VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS
PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS
DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL valstybinės ligonių kasoS prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2012 m. vasario 20 D. įsakymo NR. 1K-32
„DĖL Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, SUTEIKTAI KITOJE Europos Sąjungos šalyJe, ir kitose europos sąjungos šalyse apdraustų asmenų išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, SUTEIKTAI lietuvoje, kompensavimo aprašo PAtvirtinimO“ PAKEITIMO
2014 m. rugpjūčio 18 d. Nr. 1K-216
Vilnius
1. P a k e i č i u Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2012 m. vasario 20 d. įsakymą Nr. 1K-32 „Dėl Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai kitoje Europos Sąjungos šalyje, ir kitose Europos Sąjungos šalyse apdraustų asmenų išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai Lietuvoje, kompensavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“:
1.1. Išdėstau preambulę taip:
„Vadovaudamasis 2004 m. balandžio 29 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentu (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo (OL 2004 m. specialusis leidimas, 5 skyrius, 5 tomas, p. 72; toliau – Reglamentas (EB) Nr. 883/2004) ir atsižvelgdamas į Socialinės apsaugos sistemų koordinavimo administracinės komisijos 2009 m. birželio 12 d. sprendimą Nr. H1 dėl perėjimo nuo Reglamentų (EEB) Nr. 1408/71 ir Nr. 574/72 prie Reglamentų (EB) Nr. 883/2004 ir Nr. 987/2009 tvarkos ir Socialinės apsaugos sistemų koordinavimo administracinės komisijos sprendimų ir rekomendacijų taikymo (OL, 2010, C 106, p. 13) bei Socialinės apsaugos sistemų koordinavimo administracinės komisijos 2009 m. birželio 12 d. sprendimą Nr. E1 dėl pereinamojo laikotarpio, taikomo Europos Parlamento ir Tarybos Reglamento (EB) Nr. 987/2009 4 straipsnyje nurodytam keitimuisi duomenimis elektroninėmis priemonėmis, praktinės tvarkos (OL, 2010, C 106, p. 9):“.
1.2. Įsakymu patvirtinto Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai kitoje Europos Sąjungos šalyje, ir kitose Europos Sąjungos šalyse apdraustų asmenų išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai Lietuvoje, kompensavimo tvarkos aprašo:
1.2.1. Išdėstau 13.4 punktą taip:
1.2.4. Išdėstau 45 punktą taip:
„45. TLK darbuotojas iki einamųjų metų sausio 15 d. pateikia VLK Tarptautinių ryšių skyriui praėjusių kalendorinių metų ES šalyse LR apdraustiesiems suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidų kompensavimo ataskaitą (Aprašo 5 priedas) bei ES šalių apdraustiesiems Lietuvoje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidų kompensavimo ataskaitą (Aprašo 6 priedas).“
1.2.5. Išdėstau 46 punktą taip:
„46. VLK Tarptautinių ryšių skyrius analizuoja TLK pateiktas kitose ES šalyse LR apdraustiesiems suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidų kompensavimo ataskaitas, teikia rekomendacijas TLK, konsultuoja TLK dėl E 126 LT formos pažymų ir struktūrizuotų dokumentų pildymo, apibendrinęs ataskaitose teikiamus duomenis, teikia informaciją Europos Komisijai, prireikus bendradarbiauja su kitų ES šalių susižinojimo tarnybomis, kompetentingomis bei buvimo vietos įstaigomis.“
Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu
išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai
kitoje Europos Sąjungos šalyje, ir kitose Europos Sąjungos
šalyse apdraustų asmenų išlaidų būtinajai medicinos pagalbai,
suteiktai Lietuvoje, kompensavimo tvarkos aprašo
2 priedas
(Prašymų kompensuoti kitoje ES šalyje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas apskaitos žurnalo forma)
__________________________________
(teritorinės ligonių kasos pavadinimas)
PRAŠYMŲ KOMPENSUOTI KITOJE ES ŠALYJE SUTEIKTŲ BŪTINOSIOS MEDICINOS PAGALBOS PASLAUGŲ IŠLAIDAS APSKAITOS ŽURNALAS
_______________
(metai)
| Eil. Nr. |
Prašymo kompensuoti kitoje ES šalyje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas gavimo data |
LR apdraustojo (pareiškėjo) vardas |
LR apdraustojo (pareiškėjo) pavardė |
LR apdraustojo (pareiškėjo) asmens kodas arba gimimo data |
LR apdraustojo (pareiškėjo) gyvenamoji vieta |
LR apdraustojo (pareiškėjo) telefono Nr. |
Būtinosios medicinos pagalbos paslaugas gavusio LR apdraustojo vardas (pildoma, jei šių paslaugų išlaidas apmokėjo kitas asmuo, t. y. pareiškėjas) |
Būtinosios medicinos pagalbos paslaugas gavusio LR apdraustojo pavardė (pildoma, jei šių paslaugų išlaidas apmokėjo kitas asmuo, t. y. pareiškėjas) |
Būtinosios medicinos pagalbos paslaugas gavusio LR apdraustojo asmens kodas (pildoma, jei šių paslaugų išlaidas apmokėjo kitas asmuo, t. y. pareiškėjas) |
ES šalies, kurioje LR apdraustasis gavo būtinosios medicinos pagalbos paslaugas, dviženklis kodas (ISO 3166 alpha-2) |
Prašoma kompensuoti suma |
Valiuta ISO 4217 formatu |
LR apdraustojo (pareiškėjo) pasirinktas jo išlaidų būtinosios medicinos pagalbos paslaugoms, suteiktoms kitoje ES šalyje, kompensavimo būdas |
Kompensavimas pagal ES šalies teisės aktų nustatytas kainas |
Kompensavimas pagal Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatytas kainas |
Paraiškos pateikimo Valstybinei ligonių kasai prie Sveikatos apsaugos ministerijos diena |
LR apdraustojo (pareiškėjo) informavimo data ir rašto numeris |
|||||||
| pagal ES šalies, kurioje buvo suteiktos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos, teisės aktų nustatytas šių paslaugų kainas |
pagal Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatytas būtinosios medicinos pagalbos paslaugų bazines kainas |
E 126 LT formos pažymos išsiuntimo ES šalies buvimo vietos įstaigai (susižinojimo tarnybai) data |
atsakymo (E 126 LT formos pažymos su užpildyta B dalimi) gavimo data |
E 126 LT formos pažymos B dalyje nurodyta kompensuotina suma |
E 126 LT formos pažymos B dalyje nurodyta valiuta ISO 4217 formatu |
kompensuotina suma (Eur) |
ES šalyse suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidų kompensavimo komisijos protokolo data |
ES šalyse suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidų kompensavimo komisijos protokolo registracijos numeris |
kompensuotina suma (Eur) |
|||||||||||||||
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
14 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
20 |
21 |
22 |
23 |
24 |
25 |
| 1 |
|
|||||||||||||||||||||||
| 2 |
|
|||||||||||||||||||||||
Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu
išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai
kitoje Europos Sąjungos šalyje, ir kitose
Europos Sąjungos šalyse apdraustų asmenų
išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai
Lietuvoje, kompensavimo tvarkos aprašo
3 priedas
(Gaunamųjų E 126 formos pažymų apskaitos žurnalo forma)
__________________________________
(teritorinės ligonių kasos pavadinimas)
gauNAMŲJŲ e 126 formos pažymų APSKAITOS žurnalas
_________________________________
(metai)
| Eil. Nr. |
ES šalies, kurios kompetentinga įstaiga pateikė E 126 formos pažymą, dviženklis kodas (ISO 3166 alpha-2)
|
E 126 formos pažymos gavimo data |
Būtinosios medicinos pagalbos paslaugą (-as) gavusio ES šalies apdraustojo vardas |
Būtinosios medicinos pagalbos paslaugą (-as) gavusio ES šalies apdraustojo pavardė |
Būtinosios medicinos pagalbos paslaugą (-as) gavusio ES šalies apdraustojo gimimo data |
Asmens sveikatos priežiūros įstaigos, suteikusios būtinosios medicinos pagalbos paslaugą (-as), arba vaistinės, pardavusios vaistą (-us), pavadinimas |
ES šalies apdraustojo sumokėta už paslaugą (-as) ir (ar) vaistą (-us) suma (Eur) |
ES apdraustajam suteiktos sveikatos priežiūros paslaugos (-ų) bazinė kaina (Eur) pagal Lietuvos Respublikos teisės aktus |
ES apdraustajam parduoto vaisto (-ų) kainos kompensuojamoji dalis (Eur) pagal Lietuvos Respublikos teisės aktus |
E 126 formos pažymos su užpildyta B dalimi išsiuntimo ES šalies kompetentingajai įstaigai data |
Pastaba |
E 126 formos pažymą užpildžiusio teritorinės ligonių kasos darbuotojo vardas ir pavardė |
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
13 |
| 1 |
||||||||||||
| 2 |
Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu
išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai
kitoje Europos Sąjungos šalyje, ir kitose
Europos Sąjungos šalyse apdraustų asmenų
išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai
Lietuvoje, kompensavimo tvarkos aprašo
5 priedas
(Kitose ES šalyse suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidų kompensavimo ataskaitos forma)
__________________________________
(teritorinės ligonių kasos pavadinimas)
KITOSE ES šalySe suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidų kompensavimo _________METAIS ataskaita
_______________ nr. _________________
(data) (registracijos Nr.)
___________________
(sudarymo vieta)
| ES šalies, kurioje buvo suteiktos būtinosios medicinos pagalbos paslaugos, dviženklis kodas (ISO 3166 alpha-2) |
Ataskaitiniu laikotarpiu gautų pagrįstų prašymų kompensuoti kitoje ES šalyje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas (toliau –prašymai) skaičius |
Kompensavimas pagal Lietuvos Respublikos teisės aktų nustatytas kainas |
Kompensavimas pagal ES šalies teisės aktų nustatytas kainas |
Metinis patenkintų prašymų skaičius |
||||||
| ES šalyse suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidų kompensavimo komisijos nagrinėtų atvejų skaičius |
sprendimų nekompensuoti kitoje ES šalyje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidų skaičius |
sprendimų kompensuoti kitoje ES šalyje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidas skaičius |
bendra kompensuotina suma (Eur) |
išduotų E 126 LT formos pažymų skaičius |
gautų ES šalies buvimo vietos įstaigų atsakymų, nurodančių nekompensuoti LR apdraustųjų išlaidų būtinosios medicinos pagalbos paslaugoms, skaičius |
gautų ES šalies buvimo vietos įstaigų atsakymų, nurodančių kompensuoti LR apdraustųjų išlaidas būtinosios medicinos pagalbos paslaugoms, skaičius |
bendra E 126 LT formos pažymų B dalyse nurodyta kompensuotina suma (Eur) |
|||
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
11 |
| IE |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| AT |
||||||||||
| BE |
||||||||||
| BG |
||||||||||
| CZ |
||||||||||
| DK |
||||||||||
| EE |
||||||||||
| GR |
||||||||||
| ES |
||||||||||
| IT |
||||||||||
| GB |
||||||||||
| CY |
||||||||||
| LV |
||||||||||
| PL |
||||||||||
| LU |
||||||||||
| MT |
||||||||||
| NL |
||||||||||
| PT |
||||||||||
| FR |
||||||||||
| RO |
||||||||||
| SK |
||||||||||
| SI |
||||||||||
| FI |
||||||||||
| SE |
||||||||||
| HU |
||||||||||
| DE |
||||||||||
| NO |
||||||||||
| LI |
||||||||||
| IS |
||||||||||
| CH |
||||||||||
| HR |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| IŠ VISO |
||||||||||
_________________________ ____________________________ _____________________
(Pareigos) (Parašas) (Vardas, pavardė)
Apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu
išlaidų būtinajai medicinos pagalbai, suteiktai kitoje
Europos Sąjungos šalyje, ir kitose Europos Sąjungos
šalyse apdraustų asmenų išlaidų būtinajai medicinos
pagalbai, suteiktai Lietuvoje, kompensavimo tvarkos
aprašo 6 priedas
(ES šalies apdraustiesiems Lietuvoje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidų kompensavimo ataskaitos forma)
__________________________________
(teritorinės ligonių kasos pavadinimas)
ES šalies apdraustiesiems Lietuvoje suteiktų būtinosios medicinos pagalbos paslaugų išlaidų kompensavimo _________METAIS ataskaita
_______________ nr. _________________
(data) (registracijos Nr.)
___________________
(sudarymo vieta)
| ES šalies, iš kurios gauta E126 formos pažyma, dviženklis kodas (ISO 3166 alpha-2) |
Gautų E126 formos pažymų skaičius |
Iš atitinkamos ES šalies gautų E126 formos pažymų B dalyse nurodyta bendra kompensuotina suma (Eur) |
| 1 |
2 |
3 |
| IE |
|
|
| AT |
|
|
| BE |
|
|
| BG |
|
|
| CZ |
|
|
| DK |
|
|
| EE |
|
|
| GR |
|
|
| ES |
|
|
| IT |
|
|
| GB |
|
|
| CY |
|
|
| LV |
|
|
| PL |
|
|
| LU |
|
|
| MT |
|
|
| NL |
|
|
| PT |
|
|
| FR |
|
|
| RO |
|
|
| SK |
|
|
| SI |
|
|
| FI |
|
|
| SE |
|
|
| HU |
|
|
| DE |
|
|
| NO |
|
|
| LI |
|
|
| IS |
|
|
| CH |
|
|
| HR |
|
|
| IŠ VISO |
|
|
__________________ ___________________ ___________________
(Pareigos) (Parašas) (Vardas, pavardė)