VALSTYBINĖS ATOMINĖS ENERGETIKOS SAUGOS

INSPEKCIJOS VIRŠININKAS

ĮSAKYMAS

DĖL PARAIŠKŲ VALSTYBINĖS ATOMINĖS ENERGETIKOS SAUGOS INSPEKCIJOS IŠDUODAMIEMS SERTIFIKATAMS GAUTI FORMŲ IR ŠIŲ SERTIFIKATŲ BLANKŲ FORMŲ PATVIRTINIMO

2017 m. gruodžio 5 d. Nr. 22.3-234

Vilnius

Vadovaudamasis Branduolinės saugos reikalavimų BSR-4.1.1-2017 „Branduolinio kuro ciklo, branduolinių ir daliųjų medžiagų vežimo sertifikatų išdavimo taisyklės“, patvirtintų Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko 2017 m. liepos 31 d. įsakymu Nr. 22.3-133 „Dėl Branduolinės saugos reikalavimų BSR-4.1.1-2017 „Branduolinio kuro ciklo, branduolinių ir daliųjų medžiagų vežimo sertifikatų išdavimo taisyklės“ patvirtinimo“, 9 punktu ir 33–38 punktais,

t v i r t i n u pridedamas paraiškų Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos išduodamiems sertifikatams, nurodytiems Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 22¹ straipsnio 1 ir 2 dalyje, gauti formas ir šių sertifikatų blankų formas, tekstą ir rekvizitus:

1.       Paraiškos išduoti radioaktyviųjų medžiagų vežimo patvirtinimo sertifikatą formą VP;

2.       Paraiškos išduoti radioaktyviosios medžiagos konstrukcijos patvirtinimo sertifikatą formą MKP;

3.       Paraiškos išduoti pakuotės konstrukcijos patvirtinimo sertifikatą formą PKP;

4.       Paraiškos išduoti kitos valstybės kompetentingos institucijos išduoto radioaktyviųjų medžiagų vežimo patvirtinimo ir (ar) pakuotės konstrukcijos patvirtinimo sertifikato pripažinimo sertifikatą formą UP;

5.       Paraiškos išduoti pakuotės konstrukcijos ir radioaktyviųjų medžiagų vežimo patvirtinimo sertifikatą formą PKVP;

6.       Radioaktyviųjų medžiagų vežimo patvirtinimo sertifikato formą;

7.       Radioaktyviosios medžiagos konstrukcijos patvirtinimo sertifikato formą;

8.       Pakuotės konstrukcijos patvirtinimo sertifikato formą;

9.       Kitos valstybės kompetentingos institucijos išduoto radioaktyviųjų medžiagų vežimo patvirtinimo ir (ar) pakuotės konstrukcijos patvirtinimo sertifikato pripažinimo sertifikato formą;

10.     Pakuotės konstrukcijos ir radioaktyviųjų medžiagų vežimo patvirtinimo sertifikato formą.

Viršininkas                                                                                                               Michail Demčenko

Forma VP patvirtinta Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko

2017 m. gruodžio 5 d. įsakymu Nr. 22.3-234

(Herbas arba prekės ženklas)

_____________________________________________________________________________

(fizinio asmens vardas, pavardė arba juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma)

_____________________________________________________________________________

(fizinio asmens kodas ir adresas arba juridinio asmens kodas ir buveinė (adresas))

_____________________________________________________________________________

(telefono, fakso numeriai ir (arba) elektroninio pašto adresas)

Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai

A. Goštauto g. 12

LT-01108 Vilnius

P a r a i š k a

išduoti radioaktyviŲJŲ MEDŽIAGŲ vežIMO PATVIRTINIMO SERTIFIKATĄ

________ Nr. ______

(data)                   

Prašau išduoti Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 22¹ straipsnio 1 dalies 1 punkte nurodytą radioaktyviųjų medžiagų vežimo patvirtinimo sertifikatą.

Eil. Nr.
1.	Krovinio siuntėjas (turėtojas): _______________________________________________________ (vardas, pavardė, jei tai fizinis asmuo, arba pavadinimas, jei tai juridinis asmuo) _______________________________________________________________________ teisinė forma (juridinio asmens):_____________________________________________ fizinio asmens kodas arba juridinio asmens kodas: ____________________________________ buveinė (adresas): _______________________________________________________________________ telefonas: _________________________ faksas: _______________________________ el. paštas: _______________________________________________________________
3.	Krovinio gavėjas: ________________________________________________________ (vardas, pavardė, jei tai fizinis asmuo, arba pavadinimas, jei tai juridinis asmuo) _______________________________________________________________________ teisinė forma (juridinio asmens):_____________________________________________ asmens kodas arba juridinio asmens kodas: ____________________________________ buveinė (adresas): ________________________________________________________________ telefonas: _________________________ faksas: _______________________________ el. paštas: _______________________________________________________________
4.	Krovinio vežėjas: ________________________________________________________ (vardas, pavardė, jei tai fizinis asmuo, arba pavadinimas, jei tai juridinis asmuo) _______________________________________________________________________ teisinė forma (juridinio asmens):___________________________________________ fizinio asmens kodas arba juridinio asmens kodas: ____________________________________ buveinė (adresas): ________________________________________________________________ telefonas: _________________________ faksas: _______________________________ el. paštas: _______________________________________________________________
5.	Numatomas vežti radioaktyvusis turinys _____________________________ Pakuotė   transporto indeksas kategorija     ______________ kritiškumo saugumo indeksas ______________________________
6.	Vežimo rūšis:
7.	Transporto priemonės tipas:
8.	Radioaktyviųjų medžiagų vežimo maršrutas:
9.	Vežimo trukmė:
10.	Jei bus vežama pagal specialųjį susitarimą:
10.1	priežastis, dėl ko siekiama vežti pagal specialųjį susitarimą:
10.2.	priemonės, kuriomis bus užtikrinama branduolinė, radiacinė, fizinė sauga (toliau – sauga):

	Pridedami dokumentai ir šiuose dokumentuose pateikiama informacija
Eil. Nr.	Pridedamo dokumento pavadinimas ir puslapių skaičius (įrašo pareiškėjas)	Dokumente pateikiama informacija
1.		Saugos priemonių ir administracinės ar eksploatacinės kontrolės priemonių aprašymas.
2.		Krovinio sukrovimo ir paruošimo vežti instrukcija.
3.		Įmonės pavojingų krovinių vežimo saugos specialisto pareigų aprašymas.
4.		Veiksmų, kurie turi būti atliekami prieš kiekvieną krovinio su radioaktyviosiomis medžiagomis vežimą, aprašymas.
5.		Pasirengimo reaguoti avarijos atveju aprašymas.
6.		Dokumentas su informacija apie tai, kaip bus supakuotos, ženklinamos ir žymimos radioaktyviosios medžiagos.
7.		Krovinio keliamos papildomos rizikos žmonėms, jų turtui ir aplinkai aprašymas, jei numatoma vežti radioaktyvioji medžiaga kelia riziką ne tik dėl jonizuojančiosios spinduliuotės, bet ir dėl sprogumo, degumo, toksiškumo, ėdumo, šiluminio poveikio ir su kitomis pavojingomis savybėmis susijusių veiksnių.
8.		Taikomos vadybos sistemos aprašymas:
8.1.		vadybos sistemos sandaros aprašymas;
8.2.		vadybos sistemos organizavimo aprašymas, įskaitant veiklos, kuri bus vykdoma pagal sertifikatą, procesų ir darbuotojų, kurie dalyvaus veikloje, vykdomoje pagal sertifikatą, pareigybių aprašymus;
8.3.		žmogiškųjų išteklių valdymo, įskaitant darbuotojų kompetencijos tobulinimą, aprašymas;
8.4.		veiklos, kuri bus vykdoma pagal sertifikatą, procesų kontrolės, įsivertinimo ir nepriklausomo vertinimo organizavimo aprašymas;
8.5.		naudojamos įrangos ir technikos priemonių priežiūros ir techninio aptarnavimo aprašymas;
8.6.		pirkimų ir kitų įsigijimų proceso kontrolės procedūrų aprašymas;
8.7.		veiklos, kuri bus vykdoma pagal sertifikatą, profilaktikos, neatitikčių aptikimo ir koregavimo procedūrų aprašymas.
(Pareigos)                                 (Parašas)                                    (Vardas ir pavardė)

Forma MKP patvirtinta Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko

2017 m. gruodžio 5 d. įsakymu Nr. 22.3-234

(Herbas arba prekės ženklas)

_____________________________________________________________________________

(fizinio asmens vardas, pavardė arba juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma)

_____________________________________________________________________________

(fizinio asmens adresas ir asmens kodas arba juridinio asmens kodas, buveinė (adresas)

_____________________________________________________________________________

(telefono, fakso numeriai ir (ar) elektroninio pašto adresas)

Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai

B. Goštauto g. 12

LT-01108 Vilnius

P a r a i š k a

išduoti radioaktyvIOSIOS MEDŽIAGOS KONSTRUKCIJOS PATVIRTINIMO SERTIFIKATĄ

________ Nr. ______

(data)                   

Prašau išduoti Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 22¹ straipsnio 1 dalies 2 punkte nurodytą radioaktyviosios medžiagos konstrukcijos patvirtinimo sertifikatą.

Eil. Nr.	Informacija apie radioaktyviosios medžiagos konstrukciją:
1.	radioaktyviosios medžiagos konstrukcijos matmenys:
2.	radioaktyviosios medžiagos konstrukcijos masė:
3.	radionuklido (-ų) pavadinimas (-ai):
4.	radionuklido (-ų) aktyvumas:
5.	skleidžiamos jonizuojančiosios spinduliuotės tipas:
6.	skleidžiamas šilumos kiekis:
7.	Paraišką teikia:	□ Konstrukcijos projektuotojas □ Konstrukcijos gamintojas

Eil. Nr.	Pridedami dokumentai ir šiuose dokumentuose pateikiama informacija
	Pridedamo dokumento pavadinimas ir puslapių skaičius (įrašo pareiškėjas)	Dokumentais patvirtinta informacija, kuri pateikiama pridedamame dokumente
1.		Radioaktyviosios medžiagos arba, jei tai kapsulė, jos turinio aprašymas, nurodant fizinį ir cheminį būvį.
2.		Kapsulės, kuri bus naudojama, aprašymas.
3.		Atliktų bandymų ir jų rezultatų aprašymas ir (arba) juos patvirtinantys dokumentai arba skaičiavimais patvirtinti duomenys, kad radioaktyvioji medžiaga atitinka standartus, ar kiti duomenys, patvirtinantys kad specialiosios formos radioaktyvioji medžiaga arba mažo dispersiškumo radioaktyvioji medžiaga atitinka reikalavimus.
4.		Priemonių, kurių būtina imtis prieš vežant specialiosios formos radioaktyviąsias medžiagas arba mažo dispersiškumo radioaktyviąsias medžiagas, aprašymas.
5.		Taikomos vadybos sistemos aprašymas:
5.1.		vadybos sistemos sandaros aprašymas;
5.2.		vadybos sistemos organizavimo aprašymas, įskaitant veiklos, kuri bus vykdoma pagal sertifikatą, procesų ir darbuotojų, kurie dalyvaus veikloje, vykdomoje pagal sertifikatą, pareigybių aprašymus;
5.3.		žmogiškųjų išteklių valdymo, įskaitant darbuotojų kompetencijos tobulinimą, aprašymas;
5.4.		veiklos, kuri bus vykdoma pagal sertifikatą, procesų kontrolės, įsivertinimo ir nepriklausomo vertinimo organizavimo aprašymas;
5.5.		naudojamos įrangos ir technikos priemonių priežiūros ir techninio aptarnavimo aprašymas;
5.6.		pirkimų ir kitų įsigijimų proceso kontrolės procedūrų aprašymas;
5.7.		veiklos, kuri bus vykdoma pagal sertifikatą, profilaktikos, neatitikčių aptikimo ir koregavimo procedūrų aprašymas.
(pareigos)                                             (parašas)                                    (vardas, pavardė)

Forma PKP patvirtinta Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko

2017 m. gruodžio 5 d. įsakymu Nr. 22.3-234

(Herbas arba prekės ženklas)

_____________________________________________________________________________

(fizinio asmens vardas, pavardė arba juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma)

_____________________________________________________________________________

(fizinio asmens adresas ir asmens kodas arba juridinio asmens kodas, buveinė (adresas)

_____________________________________________________________________________

(telefono, fakso numeriai ir (ar) elektroninio pašto adresas)

Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai

C. Goštauto g. 12

LT-01108 Vilnius

P a r a i š k a

išduoti PAKUOTĖS KONSTRUKCIJOS PATVIRTINIMO SERTIFIKATĄ

________ Nr. ______

(data)                   

Prašau išduoti Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 22¹ straipsnio 1 dalies 3 punkte nurodytą pakuotės konstrukcijos patvirtinimo sertifikatą.

Eil. Nr.	Pridedami dokumentai ir šiuose dokumentuose pateikiama informacija
	Pridedamo dokumento pavadinimas ir puslapių skaičius (įrašo pareiškėjas)	Dokumente pateikiama informacija
1.		Planuojamo vežti radioaktyvaus turinio aprašymas nurodant jo fizinį ir cheminį būvį ir skleidžiamos spinduliuotės pobūdį.
2.		Konstrukcijos aprašymas, įskaitant inžinerinių brėžinių komplektą ir medžiagų sąrašą bei gamybos metodus.
3.		Atliktų bandymų ir jų rezultatų patvirtinimas ar kiti skaičiavimais pagrįsti duomenys, kuriais patvirtinama, kad konstrukcija atitinka pavojingų krovinių vežimo tarptautinių sutarčių taikomus reikalavimus.
4.		Taros naudojimo ir priežiūros instrukcijos.
5.		Pakuotės konstrukcijos apgaubo konstrukcinių medžiagų mėginių, kurie bus imami, ir planuojamų bandymų aprašymas, jei pakuotė apskaičiuota didžiausiam normaliam darbiniam slėgiui, viršijančiam manometrinį 100 kPa slėgį.
6.		Konservatyvus neutronų dauginimosi įvertinimas, kai planuojama vežti radioaktyvųjį turinį – apšvitintą branduolinį kurą, kuriame aprašyti bet kokie pasikeitimai prieš vežimą, būtini pagal Tarptautinės atominės energijos agentūros  Radioaktyviųjų medžiagų saugaus vežimo taisyklių, Nr. SSR-6, 2012 m. (angl. Regulations for the safe transport of radioactive material) (toliau – SSR-6) 677 punkto b papunktį.
7.		Specialiosios sukrovimo sąlygos, būtinos užtikrinti saugą išsklaidant šilumą iš pakuotės įvertinant skirtingus vežimo būdus ir transporto priemonės ar konteinerio tipą.
8.		Pakuotės sandaros brėžinio kopija (ne didesnė kaip 21 cm×30 cm).
9.		Informacija, patvirtinanti, kad įgyvendinti SSR-6  631–634 punktuose nurodyti reikalavimai (pildoma, jei siekiama gauti pakuotės konstrukcijos patvirtinimo sertifikatą pakuotės, kurioje yra 0,1 arba daugiau urano heksafluorido).
10.		Informacija, patvirtinanti, kad įgyvendinti SSR-6  669 punkte nurodyti reikalavimai (pildoma, jei siekiama gauti C pakuotės konstrukcijos patvirtinimo sertifikatą).
11.		SSR-6 812 punkte nurodyti dokumentai ir informacija, kai siekiama gauti B(M) tipo pakuotės konstrukcijos patvirtinimo sertifikatą.
12.		Informacija, patvirtinanti, kad yra įgyvendinti SSR-6 673 punkte nurodyti reikalavimai (pildoma, jei siekiama gauti daliųjų medžiagų pakuotės konstrukcijos patvirtinimo sertifikatą).
13.		Veiksmų su pakuotės konstrukcija avarijos atveju aprašymas.
14.		Taikomos vadybos sistemos aprašymas:
14.1.		vadybos sistemos sandaros aprašymas;
14.2.		vadybos sistemos organizavimo aprašymas, įskaitant veiklos, kuri bus vykdoma pagal sertifikatą, procesų ir darbuotojų, kurie dalyvaus veikloje, vykdomoje pagal sertifikatą, pareigybių aprašymus;
14.3.		žmogiškųjų išteklių valdymo, įskaitant darbuotojų kompetencijos tobulinimą, aprašymas;
14.4.		veiklos, kuri bus vykdoma pagal sertifikatą, procesų kontrolės, įsivertinimo ir nepriklausomo vertinimo organizavimo aprašymas;
14.5.		naudojamos įrangos ir technikos priemonių priežiūros ir techninio aptarnavimo aprašymas;
14.6.		pirkimų ir kitų įsigijimų proceso kontrolės procedūrų aprašymas;
14.7.		veiklos, kuri bus vykdoma pagal sertifikatą, profilaktikos, neatitikčių aptikimo ir koregavimo procedūrų aprašymas.
(pareigos)                                                                    (parašas)                                                       (vardas, pavardė)

Forma UP patvirtinta Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko

2017 m. gruodžio 5 d. įsakymu Nr. 22.3-234

(Herbas arba prekės ženklas)

_____________________________________________________________________________

(fizinio asmens vardas, pavardė arba juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma)

_____________________________________________________________________________

(fizinio asmens adresas ir asmens kodas arba juridinio asmens kodas, buveinė (adresas)

_____________________________________________________________________________

(telefono, fakso numeriai ir (ar) elektroninio pašto adresas)

Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai

D. Goštauto g. 12

LT-01108 Vilnius

P a r a i š k a

išduoti kitos valstybės kompetentingos institucijos išduoto radioaktyviųjų medžiagų vežimo patvirtinimo ir (AR) pakuotės konstrukcijos patvirtinimo sertifikato pripažinimo sertifikatą

________ Nr. ______

(data)                   

Vadovaujantis Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 22¹ straipsnio 1 dalies 4 punktu, prašau išduoti  su šia paraiška teikiamo sertifikato pripažinimo sertifikatą.

1.	Pripažinimui teikiamas sertifikatas:__________________________________________ (kitos valstybės kompetentingos institucijos išduoto ________________________________________________________________________ radioaktyviųjų medžiagų vežimo patvirtinimo ir (ar) pakuotės konstrukcijos patvirtinimo sertifikato _______________________________________________________________________________________ pavadinimas ir jo identifikavimo ženklas)
2.	išduotas_______________________________________________________________________________ (fizinio asmens, kuriam išduotas sertifikatas, vardas, pavardė, adresas, asmens kodas arba ______________________________________________________________________________________ juridinio asmens, kuriam išduotas sertifikatas, pavadinimas, buveinė (adresas), kodas)
3.	Radioaktyviųjų medžiagų vežėjas: ___________________________________________ (sertifikate nurodytą radioaktyviųjų medžiagų vežimą ________________________________________________________________________ vykdysiančio fizinio asmens vardas, pavardė, adresas, asmens kodas arba juridinio asmens pavadinimas, ____________________________________________________________________________________ buveinė (adresas), kodas, jei siekiama gauti radioaktyviųjų medžiagų vežimo patvirtinimo sertifikato ____________________________________________________________________________________ pripažinimo sertifikatą)
4.	Radioaktyviųjų medžiagų vežimo maršrutas: ____________________________________ (jei siekiama gauti radioaktyviųjų medžiagų vežimo _______________________________________________________________________ patvirtinimo sertifikato pripažinimo sertifikatą)
5.	Kitos valstybės kompetentingos institucijos išduoto sertifikato išdavimo data:
6.	Kitos valstybės kompetentingos institucijos išduotas sertifikatas galioja iki:
7.	Pridedami dokumentai:
7.1.	kitos valstybės kompetentingos institucijos išduoto sertifikato, kurio pripažinimo sertifikatą siekiama gauti, kopija, patvirtinta notariškai arba kitomis lygiavertėmis priemonėmis, ................ psl.;
7.2.	kvalifikuoto vertėjo parašu bei vertimą atlikusios įstaigos arba notaro antspaudu patvirtintas kitos valstybės kompetentingos institucijos išduoto sertifikato, kurio pripažinimo sertifikatą siekiama gauti, ir visų pridedamų dokumentų vertimas į lietuvių kalbą, ........................... psl.
(pareigos)                                             (parašas)                                    (vardas, pavardė)

Forma PKVP patvirtinta Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko

2017 m. gruodžio 5 d. įsakymu Nr. 22.3-234

(Herbas arba prekės ženklas)

_____________________________________________________________________________

(fizinio asmens vardas, pavardė arba juridinio asmens pavadinimas, teisinė forma)

_____________________________________________________________________________

(fizinio asmens adresas ir asmens kodas arba juridinio asmens kodas, buveinė (adresas)

_____________________________________________________________________________

(telefono, fakso numeriai ir (ar) elektroninio pašto adresas)

Valstybinei atominės energetikos saugos inspekcijai

E. Goštauto g. 12

LT-01108 Vilnius

P a r a i š k a

išduoti pakuotės konstrukcijos ir radioaktyviųjų medžiagų vežimo patvirtinimo sertifikatĄ

________ Nr. ______

(data)                   

Prašau išduoti Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 22¹ straipsnio 2 dalyje nurodytą pakuotės konstrukcijos ir radioaktyviųjų medžiagų vežimo patvirtinimo sertifikatą.

Eil. Nr.
1.	Krovinio siuntėjas (turėtojas): _______________________________________________________________________ (vardas, pavardė, jei tai fizinis asmuo, arba pavadinimas, jei tai juridinis asmuo) _______________________________________________________________________ teisinė forma (juridinio asmens):_____________________________________________ fizinio asmens kodas arba juridinio asmens kodas: _______________________________________________________________________ buveinė (adresas): _______________________________________________________________________ telefonas: _________________________ faksas: _______________________________ el. paštas: _______________________________________________________________
2.	Krovinio gavėjas: ________________________________________________________ (vardas, pavardė, jei tai fizinis asmuo, arba pavadinimas, jei tai juridinis asmuo) _______________________________________________________________________ teisinė forma (juridinio asmens):_____________________________________________ fizinio asmens kodas arba juridinio asmens kodas: _______________________________________________________________________ buveinė (adresas): _______________________________________________________________________ telefonas: _________________________ faksas: _______________________________ el. paštas: _______________________________________________________________
3.	Krovinio vežėjas: _________________________________________________________ (vardas, pavardė, jei tai fizinis asmuo, arba pavadinimas, jei tai juridinis asmuo) _______________________________________________________________________ teisinė forma (juridinio asmens):_____________________________________________ fizinio asmens kodas arba juridinio asmens kodas: _______________________________________________________________________ buveinė (adresas): _______________________________________________________________________ telefonas: _________________________ faksas: _______________________________ el. paštas: _______________________________________________________________
4.	Pakuotės konstrukcijos projektuotojas: _______________________________________________________________________ (vardas, pavardė, jei tai fizinis asmuo, arba pavadinimas, jei tai juridinis asmuo) _______________________________________________________________________ teisinė forma (juridinio asmens):_____________________________________________ fizinio asmens kodas arba juridinio asmens kodas: _______________________________________________________________________ buveinė (adresas): _______________________________________________________________________ telefonas: _________________________ faksas: _______________________________ el. paštas: _______________________________________________________________
5.	Pakuotės gamintojas: ______________________________________________________ (vardas, pavardė, jei tai fizinis asmuo, arba pavadinimas, jei tai juridinis asmuo) _______________________________________________________________________ teisinė forma (juridinio asmens):_____________________________________________ fizinio asmens kodas arba juridinio asmens kodas: _______________________________________________________________________ buveinė (adresas): _______________________________________________________________________ telefonas: _________________________ faksas: _______________________________ el. paštas: _______________________________________________________________
6.	Informacija apie pakuotės konstrukciją:
6.1.	Pakuotės matmenys:
6.2.	Pakuotės masė:
7.	Informacija apie planuojamas pakuotėje vežti radioaktyviąsias medžiagas:
7.1.	Didžiausias aktyvumas:
7.2.	Fizinis ir cheminis būvis:
7.3.	Skleidžiamos jonizuojančiosios spinduliuotės tipas:
7.4.	Skleidžiamos šilumos kiekis:
8.	Numatoma vežimo rūšis:
9.	Transporto priemonės tipas:
10.	Galimas vežimo maršrutas:

	Pridedami dokumentai ir šiuose dokumentuose pateikiama informacija
Eil. Nr.	Pridedamo dokumento pavadinimas ir puslapių skaičius (įrašo pareiškėjas)	Dokumentais patvirtinta informacija, kuri pateikiama pridedamame dokumente
1.		Branduolinės, radiacinės ir fizinės saugos (toliau – sauga) priemonių ir administracinės ar eksploatacinės kontrolės priemonių aprašymas.
2.		Krovinio sukrovimo ir paruošimo vežti instrukcija.
3.		Įmonės pavojingų krovinių vežimo saugos specialisto pareigų aprašymas.
4.		Veiksmų, kurie turi būti atliekami prieš kiekvieną krovinio su radioaktyviosiomis medžiagomis vežimą, aprašymas.
5.		Pasirengimo reaguoti avarijos atveju aprašymas.
6.		Dokumentas su informacija apie tai, kaip bus supakuotos, ženklinamos ir žymimos radioaktyviosios medžiagos.
7.		Krovinio keliamos papildomos rizikos žmonėms, jų turtui ir aplinkai aprašymas, jei numatoma vežti radioaktyvioji medžiaga kelia riziką ne tik dėl jonizuojančiosios spinduliuotės, bet ir dėl sprogumo, degumo, toksiškumo, ėdumo, šiluminio poveikio ir su kitomis pavojingomis savybėmis susijusių veiksnių.
8.		Veiksmų su pakuotės konstrukcija avarijos atveju aprašymas.
9.		Taikomos vadybos sistemos aprašymas:
9.1.		vadybos sistemos sandaros aprašymas;
9.2.		vadybos sistemos organizavimo aprašymas, įskaitant veiklos, kuri bus vykdoma pagal sertifikatą, procesų ir darbuotojų, kurie dalyvaus veikloje, vykdomoje pagal sertifikatą, pareigybių aprašymus;
9.3.		žmogiškųjų išteklių valdymo, įskaitant darbuotojų kompetencijos tobulinimą, aprašymas;
9.4.		veiklos, kuri bus vykdoma pagal sertifikatą, procesų kontrolės, įsivertinimo ir nepriklausomo vertinimo organizavimo aprašymas;
9.5.		naudojamos įrangos ir technikos priemonių priežiūros ir techninio aptarnavimo aprašymas;
9.6.		pirkimų ir kitų įsigijimų proceso kontrolės procedūrų aprašymas;
9.7.		veiklos, kuri bus vykdoma pagal sertifikatą, profilaktikos, neatitikčių aptikimo ir koregavimo procedūrų aprašymas.
10.		Planuojamo vežti radioaktyvaus turinio aprašymas nurodant jo fizinį ir cheminį būvį ir skleidžiamos spinduliuotės pobūdį.
11.		Konstrukcijos aprašymas, įskaitant inžinerinių brėžinių komplektą ir medžiagų, iš kurių sudaryta pakuotės konstrukcija, sąrašą bei gamybos metodus.
12.		Atliktų bandymų ir jų rezultatų patvirtinimas ar kiti skaičiavimais pagrįsti duomenys, kuriais patvirtinama, kad konstrukcija atitinka pavojingų krovinių vežimo tarptautinių sutarčių taikomus reikalavimus.
13.		Taros naudojimo ir priežiūros instrukcijos.
14.		Pakuotės konstrukcijos apgaubo konstrukcinių medžiagų mėginių, kurie bus imami, ir planuojamų bandymų aprašymas, jei pakuotė apskaičiuota didžiausiam normaliam darbiniam slėgiui, viršijančiam manometrinį 100 kPa slėgį.
15.		Konservatyvus neutronų dauginimosi įvertinimas, kai planuojama vežti radioaktyvųjį turinį – apšvitintą branduolinį kurą, kuriame aprašyti bet kokie pasikeitimai prieš vežimą, būtini pagal Tarptautinės atominės energijos agentūros Radioaktyviųjų medžiagų saugaus vežimo taisyklių, Nr. SSR-6, 2012 m. (angl. Regulations for the safe transport of radioactive material) (toliau – SSR-6) 677 punkto b papunktį.
16.		Specialiosios sukrovimo sąlygos, būtinos užtikrinti saugą išsklaidant šilumą iš pakuotės įvertinant skirtingus vežimo būdus ir transporto priemonės ar konteinerio tipą.
17.		Pakuotės sandaros brėžinio kopija (ne didesnė kaip 21 cm×30 cm).
18.		Informacija, patvirtinanti, kad įgyvendinti SSR-6 631–634 punktuose nurodyti reikalavimai (pildoma, jei siekiama gauti konstrukcijos patvirtinimo sertifikatą pakuotės, kurioje yra 0,1 arba daugiau urano heksafluorido).
19.		Informacija, kuri nurodyta SSR-6 812 punkte (pildoma, jei siekiama gauti B(M) tipo pakuotės konstrukcijos patvirtinimo sertifikatą).
20.		Informacija, patvirtinanti, kad yra įgyvendinti SSR-6 673 punkte nurodyti reikalavimai (pildoma, jei siekiama gauti daliųjų medžiagų pakuotės konstrukcijos patvirtinimo sertifikatą).
(pareigos)                                              (parašas)                                  (vardas, pavardė)

Blanko privalomosios formos tekstas ir

rekvizitai patvirtinti Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko

2017 m. gruodžio 5 d. įsakymu Nr. 22.3-234

VALSTYBINĖ ATOMINĖS ENERGETIKOS SAUGOS

INSPEKCIJA

RADIOAKTYVIŲJŲ MEDŽIAGŲ VEŽIMO PATVIRTINIMO

Sertifikatas

20     -   -     Nr.

Vilnius

Vadovaujantis Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 22¹ straipsnio 1 dalies 1

punktu, šis radioaktyviųjų medžiagų vežimo patvirtinimo sertifikatas (toliau – Sertifikatas), kuriam

suteiktas identifikavimo ženklas _________________________ , išduotas ____________________

(Sertifikato identifikavimo ženklas^*)                          (fizinio asmens, kuriam

________________________________________________________________________________

išduotas Sertifikatas, vardas, pavardė, adresas, asmens kodas arba juridinio asmens, kuriam išduotas Sertifikatas,

________________________________________________________________________________

pavadinimas, buveinės adresas, kodas)

patvirtinti, kad Sertifikate nurodytas radioaktyviųjų medžiagų vežimas atitinka Sertifikato 3 punkte nurodytų teisės aktų ir tarptautinių sutarčių nustatytus reikalavimus. Radioaktyviųjų medžiagų vežimas taip pat atitinka Tarptautinės atominės energijos agentūros Radioaktyviųjų medžiagų saugaus vežimo taisyklių, Nr. SSR-6, 2012 m. (angl. Regulations for the safe transport of radioactive material) nustatytus reikalavimus.

1.    Sertifikatas galioja iki: __________________________________________

2.    Vežimo būdas, vežimo būdo apribojimai: ___________________________

________________________________________________________________________________

3.    Tarptautinių sutarčių ir Lietuvos Respublikoje galiojančių teisės aktų, kuriais vadovaujantis Sertifikatu patvirtintas radioaktyviųjų medžiagų vežimas, sąrašas: _______________

________________________________________________________________________________

4.    Apribojimai dėl transporto rūšies, transporto priemonės tipo, konteinerio ir bet kurios reikalingos vežimo maršruto instrukcijos:_______________________________________________

________________________________________________________________________________

5.    Šis sertifikatas neatleidžia siuntėjo nuo pareigos laikytis bet kokio bet kurios šalies, į kurios teritoriją ar per kurios teritoriją bus vežama ši pakuotė, valstybės institucijų reikalavimo.

6.    Eksploatacinės kontrolės priemonių, reikalingų kroviniui parengti, pakrauti, perkrauti, iškrauti ir tvarkyti, įskaitant bet kurias specialiąsias sudėjimo sąlygas siekiant saugiai išsklaidyti šilumą ar užtikrinti kritiškumo saugą, sąrašas:___________________________________________

________________________________________________________________________________

7.    Nuoroda į pareiškėjo pateiktą informaciją dėl specialiųjų priemonių, kurias būtina įgyvendinti prieš vežimą: ___________________________________________________________

________________________________________________________________________________

8.    Nuoroda į atitinkamą konstrukcijos patvirtinimo sertifikatą (sertifikatus): ________________________________________________________________________________

9.    Faktinio radioaktyviojo turinio išsamus aprašas, įskaitant visus apribojimus, taikomus

radioaktyviajai medžiagai:___________________________________________________________

(informacija apie fizinį ir cheminį būvį, aktyvumo vertes (įskaitant skirtingų izotopų

________________________________________________________________________________

aktyvumą), masę gramais (daliosios medžiagos arba kiekvieno daliojo nuklido) ir tai, ar ši medžiaga yra

________________________________________________________________________________

specialiosios formos radioaktyvioji medžiaga, mažo dispersiškumo radioaktyvioji medžiaga arba dalioji medžiaga) _______________________________________________________________________________

10.  Vežimo pagal specialųjį susitarimą priežastys (nurodoma siekiant radioaktyviąsias medžiagas vežti pagal specialųjį susitarimą): ____________________________________________

________________________________________________________________________________

11.  Visų saugos ir administracinės ar eksploatacinės kontrolės priemonių, kuriomis bus užtikrinama branduolinė, radiacinė ir fizinė sauga, aprašymas (pildoma, jei vežama pagal specialųjį susitarimą): ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

12.  Informacija, kaip būtina reaguoti ir kokios priemonės turi būti taikomos avarijos atveju: __________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

13.  Sertifikato turėtojo veikloje taikomos vadybos sistemos aprašymas: ________________________________________________________________________________

______________________________ ____________________ ________________

(Sertifikatą išdavusio asmens pareigų pavadinimas)                                       (parašas) (vardas, pavardė)

^* Visiems vežimo patvirtinimo sertifikatams suteikiamas unikalus sertifikatą išdavusios kompetentingos institucijos ženklas, kuris sudaromas taip, kaip nurodyta Tarptautinės atominės energijos agentūros Radioaktyviųjų medžiagų saugaus vežimo taisyklių, Nr. SSR-6, 2012 m. (angl. Regulations for the safe transport of radioactive material) 832 punkte.

Blanko privalomosios formos tekstas ir

rekvizitai patvirtinti Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko

2017 m. gruodžio 5 d. įsakymu Nr. 22.3-234

VALSTYBINĖ ATOMINĖS ENERGETIKOS SAUGOS

INSPEKCIJA

RADIOAKTYVIOSIOS MEDŽIAGOS konstrukcijos PATVIRTINIMO

Sertifikatas

20     -   -     Nr.

Vilnius

Vadovaujantis Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 22¹ straipsnio 1 dalies 2

punktu, šis radioaktyviosios medžiagos konstrukcijos patvirtinimo sertifikatas (toliau –

Sertifikatas), kuriam suteiktas identifikavimo ženklas ___________________________ , išduotas

(sertifikato identifikavimo ženklas^*)

________________________________________________________________________________

(fizinio asmens, kuriam išduotas Sertifikatas, vardas, pavardė, adresas, asmens kodas arba juridinio asmens, kuriam

________________________________________________________________________________

išduotas Sertifikatas, pavadinimas, buveinės adresas, kodas)

patvirtinti, kad Sertifikate nurodyta radioaktyviosios medžiagos konstrukcija atitinka Sertifikato 2 punkte nurodytų teisės aktų ir tarptautinių sutarčių nustatytus reikalavimus.

1.   Sertifikatas galioja iki: ________________________

2.    Tarptautinių sutarčių ir Lietuvos Respublikoje galiojančių teisės aktų, kuriais vadovaujantis Sertifikatu patvirtinama specialiosios formos radioaktyvioji medžiaga ar mažo dispersiškumo radioaktyvioji medžiaga, sąrašas:_________________________________________

________________________________________________________________________________

3.    Specialiosios formos radioaktyviosios medžiagos ar mažo dispersiškumo radioaktyviosios medžiagos identifikavimas:____________________________________________

________________________________________________________________________________

4.    Specialiosios formos radioaktyviosios medžiagos ar mažo dispersiškumo radioaktyviosios medžiagos aprašymas:________________________________________________

________________________________________________________________________________

5.    Specialiosios formos radioaktyviosios medžiagos ar mažo dispersiškumo radioaktyviosios medžiagos konstrukcijos specifikacija, kurioje gali būti ir nuorodų į brėžinius: ___

________________________________________________________________________________

6.    Radioaktyviojo turinio specifikacija, įskaitant duomenis apie jo aktyvumą, fizinę ir cheminę būseną: __________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

7.    Sertifikato turėtojo veikloje taikomos valdybos sistemos aprašymas: ______________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

8.    Nuoroda į pareiškėjo pateiktą informacija dėl specialiųjų priemonių, kurias būtina įgyvendinti prieš vežant Sertifikatu patvirtintą radioaktyviosios medžiagos konstrukciją: _________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

______________________________ ____________________ ________________

(Sertifikatą išdavusio asmens pareigų pavadinimas)                                        (parašas) (vardas, pavardė)

^* Visiems vežimo ir konstrukcijos patvirtinimo sertifikatams suteikiamas unikalus sertifikatą išdavusios kompetentingos institucijos identifikavimo ženklas, kuris sudaromas taip, kaip nurodyta Tarptautinės atominės energijos agentūros Radioaktyviųjų medžiagų saugaus vežimo taisyklių, Nr. SSR-6, 2012 m. (angl. Regulations for the safe transport of radioactive material)  832 punkte.

Blanko privalomosios formos tekstas ir

rekvizitai patvirtinti Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko

2017 m. gruodžio 5 d. įsakymu Nr. 22.3-234

VALSTYBINĖ ATOMINĖS ENERGETIKOS SAUGOS

INSPEKCIJA

PAKUOTĖS konstrukcijos PATVIRTINIMO

Sertifikatas

20 - -     Nr.

Vilnius

Vadovaujantis Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 22¹ straipsnio 1 dalies 3

punktu, šis pakuotės konstrukcijos patvirtinimo sertifikatas (toliau – Sertifikatas), kuriam suteiktas

identifikavimo ženklas ___________________________ , išduotas _________________________

(Sertifikato identifikavimo ženklas^*)                          (fizinio asmens, kuriam išduotas

________________________________________________________________________________

Sertifikatas, vardas, pavardė, adresas, asmens kodas arba juridinio asmens, kuriam išduotas Sertifikatas, pavadinimas,

________________________________________________________________________________

buveinės adresas, kodas)

patvirtinti, kad Sertifikate nurodyta pakuotės konstrukcija atitinka Sertifikato 3 punkte nurodytų teisės aktų ir tarptautinių sutarčių nustatytus reikalavimus. Pakuotės konstrukcija taip pat atitinka Tarptautinės atominės energijos agentūros Radioaktyviųjų medžiagų saugaus vežimo taisyklių, Nr. SSR-6, 2012 m. (angl. Regulations for the safe transport of radioactive material) nustatytus reikalavimus.

1.    Sertifikatas galioja iki: _________________________

2.    Vežimo būdo apribojimai: _______________________________________________

3.    Tarptautinių sutarčių ir Lietuvos Respublikoje galiojančių teisės aktų, kuriais vadovaujantis Sertifikatu patvirtinama pakuotės konstrukcija, sąrašas: _______________________

________________________________________________________________________________

4.    Šis Sertifikatas neatleidžia siuntėjo nuo pareigos laikytis bet kokio bet kurios šalies, į kurios teritoriją ar per kurios teritoriją bus vežama ši pakuotė, valstybės institucijų reikalavimo.

5.    Nuorodos į alternatyvaus radioaktyviojo turinio sertifikatus, kitos kompetentingos institucijos patvirtinimo sertifikatus, papildomus techninius duomenis arba informaciją:__________

________________________________________________________________________________

6.    Nuoroda į patvirtinimą vežti, jei vežimo patvirtinimas reikalingas pagal Branduolinės saugos reikalavimų BSR-4.1.1-2017 „Branduolinio kuro ciklo, branduolinių ir daliųjų medžiagų vežimo sertifikatų išdavimo taisyklės“, patvirtintų Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko 2017 m. liepos 31 d. įsakymu Nr. 22.3-133 „Dėl Branduolinės saugos reikalavimų BSR-4.1.1-2017 „Branduolinio kuro ciklo, branduolinių ir daliųjų medžiagų vežimo sertifikatų išdavimo taisyklės“ patvirtinimo“, 3 punkte nurodytų teisės aktų ir tarptautinių sutarčių nustatytus reikalavimus:____________________________________________________________

________________________________________________________________________________

7.    Taros identifikavimas: __________________________________________________

________________________________________________________________________________

8.    Taros konstrukcijos aprašymas su nuorodomis į brėžinius: ______________________

________________________________________________________________________________

9.    Pakuotės konstrukcijos specifikacija su nuorodomis į brėžinius: __________________

________________________________________________________________________________

10.  Leistino radioaktyviojo turinio aprašas, įskaitant apribojimus, taikomus radioaktyviajam turiniui: ___________________________________________________________

(informacija apie fizinį ir cheminį leistino radioaktyviojo turinio būvį, nurodant

________________________________________________________________________________

leistinas įvairių izotopų aktyvumo reikšmes arba masę gramais (daliosioms medžiagoms), nurodant, ar medžiaga yra

_______________________________________________________________________________

specialiosios formos radioaktyvioji medžiaga, ar mažo dispersiškumo radioaktyvioji medžiaga, ar dalioji medžiaga)

________________________________________________________________________________

11.  Pakuotės konstrukcijos apgaubo sistemos aprašymas: __________________________

________________________________________________________________________________

12.  Pakuotės konstrukcijos leidžiamo turinio savybių aprašymas (tik pakuotėms su daliosiomis medžiagomis):

12.1.  radioaktyviojo turinio aprašymas: _________________________________________

________________________________________________________________________________

12.2.  apribojimo sistemos aprašymas: _________________________________________

________________________________________________________________________________

12.3.  kritiškumo saugos indekso vertė: _________________________________________

________________________________________________________________________________

12.4.  nuoroda į dokumentus, kuriuose pateikiamas turinio kritiškumo saugos indeksas: __

________________________________________________________________________________

12.5.  specialiosios savybės, pagal kurias, įvertinant kritiškumą, buvo padaryta prielaida dėl vandens nebuvimo nustatytose ertmėse: _____________________________________________

12.6.  nuorodos dėl neutronų daugėjimo proceso pakeitimo įvertinant kritiškumą pagal praktinę apšvitinimo patirtį: _________________________________________________________

12.7.  pakuotės konstrukcijos aplinkos temperatūros ribos: _________________

________________________________________________________________________________

13.  Eksploatacinės kontrolės priemonių, reikalingų kroviniui parengti, pakrauti, perkrauti, iškrauti ir tvarkyti, įskaitant bet kurias specialiąsias sudėjimo sąlygas siekiant saugiai išsklaidyti šilumą, sąrašas: ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

14.  Nuoroda į pareiškėjo pateiktą informaciją dėl naudojimosi tara arba dėl specialiųjų priemonių, kurių būtina imtis prieš vežant: _____________________________________________

________________________________________________________________________________

15.  Informacija apie aplinkos sąlygas:__________________________________________

________________________________________________________________________________

16.  Informacija, kaip būtina reaguoti ir kokios priemonės turi būti taikomos avarijos atveju: __________________________________________________________________________

17.  Sertifikato turėtojo veikloje taikomos vadybos sistemos aprašymas:

________________________________________________________________________________

______________________________ ____________________ ________________

(Sertifikatą išdavusio asmens pareigų pavadinimas)                                         (parašas) (vardas, pavardė)

^* Visiems Sertifikatams suteikiamas unikalus Sertifikatą išdavusios kompetentingos institucijos ženklas, kuris sudaromas taip, kaip nurodyta Tarptautinės atominės energijos agentūros Radioaktyviųjų medžiagų saugaus vežimo taisyklių, Nr. SSR-6, 2012 m. (angl. Regulations for the safe transport of radioactive material) 832 punkte.

Blanko privalomosios formos tekstas ir

rekvizitai patvirtinti Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko

2017 m. gruodžio 5 d. įsakymu Nr. 22.3-234

VALSTYBINĖ ATOMINĖS ENERGETIKOS SAUGOS

INSPEKCIJA

KITOS VALSTYBĖS KOMPETENTINGOS INSTITUCIJOS IŠDUOTO RADIOAKTYVIŲJŲ MEDŽIAGŲ VEŽIMO PATVIRTINIMO IR (AR) PAKUOTĖS KONSTRUKCIJOS PATVIRTINIMO SERTIFIKATO PRIPAŽINIMO

Sertifikatas

20     -   -     Nr.

Vilnius

Vadovaujantis Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 22¹ straipsnio 1 dalies 4

punktu, šis kitos valstybės kompetentingos institucijos išduoto patvirtinimo sertifikato pripažinimo

sertifikatas (toliau – Sertifikatas), kuriam suteiktas identifikavimo ženklas ___________________ ,

(identifikavimo ženklas^*)

išduotas ________________________________________________________________________

(fizinio asmens, kuriam išduotas Sertifikatas, vardas, pavardė, adresas, asmens kodas arba juridinio asmens,

_______________________________________________________________________________ ,

kuriam išduotas Sertifikatas, pavadinimas, buveinės adresas, kodas)

kuriuo pripažįstama, kad pateiktas ___________________________________________________

(sertifikato išdavimo šalies ir išdavusios kompetentingos institucijos pavadinimas)

_____________________________________________________išduotas patvirtinimo sertifikatas

_______________________________________________________________________________ ,

(sertifikato pavadinimas, identifikavimo ženklas)

išduotas ________________________________________________________________________ ,

(išdavimo data, nurodyta jo išdavimo šalies kompetentingos institucijos išduotame sertifikate)

galioja Lietuvos Respublikoje iki ____________________________________________________.

(galiojimo data, nurodyta jo išdavimo šalies kompetentingos institucijos išduotame sertifikate)

Šis Sertifikatas neatleidžia nuo kitos valstybės kompetentingos institucijos išduotame sertifikate nustatytų apribojimų.

______________________________ ____________________ ________________

(Sertifikatą išdavusio asmens pareigų pavadinimas)                                    (parašas) (vardas, pavardė)

^* Visiems patvirtinimo sertifikatams suteikiamas unikalus sertifikatą išdavusios kompetentingos institucijos ženklas, kuris sudaromas taip, kaip nurodyta Tarptautinės atominės energijos agentūros Radioaktyviųjų medžiagų saugaus vežimo taisyklių, Nr. SSR-6, 2012 m. (angl. Regulations for the safe transport of radioactive material) 832 punkte.

Blanko privalomosios formos tekstas ir

rekvizitai patvirtinti Valstybinės atominės energetikos saugos inspekcijos viršininko

2017 m. gruodžio 5 d. įsakymu Nr. 22.3-234

VALSTYBINĖ ATOMINĖS ENERGETIKOS SAUGOS

INSPEKCIJA

PAKUOTĖS konstrukcijos IR RADIOAKTYVIŲJŲ MEDŽIAGŲ VEŽIMO PATVIRTINIMO

Sertifikatas

20     -   -     Nr.

Vilnius

Vadovaujantis Lietuvos Respublikos branduolinės saugos įstatymo 22¹ straipsnio 2 dalimi, šis

pakuotės konstrukcijos ir radioaktyviųjų medžiagų vežimo patvirtinimo sertifikatas (toliau –

Sertifikatas), kuriam suteiktas identifikavimo ženklas ___________________________ , išduotas

(sertifikato identifikavimo ženklas^*)

________________________________________________________________________________

(fizinio asmens, kuriam išduotas Sertifikatas, vardas, pavardė, adresas, asmens kodas arba juridinio asmens, kuriam

________________________________________________________________________________

išduotas Sertifikatas, pavadinimas, buveinės adresas, kodas)

patvirtinti, kad Sertifikate nurodyta pakuotės konstrukcija ir radioaktyviųjų medžiagų vežimas atitinka Sertifikato 3 punkte nurodytų teisės aktų ir tarptautinių sutarčių nustatytus reikalavimus. Pakuotės konstrukcija ir radioaktyviųjų medžiagų vežimas taip pat atitinka Tarptautinės atominės energijos agentūros Radioaktyviųjų medžiagų saugaus vežimo taisyklių, Nr. SSR-6, 2012 m. (angl. Regulations for the safe transport of radioactive material) reikalavimus.

1.    Sertifikatas galioja iki: ________________________

2.    Vežimo būdo apribojimai: _______________________________________________

________________________________________________________________________________

3.    Tarptautinių sutarčių ir Lietuvos Respublikoje galiojančių teisės aktų, kuriais vadovaujantis Sertifikatu patvirtinama pakuotės konstrukcija ir radioaktyviųjų medžiagų vežimas, sąrašas: _________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

4.    Šis sertifikatas neatleidžia siuntėjo nuo pareigos laikytis bet kokio bet kurios šalies, į kurios teritoriją ar per kurios teritoriją bus vežama ši pakuotė, valstybės institucijų reikalavimo.

5.    Nuorodos į alternatyvaus radioaktyviojo turinio sertifikatus, kitos kompetentingos institucijos patvirtinimo sertifikatus, papildomus techninius duomenis arba informaciją: _________

________________________________________________________________________________

6.    Taros identifikavimas:___________________________________________________

________________________________________________________________________________

7.    Taros konstrukcijos aprašymas su nuorodomis į brėžinius: ______________________

________________________________________________________________________________

8.    Pakuotės konstrukcijos specifikacija su nuorodomis į brėžinius: __________________

________________________________________________________________________________

9.    Leistino radioaktyviojo turinio aprašas, įskaitant apribojimus, taikomus

radioaktyviajam turiniui: ___________________________________________________________

(informacija apie fizinį ir cheminį leistino radioaktyviojo turinio būvį, nurodant

________________________________________________________________________________

leistinas įvairių izotopų aktyvumo reikšmes arba masę gramais (daliosioms medžiagoms), nurodant, ar medžiaga yra

________________________________________________________________________________

specialiosios formos radioaktyvioji medžiaga, ar mažo dispersiškumo radioaktyvioji medžiaga, ar dalioji medžiaga)

10.  Pakuotės konstrukcijos apgaubo sistemos aprašymas: __________________________

________________________________________________________________________________

11.  Pakuotės konstrukcijos leidžiamo turinio savybių aprašymas (tik pakuotėms su daliosiomis medžiagomis):

11.1.  radioaktyviojo turinio aprašymas: _________________________________________

________________________________________________________________________________

11.2.  apribojimo sistemos aprašymas: _________________________________________

________________________________________________________________________________

11.3.  kritiškumo saugumo indekso vertė: _______________________________________

________________________________________________________________________________

11.4.  nuoroda į dokumentus, kuriuose pateikiamas turinio kritiškumo saugos indeksas: __

________________________________________________________________________________

11.5.  specialiosios savybės pagal kurias, įvertinant kritiškumą, buvo padaryta prielaida dėl vandens nebuvimo nustatytose ertmėse: _______________________________________________

________________________________________________________________________________

11.6.  prielaida, pagrįsta Tarptautinės atominės energijos agentūros Radioaktyviųjų medžiagų saugaus vežimo taisyklių, Nr. SSR-6, 2012 m. (angl. Regulations for the safe transport of radioactive material) 677 punkto b papunkčio reikalavimais, dėl neutronų daugėjimo proceso pakeitimo įvertinant kritiškumą pagal praktinę apšvitinimo patirtį:___________________________

________________________________________________________________________________

11.7.  pakuotės konstrukcijos aplinkos temperatūros ribos: _________________________

________________________________________________________________________________

12.  Eksploatacinės kontrolės priemonių, reikalingų kroviniui parengti, pakrauti, perkrauti, iškrauti ir tvarkyti, įskaitant bet kurias specialiąsias sudėjimo sąlygas siekiant saugiai išsklaidyti šilumą, sąrašas: ___________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

13.  Nuoroda į pareiškėjo pateiktą informaciją dėl naudojimosi tara arba dėl specialiųjų priemonių, kurių būtina imtis prieš vežant:______________________________________________

________________________________________________________________________________

14.  Informacija apie aplinkos sąlygas:__________________________________________

________________________________________________________________________________

15.  Vežimo pagal specialųjį susitarimą priežastys (nurodoma, jei vežama pagal specialųjį susitarimą): ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

16.  Priemonių, kuriomis bus užtikrinama branduolinė, radiacinė ir fizinė sauga vežant pagal specialųjį susitarimą, aprašymas (nurodoma, jei vežama pagal specialųjį susitarimą): ________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

17.  Informacija, kaip būtina reaguoti ir kokios priemonės turi būti taikomos avarijos atveju: __________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

18.  Sertifikato turėtojo veikloje taikomos vadybos sistemos aprašymas: _______________

________________________________________________________________________________

______________________________ ____________________ _________________

(Sertifikatą išdavusio asmens pareigų pavadinimas)                                        (parašas) (vardas, pavardė)

^* Visiems vežimo ir arba konstrukcijos patvirtinimo sertifikatams suteikiamas unikalus sertifikatą išdavusios kompetentingos institucijos ženklas, kuris sudaromas taip, kaip nurodyta Tarptautinės atominės energijos agentūros Radioaktyviųjų medžiagų saugaus vežimo taisyklių, Nr. SSR-6, 2012 m. (angl. Regulations for the safe transport of radioactive material) 832 punkte.