VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS
PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS
DIREKTORIUS
ĮSAKYMAS
DĖL 2022 METŲ PRIORITETINIŲ TERITORINIŲ LIGONIŲ KASŲ VYKDOMOS KONTROLĖS KRYPČIŲ IR STEBĖSENOS RODIKLIŲ SĄRAŠO PATVIRTINIMO
2021 m. gruodžio 23 d. Nr. 1K-397
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 31 straipsnio 8 dalimi ir Lietuvos Respublikos viešojo administravimo įstatymo 30 straipsnio 1 dalies 3 punktu:
1. T v i r t i n u 2022 metų prioritetinių teritorinių ligonių kasų vykdomos kontrolės krypčių ir stebėsenos rodiklių sąrašą (pridedama).
2. P a v e d u:
2.1. teritorinių ligonių kasų (toliau – TLK) direktoriams vadovautis šio įsakymo 1 punkte nurodytu sąrašu, vykdant asmens sveikatos priežiūros įstaigų, vaistinių ir kitų įstaigų bei įmonių, sudariusių sutartis su Valstybine ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) ar TLK, veiklos priežiūrą;
PATVIRTINTA
Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos
apsaugos ministerijos direktoriaus
2021 m. gruodžio 23 d. įsakymu Nr. 1K-397
2022 METŲ PRIORITETINIŲ TERITORINIŲ LIGONIŲ KASŲ VYKDOMOS KONTROLĖS KRYPČIŲ IR STEBĖSENOS RODIKLIŲ SĄRAŠAS
1. 2022 metų prioritetinės teritorinių ligonių kasų (toliau – TLK) vykdomos kontrolės kryptys:
1.1. Stacionarinių aktyviojo gydymo paslaugų ir ambulatorinių paslaugų, apmokamų Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis, prieinamumo, tinkamumo, kiekio, apskaitos, medicinos dokumentų pildymo kokybės ir norminių dokumentų nuostatų laikymosi kontrolė (pagal Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) Paslaugų stebėsenos skyriaus rekomendacijas).
1.2. Dienos chirurgijos paslaugų, apmokamų PSDF biudžeto lėšomis, tinkamumo, kiekio, apskaitos, medicinos dokumentų pildymo kokybės ir norminių dokumentų nuostatų laikymosi kontrolė, taip pat pacientų mokamų priemokų pagrįstumo ir duomenų apie šias priemokas įvedimo į privalomojo sveikatos draudimo informacinę sistemą „Sveidra“ (toliau – IS „Sveidra“) kontrolė (pagal VLK rekomendacijas rotacinius patikrinimus atlieka ir bent vieną bendrą ekspertizę organizuoja Vilniaus TLK ir Panevėžio TLK).
1.3. Gydytojų odontologų specialistų ambulatorinių konsultacijų tinkamumo, kiekio, apskaitos, medicinos dokumentų pildymo kokybės ir norminių dokumentų nuostatų laikymosi kontrolė, taip pat pacientų mokamų priemokų pagrįstumo ir duomenų apie šias priemokas įvedimo į IS „Sveidra“ kontrolė (pagal VLK rekomendacijas rotacinius patikrinimus atlieka ir bent vieną bendrą ekspertizę organizuoja Kauno TLK).
1.4. Gydytojų specialistų ambulatorinių konsultacijų, skubiosios medicinos pagalbos ir stebėjimo paslaugų, suteiktų asmens sveikatos priežiūros įstaigų skubiosios medicinos pagalbos skyriuose, prieinamumo, tinkamumo, kiekio, apskaitos, medicinos dokumentų pildymo kokybės ir norminių dokumentų nuostatų laikymosi kontrolė.
1.5. Kalbos korekcijos paslaugų prieinamumo, tinkamumo, kiekio, apskaitos, medicinos dokumentų pildymo kokybės ir norminių dokumentų nuostatų laikymosi kontrolė (pagal VLK rekomendacijas rotacinius patikrinimus atlieka ir bent vieną bendrą ekspertizę organizuoja Klaipėdos TLK).
1.6. Pirminės ambulatorinės psichikos sveikatos priežiūros centrų teikiamų paslaugų prieinamumo užtikrinimo kontrolė.
1.7. Kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių gamybos, išrašymo ir išdavimo pagrįstumo, jų kiekio, apskaitos, medicinos dokumentų pildymo kokybės ir norminių dokumentų laikymosi kontrolė (pagal rizikos vertinimo rezultatus ir VLK Medicinos priemonių kompensavimo skyriaus rekomendacijas).
1.8. Kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių gamybos, išrašymo ir išdavimo pagrįstumo, jų kiekio, apskaitos, medicinos dokumentų pildymo kokybės ir norminių dokumentų nuostatų laikymosi kontrolė įmonėse, kurios per pastaruosius trejus metus nebuvo tikrintos (pagal VLK Medicinos priemonių kompensavimo skyriaus rekomendacijas).
1.9. Kompensuojamųjų vaistų ir medicinos pagalbos priemonių skyrimo, išrašymo pagrįstumo ir išdavimo (pardavimo) vaistinėje teisėtumo kontrolė (pagal VLK Vaistų kompensavimo skyriaus rekomendacijas).
1.10. Centralizuotai apmokamo intraveninio imunoglobulino vartojimo pagrįstumo, apskaitos ir norminių dokumentų nuostatų laikymosi kontrolė (pagal VLK Centralizuotai apmokamų vaistų skyriaus rekomendacijas rotacinius patikrinimus atlieka ir bent vieną bendrą ekspertizę organizuoja Šiaulių TLK).
1.11. Pirminių sąnarių endoprotezų kiekio, apskaitos, medicinos dokumentų pildymo kokybės ir norminių dokumentų nuostatų laikymosi kontrolė (pagal VLK Centralizuotai apmokamų vaistų skyriaus rekomendacijas).
1.12. Mokamų paslaugų teikimo asmens sveikatos priežiūros įstaigose kontrolė, atliekama užpildant VLK direktoriaus 2016 m. rugpjūčio 9 d. įsakymu Nr. 1K-239 „Dėl kontrolinių klausimynų patvirtinimo“ patvirtintą klausimyną.
2. Stebėsenos rodikliai:
2.1. Bendrieji stacionare teikiamų aktyviojo gydymo paslaugų stebėsenos rodikliai, patvirtinti VLK direktoriaus 2015 m. gruodžio 8 d. įsakymu Nr. 1K-357 „Dėl Stacionare teikiamų aktyviojo gydymo ir transplantacijos paslaugų stebėsenos vykdymo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (stebėseną vykdo VLK ir TLK).
2.2. Kompensuojamuosius antimikrobinius vaistus (ATC kodas pagal II lygį J01) vartojančių vaikų dalis, tenkanti 100 vaikų, yra didesnė nei 15 proc. (stebėseną vykdo TLK).
2.3. Kompensuojamųjų biopanašių vaistų – tumoro nekrozės faktoriaus alfa (toliau − TNF alfa) inhibitorių (ATC kodas pagal IV lygį L04AB) – receptų, išrašytų suaugusiesiems, dalis, palyginti su bendru kompensuojamųjų TNF alfa inhibitorių receptų, išrašytų suaugusiesiems, skaičiumi, yra mažesnė nei 60 proc. (stebėseną vykdo TLK).
2.4. Kompensuojamuosius į gliukagoną panašaus peptido-1 (GPP-1) analogus (ATC kodas pagal IV lygį yra A10BJ) vartojančių suaugusiųjų dalis, tenkanti 100 suaugusiųjų, vartojančių kompensuojamuosius vaistus cukriniam diabetui gydyti (ATC kodas pagal III lygį yra A10B), per metus padidėja daugiau kaip 10 proc. (stebėseną vykdo TLK).
2.5. Naujų suaugusių pacientų, vartojančių atitinkamos vaistų grupės iš keturių vaistų grupių, kurių ATC kodai pagal IV lygį C09AA, C07AB, C09CA ir C08CA (paprasto veikimo mechanizmo) (išskyrus atitinkamoje grupėje kartu negrupuojamus kardiologinius vaistus), pigiausius kompensuojamuosius kardiologinius vaistus (skelbiamus kiekvieno metų ketvirčio VLK pažymoje apie mažiausią paciento gydymo kardiologiniais vaistais, įrašytais į einamojo ketvirčio kompensuojamųjų vaistinių preparatų kainyną, kainą), dalis (procentais), tenkanti 100 naujų suaugusių pacientų, vartojančių atitinkamos vaistų grupės (iš minėtų keturių vaistų grupių) kompensuojamuosius kardiologinius vaistus, yra mažesnė nei 40 proc. (stebėseną vykdo TLK).