VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS
PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS
DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL 2020 METŲ PRIORITETINIŲ TERITORINIŲ LIGONIŲ KASŲ VYKDOMOS KONTROLĖS KRYPČIŲ IR STEBĖSENOS RODIKLIŲ SĄRAŠO PATVIRTINIMO
2019 m. gruodžio 3 d. Nr. 1K-270
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 31 straipsnio 8 dalimi ir Lietuvos Respublikos viešojo administravimo įstatymo 362 straipsnio 1 dalies 3 punktu:
1. T v i r t i n u 2020 metų prioritetinių teritorinių ligonių kasų vykdomos kontrolės krypčių ir stebėsenos rodiklių sąrašą (pridedama).
2. P a v e d u:
2.1. teritorinių ligonių kasų (toliau – TLK) direktoriams vadovautis šio įsakymo 1 punkte nurodytu sąrašu vykdant asmens sveikatos priežiūros įstaigų, vaistinių ir kitų įstaigų bei įmonių, sudariusių sutartis su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos ar TLK, veiklos priežiūrą;
PATVIRTINTA
Valstybinės ligonių kasos prie
Sveikatos apsaugos ministerijos
direktoriaus
2019 m. gruodžio 3 d. įsakymu Nr. 1K-270
2020 METŲ PRIORITETINIŲ TERITORINIŲ LIGONIŲ KASŲ VYKDOMOS KONTROLĖS KRYPČIŲ IR STEBĖSENOS RODIKLIŲ SĄRAŠAS
1. 2020 metų prioritetinės teritorinių ligonių kasų vykdomos kontrolės kryptys:
1.1. Vaikų raidos sutrikimų ankstyvosios reabilitacijos paslaugų tinkamumo ir jų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis pagrįstumo kontrolė (kontrolės procedūros atliekamos pagal 2020 m. I pusmečio Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) rekomendacijas).
1.2. Skubios konsultacinės sveikatos priežiūros pagalbos, apmokamos PSDF biudžeto lėšomis, tinkamumo ir apmokėjimo pagrįstumo kontrolė.
1.3. Ragenos transplantacijos paslaugų atitikties nustatytiems reikalavimams ir jų apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis kontrolė (pagal VLK rekomendacijas rotacinius patikrinimus atlieka ir bent vieną bendrą ekspertizę organizuoja Klaipėdos teritorinė ligonių kasa 2020 m. I pusmetį).
1.4. Revizinių sąnarių endoprotezų komponentų naudojimo pagrįstumo kontrolė (pagal VLK rekomendacijas rotacinius patikrinimus 2020 m. I pusmetį atlieka ir bent po vieną bendrą ekspertizę organizuoja Vilniaus ir Kauno teritorinės ligonių kasos).
1.5. Centralizuotai apmokamo vaisto Ramucirumab (Cyramza) vartojimo pagrįstumo kontrolė (pagal VLK rekomendacijas rotacinius patikrinimus 2020 m. I pusmetį atlieka ir bent vieną bendrą ekspertizę organizuoja Šiaulių teritorinė ligonių kasa).
1.6. Vakcinos nuo meningokokinės infekcijos vartojimo pagrįstumo kontrolė (pagal VLK rekomendacijas rotacinius patikrinimus 2020 m. I pusmetį atlieka ir bent vieną bendrą ekspertizę organizuoja Panevėžio teritorinė ligonių kasa).
1.7. Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų, už kurias PSDF biudžeto lėšomis yra mokamas skatinamasis priedas (pirminės psichologinės-psichoterapinės intervencijos ir savižudybės krizę išgyvenančių asmenų psichosocialinis įvertinimas), atitikties nustatytiems reikalavimams ir jų apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis pagrįstumo kontrolė.
1.8. Gydytojų radiologų konsultacijų, kurių metu atliekamas rentgenologinis tyrimas, apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis pagrįstumo kontrolė.
1.9. Ambulatorinės chirurgijos paslaugų ir ambulatorinių specializuotų asmens sveikatos priežiūros paslaugų (kai paslauga suteikiama tą pačią ar kitą dieną), apmokamų PSDF biudžeto lėšomis, tinkamumo ir apmokėjimo pagrįstumo kontrolė.
1.10. Aktyviajam gydymui priskiriamų stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų, apmokamų PSDF biudžeto lėšomis, tinkamumo ir apmokėjimo pagrįstumo kontrolė (pagal VLK rekomendacijas).
1.11. Kompensuojamųjų vaistų ir medicinos pagalbos priemonių skyrimo, išrašymo pagrįstumo ir išdavimo (pardavimo) vaistinėje teisėtumo kontrolė (pagal VLK Vaistų kompensavimo skyriaus rekomendacijas).
2. Stebėsenos rodikliai:
2.1. Asmens sveikatos priežiūros įstaigos, teikiančios specializuotas ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas, suteiktų išplėstinių gydytojų specialistų konsultacijų dalis yra mažesnė nei 28 proc., palyginti su bendru šios įstaigos gydytojų specialistų suteiktų konsultacijų skaičiumi (stebėseną vykdo teritorinės ligonių kasos).
2.2. Skatinamųjų pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų (neįgaliųjų sveikatos priežiūros paslaugų, slaugos personalo atliekamų procedūrų namuose) ir ambulatorinės slaugos paslaugų namuose dubliavimosi, kai šios paslaugos suteikiamos tą pačią dieną tam pačiam pacientui ( (stebėseną vykdo teritorinės ligonių kasos, siekiama besidubliuojančių atvejų mažėjimo).
2.3. Bendrieji stacionare teikiamų aktyviojo gydymo paslaugų stebėsenos rodikliai ir bendrasis kokybės rodiklis, patvirtinti VLK direktoriaus 2015 m. gruodžio 8 d. įsakymu Nr. 1K-357 „Dėl Stacionare teikiamų aktyviojo gydymo ir transplantacijos paslaugų stebėsenos vykdymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (stebėseną vykdo teritorinės ligonių kasos).
2.4. Kompensuojamuosius natrio ir gliukozės vienakrypčio nešiklio 2 (SGLT2) inhibitorius (ATC kodas pagal IV lygį yra A10BK) vartojančių suaugusiųjų dalis, tenkanti 100 suaugusiųjų, vartojančių kompensuojamuosius vaistus cukriniam diabetui gydyti (ATC kodas pagal III lygį yra A10B), per metus padidėja daugiau kaip 2 kartus (stebėseną vykdo teritorinės ligonių kasos).
2.5. Kompensuojamuosius antimikrobinius vaistus (ATC kodas pagal II lygį yra J01) vartojančių vaikų dalis, tenkanti 100 vaikų, yra didesnė nei 30 proc. (stebėseną vykdo teritorinės ligonių kasos).
2.6. Suaugusiųjų, vartojančių naujus antitrombozinius vaistus (ATC kodai B01AE07, B01AF01, B01AF02), dalis, tenkanti 1 000 suaugusiųjų, sudaro daugiau kaip 30 proc. nuo suaugusiųjų, vartojančių varfariną (kurio ATC kodas B01AA03), dalies, tenkančios 1 000 suaugusiųjų (stebėseną vykdo teritorinės ligonių kasos).
2.7. Kompensuojamųjų biopanašių vaistų – tumoro nekrozės faktoriaus alfa (toliau − TNF alfa) inhibitorių (ATC kodas pagal IV lygį yra L04AB) – receptų, išrašytų suaugusiesiems, dalis, palyginti su bendru kompensuojamųjų vaistų TNF alfa inhibitorių receptų, išrašytų suaugusiesiems, skaičiumi, yra mažesnė nei 50 proc. (stebėseną vykdo teritorinės ligonių kasos).
2.8. Kompensuojamuosius proteinkinazės inhibitorius (toliau – PKI) (ATC kodas pagal IV lygį yra L01XE) solidiniams navikams gydyti vartojantiems suaugusiesiems pagal paskutinį išrašytą šių kompensuojamųjų vaistų receptą išduoto PKI kiekio vartojimo dienų skaičius yra 10 dienų didesnis negu pacientui likusių gyvenimo dienų skaičius (stebėseną vykdo teritorinės ligonių kasos);