurodoma eurais.

Jeigu nuolatiniam Lietuvos gyventojui iš Lietuvos Respublikos biudžeto buvo grąžinta permokėta pajamų mokesčio nuo per tą mokestinį laikotarpį gautų pajamų suma, tokia grąžinta mokesčio suma turi būti atimta iš bendros išskaičiuotos ir / arba paties nuolatinio Lietuvos gyventojo sumokėtos pajamų mokesčio sumos. Jeigu nuolatinis Lietuvos gyventojas prašymo išduoti FR0594 formos pažymą pateikimo metu mokesčių administratoriui yra pateikęs prašymą grąžinti permokėtą pajamų mokesčio sumą ir mokesčių administratorius priėmė sprendimą gyventojui grąžinti permokėtą sumą, tačiau dar negrąžino, tokia grąžintina mokesčio suma taip pat turi būti atimta iš bendros išskaičiuotos ir / arba paties nuolatinio Lietuvos gyventojo sumokėtos pajamų mokesčio sumos,

8.5. užpildytą FR0594 formos pažymą turi pasirašyti AVMI viršininkas arba jo įgaliotas asmuo, nurodydamas savo pareigas, vardą, pavardę, ir patvirtinti AVMI spaudu. Kai nuolatinis Lietuvos gyventojas savo prašyme išduoti FR0594 formos pažymą nurodo, kad ši pažyma bus legalizuojama, pažyma turi būti patvirtinta AVMI spaudu su valstybės herbu;

8.6. tam skirtoje vietoje turi pasirašyti FR0594 formos pažymą parengęs AVMI darbuotojas, nurodydamas savo vardą ir pavardę. 

 

III SKYRIUS

FR0595 FORMOS PAŽYMOS UŽPILDYMAS IR IŠDAVIMAS

 

9. Nenuolatinis Lietuvos gyventojas, norėdamas gauti pažymą apie Lietuvoje gautas pajamas ir nuo jų sumokėtą pajamų mokestį, AVMI raštu turi pateikti laisvos formos prašymą išduoti FR0595 formos pažymą. 

10. Nenuolatinis Lietuvos gyventojas į AVMI su prašymu gali kreiptis visą mokestinį laikotarpį.

11. Jeigu nenuolatinis Lietuvos gyventojas per mokestinį laikotarpį Lietuvoje gavo A klasės pajamų, kurių šaltinis yra Lietuvoje, ir šiuo mokestiniu laikotarpiu AVMI pateikė prašymą išduoti FR0595 formos pažymą, tai prie prašymo jis turi pridėti tokias išmokas jam išmokėjusio ir pajamų mokestį nuo jų išskaičiavusio asmens išduotą pažymą apie per tą mokestinį laikotarpį apskaičiuotas ir išmokėtas išmokas bei nuo jų išskaičiuotą ir į biudžetą sumokėtą pajamų mokestį (Šios pažymos pavyzdys, jos užpildymo ir išdavimo taisyklės patvirtintos Valstybinės mokesčių inspekcijos prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos viršininko 2005 m. gruodžio 12 d. įsakymu Nr. VA-90 „Dėl apskaičiuotų ir išmokėtų išmokų, išskaičiuoto ir į biudžetą sumokėto pajamų mokesčio pažymos pildymo ir išdavimo taisyklių patvirtinimo“). 

Jeigu nenuolatinis Lietuvos gyventojas per mokestinį laikotarpį gavo B klasės pajamų, kurių šaltinis yra Lietuvoje, ir jis AVMI pateikė prašymą išduoti FR0595 formos pažymą, toks gyventojas iki kreipimosi į AVMI dienos privalo būti pateikęs Nenuolatinio Lietuvos gyventojo pajamų mokesčio nuo B klasės pajamų deklaraciją (Nenuolatinio Lietuvos gyventojo pajamų mokesčio nuo B klasės pajamų deklaracijos FR0459 forma patvirtinta Valstybinės mokesčių inspekcijos prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos viršininko 2003 m. vasario 7 d. įsakymu Nr. V-46 „Dėl nenuolatinio Lietuvos gyventojo pajamų mokesčio nuo B klasės pajamų deklaracijos FR0459 formos, jos užpildymo ir teikimo taisyklių patvirtinimo“); taip pat jis turi būti į Lietuvos Respublikos biudžetą sumokėjęs GPMĮ nustatytą pajamų mokestį.

12. Pagal nenuolatinio Lietuvos gyventojo prašymą išduoti FR0595 formos pažymą AVMI privalo išduoti tinkamai užpildytą FR0595 formos pažymą per 5 darbo dienas nuo prašymo pateikimo dienos.

Jeigu tam, kad būtų išduota FR0595 formos pažyma, AVMI turi atlikti mokestinį patikrinimą ir tokio patikrinimo metu nenustato pažeidimų, FR0595 formos pažyma nenuolatiniam Lietuvos gyventojui turi būti išduota per 5 darbo dienas nuo mokestinio patikrinimo pabaigos. Jei mokestinio patikrinimo metu buvo nustatyta pažeidimų, kol jie nepašalinti, FR0595 formos pažyma nenuolatiniam Lietuvos gyventojui neišduodama.

13. FR0595 formos pažyma turi būti užpildoma taip:

13.1. prašymo išduoti FR0595 formos pažymą datai ir numeriui nurodyti skirtoje vietoje turi būti įrašoma nenuolatinio Lietuvos gyventojo AVMI raštu pateikto prašymo data ir numeris (jeigu prašyme buvo nurodytas numeris);

13.2. adresatui nurodyti skirtoje vietoje turi būti įrašomas prašymą pateikusio nenuolatinio Lietuvos gyventojo vardas ir pavardė (naudininko linksniu);

13.3. pažymos datai ir registracijos numeriui įrašyti skirtoje vietoje turi būti įrašoma FR0595 formos pažymos užpildymo data ir registracijos AVMI numeris;

13.4. FR0595 formos pažymos teksto nurodytose vietose turi būti įrašomi tokie duomenys:

13.4.1. data arba laikotarpis, per kurį nenuolatinis Lietuvos gyventojas gavo toliau pateiktoje lentelėje nurodytų pajamų iš šaltinio Lietuvoje;

13.4.2. pajamas iš šaltinio Lietuvoje gavusio nenuolatinio Lietuvos gyventojo vardas (vardai), pavardė (pavardės), asmens kodas arba kitas identifikacinis numeris, nurodytas asmens tapatybę patvirtinančiame dokumente;

13.5. FR0595 formos pažymos lentelėje turi būti įrašomi tokie duomenys (skirtingos rūšies pajamos nurodomos atskirose eilutėse):

13.5.1. lentelės 1 stulpelyje turi būti įrašomas nenuolatinio Lietuvos gyventojo gautų pajamų, kurių šaltinis yra Lietuvoje, rūšies trumpas pavadinimas, pvz.: su darbo santykiais susijusios pajamos, nekilnojamojo daikto nuomos pajamos, pajamos iš paskirstytojo pelno (dividendai),

13.5.2. lentelės 2 stulpelyje turi būti įrašoma FR0595 formos pažymos tekste nurodyta data arba laikotarpiu nenuolatinio Lietuvos gyventojo gautų lentelės 1 stulpelyje nurodytos rūšies pajamų, kurių šaltinis yra Lietuvoje, bendra suma, neatėmus išskaičiuoto (sumokėto) pajamų mokesčio, valstybinio socialinio draudimo įmokų ir pritaikytų neapmokestinamųjų pajamų dydžių.

Nenuolatinio Lietuvos gyventojo 2014 metais ir ankstesniais mokestiniais laikotarpiais gautos pajamos nurodomos litais ir centais, 2015 metais ir vėlesniais mokestiniais laikotarpiais gautos pajamos nurodomos eurais ir centais,

13.5.3. lentelės 3 stulpelyje turi būti įrašoma nuo 2 stulpelyje įrašytų pajamų mokestį išskaičiuojančio asmens Lietuvoje išskaičiuota ir / arba paties nenuolatinio Lietuvos gyventojo į Lietuvos Respublikos biudžetą sumokėta pajamų mokesčio suma.

Pajamų mokesčio suma, išskaičiuota arba paties nenuolatinio Lietuvos gyventojo sumokėta nuo 2014 metais ir ankstesniais mokestiniais laikotarpiais gautų pajamų, nurodoma litais. Pajamų mokesčio suma, išskaičiuota arba paties nenuolatinio Lietuvos gyventojo sumokėta nuo 2015 metais ir vėlesniais mokestiniais laikotarpiais gautų pajamų, nurodoma eurais.

Jeigu nenuolatiniam Lietuvos gyventojui iš Lietuvos Respublikos biudžeto buvo grąžinta permokėta mokesčio nuo lentelės 2 stulpelyje nurodytos rūšies pajamų suma, tokia grąžinta mokesčio suma turi būti atimta iš nuo atitinkamos rūšies pajamų išskaičiuotos ir / arba paties nenuolatinio Lietuvos gyventojo sumokėtos pajamų mokesčio sumos. Jeigu nenuolatinis Lietuvos gyventojas prašymo išduoti FR0595 formos pažymą pateikimo metu mokesčių administratoriui yra pateikęs prašymą grąžinti permokėtą pajamų mokesčio sumą ir mokesčių administratorius priėmė sprendimą gyventojui grąžinti permokėtą sumą, tačiau dar negrąžino, tokia grąžintina mokesčio suma turi būti atimta iš nuo atitinkamos rūšies pajamų išskaičiuotos ir / arba paties nenuolatinio Lietuvos gyventojo sumokėtos pajamų mokesčio sumos,

13.5.4. lentelės gale eilutėje „Iš viso turi būti įrašomos atitinkamai lentelės 2 ir 3 stulpelių visose eilutėse nurodytų pajamų ir mokesčio sumos;

13.6. užpildytą FR0595 formos pažymą turi pasirašyti AVMI viršininkas arba jo įgaliotas asmuo, nurodydamas savo pareigas, vardą, pavardę, ir patvirtinti AVMI spaudu. Kai nenuolatinis Lietuvos gyventojas savo prašyme išduoti FR0595 formos pažymą nurodo, kad ši pažyma bus legalizuojama, pažyma turi būti patvirtinta AVMI spaudu su valstybės herbu;

13.7. tam skirtoje vietoje turi pasirašyti FR0595 formos pažymą parengęs AVMI darbuotojas, nurodydamas savo vardą ir pavardę. 

 

IV SKYRIUS

BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS

 

14. FR0594 formos pažyma ir FR0595 formos pažyma turi būti užpildyta ir išduota, laikantis šių Taisyklių.

15. Nuolatinio arba nenuolatinio Lietuvos gyventojo prašymu AVMI gali išduoti ir kelis FR0594 formos arba FR0595 formos pažymų egzempliorius. 

____________________________


 

FR0594 forma

PATVIRTINTA

Valstybinės mokesčių inspekcijos prie

Lietuvos Respublikos finansų ministerijos

viršininko 2004 m. balandžio 9 d.

įsakymu Nr. VA-50 (Valstybinės mokesčių inspekcijos

prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos

viršininko 2014 m. lapkričio 21 d.

įsakymo Nr. VA-145 redakcija)

 

 

(Dokumento sudarytojo pavadinimas)

 

Į _________________

(prašymo data, numeris)

____________________________

____________________________

(adresatas)

 

NUOLATINIO LIETUVOS GYVENTOJO GAUTŲ PAJAMŲ IR NUO JŲ LIETUVOJE SUMOKĖTO PAJAMŲ MOKESČIO PAŽYMA

CERTIFICATE ON INCOME DERIVED BY THE RESIDENT OF LITHUANIA AND TAX PAID IN LITHUANIA

 

Nr.                                      

(data)               (registracijos numeris)

 

 

Patvirtinu, kad                                                                                                                           

 

By this I certify that                           (vardas, pavardė, asmens kodas ar kitas identifikacinis numeris/         

 

 

 

_____________________________________________________________________________________________

 

name, surname, personal code (ID)   or  other identification number)

 

 

 

20     m.  __________________     gavo  _____________ *        pajamų, nuo kurių Lietuvoje išskaičiuota                                           (laikotarpis/the period of time  received                                     income, from which in Lithuania was withheld

 

 

(sumokėta) __________ *    pajamų mokesčio.

(paid ) income tax.                                      

 

 

                                _________________              _______________________________________________  

(pareigų pavadinimas/official position)                    (parašas/signature) (vardas, pavardė/name, surname)

A.V.

 

__________________

(rengėjo nuoroda)

 

* 2014 metais ir ankstesniais mokestiniais laikotarpiais gautos pajamos ir nuo jų sumokėtas pajamų mokestis nurodytas litais;

nuo 2015 metų gautos pajamos ir nuo jų sumokėtas pajamų mokestis nurodytas eurais / Income received in 2014 and previous tax

periods including income tax paid is indicated in Litas; income received and income tax paid since 2015 are indicated in Euro


 

FR0595 forma

PATVIRTINTA

Valstybinės mokesčių inspekcijos prie

Lietuvos Respublikos finansų ministerijos

viršininko 2004 m. balandžio 9 d.

įsakymu Nr. VA-50 (Valstybinės mokesčių

inspekcijos prie Lietuvos Respublikos finansų

ministerijos viršininko 2014 m. lapkričio 21 d.

įsakymo Nr. VA-145 redakcija)

 

(Dokumento sudarytojo pavadinimas)

 

Į   ______________________

(prašymo data, numeris)

__________________________

__________________________

__________________________

(adresatas)

 

NENUOLATINIO LIETUVOS GYVENTOJO LIETUVOJE GAUTŲ PAJAMŲ IR NUO JŲ SUMOKĖTO PAJAMŲ MOKESČIO PAŽYMA 

CERTIFICATE ON INCOME DERIVED BY NON - RESIDENT IN LITHUANIA AND TAX PAID

 

________ Nr. __________

(data)                     (registracijos numeris)

 

Patvirtinu, kad 20 ___     __________________________________________________                   

By this I certify that in                          (data arba laikotarpis, vardas, pavardė, asmens kodas arba kitas

 

      _____________________________________________________________________________________________________

identifikacinis numeris/ the date or the period of time, name, surname, personal code (ID) or other identification number)

 

Lietuvoje gavo pajamų ir nuo jų sumokėjo pajamų mokesčio:

has received the following types of income in Lithuania and paid income tax thereof:                  

                                      Pajamų rūšies pavadinimas

Type of income

 

Bendra pajamų suma*

 

Amount of gross income*

 

 

Išskaičiuota

(sumokėta) pajamų mokesčio suma*

 

Income tax withheld (paid)*

1

2

3

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Iš viso/:

Total

 

 

 

                                                                             _________________              _______________________________________________  

(pareigų pavadinimas/official position)                  (parašas/signature) (vardas, pavardė/name, surname)

A.V.

__________________

(rengėjo nuoroda)   

 

* 2014 metais ir ankstesniais mokestiniais laikotarpiais gautos pajamos ir nuo jų sumokėtas pajamų mokestis nurodytas litais;

nuo 2015 metų gautos pajamos ir nuo jų sumokėtas pajamų mokestis nurodytas eurais / Income received in 2014 and previous tax

periods including income tax paid is indicated in Litas; income received and income tax paid since 2015 are indicated in Euro