VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS
PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS
DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL išmokų natūra kitų Europos sąjungos šalių apdraustiesiems kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarKos aprašo PATVIRTINIMO
2015 m. spalio 28 d. Nr. 1K-308
Vilnius
Vadovaudamasis 2004 m. balandžio 29 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentu (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo (OL 2004 m. specialusis leidimas, 5 skyrius, 5 tomas, p. 72) ir atsižvelgdamas į Socialinės apsaugos sistemų koordinavimo administracinės komisijos 2009 m. birželio 12 d. sprendimą Nr. E1 dėl pereinamojo laikotarpio, taikomo Europos Parlamento ir Tarybos Reglamento (EB) Nr. 987/2009 4 straipsnyje nurodytam keitimuisi duomenimis elektroninėmis priemonėmis, praktinės tvarkos (OL, 2010, C 106, p. 9):
1. Tvirtinu Išmokų natūra kitų Europos Sąjungos šalių apdraustiesiems kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašą (pridedama).
2. N u s t a t a u, kad E 125 LT formos pažymų tvarkymo aprašo, patvirtinto Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2009 m. rugpjūčio 18 d. įsakymu Nr. 1K-130 „Dėl E 125 LT formos pažymų tvarkymo aprašo patvirtinimo“, nuostatos galioja tiek, kiek reglamentuoja iki šio įsakymo įsigaliojimo Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos ir teritorinių ligonių kasų išduotų E 125 LT formos pažymų tvarkymą.
PATVIRTINTA
Valstybinės ligonių kasos prie
Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus
2015 m. spalio 28 d. įsakymu Nr. 1K-308
Išmokų natūra kitų Europos Sąjungos šalių apdraustiesiems kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašas
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Išmokų natūra kitų Europos Sąjungos šalių apdraustiesiems kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) reglamentuoja:
1.1. reikalavimų raštų rengimo ir teikimo Europos Sąjungos ir Europos ekonominės erdvės valstybių narių bei Šveicarijos Konfederacijos (toliau – ES šalys) susižinojimo tarnyboms dėl šių ES šalių apdraustiesiems Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis suteiktų sveikatos priežiūros paslaugų (išmokų natūra) išlaidų kompensavimo tvarką;
2. Pagrindinės Apraše vartojamos sąvokos:
2.1. ES šalies susižinojimo tarnyba – ES šalies įstaiga, kuriai teikiami reikalavimų raštai ir sąskaitos kompensuoti tos ES šalies apdraustųjų Lietuvoje PSDF biudžeto lėšomis gautas išmokas natūra.
2.3. Išmokos natūra – pagal medicinines indikacijas suteiktos asmens sveikatos priežiūros paslaugos, išduoti kompensuojamieji vaistai ir (ar) medicinos pagalbos priemonės, už kuriuos atsiskaitoma ES šalių valstybinio sveikatos draudimo lėšomis.
2.4. Sąskaita – SED S080, pagal kurį kompensuojamos sveikatos priežiūros paslaugų (išmokų natūra) faktinės išlaidos įgyvendinant 2004 m. balandžio 29 d. Europos Parlamento ir Tarybos reglamentą (EB) Nr. 883/2004 dėl socialinės apsaugos sistemų koordinavimo (OL 2004 m. specialusis leidimas, 5 skyrius, 5 tomas, p. 72; toliau – Reglamentas (EB) Nr. 883/2004). SED S080 formą tvirtina Reglamento (EB) Nr. 883/2004 71 str. nurodyta Socialinės apsaugos sistemų koordinavimo administracinė komisija.
2.5. Teisę į išmokas natūra patvirtinantis dokumentas – dokumentas, patvirtinantis asmens teisę gauti išmokas natūra ES šalyje, kurioje jis nėra apdraustas valstybiniu sveikatos draudimu: Europos sveikatos draudimo kortelė (toliau – ESDK) ir ją laikinai pakeičiantis sertifikatas, E 106, E 109, E 112, E 120, E 121, E 123 formų pažymos, dokumentai S1, S2, S3, DA1, SED DA002, DA007, S008, S010, S045 ir S072.
3. Kitos Apraše vartojamos sąvokos atitinka šiuose teisės aktuose vartojamas sąvokas:
4. Sąskaitas, pagal kurias kompensuojamos kitų ES šalių apdraustųjų Lietuvoje PSDF biudžeto lėšomis gautos išmokos natūra, pildo teritorinės ligonių kasos (toliau – TLK) arba Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK).
5. Sąskaitas, pagal kurias kompensuojamos kitų ES šalių apdraustųjų Lietuvoje gautos išmokos natūra ESDK, ESDK laikinai pakeičiančio sertifikato, E 112 ar E 123 formos pažymų, taip pat dokumentų S2, S3, SED DA002, DA007, S008, S010, S045 pagrindu, pildo TLK.
6. VLK pildo sąskaitas:
6.1. kompensuoti kitų ES šalių apdraustųjų Lietuvoje gautas išmokas natūra, jei šios išmokos jiems skirtos kitos ES šalies kompetentingos įstaigos išduoto ir TLK užregistruoto E 106, E 109, E 120 ar E 121 formos pažymos arba dokumento S1 ar SED S072 pagrindu;
7. Sąskaitos kompensuoti kitų ES šalių apdraustųjų Lietuvoje gautas išmokas natūra pildomos Europos Sąjungos duomenų mainų informacinėje sistemoje (toliau – EDMIS), laikantis naudotojo instrukcijos reikalavimų, vienu iš šių būdų:
II SKYRIUS
sąskaitų TVARKYMAS TLK
8. TLK kiekvieną mėnesį, gavusios iš asmens sveikatos priežiūros įstaigų ir vaistinių dokumentus, nurodytus Kitų Europos Sąjungos valstybių narių apdraustųjų valstybiniu sveikatos draudimu sveikatos priežiūros organizavimo Lietuvos Respublikoje ir jos išlaidų apmokėjimo tvarkos apraše, patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2015 m. rugpjūčio 28 d. įsakymu Nr. V-1014, kiekvienam kitos ES šalies apdraustajam, per ataskaitinį laikotarpį gavusiam išmokas natūra PSDF biudžeto lėšomis, užpildo sąskaitą.
9. Kitos ES šalies apdraustajam užpildomos atskiros sąskaitos kompensuoti kiekvieną išmoką natūra, jei per ataskaitinį laikotarpį jam:
9.1. toje pačioje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje teiktų asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidos apskaitytos skirtinguose statistinės apskaitos dokumentuose (formoje Nr. 025/a-LK „Asmens ambulatorinio gydymo statistinė kortelė“ arba formoje Nr. 066/a-LK „Stacionare gydymo asmens statistinė kortelė“, patvirtintose Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“);
9.4. buvo suteiktos asmens sveikatos priežiūros paslaugos ir išduotas kompensuojamasis vaistas ar medicinos pagalbos priemonė;
10. Užpildytas praėjusio mėnesio sąskaitas TLK įtraukia į ES šalių apdraustiesiems užpildytų sąskaitų sąrašą (Aprašo priedas).
11. Iki einamojo mėnesio 20 dienos kiekviena TLK pateikia:
11.1. VLK Tarptautinių reikalų skyriui – praėjusį kalendorinį mėnesį ES šalių apdraustiesiems užpildytų sąskaitų sąrašą;
11.2. VLK Ekonomikos departamento Biudžeto vykdymo skyriui (toliau – Biudžeto vykdymo skyrius) – Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų už vaistinių išduotus kompensuojamuosius vaistus ir medicinos pagalbos priemones paraišką ir sveikatos priežiūros įstaigų suteiktų asmens sveikatos priežiūros paslaugų ir TLK priimtų apmokėti sąskaitų suvestinę, kurių formos patvirtintos VLK direktoriaus 2014 m. balandžio 22 d. įsakymu Nr. 1K-103 „Dėl teritorinių ligonių kasų finansinės atskaitomybės už Lietuvoje Europos Sąjungos, Europos ekonominės erdvės šalių narių ir Šveicarijos Konfederacijos apdraustiesiems suteiktų asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidų ir išduotų kompensuojamųjų vaistų bei medicinos pagalbos priemonių įsigijimo išlaidų apmokėjimą formų patvirtinimo“.
III SKYRIUS
SĄSKAITŲ TVARKYMAS VLK
12. VLK Tarptautinių reikalų skyrius, gavęs iš TLK Aprašo 11.1 papunktyje nurodytą sąrašą, vadovaudamasis EDMIS naudotojo instrukcija patikrina, ar sąskaitos tinkamai užpildytos ir įvertina, ar ES šalių apdraustiesiems užpildytų sąskaitų sąraše nurodytos išmokų natūra sumos sutampa su ES šalių apdraustiesiems užpildytose sąskaitose nurodytomis sumomis.
13. Iki einamojo mėnesio 25 dienos VLK Tarptautinių reikalų skyrius pateikia VLK Ekonomikos departamento Apskaitos skyriui (toliau – Apskaitos skyrius) teisingai TLK užpildytus sąskaitų sąrašus.
14. Biudžeto vykdymo skyrius, gavęs Aprašo 11.2 papunktyje nurodytus dokumentus, parengia VLK direktoriaus 2014 m. spalio 28 d. įsakymu Nr. 1K-298 „Dėl Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų paraiškų formų patvirtinimo“ patvirtintos formos paraišką dėl lėšų pervedimo TLK ir teikia ją Apskaitos skyriui.
15. Apskaitos skyrius, gavęs iš VLK Tarptautinių reikalų skyriaus ir Biudžeto vykdymo skyriaus tinkamai užpildytus dokumentus, perveda lėšas TLK. Lėšos ES šalių apdraustųjų gautoms išmokoms natūra pervedamos iš PSDF biudžeto išlaidų straipsnyje „Sveikatos programoms ir kitoms sveikatos draudimo išlaidoms“ numatytų lėšų Europos Parlamento ir Tarybos reglamentams įgyvendinti.
16. Tarptautinių reikalų skyrius iki kiekvienų metų lapkričio 1 d. užpildo:
16.1. sąskaitas kompensuoti VLK centralizuotai perkamų vaistų ar medicinos pagalbos priemonių įsigijimo išlaidas. Kiekvienam ES šalies apdraustajam suformuojama 1 sąskaita;
16.2. sąskaitas, pagal kurias kompensuojamos praėjusiais kalendoriniais metais kitų ES šalių apdraustųjų, tais metais gyvenusių Lietuvoje, gautos išmokos natūra (E 106, E 109, E 120 ar E 121 formos pažymos arba dokumento S1 ar SED S072 pagrindu):
16.2.1. jei ES šalies apdraustasis gavo daugiau nei vieną stacionarinę asmens sveikatos priežiūros paslaugą, asmeniui išduodama tiek sąskaitų, kiek buvo teikta tokių paslaugų;
IV SKYRIUS
reikalavimų raštų IR sąskaitų TEIKIMO ES ŠALIŲ SUSIŽINOJIMO
TARNYBOMS TVARKA
17. VLK Tarptautinių reikalų skyrius pagal EDMIS duomenis anglų kalba parengia reikalavimų raštus kitų ES šalių susižinojimo tarnyboms dėl tų šalių apdraustųjų Lietuvoje gautų išmokų natūra kompensavimo. Reikalavimų rašte nurodomi:
17.1. Reglamento (EB) Nr. 883/2004 ir Reglamento (EB) Nr. 987/2009 straipsniai, kuriais vadovaujamasi teikiant reikalavimų raštą;
17.2. tos ES šalies apdraustiesiems išduotų sąskaitų skaičius vienetais ir kompensuotina suma eurais;
18. Su Apskaitos skyriumi suderintus reikalavimų raštus VLK Tarptautinių reikalų skyrius teikia ES šalių susižinojimo tarnyboms paštu ir (ar) elektroniniu būdu per saugų Europos viešojo administravimo įstaigų duomenų perdavimo tinklą sTESTA (toliau – tinklas sTESTA).
19. Jei reikalavimų raštas siunčiamas ES šalių susižinojimo tarnybai tik paštu, prie jo pridedamos atspausdintos sąskaitos ir teikiamų apmokėti sąskaitų sąrašas.
20. Jei reikalavimų raštas siunčiamas ES šalių susižinojimo tarnybai paštu ir tinklu sTESTA, paštu siunčiamas tik reikalavimo rašto originalas ir sąskaitų sąrašas, o tinklu sTESTA siunčiamos reikalavimų rašto ir sąskaitų sąrašo kopijos bei sąskaitos.
21. VLK Tarptautinių reikalų skyrius atitinkamos ES šalies susižinojimo tarnybai reikalavimų raštus siunčia 3 kartus per metus:
21.1. iki gegužės 31 d. – dėl praėjusių kalendorinių metų antrąjį pusmetį ES šalių apdraustųjų gautų išmokų natūra kompensavimo (ESDK, ESDK laikinai pakeičiančio sertifikato, E 112 ar E 123 formos pažymų, dokumentų S2, S3, SED DA002, DA007, S008, S010, S045 pagrindu);
21.2. iki spalio 31 d. – dėl einamųjų metų pirmąjį pusmetį ES šalių apdraustųjų gautų išmokų natūra kompensavimo (ESDK, ESDK laikinai pakeičiančio sertifikato, E 112 ar E 123 formos pažymų, dokumentų S2, S3, SED DA002, DA007, S008, S010, S045 pagrindu);
V SKYRIUS
BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
23. VLK Tarptautinių reikalų skyrius bendradarbiauja su kitų ES šalių susižinojimo tarnybomis bei kompetentingomis įstaigomis, konsultuoja TLK dėl sąskaitų pildymo.
24. VLK Tarptautinių reikalų skyrius, vadovaudamasis iš Apskaitos skyriaus gautais duomenimis ir ES šalių susižinojimo tarnybų pranešimais, registruoja EDMIS informaciją apie ES šalių susižinojimo tarnybų apmokėtas sąskaitas.
25. VLK Tarptautinių reikalų skyrius, gavęs ES šalies susižinojimo tarnybos oficialų raštą, kuriame pagrįstai prašoma atitinkama suma sumažinti VLK reikalavimų rašte nurodytą kompensuotiną sumą, praneša ES šalies susižinojimo tarnybai apie sutikimą sumažinti šią sumą ir pranešimo kopiją pateikia Apskaitos skyriui.
26. VLK Tarptautinių reikalų skyrius, bendradarbiaudamas su Apskaitos skyriumi ir vadovaudamasis ES šalių susižinojimo tarnybų oficialiais raštais, patikrina, ar ES šalių susižinojimo tarnybos laiku, t. y. laikydamosi Reglamento (EB) Nr. 987/2009 67 straipsnyje nurodytų terminų, kompensavo šių ES šalių apdraustųjų Lietuvoje gautas išmokas natūra.
27. Nustatęs, kad ES šalių susižinojimo tarnybos laiku nekompensavo šių ES šalių apdraustųjų Lietuvoje gautų išmokų natūra, VLK Tarptautinių reikalų skyrius kartą per metus raštu kreipiasi į šių ES šalių susižinojimo tarnybas, prašydamas nurodyti delsimo priežastis ir ragindamas greičiau sumokėti kompensuotiną sumą.
28. VLK Reglamento (EB) Nr. 987/2009 69 straipsnio nustatyta tvarka kiekvienais metais teikia Socialinės apsaugos sistemų administracinės komisijos Audito valdybai informaciją apie ES šalių susižinojimo tarnyboms pateiktas kompensuoti sumas, ES šalių susižinojimo tarnybų užginčytas ir apmokėtas sumas bei ES šalių susižinojimo tarnybų skolinius įsipareigojimus VLK.
29. Pasikeitus teisės aktų, reglamentuojančių apmokėjimo už kitų ES šalių apdraustiesiems skirtas išmokas natūra bei atsiskaitymo tarp ES šalių tvarką, nuostatoms, būtina jomis vadovautis nelaukiant Aprašo pakeitimų ar papildymų.
Išmokų natūra kitų Europos Sąjungos šalių apdraustiesiems kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo priedas
(Europos Sąjungos šalių apdraustiesiems užpildytų sąskaitų sąrašo forma)
EUROPOS SĄJUNGOS šalių apdraustiesiems užpildytų sąskaitų SĄRAŠAS
______________________________
(ataskaitinis laikotarpis)
| Eil. Nr. |
SED S080 numeris |
Ataskaitinis laikotarpis |
ES šalies apdraustojo vardas (-ai) |
ES šalies apdraustojo pavardė (-ės) |
ES šalies apdraustojo šeimos nario vardas (-ai)* |
ES šalies apdraustojo šeimos nario pavardė (-ės)* |
ES šalies, kurios apdraustajam mokėtos išmokos natūra, dviženklis kodas |
SED S080 nurodyta išmokų natūra rūšis |
SED S080 nurodyta išmokų natūra bazinė kaina (Eur) |
|
| 1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
9 |
10 |
________________________________________________________
(teritorinės ligonių kasos darbuotojo pareigos, vardas, pavardė, parašas)
____________________
(data)
* Pildoma, kai išmokos gavėjas yra apdraustojo šeimos narys.
** Pildoma pagal SED S080 3.6 laukelio duomenis.