VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS
PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS
DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ, VAISTINIŲ IR KITŲ ĮMONIŲ BEI ĮSTAIGŲ, SUDARIUSIŲ SUTARTIS SU VALSTYBINE LIGONIŲ KASA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS AR TERITORINĖMIS LIGONIŲ KASOMIS, PADARYTOS ŽALOS PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETUI NUSTATYMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO
2016 m. birželio 13 d. Nr. 1K-182
Vilnius
1. T v i r t i n u Asmens sveikatos priežiūros įstaigų, vaistinių ir kitų įmonių bei įstaigų, sudariusių sutartis su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos ar teritorinėmis ligonių kasomis, padarytos žalos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetui nustatymo tvarkos aprašą (pridedama).
2. P r i p a ž į s t u netekusiu galios Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2012 m. lapkričio 15 d. Nr. 1K-282 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros įstaigų, vaistinių ir kitų įmonių bei įstaigų, sudariusių sutartis su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos ar teritorinėmis ligonių kasomis, padarytos žalos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetui nustatymo principų aprašo patvirtinimo“.
3. P a v e d u:
3.1. teritorinių ligonių kasų direktoriams vadovautis šio įsakymo 1 punktu patvirtintu aprašu vykdant asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, kiekio ir kokybės (atitikties nustatytiems šių paslaugų išlaidų apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis reikalavimams) bei vaistų, medicinos pagalbos priemonių ir ortopedijos techninių priemonių, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, skyrimo, išrašymo, išdavimo (pardavimo) ir kitos su tuo susijusios įstaigų bei įmonių priežiūros kontrolės procedūras;
PATVIRTINTA
Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos
apsaugos ministerijos direktoriaus
2016 m. birželio 13 d. įsakymu Nr. 1K-182
ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGŲ, VAISTINIŲ IR KITŲ ĮMONIŲ BEI ĮSTAIGŲ, SUDARIUSIŲ SUTARTIS SU VALSTYBINE LIGONIŲ KASA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS AR TERITORINĖMIS LIGONIŲ KASOMIS, PADARYTOS ŽALOS PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETUI NUSTATYMO TVARKOS APRAŠAS
1. Asmens sveikatos priežiūros įstaigų, vaistinių ir kitų įmonių bei įstaigų, sudariusių sutartis su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos ar teritorinėmis ligonių kasomis, padarytos žalos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžetui nustatymo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) reglamentuoja žalos, padarytos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžetui, nustatymo tvarką, vykdant asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių išlaidos apmokamos PSDF biudžeto lėšomis (toliau – ASPP), kiekio ir kokybės (atitikties nustatytiems šių paslaugų išlaidų apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis reikalavimams), kompensuojamųjų vaistų ir medicinos pagalbos priemonių (toliau – vaistų ir MPP) bei kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių (toliau – OTP) skyrimo, išrašymo ir išdavimo (pardavimo) teisėtumo priežiūrą.
2. Žala PSDF biudžetui – PSDF biudžeto išlaidos, susidariusios dėl asmens sveikatos priežiūros įstaigų (toliau – ASPĮ), vaistinių ir kitų įmonių bei įstaigų, sudariusių sutartis su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos ar teritorinėmis ligonių kasomis, padarytų teisės aktų pažeidimų ar kitų pažeidimų, dėl kurių pasikeičia iš PSDF biudžeto mokama kompensuojamoji suma už suteiktas ASPP, skirtus, išrašytus ir išduotus (parduotus) vaistus ir MPP bei pagamintas ir (ar) pritaikytas OTP.
3. Žalos PSDF biudžetui dydis atitinka visą iš PSDF biudžeto apmokėtą ASPP išlaidų ir vaistų, MPP ar OTP įsigijimo išlaidų sumą tais atvejais, kai:
3.1. ASPP suteikiamos, vaistai, MPP ar OTP skiriami, išrašomi ir (ar) išduodami neapdraustiems privalomuoju sveikatos draudimu asmenims (išskyrus teisės aktuose numatytas išimtis);
3.2. ASPĮ nepateikia medicinos dokumentų ir (ar) atitinkamų jų duomenų (įrašų), patvirtinančių ASPP suteikimą, vaistų ir MPP skyrimą, vaistinė – dokumentų, patvirtinančių vaistų ir (ar) MPP išdavimą (pardavimą), ortopedijos įmonė – dokumentų, patvirtinančių OTP skyrimą ir (ar) išdavimą;
3.3. ASPĮ apskaitos dokumentuose nurodo ASPP, kurios nebuvo suteiktos, vaistinė pateikia apmokėti sąskaitas už vaistus ir (ar) MPP, kurie nebuvo išduoti (parduoti), ortopedijos įmonės apskaitos dokumentuose nurodo OTP, kurios nebuvo pagamintos ir (ar) išduotos;
3.4. ASPĮ suteikia ASPP neturinčiam siuntimo pacientui arba pagal negaliojantį siuntimą ir ne dėl būtinosios medicinos pagalbos ir nurodo šią paslaugą apskaitos dokumentuose;
3.5. suteikta ASPP neatitinka teisės aktais nustatytų ASPP išlaidų apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis reikalavimų;
3.6. OTP pagaminama ir (ar) išduodama neturinčiam siuntimo pacientui arba pagal negaliojantį siuntimą;
3.7. vaistai ir (ar) MPP išduodami (parduodami) pagal neįsigaliojusius arba jau negaliojančius receptus;
3.8. ASPĮ teikia nelicencijuotas ASPP (kitu adresu, nei nurodyta licencijoje, ar licencijoje nenurodytas paslaugas) ir (ar) ASPP teikia, vaistus, MPP ar OTP skiria, išrašo ir išduoda tokios teisės neturintis specialistas;
3.9. vaistinė išduoda (parduoda) vaistus ir (ar) MPP neturėdama galiojančios licencijos versti farmacine veikla;
3.10. vaistinės farmacijos specialistas išduoda (parduoda) vaistus ir (ar) MPP neturėdamas galiojančios licencijos verstis farmacijos specialisto praktika;
3.11. sveikatos priežiūros specialistas, turintis teisę išrašyti kompensuojamųjų vaistų ir MPP receptus, skiria ir išrašo šiuos vaistus ir (ar) MPP nesilaikydamas jų skyrimo ir įsigijimo išlaidų kompensavimą reglamentuojančių teisės aktų reikalavimų;
3.12. sveikatos priežiūros specialistas, turintis teisę išrašyti kompensuojamųjų vaistų ir MPP receptus, skiria ir išrašo šiuos vaistus ar MPP nesivadovaudamas Valstybinės vaistų kontrolės tarnybos prie Lietuvos Respublikоs sveikatos apsaugos ministerijos arba Europos Komisijos oficialiai skelbiama informacija apie vaistą (vaistinio preparato charakteristikų santrauka), išskyrus atvejus, kai vaistas pagal vaistinio preparato charakteristikų santraukoje nenurodytas indikacijas išrašomas retai ligai gydyti arba laikantis kitų teisės aktų nustatytų reikalavimų;
3.13. vaistinės farmacijos specialistas išduoda (parduoda) vaistus, priskiriamus pagal Kompensuojamųjų vaistinių preparatų kainyną kito bendrinio pavadinimo vaistų grupei, arba kompensuojamąją MPP, priskiriamą pagal Kompensuojamųjų medicinos pagalbos priemonių kainyną kitai MPP grupei, nei nurodyta išrašytame recepte;
3.14. vaistinės farmacijos specialistas išduoda (parduoda) kompensuojamąjį vaistą ar MPP pagal negaliojantį kompensuojamųjų vaistų pasą;
4. Žalos PSDF biudžetui dydis atitinka dalį iš PSDF biudžeto apmokėtos ASPP išlaidų ir vaistų, MPP ar OTP įsigijimo išlaidų sumos tais atvejais, kai šios paslaugos buvo teikiamos, vaistai, MPP ar OTP skiriami, išrašomi ir išduodami nesilaikant teisės aktų reikalavimų ir dėl to nepagrįstai padidėjo kompensuojamoji suma:
4.1. ASPĮ apskaitos dokumentuose nurodo brangesnę ASPP (stacionarinę ar ambulatorinę), nei buvo suteikta;
4.2. sveikatos priežiūros specialistas, turintis teisę išrašyti kompensuojamųjų vaistų ir MPP receptus, skiria ir išrašo šiuos vaistus ir (ar) MPP nurodydamas aukštesnį jų įsigijimo išlaidų kompensavimo lygmenį, nei nustato teisės aktai;
4.3. vaistinės farmacijos specialistas išduoda (parduoda) kompensuojamuosius vaistus ar MPP apmokėjimui taikydamas aukštesnį jų įsigijimo išlaidų kompensavimo lygmenį, nei nustato teisės aktai;
4.4. ASPĮ, teikianti pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas, neužtikrina sveikatos apsaugos ministro įsakymu nustatytos pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros specialistų komandos sudėties tais atvejais, kai šios paslaugos turi būti teikiamos pagal komandinį principą;
4.5. ortopedijos įmonės pateiktuose apskaitos dokumentuose nurodoma brangesnė OTP, nei buvo išduota;