PANEVĖŽIO MIESTO SAVIVALDYBĖS ADMINISTRACIJOS DIREKTORIUS

ĮSAKYMAS

DĖL PRAŠYMO IŠDUOTI ARBA PAKEISTI ŠILUMOS TIEKIMO LICENCIJĄ FORMOS PATVIRTINIMO

2004 m. spalio 25 d. Nr. A-856

Panevėžys

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos šilumos ūkio įstatymo 28 straipsniu, Vyriausybės 2003m. liepos 25d. nutarimu Nr. 982 patvirtintų Šilumos tiekimo licencijavimo taisyklių 7.1, 12 ir 22 punktais,

t v i r t i n u prašymo dėl šilumos tiekimo licencijos išdavimo ar pakeitimo formą (pridedama).

Administracijos direktorius                                                                                 Visvaldas Matkevičius

______________

Forma patvirtinta

Panevėžio miesto savivaldybės administracijos

direktoriaus 2004 m. spalio 25 d.

įsakymu Nr. A-856

(dokumento sudarytojo pavadinimas, teisinė forma, įmonės kodas, buveinės adresas, telefono ir fakso numeriai, elektroninio pašto adresas ir kt.)

Panevėžio miesto savivaldybės

administracijai

P R A Š Y M A S

DĖL LICENCIJOS IŠDAVIMO ARBA PAKEITIMO

2004 m. __________________ d.

______________________________________________________________________________

^{(įmonės pavadinimas)}

prašo ___________________ šilumos tiekimo licenciją.

^{(išduoti, pakeisti)}

Licencijos išdavimo data ir numeris: _________________________________________

^{(nurodyti pateikiant prašymą pakeisti licenciją)}

Numatoma veiklos teritorija ___________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Įmonės vadovas ____________________________________________________________

^{(pareigų pavadinimas, vardas ir pavardė, telefono numeris)}

______________________________________________________________________________

PRIDEDAMA:

1.Pridedamų dokumentų sąrašas, lapas(-ai).

2.Dokumentai, lapai(-ų).

(pareigų pavadinimas)                                      (parašas)          (vardas ir pavardė)

A.V.

______________