Rekvizitai patvirtinti
Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos
inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko
2016 m. lapkričio 7 d. įsakymu Nr. 1V-128
___________________________________________________________________
(Pranešimo pateikėjo vardas ir pavardė
_________________________________________________________________
asmens kodas, el. paštas, telefonas, mob. telefonas, faksas)
Valstybinei teritorijų planavimo ir statybos inspekcijai
prie Aplinkos ministerijos
PraNešimas apie statybos pradžią, rangovo (-ų) ir pagrindinių
statybos sričių vadovų pasamdymą ar paskyrimą
20 ___ m. __________________ d. Nr. _________________
(data)
______________
(vieta)
Pranešu apie numatomą statybos pradžią, rangovo (-ų) ir pagrindinių statybos sričių vadovų pasamdymą ar paskyrimą.
Duomenys apie statybą leidžiantį dokumentą
Pavadinimas ______________________________________________________
Išdavimo data __________________ , Nr. ______________________________
Išdavęs subjektas __________________________________________________
Statybos pradžios data ______________________
StatinYs (-iai), kuriam (-iems) pasamdytas (-i) ar paskirtas (-i) rangovas (-ai) ir pagrindiniai statybos sričių vadovai
Statinio (-ių) duomenys
Statybos rūšis________________________________________________________________
Paskirtis ______________________________________________________________
Kategorija ____________________________________________________________
Laikinas statinys Taip / Ne , bus naudojamas iki (jeigu laikinas) _________________
Žemės sklypo (-ų) kad. Nr. _______________________________________________
Žemės sklypo (-ų) adresas (-ai) ____________________________________________
Atskirų statinio (-ių) patalpų, kuriose bus atliekami statybos darbai, duomenys
Unikalus Nr. ___________________________________
Paskirtis _____________________ , būsima paskirtis ___________________
Duomenys apie rangovą (-us)
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens pavadinimas, kodas
____________________________________________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
Kontaktinė informacija
El. p._______________ , tel. ___________ , mob. tel. _______________ , faks. _______________
Pasamdymo / paskyrimo dokumento duomenys
Pavadinimas ____________________________ , data ___________
Duomenys apie statinio (ių) statybos vadovą (-us)
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas
____________________________________________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
Kontaktinė informacija
El. p.______________ , tel. ____________ , mob. tel. _______________ , faks. _____________
Pasamdymo / paskyrimo dokumento duomenys
Pavadinimas ____________________________ , data ___________
Duomenys apie statinio (ių) statybos techninės priežiūros vadovą (-us)
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas
____________________________________________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
Kontaktinė informacija
El. p._______________ , tel. ____________ , mob. tel. ______________ , faks. ______________
Pasamdymo / paskyrimo dokumento duomenys
Pavadinimas ____________________________ , data ___________
Duomenys apie statinio projektą
Pavadinimas __________________________________________
Parengimo metai ________________ , numeris ____________
Duomenys apie statytoją
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens pavadinimas, kodas ____________________________________________________________________________
Kontaktinė informacija
El. p.______________ , tel. ____________ , mob. tel. ______________ , faks. ______________
Duomenys apie statinio (-ių) projektuotoją
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens pavadinimas, kodas ____________________________________________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
Kontaktinė informacija
El. p.______________ , tel. ___________ , mob. tel. _______________ , faks. _______________
Duomenys apie statinio projekto vadovą
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas
_____________________________________________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
Kontaktinė informacija
El. p._______________ , tel. _____________ , mob. tel. ______________ , faks. ______________
Duomenys apie statinio projekto vykdymo priežiūros vadovą
Fizinio asmens vardas, pavardė, asmens kodas
______________________________________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________
Numeris ___________ , galioja nuo ___________ , galioja iki ___________
Kontaktinė informacija
El. p.________________ , tel. _____________ , mob. tel. _____________ , faks. _____________
Pasamdymo / paskyrimo dokumento duomenys
Pavadinimas ____________________________ , data ___________
Pastaba. Jei kurie nors duomenys nepildomi, atitinkamos pastraipos, eilutės ar lentelės gali būti ištrinamos.
PRIDEDAMA:
1. Įgaliojimas pateikti pranešimą (tuo atveju, jei pranešimą pateikia įgaliotas asmuo), ___ lap (-as, -ai).
2. Statybą leidžiantis dokumentas (jei jis neįregistruotas IS „Infostatyba“), _ lap (-as, -ai, -ų).
______________________ _______________________________
(parašas) (pareiškėjo vardas ir pavardė)
part_5662265127394f679791a3c2b69d7de1_end
