VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS
PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS
DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL Dokumentų, patvirtinančių teisę KITOJE Europos Sąjungos šalyje gauti išmokas natūra DĖL NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ DARBE IR PROFESINIŲ LIGŲ, tvarkymo aprašo patvirtinimo
2021 m. gegužės 3 d. Nr. 1K-144
Vilnius
Vadovaudamasis 2004 m. balandžio 29 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentu (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo (OL 2004 m. specialusis leidimas, 5 skyrius, 5 tomas, 72 p.) ir atsižvelgdamas į Socialinės apsaugos sistemų koordinavimo administracinės komisijos 2009 m. birželio 12 d. sprendimą Nr. H1 dėl perėjimo nuo Reglamentų (EEB) Nr. 1408/71 ir Nr. 574/72 prie Reglamentų (EB) Nr. 883/2004 ir Nr. 987/2009 tvarkos ir Socialinės apsaugos sistemų koordinavimo administracinės komisijos sprendimų ir rekomendacijų taikymo (OL, 2010, C 106, 13 p.) bei Socialinės apsaugos sistemų koordinavimo administracinės komisijos 2009 m. birželio 12 d. sprendimą Nr. E1 dėl pereinamojo laikotarpio, taikomo Europos Parlamento ir Tarybos Reglamento (EB) Nr. 987/2009 4 straipsnyje nurodytam keitimuisi duomenimis elektroninėmis priemonėmis, praktinės tvarkos (OL, 2010, C 106, 9 p.):
1. Tvirtinu Dokumentų, patvirtinančių teisę kitoje Europos Sąjungos šalyje gauti išmokas natūra dėl nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų, tvarkymo aprašą (pridedama).
Patvirtinta
Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos
apsaugos ministerijos direktoriaus
2021 m. gegužės 3 d. įsakymu Nr. 1K-144
Dokumentų, patvirtinančių teisę KITOJE Europos Sąjungos šalyje gauti išmokas natūra dėl NELAIMINGŲ ATSITIKIMŲ DARBE IR PROFESINIŲ LIGŲ, tvarkymo aprašas
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Dokumentų, patvirtinančių teisę kitoje Europos Sąjungos šalyje gauti išmokas natūra dėl nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų, tvarkymo aprašas (toliau – Aprašas) reglamentuoja dokumentų, patvirtinančių teisę gauti Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis apmokamą asmens sveikatos priežiūrą Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės šalyse, Jungtinėje Didžiosios Britanijos ir Šiaurės Airijos Karalystėje ar Šveicarijos Konfederacijoje (toliau – ES šalys) dėl nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų, išdavimo ir jų galiojimo nutraukimo tvarką.
2. Pagrindinės Apraše vartojamos sąvokos:
2.1. Buvimo vietos įstaiga – asmens laikino buvimo vietos įstaiga, atsakinga už valstybinio sveikatos draudimo įgyvendinimą.
2.2. Dokumentas DA1 – asmeniui išduodamas dokumentas, patvirtinantis jo teisę gauti valstybinio sveikatos draudimo lėšomis mokamas išmokas natūra dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar profesinės ligos. Šio dokumento forma yra patvirtinta Europos Bendrijų Komisijos Socialinės apsaugos sistemų koordinavimo administracinės komisijos.
2.3. ES šalies apdraustasis – asmuo, apdraustas nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų socialiniu draudimu kitoje ES šalyje.
2.4. Europos elektroninių socialinės apsaugos informacijos mainų informacinė sistema (angl. Electronic Exchange of Social Security Information; toliau – EESSI) – informacinė sistema, skirta keistis duomenimis tarp ES šalių elektroniniu būdu.
2.5. Europos Sąjungos socialinės apsaugos duomenų mainų informacinė sistema (toliau – EDMIS) – Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) valdoma informacinė sistema, skirta informacinių technologijų priemonėmis tvarkyti išvykstančių į ES šalis Lietuvos Respublikos apdraustųjų ir į Lietuvos Respubliką atvykusių ES šalių apdraustųjų duomenis, siekiant užtikrinti jų teisę į asmens sveikatos priežiūrą.
2.6. Gyvenamosios vietos įstaiga – asmens gyvenamosios ES šalies įstaiga, atsakinga už valstybinio sveikatos draudimo įgyvendinimą.
2.7. Išmokos natūra – asmens sveikatos priežiūros paslaugos, kompensuojamieji vaistai, medicinos pagalbos priemonės ir (ar) medicinos priemonės (prietaisai), apmokami valstybinio sveikatos draudimo lėšomis.
2.9. Lietuvos Respublikos apdraustasis – asmuo, apdraustas abiem socialinio draudimo rūšimis: privalomuoju sveikatos draudimu Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo nustatyta tvarka ir nelaimingų atsitikimų darbe socialiniu draudimu Lietuvos Respublikos nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų socialinio draudimo įstatymo nustatyta tvarka.
2.10. Struktūrizuotas dokumentas (toliau – SED) – struktūrizuotas elektroninis dokumentas, įvardytas 2009 m. rugsėjo 16 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamento (EB) Nr. 987/2009, nustatančio Reglamento (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo įgyvendinimo tvarką (OL L 2009 m., Nr. 284, 1 p.; toliau – Reglamentas (EB) Nr. 987/2009), 1 straipsnio d punkte arba jo atspausdinta forma. SED formos yra patvirtintos Europos Bendrijų Komisijos Socialinės apsaugos sistemų koordinavimo administracinės komisijos. Išduodami šie SED:
2.10.1. SED DA001 – buvimo vietos įstaigos arba gyvenamosios vietos įstaigos prašymas pateikti dokumentą, patvirtinantį asmens teisę į išmokas natūra dėl nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų;
2.10.2. SED DA002 – asmens buvimo vietos įstaigos arba gyvenamosios vietos įstaigos prašymu kompetentingos įstaigos išduodamas dokumentas, patvirtinantis asmens teisę gauti išmokas natūra dėl nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų;
2.10.3. SED DA003 – kompetentingos įstaigos išduodamas dokumentas, panaikinantis anksčiau išduoto dokumento, patvirtinančio asmens teisę gauti išmokas natūra dėl nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų, galiojimą;
3. Teisę kitoje ES šalyje gauti PSDF biudžeto lėšomis mokamas išmokas natūra dėl nelaimingų atsitikimų darbe ir (ar) profesinių ligų turi šie Lietuvos Respublikos apdraustieji:
3.1. Lietuvos Respublikos valstybinio socialinio draudimo įstatymo 4 straipsnio 1–4 dalyse nurodyti asmenys, kurie patyrė nelaimingą atsitikimą darbe, susirgo profesine liga arba kuriems laikino buvimo ar gyvenimo kitoje ES šalyje metu paūmėjo profesinė liga;
3.2. nedirbantys darbingo amžiaus asmenys, sergantys profesinėmis ligomis, kurie teisės aktų nustatyta tvarka pripažinti neįgaliaisiais ir kuriems mokama Lietuvos Respublikos įstatymų nustatyta netekto darbingumo pensija ar periodinė kompensacija, paūmėjus profesinei ligai laikino buvimo ar gyvenimo kitoje ES šalyje metu.
4. Teisę gauti PSDF biudžeto lėšomis mokamas išmokas natūra dėl nelaimingų atsitikimų darbe ir (ar) profesinių ligų patvirtinančius dokumentus (dokumentą DA1 ar SED DA002) išduoda ir šių dokumentų galiojimą nutraukia teritorinės ligonių kasos (toliau – TLK), vadovaudamosi Aprašu.
6. Įrašai dokumentuose DA1, SED DA002, SED DA003 ir SED DA003A apie Lietuvos Respublikos apdraustuosius daromi pagal Lietuvos Respublikos draudžiamųjų privalomuoju sveikatos draudimu registro (toliau – Draudžiamųjų registras) duomenis.
7. Tvarkant ir saugant dokumentuose DA1, SED DA001, SED DA002, SED DA003 ir SED DA003A įrašytus asmens ir kitus duomenis, turi būti įgyvendintos duomenų saugos organizacinės, programinės, techninės ir administracinės priemonės, užtikrinančios tvarkomų duomenų konfidencialumą bei prieinamumą tvarkytojams, jų vientisumą ir autentiškumą bei apsaugą nuo atsitiktinio ar neteisėto sunaikinimo, naudojimo, atskleidimo, taip pat nuo bet kokio kito neteisėto tvarkymo. Dokumentuose DA1, SED DA001, SED DA002, SED DA003 ir SED DA003A įrašyti asmens ir kiti duomenys tvarkomi vadovaujantis 2016 m. balandžio 27 d Europos Parlamento ir Tarybos Reglamentu (ES) 2016/679 dėl fizinių asmenų apsaugos tvarkant asmens duomenis ir dėl laisvo tokių duomenų judėjimo ir kuriuo panaikinama Direktyva 95/46/EB (Bendrasis duomenų apsaugos reglamentas), Lietuvos Respublikos asmens duomenų teisinės apsaugos įstatymu ir kitais teisės aktais, reglamentuojančiais asmens duomenų tvarkymą.
II SKYRIUS
Teisės KITOJE ES šalyje gauti išmokas natūra dėl nelaimingO atsitikimO darbe Ar profesinĖS ligOS PAtvirtinimas
8. Teisę gauti valstybinio sveikatos draudimo lėšomis mokamas išmokas natūra dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar profesinės ligos patvirtinantys dokumentai DA1 ar SED DA002 išduodami buvimo vietos įstaigos arba gyvenamosios vietos įstaigos, arba Aprašo 3 punkte nurodyto Lietuvos Respublikos apdraustojo prašymu.
9. Norėdamas gauti dokumentą DA1, Lietuvos Respublikos apdraustasis turi pateikti TLK užpildytą nustatytos formos prašymą išduoti dokumentą DA1 (Aprašo priedas) (toliau – prašymas). Prašymo forma pateikiama VLK interneto svetainėje www.ligoniukasa.lrv.lt, Lietuvos paslaugų kataloge (PASIS) ir išduodama TLK. Aprašo 3.2 papunktyje nurodyti asmenys kartu su prašymu pateikia Neįgalumo ir darbingumo nustatymo tarnybos prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos (toliau – NDNT) išduotą Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro patvirtintos formos Darbingumo lygio dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar profesinės ligos pažymą.
10. Tais atvejais, kai Lietuvos Respublikos apdraustasis dėl savo sveikatos būklės negali asmeniškai kreiptis į TLK ir dėl jo nesikreipė buvimo vietos įstaiga arba gyvenamosios vietos įstaiga, dėl dokumento, patvirtinančio teisę kitoje ES šalyje gauti išmokas natūra dėl nelaimingo atsitikimo darbe ir (ar) profesinės ligos, išdavimo su laisvos formos prašymu į TLK gali kreiptis, siekdamas apsaugoti Lietuvos Respublikos apdraustojo interesus, Lietuvos Respublikos apdraustojo darbdavys.
11. Gavęs Lietuvos Respublikos apdraustojo, jo darbdavio arba laikino buvimo vietos įstaigos, arba gyvenamosios vietos įstaigos prašymą, TLK darbuotojas pagal Draudžiamųjų registro duomenis (turi būti nustatytas Aprašo 3.1 papunktyje nurodytų apdraustųjų, priskiriamų dirbančiųjų grupei, kurios kodas 01 pagal Apdraustųjų grupių pavadinimų ir kodų klasifikatorių, bei Aprašo 3.2 papunktyje nurodytų apdraustųjų, priskiriamų netekto darbingumo, invalidumo pensijos išmokos ar kompensacijos gavėjų grupei, kurios kodas atitinkamai 060103, 060103 arba 0603 pagal Apdraustųjų grupių pavadinimų ir kodų klasifikatorių, privalomojo sveikatos draudimo galiojimo laikotarpis) ir prašyme pateiktą informaciją išduoda dokumentą DA1 arba SED DA002. Jei duomenų (informacijos) nepakanka, TLK atitinkamai raštu kreipiasi į:
11.1. Valstybinio socialinio draudimo fondo administravimo įstaigą, prašydama patvirtinti, kad prašyme nurodytu nelaimingo atsitikimo darbe ar profesinės ligos diagnozės nustatymo metu asmuo buvo / yra:
11.1.1. privalomai apdraustas nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų socialiniu draudimu Lietuvos Respublikos nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų socialinio draudimo įstatymo nustatyta tvarka (atsakymo į užklausą kopija persiunčiama VLK Draudžiamųjų registro skyriui);
11.2. NDNT, prašydama patvirtinti, kad yra priimtas sprendimas dėl prašyme nurodyto asmens darbingumo lygio, susijusio su nelaimingu atsitikimu darbe ar profesinių ligų padariniais, ir kad prašyme nurodytu laikino buvimo ar gyvenimo kitoje ES šalyje metu šis asmuo buvo / yra neįgalus išmokų gavėjas (atsakymo į užklausą kopija persiunčiama VLK Draudžiamųjų registro skyriui);
12. Gavęs visus reikiamus duomenis (informaciją), patvirtinančius Lietuvos Respublikos apdraustojo teisę kitoje ES šalyje gauti išmokas natūra dėl nelaimingo atsitikimo darbe ir (ar) profesinės ligos, TLK darbuotojas per 5 darbo dienas Lietuvos Respublikos apdraustajam išduoda dokumentą DA1 arba SED DA002:
12.1. Aprašo 3.1 papunktyje nurodytiems asmenims – prašyme išduoti dokumentą DA1 arba SED DA001 nurodytam laikotarpiui, tačiau išduodamo dokumento galiojimo trukmė negali būti ilgesnė nei 3 kalendoriniai mėnesiai;
13. Jei pagal gautus duomenis (informaciją) nustatoma, kad prašyme nurodytas asmuo nėra Lietuvos Respublikos apdraustasis arba neturi teisės ES šalyje gauti PSDF biudžeto lėšomis mokamų išmokų natūra dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar profesinės ligos, TLK informuoja raštu (jei prašyme nėra nurodytas kitas atsakymo pateikimo būdas):
13.1. prašymą pateikusį asmenį ar jo darbdavį, nurodydama atsisakymo patvirtinti teisę gauti išmokas natūra dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar profesinės ligos priežastis ir jo apskundimo tvarką;
14. Išduotas SED DA002 išsiunčiamas prašymą (SED DA001) pateikusiai ES šalies buvimo vietos įstaigai ar gyvenamosios vietos įstaigai EESSI priemonėmis (paštu arba el. būdu, jei buvimo vietos įstaiga arba gyvenamosios vietos įstaiga neprisijungusi prie EESSI).
15. Dokumentas DA1 išsiunčiamas Lietuvos Respublikos apdraustojo (jo darbdavio) prašyme nurodytu adresu (paštu arba el. būdu).
16. Aprašo 9 ir 10 punktuose nurodyti popieriniai prašymai (arba jų kopijos) saugomi TLK archyve Lietuvos archyvų departamento prie Lietuvos Respublikos Vyriausybės nustatytą laiką.
III SKYRIUS
Dokumento DA1 ar SED DA002 galiojimo NUTRAUKIMAS
19. TLK darbuotojas, sužinojęs ir (ar) nustatęs, kad Lietuvos Respublikos apdraustasis prarado teisę gauti jo buvimo ar gyvenamosios vietos šalyje PSDF biudžeto lėšomis mokamas išmokas natūra dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar profesinės ligos, nedelsdamas išduoda SED DA003, kuriame nurodo patikslintą dokumento DA1 arba SED DA002 galiojimo pabaigos datą, ir EESSI priemonėmis jį išsiunčia buvimo vietos įstaigai arba gyvenamosios vietos įstaigai (jei buvimo vietos įstaiga ar gyvenamosios vietos įstaiga nėra prisijungusi prie EESSI – išsiunčia paštu arba el. būdu).
IV SKYRIUS
Pereinamojo laikotarpio nuostatos
20. Iki Aprašo įsigaliojimo pradžios TLK išduoti dokumentai DA1 ir SED DA002 galioja iki juose nurodyto termino pabaigos, jei jų galiojimas nebuvo nutrauktas SED DA003.
21. Reglamento (EB) Nr. 987/2009 95 straipsnyje nustatytu pereinamuoju laikotarpiu dėl keitimosi informacija elektroninėmis priemonėmis:
21.1. TLK priima ir nagrinėja iš kitų ES šalių buvimo vietos įstaigų arba gyvenamosios vietos įstaigų gautus SED ir E formos pažymas, nepriklausomai nuo to, kad E formos pažymose pateikiamos nuorodos į 1971 m. birželio 14 d. Tarybos reglamentą (EEB) Nr. 1408/71 dėl socialinės apsaugos sistemų taikymo pagal darbo sutartį dirbantiems asmenims, savarankiškai dirbantiems asmenims ir jų šeimos nariams, judantiems Bendrijoje (OL 2004 m. specialusis leidimas, 5 skyrius, 1 tomas, 83 p.), ir 1972 m. kovo 21 d. Tarybos reglamentą (EEB) Nr. 574/72, nustatantį Reglamento (EEB) Nr. 1408/71 dėl socialinės apsaugos sistemų taikymo pagal darbo sutartį dirbantiems asmenims, savarankiškai dirbantiems asmenims ir jų šeimos nariams, judantiems Bendrijoje, įgyvendinimo tvarką (OL 2004 m. specialusis leidimas, 5 skyrius, 1 tomas, 83 p.);
21.2. TLK darbuotojas, gavęs kitokio tipo SED ar E formos pažymą, kuria prašoma išduoti dokumentą, patvirtinantį asmens teisę į išmokas natūra dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar profesinės ligos, atlieka Aprašo 12 punkte nustatytus veiksmus ir informuoja buvimo vietos įstaigą arba gyvenamosios vietos įstaigą apie priimtą sprendimą EESSI priemonėmis (atsakymą išsiunčia paštu arba el. būdu, jei buvimo vietos įstaiga arba gyvenamosios vietos įstaiga nėra prisijungusi prie EESSI). Jei asmuo turi teisę gauti išmokas natūra dėl nelaimingų atsitikimų darbe ar profesinių ligų, kartu išsiunčiamas dokumentas DA1.
V SKYRIUS
BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
22. Paaiškėjus, kad kitos ES šalies apdraustajam Lietuvos Respublikoje reikalingos išmokos natūra dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar profesinės ligos, TLK darbuotojas EESSI priemonėmis išsiunčia SED DA001 ES šalies apdraustojo kompetentingai įstaigai (paštu arba el. būdu, jei ES šalies apdraustojo kompetentinga įstaiga nėra prisijungusi prie EESSI). Jei iš ES apdraustojo kompetentingos įstaigos gautame SED DA002 nurodoma, kad jis neturi teisės gauti išmokų natūra dėl nelaimingo atsitikimo darbe ar profesinės ligos, jam suteiktų sveikatos priežiūros paslaugų išlaidos gydymo įstaigai apmokamos kaip būtinoji medicinos pagalba ES šalies apdraustojo Europos sveikatos draudimo kortelės, ją laikinai pakeičiančio sertifikato ar atitinkamo SED pagrindu.
23. VLK Tarptautinių reikalų skyriaus darbuotojai, tikrindami kitų ES šalių pateiktus reikalavimų kompensuoti Lietuvos Respublikos apdraustųjų kitoje ES šalyje gautas išmokas natūra dėl nelaimingų atsitikimų darbe ar profesinių ligų raštus, vadovaujasi EDMIS duomenimis.
24. Aprašu privalo vadovautis visi VLK ir TLK darbuotojai, kuriems suteikiama teisė EDMIS tvarkyti Apraše nurodytus asmens duomenis ir vykdyti kitas Apraše numatytas funkcijas.
Dokumentų, patvirtinančių teisę Europos
Sąjungos šalyje gauti išmokas natūra dėl
nelaimingų atsitikimų darbe ir profesinių ligų,
tvarkymo aprašo priedas
(Prašymo išduoti dokumentą DA1 forma)
PRašymas išduoti dokumentą DA1
(Pildoma pagal asmens tapatybę patvirtinančio dokumento duomenis
didžiosiomis spausdintinėmis raidėmis)
20___-____-____
_______________________teritorinei ligonių kasai
PRAŠAU: išduoti dokumentą DA1 už laikotarpį:
| Nuo: |
|
Iki: |
|
1. Prašymą teikiančio asmens duomenys:
| 1.1 |
vardas (-ai) |
|
|||||||||||
| 1.2 |
pavardė (-ės) |
|
|||||||||||
| 1.3 |
asmens kodas |
|
|||||||||||
| 1.4 |
gimimo data |
|
2. Dokumentas DA1 reikalingas asmens sveikatos priežiūros paslaugoms gauti dėl:
| 2.1 |
□ |
nelaimingo atsitikimo darbe |
| 2.2 |
□ |
profesinės ligos
|
4. Kontaktiniai duomenys:
| 4.1 |
telefonas |
|
| 4.2 |
el. paštas |
|
| 4.3 |
adresas: |
|
|
|
gatvė |
|
|
|
namo Nr. |
|
|
|
buto Nr. |
|
|
|
miestas |
|
|
|
pašto kodas |
|
|
|
šalis |
|
ESU INFORMUOTAS, kad prašyme pateikti asmens duomenys bus naudojami patvirtinti mano teisę kitoje Europos Sąjungos šalyje gauti išmokas natūra dėl nelaimingų atsitikimų darbe ar profesinių ligų.
PRAŠAU ATSAKYMĄ Į PRAŠYMĄ (KARTU SU DOKUMENTU DA1) PATEIKTI (pažymėti vieną variantą):
□ paštu;
□ elektroniniu būdu (el. paštu);
□ žodžiu, dokumentą atsiimsiu pats teritorinės ligonių kasos Gyventojų aptarnavimo skyriuje.
__________________________________________________________________________
(Asmens, prašančio išduoti dokumentą DA1, parašas, vardas ir pavardė)