LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL ANESTEZIJOS asmens sveikatos priežiūros PASLAUGŲ TEIKIMO VAIKAMS IR SUAUGUSIESIEMS TVARKOS APRAŠO PATVIRTInIMO
2022 m. vasario 25 d. Nr. V-429
Vilnius
1. T v i r t i n u Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems tvarkos aprašą (pridedama).
3. N u s t a t a u, kad:
3.1. anestezijos paslaugos pagal asmens sveikatos priežiūros įstaigų turimą licenciją teikti reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugas (reanimacija I-1) vaikams ir suaugusiesiems gali būti teikiamos iki 2022 m. gruodžio 31 d.;
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro
2022 m. vasario 25 d.
įsakymu Nr. V-429
ANESTEZIJOS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO VAIKAMS IR SUAUGUSIESIEMS TVARKOS APRAŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato reikalavimus anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančioms asmens sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – ASPĮ) ir sveikatos priežiūros specialistams, anestezijos paslaugų teikimo ir apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis tvarką.
2. Apraše vartojamos sąvokos ir jų apibrėžtys:
2.1. Anestezija – vaistiniais preparatais tikslingai sukeliama grįžtamoji viso organizmo ar jo dalies nejautra. Skiriama bendroji anestezija, sritinė anestezija ir sedacija.
2.2. Anestezijos paslauga – gydytojo anesteziologo reanimatologo teikiama asmens sveikatos priežiūros paslauga, apimanti priešanestezinę konsultaciją, stebimąją anesteziologo priežiūrą, anesteziją ir poanestezinę priežiūrą, ūminio priešoperacinio (priešprocedūrinio) ir pooperacinio (poprocedūrinio) skausmo gydymą.
2.3. Priešanestezinė konsultacija – paciento bendrosios sveikatos būklės prieš numatomą operaciją ar kitą intervenciją, kurias atliekant taikoma anestezija, vertinimas, siekiant nustatyti perioperacinių komplikacijų tikimybę ir, jei reikia, rekomendacijų gydytojui, siuntusiam atlikti šio vertinimo, teikimas.
2.4. Poanestezinė priežiūra – paciento sveikatos būklės po operacijos ar kitos intervencijos, kurias atliekant taikoma anestezija, vertinimas, stebėsena ir, jei reikia, paciento sveikatos būklės korekcija, kol sveikatos būklė atitiks paciento iškėlimo iš poanestezinės priežiūros palatos kriterijus.
2.5. Sąmonės neslopinanti sedacija – sedacija, kai pacientas išlieka sąmoningas, geba bendrauti ir vykdyti medicinos personalo nurodymus, nėra slopinami jo gyvybiniai refleksai ir kvėpavimo funkcija ir naudojamas tik vienas sedacinis vaistinis preparatas, nenaudojami bendrajai anestezijai reikalingi vaistiniai preparatai ar tęstinė intraveninė sedacinių vaistinių preparatų infuzija.
2.6. Sedacija – gydytojo anesteziologo reanimatologo vaistiniais preparatais tikslingai sukeliamas grįžtamasis centrinės nervų sistemos slopinimas, kai paciento sąmonė ir skausmo jutimas yra slopinami, bet kvėpavimo takų praeinamumui ir gyvybinėms funkcijoms palaikyti nereikia invazinių priemonių.
II SKYRIUS
REIKALAVIMAI ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGAI, PATALPOMS IR MEDICINOS PRIEMONĖMS
3. Anestezijos paslaugos teikiamos ASPĮ, turinčioje galiojančią įstaigos asmens sveikatos priežiūros licenciją teikti anestezijos paslaugas ir:
3.1. vaikų anestezijos – ASPĮ, turinčioje asmens sveikatos priežiūros licenciją teikti ne žemesnio nei reanimacijos ir intensyviosios terapijos antrinio lygio paslaugas (reanimacijos ir intensyviosios terapijos II (vaikų) arba turinčioje sutartį dėl šių paslaugų teikimo su jas teikiančia ASPĮ, esančia tinkamu atstumu, kad paciento transportavimo iki jos laikas nuo sprendimo priėmimo būtų ne ilgesnis kaip 60 minučių;
3.2. suaugusiųjų anestezijos:
3.2.1. ASPĮ, turinčioje asmens sveikatos priežiūros licenciją teikti ne žemesnio nei reanimacijos ir intensyviosios terapijos antrinio lygio paslaugas (reanimacijos ir intensyviosios terapijos II (suaugusiųjų) arba turinčioje sutartį dėl šių paslaugų teikimo su jas teikiančia ASPĮ, esančia tinkamu atstumu, kad paciento transportavimo iki jos laikas nuo sprendimo priėmimo būtų ne ilgesnis kaip 60 minučių;
3.2.2. ASPĮ, turinčioje asmens sveikatos priežiūros licenciją teikti intensyviosios terapijos paslaugas arba sutartį dėl intensyviosios terapijos paslaugų teikimo su jas teikiančia ASPĮ, esančia tinkamu atstumu, kad paciento transportavimo iki jos laikas nuo sprendimo priėmimo būtų ne ilgesnis kaip 60 minučių.
4. Anestezijos paslauga turi būti teikiama ASPĮ, kurioje teikiama bent viena iš šių asmens sveikatos priežiūros paslaugų:
4.1. Bendrųjų vaikų ir suaugusiųjų chirurgijos stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų apraše ir (ar) Bendrųjų vaikų ir suaugusiųjų chirurgijos stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų apraše, patvirtintuose Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gruodžio 9 d. įsakymu Nr. V-1229 „Dėl Bendrųjų vaikų ir suaugusiųjų chirurgijos stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų bei Bendrųjų vaikų ir suaugusiųjų specializuotų chirurgijos stacionarinių tretinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų aprašų patvirtinimo“, nurodytos paslaugos;
4.2. Asmens sveikatos priežiūros paslaugų įtariant ar diagnozavus ūminį miokardo infarktą, kai ST segmentas pakilęs, teikimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. vasario 17 d. įsakymu Nr. V-244 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų įtariant ar diagnozavus ūminį miokardo infarktą, kai ST segmentas pakilęs, teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, nurodytos paslaugos;
4.3. Asmens sveikatos priežiūros paslaugų įtariant ar diagnozavus ūminį miokardo infarktą, kai ST segmentas nepakilęs, teikimo organizavimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2017 m. rugpjūčio 3 d. įsakymu Nr. V-940 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų įtariant ar diagnozavus ūminį miokardo infarktą, kai ST segmentas nepakilęs, teikimo organizavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, nurodytos paslaugos;
4.4. Asmens sveikatos priežiūros paslaugų įtariant ar diagnozavus ūminį galvos smegenų insultą teikimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 20 d. įsakymu Nr. V-40 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų įtariant ar diagnozavus ūminį galvos smegenų insultą teikimo tvarkos aprašo patvirtinimo“, nurodytos paslaugos;
4.5. Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. rugsėjo 23 d. įsakymu Nr. V-900 „Dėl Nėščiųjų, gimdyvių ir naujagimių sveikatos priežiūros tvarkos aprašo patvirtinimo“, nurodytos antrinio arba tretinio lygio stacionarinės paslaugos;
4.6. Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sunkių traumų atvejais tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2018 m. liepos 19 d. įsakymu Nr. V-824 „Dėl Sveikatos priežiūros paslaugų teikimo sunkių traumų atvejais tvarkos aprašo patvirtinimo“, nurodytos paslaugos;
5. Anestezijos paslaugas teikianti ASPĮ:
5.1. prie paciento lovos arba laboratorinės diagnostikos paslaugas tuo pačiu veiklos adresu esančioje laboratorijoje ne vėliau kaip per 30 min. nuo ėminio paėmimo atlieka ir pateikia šių tyrimų rezultatus:
5.2. tuo pačiu veiklos adresu veikiančioje laboratorijoje arba pagal sutartį su kita įstaiga, teikiančia laboratorinės diagnostikos paslaugas, ir ne vėliau kaip per 1 val. 30 min. nuo ėminio paėmimo atlieka ir pateikia šių tyrimų rezultatus:
5.3. teikia radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugas Radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. liepos 24 d. įsakymu Nr. V-881 „Dėl Radiologijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“, nustatyta tvarka.
6. Anestezijos paslaugos asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, teikiančioje Aprašo 4.1–4.6 papunkčiuose nurodytas paslaugas, teikiamos visomis dienomis nepertraukiamai ištisą parą.
7. Anestezijos paslaugos asmens sveikatos priežiūros įstaigoje, teikiančioje Dienos chirurgijos paslaugų sąraše I–IV apmokėjimo grupei priskirtas asmens sveikatos priežiūros paslaugas, teikiamos visą ASPĮ darbo laiką, o teikiančioje V apmokėjimo grupei priskirtas asmens sveikatos priežiūros paslaugas – ne mažiau kaip 24 val. ASPĮ paslaugų teikimo darbo dienomis.
8. Anestezijos paslaugos, kai gydytojas, atlikdamas intervencijas ar procedūras, pagal medicinos normoje nustatytą kompetenciją taiko sąmonės neslopinančią sedaciją arba atlieka vietinę nejautrą arba sritinę galvos ir kaklo, viršutinės bei apatinės galūnių nejautrą, kuri atliekama netaikant specializuotų nervų ir jų rezginių paieškos priemonių, teikiamos ASPĮ, turinčioje įstaigos asmens sveikatos priežiūros licenciją teikti atitinkamas asmens sveikatos priežiūros paslaugas.
III SKYRIUS
PRIEŠANESTEZINĖS KONSULTACIJOS, PACIENTO PARUOŠIMO IR INFORMAVIMO REIKALAVIMAI
9. Gydytojas, konstatavęs, kad pacientui reikalinga operacija ar kita intervencija, atliekamos taikant anesteziją (toliau – operacija ar kita intervencija), pacientą siunčia priešanestezinės konsultacijos.
10. Priešanestezinę konsultaciją teikia gydytojas anesteziologas reanimatologas ASPĮ, kurioje numatoma pacientui atlikti operaciją ar intervenciją.
11. Priešanestezinė konsultacija gali būti:
11.1. ankstyvoji, kuri atliekama didelės perioperacinių chirurginių ir nechirurginių komplikacijų rizikos, kurios kriterijai nustatyti Aprašo 1 priede, pacientams arba pacientams prieš didelės apimties operacijas ar intervencijas, kurių kriterijai nustatyti Aprašo 2 priede. Konsultacijos metu įvertinama paciento būklė, gretutinė patologija, papildomo ištyrimo bei gydymo poreikis, pacientui suteikiama informacija apie numatomą anestezijos paslaugą. Ankstyvoji konsultacija yra ambulatorinė paslauga, kuri suteikiama ne vėliau kaip 1 mėn. prieš operaciją ar kitą intervenciją. Paciento gydymo taktikos svarstymas, jei jį atlieka daugiadalykė gydytojų komanda dalyvaujant gydytojui anesteziologui reanimatologui, prilyginamas ankstyvajai anesteziologo reanimatologo konsultacijai;
11.2. planinė, kuri atliekama vieną dieną prieš operaciją ar intervenciją arba operacijos ar intervencijos dieną. Konsultacijos metu įvertinama paciento būklė, gretutinė patologija, papildomo ištyrimo bei gydymo poreikis, pacientui suteikiama informacija apie numatomą anestezijos paslaugą;
11.3. skubioji, kuri atliekama kelios valandos arba prieš pat skubią operaciją ar intervenciją. Konsultacijos metu įvertinama paciento būklė, klinikiniai ir tyrimų duomenys, medicininė dokumentacija ir suteikiama informacija apie numatomą anestezijos paslaugą. Jei reikia, gydytojas anesteziologas reanimatologas iki skubios intervencijos skiria papildomą ištyrimą ar gydymą. Kai intervencija yra gelbstinti gyvybę, paciento būklė įvertinama pagalbos teikimo vietoje;
11.4. pakartotinė, kuri atliekama, jei po suteiktos ankstyvosios konsultacijos praėjo ilgesnis nei 2 mėn. laikotarpis ar jos metu pacientui buvo atidėta intervencija ir paskirtas papildomas ištyrimas ar gydymas. Pakartotinė konsultacija taip pat atliekama prieš planinę intervenciją po buvusios ankstyvosios ambulatorinės konsultacijos. Jos metu įvertinami paskirtų tyrimų ar gydymo rezultatai, paciento būklės pokyčiai.
12. Gydytojas, siunčiantis pacientą Aprašo 11.1 papunktyje nurodytos ankstyvosios priešanestezinės konsultacijos, siuntime nurodo paciento trumpą anamnezę, objektyvius sveikatos būklės duomenis, diagnozę, dėl kurios pacientui bus atliekama operacija ar kita intervencija, perioperacinių chirurginių ir nechirurginių komplikacijų rizikos dydį, taikytą gydymą, kitų gydytojų specialistų pagal medicinines indikacijas padarytas išvadas ir atliktų tyrimų rezultatus. Siuntime pacientui, kuriam yra didelė perioperacinių chirurginių ir nechirurginių komplikacijų rizika, ir (arba) pacientui, kuriam numatyta didelės apimties operacija ar intervencija, įrašomi ne vėliau kaip prieš dvi savaites atliktų šių tyrimų rezultatai:
13. Priešanestezinės konsultacijos metu gydytojas anesteziologas reanimatologas, įvertinęs paciento būklę, informaciją paciento medicinos dokumentuose ir atliktų tyrimų rezultatus:
13.4. jei dėl sveikatos būklės planuojama operacija ar intervencija negali būti atlikta, gydytojas anesteziologas reanimatologas:
13.4.3. rekomenduoja operacinį gydymą pakeisti kitu gydymo metodu. Prireikus sprendimas dėl pacientui reikalingo gydymo priimamas daugiadalykės komandos konsiliume, kuriame dalyvauja pacientą operuosiantis gydytojas, gydytojas anesteziologas reanimatologas, gydytojas specialistas pagal paciento vyraujančią gretutinę ligą, prireikus ir kiti specialistai.
14. Ankstyvoji priešanestezinė konsultacija atliekama ASPĮ gydytojo kabinete, kuriame yra priemonės, reikalingos paciento klinikiniam ištyrimui, ir dalijamoji medžiaga apie anesteziją ir pooperacinę priežiūrą, arba nuotoliniu būdu, vadovaujantis Nuotolinių gydytojo ir šeimos gydytojo komandos nario konsultacijų pacientui ir gydytojo konsultacijų gydytojui teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašu, patvirtintu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. lapkričio 10 d. įsakymu Nr. V-2569 „Dėl Nuotolinių gydytojo ir šeimos gydytojo komandos nario konsultacijų pacientui ir gydytojo konsultacijų gydytojui teikimo ir jų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo patvirtinimo“.
15. Planinė priešanestezinė konsultacija atliekama bet kuriame ASPĮ padalinyje apžiūros patalpoje, kurioje sudarytos sąlygos užtikrinti paciento teisę į asmens privatumą ir asmens duomenų apsaugą ir yra priemonės, reikalingos klinikiniam ištyrimui, ir dalijamoji medžiaga apie anesteziją ir pooperacinę priežiūrą. Jei paciento sveikatos būklė riboja jo galimybes patekti į atskirą apžiūros patalpą, pacientas gali būti konsultuojamas bet kurioje ASPĮ padalinio palatoje, nepažeidžiant jo privatumo ir orumo.
16. Pacientas prieš skubią operaciją ar intervenciją konsultuojamas atskirame apžiūros kabinete arba bet kurioje ASPĮ padalinio palatoje. Jei intervencija ypač skubi ar gelbstinti gyvybę, pacientas konsultuojamas pagalbos teikimo vietoje, stengiantis išlaikyti bendrus saugios anestezijos, paciento orumo ir privatumo principus.
17. Gydytojas anesteziologas reanimatologas priešanestezinę konsultaciją aprašo atitinkamoje medicininėje dokumentacijoje (ankstyvą gydytojo anesteziologo reanimatologo konsultaciją – elektroniniame dokumente E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“), planinę ir skubią gydytojo anesteziologo reanimatologo konsultaciją – elektroniniame dokumente E003 „Stacionaro epikrizė“, nurodytuose Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gegužės 26 d. įsakymu Nr. V-657 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.
IV SKYRIUS
ANESTEZIJOS PASLAUGOS TEIKIMO REIKALAVIMAI
18. Anesteziją atlieka sveikatos priežiūros specialistų komanda, susidedanti iš gydytojo anesteziologo reanimatologo ir (arba) anesteziologo prižiūrimo anesteziologijos reanimatologijos gydytojo rezidento (rezidentūros bazėse), turinčio reikiamas pakopines kompetencijas teikti anestezijos paslaugą, ir anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojo arba anestezijos ir intensyviosios terapijos specializacijos išplėstinės praktikos slaugytojo (toliau – anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojas).
19. Gydytojas anesteziologas reanimatologas vienu metu anesteziją atlieka1 (vienam) pacientui. Anestezijos atlikimo metu jam neskiriamos kitos užduotys.
20. Patalpoje, kurioje atliekama anestezija, turi būti:
20.10. paciento gyvybinių funkcijų stebėjimo monitorius, kuriuo galima stebėti privalomus ir rekomenduojamus stebėti gyvybinius rodiklius;
20.11. priemonės kvėpavimo takų praeinamumui užtikrinti:
21. Atliekant anesteziją, per 1 min. turi būti pasiekiamas:
21.2. kvėpavimo takų užtikrinimo vaizdinė įranga (videolaringoskopas) (ne mažiau kaip viena aštuonioms anesteziologinio darbo vietoms);
21.3. ultragarsinė medicinos priemonė (ne mažiau kaip viena aštuonioms anesteziologinio darbo vietoms);
22. Patalpoje, kurioje atliekama anestezija, rekomenduojama turėti:
23. Paciento būsenai vertinti naudojami klinikiniai tyrimai (apžiūra, auskultacija, perkusija, apčiuopa ir pan.), anestezijos teikimo metu nepertraukiamai paciento būklei stebėti – stebėsenos sistema.
24. Anestezijos atlikimo metu stebimi šie paciento sveikatos būklės rodikliai:
24.1. privalomi stebėti:
24.2. rekomenduojami stebėti:
V SKYRIUS
POANESTEZINĖS PRIEŽIŪROS REIKALAVIMAI
27. Į poanestezinę palatą perkeliamas spontaniškai alsuojantis pacientas, kuriam netaikomos kvėpavimo takų palaikymo priemonės. Jei į poanestezinę palatą, vadovaujantis ASPĮ vadovo nustatytomis procedūromis, perkeliami spontaniškai alsuojantys pacientai, kurių kvėpavimo takų praeinamumas palaikomas gerklų kauke, viršgerkliniu ar endotrachėjiniu vamzdeliu, šiems pacientams stebėti papildomai skiriamas vienas anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojas, kuriam tuo metu neskiriamos kitos užduotys.
28. Poanestezinės priežiūros metu atliekama kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, centrinės nervų sistemų stebėsena ir būtinoji korekcija, sąmonės stebėsena, pykinimo ir vėmimo profilaktika ir gydymas, ūminio pooperacinio skausmo stebėsena ir gydymas, kitų sistemų funkcijų vertinimas ir būtinoji korekcija ir vertinami iškėlimo iš poanestezinės palatos į kitą ASPĮ padalinį ar namus kriterijai, vadovaujantis paciento iškėlimo iš poanestezinės palatos tvarka, nustatyta Aprašo 3 priede.
29. Poanestezinė priežiūra vykdoma poanestezinėje palatoje, kurioje pacientas yra stacionarizuojamas po bet kokios anestezijos, laikinai paveikiančios centrinės nervų sistemos funkcijas ir (arba) ar sutrikdančios organizmo apsauginius refleksus.
30. Paciento poanestezinę priežiūrą atlieka sveikatos priežiūros specialistų komanda, kurią sudaro:
30.1. gydytojas anesteziologas reanimatologas (ar jo prižiūrimas gydytojas rezidentas (rezidentūros bazėse), kuris koordinuoja poanestezinės priežiūros atlikimą;
30.2. anestezijos ir intensyviosios terapijos slaugytojas. Vienas slaugytojas prižiūri ne daugiau kaip 3 pacientus. Esant bent vienam pacientui, palatoje ir (arba) padalinyje turi būti užtikrinama nepertraukiama paciento stebėsena;
31. ASPĮ turi būti numatytos poanestezinės priežiūros vietos pacientams po intervencijos ar procedūros, kurias atliekant buvo taikoma anestezija: vienai paslaugas teikiančiai operacinei ne mažiau kaip 2 poanestezinės priežiūros vietos, esant daugiau kaip vienai operacinei – ne mažiau kaip 1,5 poanestezinės priežiūros vietos, kitoms anesteziologinio darbo vietoms – pagal poreikį.
32. Gydytojas anesteziologas reanimatologas į poanestezinės priežiūros vietą turi atvykti per tris minutes nuo pakvietimo. Jei poanestezinę priežiūrą gydytojas anesteziologas reanimatologas atlieka anesteziologo darbo vietoje (pvz., operacinėje), tuo metu jis negali teikti jokių kitų anestezijos paslaugų. Poanestezinė priežiūra nutraukiama, kai paciento sveikatos būklė įvertinama kaip atitinkanti paciento iškėlimo iš poanestezinės palatos kriterijus, nustatytus Aprašo 3 priede.
33. Poanestezinėje palatoje turi būti:
33.1. kiekvienai poanestezinės priežiūros vietai po vieną paciento gyvybinių funkcijų stebėjimo monitorių, kuriuo galima stebėti pulso oksimetriją, elektrokardiogramą, kvėpavimo dažnį, neinvazinį arterinį kraujo spaudimą, temperatūrą;
33.13. papildoma įranga, kuri gali būti paimama iš anesteziologinio darbo vietos (nervų stimuliatorius, kapnografijos įrenginys, kt.);
34. Poanestezinėje palatoje stebima ir vertinama paciento:
35. Poanestezinėje palatoje gydytojo anesteziologo reanimatologo arba operaciją ar intervenciją atlikusio gydytojo sprendimu stebima, vertinama ar tiriama paciento:
36. Poanestezinėje palatoje pacientas stebimas ir gydomas iki visiško sąmonės, apsauginių refleksų ir stabilių organizmo gyvybinių funkcijų grįžimo. Esant lėtiniams organizmo funkcijų sutrikimams, pacientas stebimas ir gydomas, kol sugrįš į priešanestezinę būklę.
37. Poanestezinėje palatoje Aprašo 6 punkte nurodytose ASPĮ pacientas gydomas ne ilgiau kaip 24 val., Aprašo 7 punkte nurodytose ASPĮ – visą ASPĮ darbo laiką. Išliekant intensyviosios priežiūros ar intensyviosios terapijos poreikiui, pacientas perkeliamas atitinkamai į intensyviosios priežiūros arba intensyviosios terapijos paslaugas teikiantį padalinį.
38. Pacientas, atitinkantis pacientų iškėlimo ar išrašymo iš poanestezinės priežiūros palatos kriterijus, nustatytus Aprašo 3 priede, iškeliamas ar išrašomas iš poanestezinės priežiūros palatos ir užpildomi ASPĮ vadovo patvirtintos formas išvykimo iš poanestezinės palatos protokolas ir paciento perkėlimo protokolas.
VI SKYRIUS
ŪMINIO PRIEŠOPERACINIO AR POOPERACINIO SKAUSMO GYDYMO REIKALAVIMAI
40. Ūminio priešoperacinio ar pooperacinio (esant reikalui, taip pat ir priešprocedūrinio ir poprocedūrinio) skausmo (toliau – ūminis skausmas) diagnozavimas ir gydymas atliekamas intensyviosios terapijos padaliniuose, intensyviosios priežiūros paslaugų teikimo vietose, poanestezinėse palatose bei kituose ASPĮ padaliniuose, kuriose gydomi pacientai po operacijų, procedūrų arba traumų.
41. Ūminio skausmo gydymas atliekamas šia tvarka:
41.1. ūminio skausmo gydymą pagal savo kompetenciją skiria arba, esant poreikiui, organizuoja pacientą gydantis gydytojas. Ūminio skausmo gydymo paskyrimus vykdo padalinio, kuriame tuo metu yra pacientas, slaugytojas, atsakingas už paciento slaugą;
41.2. tęstinius ūminio skausmo gydymo metodus skiria ir jų kontrolę vykdo:
41.2.1. gydytojas anesteziologas reanimatologas arba vaikų intensyviosios terapijos gydytojas – kai pacientas gydomas intensyviosios terapijos ar intensyviosios priežiūros paslaugas teikiančiame padalinyje arba poanestezinėje palatoje;
41.2.2. padalinio, kuriame buvo atlikta anestezija, gydytojas anesteziologas reanimatologas, budintis anesteziologas reanimatologas arba specializuoto skausmo diagnozavimo ir gydymo paslaugas teikiančio padalinio gydytojas – kituose nei Aprašo 41.2.1 papunktyje nurodytuose padaliniuose gydomam pacientui;
42. Slaugytojas nustatytu periodiškumu vertina paciento ūminio skausmo intensyvumą ir informuoja gydytoją apie vertinimo rezultatus, vykdo ūminio skausmo gydymo paskyrimus ir pagal kompetenciją stebi paciento gyvybines funkcijas.
43. Pacientui po atliktos operacijos ar kitos intervencijos atvykus į poanestezinę palatą ar kitą ASPĮ padalinį, iš karto pradedamas vertinti ūminio skausmo stiprumas. Vertinimas periodiškai atliekamas visą paciento gydymo poanestezinėje palatoje laiką arba kol baigiamas taikyti tęstinis ūminio skausmo gydymo metodas.
44. Ūminio skausmo stiprumas vertinamas nustatytu periodiškumu: nepakeliamas skausmas – kas 5–10 min., stiprus skausmas – kas 30 min., vidutinis ir silpnas skausmas – kas 1–6 val.
45. Ūminio skausmo stiprumo pakartotinis vertinimas atliekamas po kiekvieno vaistinio preparato nuo skausmo paskyrimo: po injekcijos ar infuzijos į veną – po 2–10 min.; po injekcijos į raumenis ar po oda – po 15–20 min.; po geriamųjų vaistinių preparatų – po 30–60 min.
46. Ūminiam skausmui vertinti naudojamos skausmo vertinimo skalės. Įvertintas ūminio skausmo stiprumas pažymimas paciento medicinos dokumentuose.
47. Ūminį skausmą rekomenduojama gydyti, kai skausmo stiprumas yra didesnis kaip 3 balų esant ramybės būklės arba didesnis kaip 4 balų judant, vertinant skaitmeninėje skalėje nuo 0 iki 10 balų, arba atitinkamo stiprumo skausmas, vertinant kitomis skausmo vertinimo skalėmis, ir tai kelia diskomfortą pacientui.
48. Jei numatoma, kad pacientui ūminis skausmas neišvengiamai pasireikš (pvz., po chirurginės operacijos ar kitos intervencijos), skausmo gydymas pradedamas dar prieš prasidedant ūminiam skausmui.
49. Pooperacinio ūminio skausmo gydymo būdai:
49.1. operacinės žaizdos infiltravimas vietiniais anestetikais operacijos metu (atlieka operaciją ar procedūrą atliekantis personalas);
49.2. medikamentinis gydymas nenarkotiniais analgetikais, nesteroidiniais vaistiniais preparatais nuo uždegimo (toliau – NVNU), narkotiniais (opioidiniais) analgetikais, adjuvantiniais analgetikais ar vaistinių preparatų deriniais. Kaip pirmaeiliai skiriami geriamosios formos, o negalint vartoti geriamųjų, rektaliniai arba injekcinės formos vaistiniai preparatai; vidutinio ir didelio skausmingumo operacijų ar traumų skausmui malšinti rekomenduojama skirti NVNU (su paracetamoliu arba be paracetamolio) vienodais intervalais 2–4 paras po operacijos ar traumos, nepriklausomai nuo skausmo intensyvumo;
49.3. periferinių nervų, nervų rezginių, epidurinė ar spinalinė analgezija su kateterizacija ar be kateterizacijos iki operacijos, operacijos metu ir po jos;
49.4. tęstiniai ūminio skausmo gydymo metodai: intraveninė pastovaus greičio analgezija, intraveninė paciento kontroliuojama analgezija, epidurinė pastovaus greičio analgezija, epidurinė paciento kontroliuojama analgezija, periferinių nervų, nervų rezginių analgezija boliusais ar pastovia infuzija, ar jų modifikacijos bei deriniai. Šiuos metodus taiko tik gydytojai anesteziologai reanimatologai arba vaikų intensyviosios terapijos gydytojai;
49.5. tęstinį ūminio skausmo gydymo metodą rekomenduojama taikyti, kai:
49.5.1. nepavyksta užtikrinti stabilios stipraus ar nepakeliamo skausmo kontrolės iki toleruojamo lygio skiriant vaistinius preparatus nustatytais intervalais;
51. Kitos (pagalbinės) skausmo mažinimo priemonės (kitų grupių vaistiniai preparatai, fizinės medicinos ir reabilitacijos priemonės) gali būti taikomos pagrindiniam ūminio skausmo gydymui papildyti arba pakeisti, jei ūminio skausmo gydymas vaistiniais preparatais yra nepakankamai efektyvus, netoleruojamas ar kontraindikuotinas.
52. Jei taikant Aprašo 48–50 punktuose nurodytą ūminio skausmo gydymą nepavyksta užtikrinti skausmo kontrolės, rekomenduojama pacientui konsultuoti kviesti specializuoto skausmo diagnozavimo ir gydymo paslaugas teikiančio padalinio gydytoją.
53. Ūminio skausmo gydymo priežiūros metu atliekama:
54. Taikant ūminio skausmo gydymą stebima:
55. Gydant ūminį skausmą, pildomas ASPĮ vadovo patvirtintos formos ūminio skausmo gydymo protokolas.
VII SKYRIUS
ANESTEZIJOS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO PSDF BIUDŽETO LĖŠOMIS TVARKA
57. Anestezijos paslaugų, atitinkančių Apraše nustatytus reikalavimus, išlaidos PSDF biudžeto lėšomis apmokamos šia tvarka:
57.1. Ambulatoriškai suteikta ankstyva gydytojo anesteziologo reanimatologo konsultacija apmokama vadovaujantis Asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo ir apmokėjimo tvarka, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. birželio 18 d. įsakymu Nr. 329 „Dėl bazinių kainų patvirtinimo“, gydytojo anesteziologo reanimatologo konsultacijos bazine kaina, nustatyta Specializuotų ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gegužės 9 d. įsakymu Nr. V-436 „Dėl Specializuotų ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąrašo patvirtinimo“.
57.2. Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslauga, teikiama dienos chirurgijos ar aktyvaus stacionarinio gydymo metu, apmokama pagal gydymo atvejo kainą, vadovaujantis Giminingų diagnozių grupių sąrašu, Normatyvinės gydymo trukmės ir giminingų diagnozių grupėms priskiriamų kainų koeficientų sąrašu, Bazinės aktyviojo gydymo atvejo kainos ir medicinos pagalbos priemonių, vaistų, procedūrų ir kraujo komponentų kainų, turinčių įtakos faktinei aktyviojo gydymo atvejo kainai, sąrašu, patvirtintais Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. gruodžio 23 d. įsakymu Nr. V-1118 „Dėl Giminingų diagnozių grupių sąrašo, Normatyvinės gydymo trukmės ir giminingų diagnozių grupėms priskiriamų kainų koeficientų sąrašo, bazinės aktyviojo gydymo atvejo kainos ir Medicinos pagalbos priemonių, vaistų, procedūrų ir kraujo komponentų kainų, turinčių įtakos faktinei aktyviojo gydymo atvejo kainai, sąrašo tvirtinimo“. Jeigu pagal dienos stacionaro paslaugos teikimo reikalavimus šios paslaugos teikimo metu taikoma anestezija, anestezijos paslaugos išlaidos apmokamos pagal dienos stacionaro paslaugos bazinę kainą.
VIII SKYRIUS
ANESTEZIJOS PASLAUGŲ KOKYBĖS REIKALAVIMAI
58. Anestezijos paslaugų kokybė vertinama pagal Aprašo 4 priede nurodytus Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybės rodiklius.
59. ASPĮ vadovas nustato anestezijos paslaugų kokybės stebėsenos ASPĮ tvarką, stebi ir analizuoja anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybę.
60. ASPĮ informaciją apie pasiektas rodiklių reikšmes ir jų vertinimą vieną kartą per metus teikia Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijai (ne vėliau kaip iki kitų metų kovo 1 d.).
61. Šalies ASPĮ pasiektų anestezijos paslaugų kokybės rodiklių reikšmių vertinimą ne rečiau kaip vieną kartą per metus atlieka sveikatos apsaugos ministro įsakymu sudarytas Anestezijos, intensyviosios terapijos ir intensyviosios priežiūros integruotos sveikatos priežiūros valdymo komitetas (toliau – Komitetas).
IX SKYRIUS
BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
63. Anestezijos paslaugos teikimo ASPĮ tvarką ir anestezijos protokolo, išvykimo iš poanestezinės palatos protokolo, paciento perkėlimo protokolo ir ūminio skausmo gydymo protokolo formas tvirtina ASPĮ vadovas.
64. Informacija apie pacientui suteiktas anestezijos paslaugas nurodoma elektroniniame dokumente E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“, apie planinę ir skubią gydytojo anesteziologo reanimatologo konsultaciją – klinikiniame elektroniniame dokumente E003 „Stacionaro epikrizė“.
65. Jei pacientui anestezijos paslaugų teikimo metu įvyko komplikacijos, kurios ateityje gali būti reikšmingos pacientui taikant anesteziją kito gydymo metu, apie tai pažymima elektroniniame dokumente E003 „Stacionaro epikrizė“, o pacientams rekomenduojama išduoti Anestezijos kortelę, kurios forma pateikta Aprašo 5 priede.
66. Visi paciento asmens duomenys ir medicinos dokumentai, susiję su Apraše nurodytų asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimu, tvarkomi Elektroninėje sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje (toliau – ESPBI IS), kaip nustatyta Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. gegužės 26 d. įsakymu Nr. V-657 „Dėl Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinės sistemos naudojimo tvarkos aprašo patvirtinimo“.
________________________
Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems tvarkos aprašo
1 priedas
PACIENTO RIZIKOS PATIRTI CHIRURGINES IR NECHIRURGINES PERIOPERACINES KOMPLIKACIJAS KLASIFIKACIJA
| Paciento rizikos patirti chirurgines ir nechirurgines perioperacines komplikacijas (toliau – rizika) lygmuo |
Rizikos lygmens aprašymas |
Paciento sveikatos būklės aprašymas |
| I – labai maža rizika |
Nėra žinomų ligų ar sveikatos problemų |
- |
| II – maža rizika |
Pacientas, sergantis nesunkios formos sistemine liga, kuri nesukelia jokių funkcijų apribojimų |
Gerai kontroliuojama arterinė hipertenzija, bronchinė astma, lėtinis bronchitas, II tipo cukrinis diabetas ir pan. |
| III – vidutinė rizika |
Pacientas, sergantis sunkios formos sistemine liga, kuri sukelia funkcijų sutrikimus |
Sunkiai kontroliuojama arterinė hipertenzija, I tipo cukrinis diabetas, II tipo cukrinis diabetas su komplikacijomis, stabili krūtinės angina, vainikinių kraujagyslių stentai, fizinį aktyvumą ribojanti plaučių liga ir pan. |
| IV – didelė rizika |
Pacientas, sergantis sunkia, nuolat keliančia grėsmę gyvybei sistemine liga |
Sunkiai kontroliuojamos ir grėsmę gyvybei keliančios būklės – stazinis širdies nepakankamumas, nestabili krūtinės angina, sunkus ir (arba) progresuojantis kvėpavimo, kepenų, inkstų funkcijos sutrikimas ir pan. |
Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems tvarkos aprašo
2 priedas
PROCEDŪRŲ IR CHIRURGINIŲ OPERACIJŲ SUDĖTINGUMO IR RIZIKOS KLASIFIKACIJA
| Procedūros ar operacijos rizikos lygmuo |
Procedūrų ir chirurginių operacijų aprašymas |
Procedūrų ir chirurginių operacijų rizikos lygmens aprašymas |
| I – labai maža rizika |
Mažai invazinė procedūra; kraujo netekimo nėra ar jis minimalus; minimalus chirurginių veiksmų poveikis paciento fiziologijai*; operacija dažnai atliekama ambulatorijos sąlygomis |
Prognozuojamas labai mažas procedūros ir chirurginės operacijos poveikis paciento būklei (krūties biopsija, smulkių odos ar poodinių darinių / pažeidimų pašalinimas, miringotomija, histeroskopija, cistoskopija, fibrobronchoskopija ir pan.) |
| II – maža rizika |
Mažai ar vidutiniškai invazinė procedūra; galimas kraujo netekimas – mažiau nei 500 cm3 (vaikams – mažiau nei 10 % cirkuliuojančio kraujo kiekio); nežymus chirurginių veiksmų poveikis paciento fiziologijai* |
Prognozuojamas mažas procedūros ir chirurginės operacijos poveikis paciento būklei (diagnostinė laparoskopija, artroskopija, kirkšnies išvaržos plastika, tonzilektomija / adenoidektomija, bambos išvaržos plastika, septoplastika / rinoplastika, perkutaninė plaučių biopsija, gimdos kaklelio kanalo diliatacija ir gimdos kiuretažas ir pan.) |
| III – vidutinė rizika |
Vidutiniškai ar daugiau nei vidutiniškai invazinė procedūra; galimas kraujo netekimas – 500–1500 cm3 (vaikams – 10–30 % cirkuliuojančio kraujo kiekio); vidutinis chirurginių veiksmų poveikis paciento fiziologijai* |
Prognozuojamas vidutinės rizikos procedūros ir chirurginės operacijos poveikis paciento būklei (histerektomija, miomektomija, cholecistektomija, laminektomija, pirminis klubo / kelio sąnario endoprotezavimas, dauguma laparoskopinių procedūrų, virškinamojo trakto rezekcija / rekonstrukcija ir pan.) |
| IV – didelė rizika |
Labai invazinė procedūra; galimas kraujo netekimas ≥ 1500 cm3 (vaikams – daugiau nei 30 % cirkuliuojančio kraujo kiekio); didelis ir pavojingas chirurginių veiksmų poveikis paciento fiziologijai* |
Prognozuojamas didelės rizikos procedūros ir chirurginės operacijos poveikis paciento būklei ir (ar) gyvybei (didžiosios ortopedinės, stuburo operacijos, didžiosios virškinamojo trakto operacijos, stambiųjų kraujagyslių operacijos, atvirosios širdies ir krūtinės ląstos operacijos, intrakranijinės operacijos, didžiosios burnos ir ryklės operacijos (pooperacinė išplėstinė stebėsena ir gydymas reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriuje tikėtinas ar būtinas) ir pan.) |
*nevertinant anestezijos poveikio
________________________________________
Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems tvarkos aprašo
3 priedas
PACIENTO IŠKĖLIMO IŠ POANESTEZINĖS PALATOS TVARKOS APRAŠAS
2. Iškėlimo iš poanestezinės palatos į kitą asmens sveikatos priežiūros įstaigos (toliau – ASPĮ) padalinį po anestezijos kriterijai pateikti 1 lentelėje. Minimali balų suma, leidžianti pacientą iškelti iš poanestezinės palatos, yra 12 balų su sąlyga, kad nė vienoje atskiroje kriterijų kategorijoje nebus < 1 balo įvertinimo.
1 lentelė. Iškėlimo iš poanestezinės palatos į kitą ASPĮ padalinį po anestezijos kriterijai
| Eil Nr. |
Kriterijai |
Paciento sveikatos būklės aprašymas |
Vertinimo balai |
| 1. |
Sąmonė |
Atsibudęs ir orientuotas. Pažadinamas taikant minimalią stimuliaciją. Reaguoja tik į prisilietimus. |
2 1 0 |
| 2. |
Judėjimas |
Paprašius gali pajudinti visas galūnes. Judinant galūnes juntamas lengvas silpnumas. Negali pats pajudinti galūnių. |
2 1 0 |
| 3. |
Kraujotaka |
Arterinis kraujo spaudimas (toliau – AKS) +/– <15 proc. pradinio (pacientui įprasto) vidurinio AKS. AKS +/– 15–30 proc. pradinio (pacientui įprasto) vidurinio AKS. AKS +/– >30 proc. pradinio (pacientui įprasto) vidurinio AKS |
2
1
0 |
| 4. |
Kvėpavimas |
Gilus kvėpavimas. Yra tachipnėja, bet geras kosulys. Dispnėja, silpnas kosulys. |
2 1 0 |
| 5. |
Pulsoksi-metrija |
SpO2 > 90 proc. kvėpuojant kambario oru. Reikia papildomo deguonies pro nosinį kateterį. SpO2 < 90 proc. kvėpuojant su papildomu deguonimi. |
2 1 0 |
| 6. |
Skausmas |
Skausmo nėra arba silpnas skausmas. Vidutinis arba stiprus skausmas, gerai kontroliuojamas intraveniniais analgetikais. Besitęsiantis stiprus skausmas. |
2
1 0 |
| 7. |
Pykinimas ir vėmimas |
Nėra arba lengvas pykinimas be vėmimo. Protarpinis vėmimas arba žiaukčiojimas. Nuolatinis pykinimas ir vėmimas. |
2 1 0 |
| Bendra maksimali balų suma |
14 |
||
3. Iškėlimo iš poanestezinės palatos į kitą palatą po sritinės nejautros kriterijai pateikti 2 lentelėje. Minimali balų suma, leidžianti pacientą iškelti iš poanestezinės palatos, yra 8 balai su sąlyga, kad paciento skausmo lygmuo 0–3 balai, nėra drebulio, pykinimo ar vėmimo.
2 lentelė. Iškėlimo iš poanestezinės palatos į kitą palatą po sritinės nejautros
| Eil Nr. |
Kriterijai |
Paciento sveikatos būklės aprašymas |
Vertinimo balai |
|
| 1. |
Sąmonė |
Visiškai budrus, vykdo paliepimus. Prižadinamas, vykdo paliepimus. Prislopintos sąmonės, nuolat mieguistas. |
2 1 0 |
|
| 2. |
Judėjimas |
Gali tikslingai pajudinti bent vieną ranką ir bent vieną koją. Gali tikslingai pajudinti bent vieną ranką, bet nepajudina nė vienos kojos. Nėra jokių tikslingų judesių. |
2 1
0 |
|
| 3. |
Kraujotaka |
AKS +/– < 20 proc. pradinio (pacientui įprasto) vidurinio AKS, nėra ortostatinių reakcijų. AKS +/– 20–40 proc. pradinio (pacientui įprasto) vidurinio AKS, nėra ortostatinių reakcijų. AKS +/– > 40 proc. pradinio (pacientui įprasto) vidurinio AKS, su ortostatinėmis reakcijomis. |
2
1
0 |
|
| 4. |
Kvėpavimas |
Gali pakosėti nevalingai ir paprašius. Gali pakosėti tik nevalingai. Dispnėja arba apnėja. |
2 1 0 |
|
| 5. |
Pulsoksi-metrija |
SpO2 ≥ 95 proc. kvėpuojant kambario oru. SpO2 ≥ 95 proc. kvėpuojant papildomu deguonimi pro nosinį kateterį arba veido kaukę. SpO2 < 95 proc. |
2 1
0 |
|
| Bendra maksimali balų suma |
10 |
|||
4. Išvykimo iš poanestezinės palatos į namus (ambulatorinė chirurgija) kriterijai pateikti 3 lentelėje. Paciento gyvybinės funkcijos turi būti stabilios, atitinkančios amžių ir būklę iki operacijos. Pacientas turi gebėti judėti taip, kaip iki operacijos, nejausti pykinimo ir nevemti (arba pykinimas ir vėmimas minimalus), gebėti atsigerti ir pasišlapinti. Pacientas turi nejausti skausmo arba jaučiamas skausmas turi būti minimalus (intensyvumo lygis pacientui turi būti priimtinas), kontroliuojamas geriamosios formos analgetikais, jo vieta, pobūdis ir intensyvumas turi atitikti tikėtiną diskomfortą po operacijos. Kraujo netekimas po operacijos turi atitikti numatomą po atitinkamos operacijos kiekį. Pacientą galima išleisti į namus, kai išvykimo iš poanestezinės palatos į namus kriterijų vertinimo balų suma ≥ 9.
3 lentelė. Išvykimo iš poanestezinės palatos į namus kriterijai
| Eil Nr. |
Kriterijai |
Paciento sveikatos būklės aprašymas |
Vertinimo balai |
| 1. |
Judėjimas |
Stabili eisena, nesvirduliuoja arba gali judėti taip, kaip judėjo iki operacijos Einant reikalinga kito asmens pagalba Visai negali paeiti |
2
1 0 |
| 2. |
Kraujotaka |
AKS ir pulso svyravimai < 20 proc. pradinio (pacientui įprasto) lygmens AKS ir pulso svyravimai 20–40 proc. pradinio (pacientui įprasto) lygmens AKS ir pulso svyravimai > 40 proc. pradinio (pacientui įprasto) lygmens |
2
1
0 |
| 3. |
Skausmas |
Skausmas priimtinas Skausmas nepriimtinas |
2 1 |
| 4. |
Pykinimas ir vėmimas |
Minimalus: efektyvūs vaistiniai preparatai geriamąja forma Vidutinis: efektyvūs į raumenis leidžiami vaistiniai preparatai Stiprus: tęsiasi pakartojus gydymą |
2 1
0 |
| 5. |
Chirurginis kraujavimas |
Minimalus: nereikia keisti žaizdos tvarsčių Vidutinis: tvarsčius reikia pakeisti ne daugiau kaip 2 kartus Gausus: reikia pakeisti tvarsčius daugiau kaip 3 kartus |
2 1 0 |
| Bendra maksimali balų suma |
10 |
||
Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems tvarkos aprašo
4 priedas
ANESTEZIJOS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ KOKYBĖS RODIKLIAI
| Eil. Nr. |
Rodiklio pavadinimas |
Vertė |
Rodiklio aprašymas |
Siektina rodiklio reikšmė |
Duomenų teikėjas ir pasiektos rodiklio reikšmės vertinimo dažnis |
| Struktūros rodikliai |
|||||
| 1. |
Personalo struktūros ir kiekio atitiktis Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems tvarkos apraše (toliau – Aprašas) nustatytiems reikalavimams |
Taip |
ASPĮ personalo struktūra ir kiekis atitinka Apraše nustatytus reikalavimus |
100 proc. |
Anestezijos paslaugas teikianti asmens sveikatos priežiūros įstaiga (toliau – ASPĮ) Vertinama 1 kartą per metus |
| 2. |
Įrangos ir infrastruktūros atitiktis Aprašo reikalavimams |
Taip |
ASPĮ infrastruktūra ir įranga atitinka Apraše nustatytus reikalavimus |
100 proc. |
ASPĮ Vertinama 1 kartą per metus |
| 3. |
ASPĮ pildomi anestezijos paslaugų dokumentai |
Taip |
ASPĮ vadovas yra patvirtinęs šių anestezijos paslaugų pagrindinių protokolų formas ir nustatęs jų pildymo tvarką: 1. Inventoriaus ir vaistinių preparatų patikros 2. Švirkštų žymėjimo 3. Piktybinės hipertermijos 4. Anafilaksijos 5. Vietinių anestetikų toksiškumo 6. Priešoperacinio įvertinimo ir pasiruošimo 7. Masyvios kraujo produktų transfuzijos 8. Sunkių kvėpavimo takų algoritmo 9. Perioperacinio antikoaguliantų vartojimo algoritmo |
100 proc. |
ASPĮ Vertinama 1 kartą per metus |
| Paciento priešanestezinio parengimo rodikliai |
|||||
| 4. |
Planinių operacijų, atšauktų dėl operacijai atlikti netinkamos paciento sveikatos būklės, skaičius |
Proc. |
ASPĮ numatytų atlikti planinių operacijų skaičiaus ir dėl operacijai atlikti netinkamos paciento sveikatos būklės (gretutinės ligos ir kt.) atšauktų planinių operacijų skaičiaus santykis |
ASPĮ atšauktų planinių operacijų < 1 proc. nuo numatytų atlikti |
ASPĮ Vertinama 1 kartą per metus |
| 5. |
Kraujo produktų transfuzijos poreikis |
Koefi-cientas |
Kraujo produktų transfuzijos poreikis perioperaciniu laikotarpiu po ortopedijos operacijų stacionaro pacientams, skaičiuojant sunaudotų eritrocitų masės vienetus 100 planinių ortopedijos operacijų |
Nenustatoma, mažėjimo dinamika |
ASPĮ Vertinama 1 kartą per metus |
| 6. |
Priešoperacinių anemijų valdymas |
Taip |
ASPĮ yra patvirtintas priešoperacinės anemijos diagnostikos ir gydymo tvarką reglamentuojantis dokumentas, jo laikomasi, ataskaita pateikiama ASPĮ vadovui |
Atitinka 100 proc. |
ASPĮ Vertinama 1 kartą per metus |
| Paslaugų kokybės rodikliai |
|||||
| 7. |
Pacientų, kuriems suteikta poanestezinė priežiūra, aprėptis |
Proc. |
Pacientų, kuriems pagal klinikines indikacijas turi būti teikiama anestezijos paslauga, ir pacientų, kuriems suteikta poanestezinė priežiūra, santykis procentais |
100 proc. |
ASPĮ Vertinama 1 kartą per metus |
| 8. |
Poanestezinės priežiūros kokybė |
Proc. |
Iškeltų ar išrašytų iš poanestezinės priežiūros palatos pacientų būklė atitinka nustatytas vertes: 1. išorinė kūno temperatūra > 36 °C > 90 % pacientų operacijos pabaigoje; 2. pooperacinio pykinimo ir vėmimo dažnis (< 10 proc.); 3. paciento skausmas < 3 balai pagal vizualią analoginę skausmo vertinimo skalę (VAS arba FLACC vaikams iki 3 metų amžiaus) (> 90 proc.) |
100 proc. |
ASPĮ Vertinama 1 kartą per metus |
Anestezijos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems tvarkos aprašo
5 priedas
(Anestezijos kortelės forma)
Anestezijos kortelė
| Ši kortelė yra perspėjimas dėl anestezijos metu kilusių sunkumų. Kortelė turi būti parodoma gydytojui anesteziologui prieš anesteziją. Dėl galimų skubių situacijų patartina kortelę visada nešiotis su savimi.
This card is made to alert the anaesthesiologist to problems that occured during anaesthesia. The card should always be given to the anaesthesiologist before anaesthesia. It should be carried by the holder in case of emergency surgery.
…………………………………………………………… Pavardė (Surname)
…………………………………………………………… Vardas (Name)
Gimimo data (Date of birth)
|
Anestezijos kortelė
|
||
| Intubacijos problemos (Intubation problems):
1. Balso stygos matomos (Vocal cords can be seen)…………... 2. Matoma užpakalinė balso plyšio dalis (Posterior extremity of glottis can be seen) ……………………………………….…. 3. Matomas tik antgerklis (Only epiglottis can be seen)……......
Laringoskopijos problemos (Problems of laryngoscopy):
Laipsnis pagal Cormack ir Lehane 1 / 2 / 3 / 4
Ar buvo įmanoma ventiliacija kauke? (Could the patient be ventilated with a mask?)
taip, lengvai (yes, easily) ne (no) taip, sunkiai (yes, with difficulty)
Kaip problema buvo išspręsta? Intubacijos rekomendacijos: (How was the problem solved; recommendations for intubation:)
|
Reakcija į vaistus, alergija (Adverse reaction, drug allergy):
1. Vaistas, reakcija…………………………………… ………………………………………………………… 2. Vaistas, reakcija…………………………………… ………………………………………………………… 3. Vaistas, reakcija…………………………………… …………………………………………………………
Polinkis į piktybinę hipertermiją (Malignant hyperthermia susceptibility):
Buvusi reakcija pastabos……………………………….……… ………………………….................................................. Šeiminė anamnezė pastabos…………………………………… …………………………………………………………
Kitos anestezijai svarbios pastabos / rekomendacijos: (Other anaesthesia related comments / recommendations) …………………………………………………………
………………………………………………………… Gydytojas anesteziologas reanimatologas (Anaesthesiologist) Data (Date) |
____________________________________