LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

dėl LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2020 M. KOVO 16 D. ĮSAKYMO NR. V-383 „DĖL vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 LIGOS (KORONAVIRUSO INFEKCIJOS) DIAGNOSTIKOS IR GYDYMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2023 m. sausio 31 d. Nr. V-139

Vilnius

P a k e i č i u Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. kovo 16 d. įsakymu Nr. V-383 „Dėl Vaikų ir suaugusiųjų COVID-19 ligos (koronaviruso infekcijos) diagnostikos ir gydymo tvarkos aprašo patvirtinimo“, ir 27 punkto 3 lentelę išdėstau taip:

„3 lentelė. COVID-19 ligos gydymas pagal ligos sunkumo formą

COVID-19 ligos sunkumo forma	Gydymas
Lengva arba vidutinio sunkumo, nesant deguonies terapijos poreikio	Deksametazonas ir remdesiviras neskiriami Nirmatrelviras + ritonaviras^1
Hospitalizuoti pacientai, kuriems reikalinga deguonies terapija mažos tėkmės nosinėmis kaniulėmis ar įprasta veido kauke ar veido kauke su rezervuaru	Remdesiviras^2 Remdesiviras^2ir deksametazonas^3 Jeigu remdesiviro skirti nėra galimybių, deksametazonas^3
Hospitalizuoti pacientai, kuriems reikalingos didelės tėkmės nosinės kaniulės arba neinvazinė ventiliacija	Deksametazonas^3  ir remdesiviras^2 arba deksametazonas^3
Hospitalizuoti pacientai, kuriems reikalinga DPV arba EKMO^4	Deksametazonas^3arba deksametazonas^3ir remdesiviras^2 neseniai intubuotiems pacientams

¹ Nirmatrelviro + ritonaviro dozavimas ir skyrimo ypatumai:

1. Rekomenduojama dozė yra 300 mg nirmatrelviro (dvi 150 mg tabletės) su 100 mg ritonaviro (viena 100 mg tabletė), visas tabletes kas 12 valandų vartojant per burną kartu, gydymą tęsiant 5 paras.

2. Nirmatrelviro + ritonaviro reikia pradėti vartoti kuo greičiau po COVID-19 ligos diagnozės nustatymo ir per 5 paras nuo COVID-19 ligos simptomų atsiradimo pradžios.

3. Rekomenduojama užbaigti visą 5 parų gydymo kursą, net jeigu pacientą reikėjo hospitalizuoti dėl sunkios arba kritinės formos COVID-19 ligos po gydymo nirmatrelviru + ritonaviru pradžios.

4. Sprendimą dėl nirmatrelviro + ritonaviro skyrimo priima infekcinių ligų gydytojas arba pacientą gydantis gydytojas (prireikus pasikonsultavęs su infekcinių ligų gydytoju) stacionarinio gydymo metu ne vėliau kaip per 5 paras nuo COVID-19 ligos simptomų atsiradimo pradžios.

5. Nirmatrelviras + ritonaviras skiriamas 18 m. ir vyresniems asmenims, sergantiems bent viena lėtine liga (patvirtinta prieš priimat sprendimą skirti gydymą nirmatrelviru + ritonaviru), kuriems, jų sveikatos būklę įvertinus sveikatos priežiūros specialistui, nustatyta didelė rizika susirgti sunkia COVID-19 ligos forma.

² Remdesiviro dozavimas ir skyrimo ypatumai:

1. Sol. Remdesiviri 200 mg su Sol. Na Cl 0,9 proc. – 250 ml per 120 min. į veną pirmą dieną, 100 mg su Sol. Na Cl 0,9 proc. – 250 ml per 60 min. į veną kitas 4 dienas.

2. Remdesiviro negalima skirti pacientams, kuriems gydymo pradžioje ALT aktyvumas ne mažiau kaip 5 kartus viršija viršutinę normos ribą.

3. Remdesiviro vartojimą reikia nutraukti pacientams, kuriems:

3.1. gydymo remdesiviru metu ALT aktyvumas ne mažiau kaip 5 kartus viršija viršutinę normos ribą. Jį galima pradėti skirti iš naujo, kai ALT aktyvumas viršutinę normos ribą viršija mažiau kaip 5 kartus,

arba

3.2. padidėjus ALT aktyvumui atsiranda ir kepenų pažeidimo požymių ar simptomų arba didėja konjuguoto bilirubino kiekis, šarminės fosfatazės aktyvumas arba tarptautinis normalizuotas santykis (TNS).

4. Prieš pradedant gydymą remdesiviru ir jį skiriant reikia vertinti aGFG. Remdesiviro negalima skirti pacientams, kurių aGFG mažesnis kaip 30 ml/min.

5. Nėščiosioms gydymas remdesiviru turi būti skiriamas tik tais atvejais, kai nauda viršija riziką.

³ Deksametazono dozavimas ir skyrimo ypatumai:

1. Dexamethasone 6 mg/d per os arba Dexamethasone sodium phosphate 8 mg į veną iki 10 d. arba iki išrašymo iš stacionaro, atsižvelgiant, kas įvyksta pirmiau.

2. Nesant galimybės skirti deksametazono, skiriamas prednizolonas, metilprednizolonas ar hidrokortizonas ekvivalentinėmis dozėmis: 40 mg/d. prednizolono, 32 mg/d. metilprednizolono, 160 mg/d. hidrokortizono.

⁴ Sprendimą dėl remdesiviro skyrimo pacientui, kuriam taikoma DPV ir EKMO, priima gydytojas anesteziologas reanimatologas, pasikonsultavęs su infekcinių ligų gydytoju ar gydytoju pulmonologu.“

Sveikatos apsaugos ministras                                                                                         Arūnas Dulkys