LIETUVOS RESPUBLIKOS APLINKOS MINISTRO
ĮSAKYMAS
DĖL APLINKOS MINISTRO 2002 M. BALANDŽIO 30 D. ĮSAKYMO NR. 211 „DĖL STATYBOS TECHNINIO REGLAMENTO STR 1.08.02:2002 „STATYBOS DARBAI“ PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2008 m. spalio 27 d. Nr. D1-566
Vilnius
Pakeičiu statybos techninį reglamentą STR 1.08.02:2002 „Statybos darbai“, patvirtintą Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2002 m. balandžio 30 d. įsakymu Nr. 211 „Dėl statybos techninio reglamento STR 1.08.02:2002 „Statybos darbai“ patvirtinimo“ (Žin., 2002, Nr. 54-2150, Nr. 91-3907; 2005, Nr. 93-3473, Nr. 104-3863; 2007, Nr. 95-3843):
1. Išdėstau 4.3 punktą taip:
4. Išdėstau 4.20 punktą taip:
„4.20. STR 1.02.06:2007 „Teisės eiti statybos techninės veiklos pagrindinių sričių vadovų pareigas įgijimo tvarkos ir teritorijų planavimo specialistų atestavimo tvarkos aprašas“ (Žin., 2007, Nr. 120-4945);“.
5. Išdėstau 4.21 punktą taip:
„4.21. Lietuvos Respublikos socialinės apsaugos ir darbo ministro ir Lietuvos Respublikos aplinkos ministro 2008 m. sausio 15 d. įsakymą Nr. A1-22/D1-34 „Dėl Darboviečių įrengimo statybvietėse nuostatų patvirtinimo“ (Žin., 2008, Nr. 10-362);“.
6. Papildau 4.26, 4.27 ir 4.28 punktais:
„4.26. Teritorijų planavimo ir statybos valstybinės priežiūros bei statinių naudojimo priežiūros nuostatus, patvirtintus Lietuvos Respublikos Vyriausybės 1997 m. balandžio 16 d. nutarimu Nr. 370 (Žin., 1997, Nr. 34-851; 2004, Nr. 109-4075);
4.27. STR 1.12.01:2004 „Valstybei ir savivaldybei nuosavybės teise priklausančių statinių pripažinimo avariniais tvarka“ (Žin., 2004, Nr. 10-286);
7. Išdėstau 6 punktą taip:
9. Išdėstau 21 punktą taip:
„21. Prieš pradėdamas žemės kasimo darbus inžinerinių tinklų, susisiekimo komunikacijų ir kitų objektų apsaugos zonose (statybvietėje ar šalia jos), rangovas privalo gauti leidimą žemės darbams vykdyti ir STR 1.07.02:2005 [4.7] nustatyta tvarka, raštu (faksu, telefonograma) iškviesti minėtų objektų savininkų ar naudotojų atstovus (nurodant atvykimo vietą ir laiką). Atstovai privalo įrašyti savo reikalavimus (nurodymus) į statybos darbų žurnalą (žr. Reglamento 4 priedą) arba įforminti juos kitais dokumentais.“
10. Išdėstau 28 punktą taip:
11. Išdėstau 37.31 punktą taip:
STR 1.08.02:2002
6 priedas
STATINIO STATYBOS PATIKRINIMO TVARKOS APRAŠAS
I. BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Statinio statybos patikrinimo (toliau – Patikrinimas) tvarkos aprašas (toliau – Tvarkos aprašas) nustato statinio statybos teisėtumo, jo atitikties statinio projekto sprendiniams, statybos vykdymo dokumentų ir statybos produktų atitikties dokumentų, statybos dalyvių teisės eiti pareigas ir jų veiklos patikrinimo tvarką.
2. Pagrindinis Patikrinimo tikslas – patikrinti, ar visi statybos techninio reglamento STR 1.08.02:2002 „Statybos darbai“ (toliau – Reglamentas) 18 ir 22 punktuose nurodyti dokumentai yra įforminti teisės aktais nustatyta tvarka, ar nepažeisti esminiai statinio projekto sprendiniai [4.1], ar statybos dalyvių veikla tenkina ją reglamentuojančių teisės aktų reikalavimus. Už statinio statybos ir konstrukcijų montavimo darbų kontrolę bei jų atitiktį projekto, rangos sutarties ir teisės aktų reikalavimams atsako statinio statybos vadovas pagal kompetenciją, nustatytą Reglamentu, statinio statybos techninis prižiūrėtojas pagal kompetenciją, nustatytą statybos techniniu reglamentu STR 1.09.05:2002 „Statinio statybos techninė priežiūra“ [4.13], ir statinio projekto vykdymo priežiūros vadovas pagal kompetenciją, nustatytą statybos techniniu reglamentu STR 1.09.04:2002 „Statinio projekto vykdymo priežiūra“ [4.12].
3. Vadovaujantis Teritorijų planavimo ir statybos valstybinės priežiūros bei statinių naudojimo priežiūros nuostatų [4.26] 25 punktu, naujo ypatingo statinio statyba privalomai tikrinama etapais. Apie etapo užbaigimą statinio statybos vadovas per 3 darbo dienas informuoja statybos valstybinę priežiūrą atliekančią instituciją.
II. STATINIO STATYBOS PATIKRINIMAS
4. Statybos valstybinę priežiūrą atliekančios institucijos pareigūnas (toliau – Pareigūnas) apie numatomą eilinį Patikrinimą iš anksto praneša statinio statybos vadovui, statinio statybos techniniam prižiūrėtojui bei statinio projekto vykdymo priežiūros vadovui.
5. Patikrinime gali dalyvauti ir kitų suinteresuotų institucijų (subrangovų, savivaldybės, statinio saugos ir paskirties valstybinės priežiūros institucijų ir kt.) atstovai. Patikrinimo akto pasirašymas jiems neprivalomas.
6. Statinio statybos vadovas Patikrinimui pateikia:
6.4. laikančioms konstrukcijoms panaudotų (naudojamų) statybos produktų atitikties dokumentus (sertifikatus, atitikties deklaracijas ir kt.);
7. Pareigūnas kartu su Patikrinimo dalyviais:
7.1. išanalizuoja pateiktą statinio statybos dokumentaciją ir nustato:
7.1.1. ar statinio projekto pakeitimai (jei jų buvo) atitinka statybos techninio reglamento STR 1.05.06:2005 „Statinio projektavimas“ [4.9] nuostatas;
7.1.2. ar nepažeisti esminiai statinio projekto sprendiniai [4.1], tarp jų: ar statinio vieta atitinka statinio projektą (sklypo planą, nužymėjimo brėžinį arba schemą), ar nepakeista statinio ar jo dalies paskirtis, ar neviršytas leistinas statinio aukštis bei sklypo užstatymo tankis;
7.1.5. ar visiems statybos produktams, kurie naudojami laikančiosioms konstrukcijoms, yra atitikties dokumentai; ar juose nurodytos statybos produktų savybės atitinka statinio projekto (brėžinių, techninių specifikacijų) reikalavimus, ar šie dokumentai suregistruoti statybos darbų žurnale;
7.1.6. ar visiems atliktiems statybos (montavimo) darbams surašyti statybos vykdymo dokumentai laikantis nustatytų reikalavimų, ar šiuose dokumentuose nurodyti laikančiųjų konstrukcijų techniniai rodikliai atitinka statinio projekte nurodytus jų rodiklius, ar šie dokumentai suregistruoti statybos darbų žurnale;
7.1.7. ar konstrukcijų nuokrypos nuo projektinių ašių ir altitudžių, užfiksuotos geodezinėse nuotraukose (schemose), nėra didesnės už leistinas, nurodytas statinio projekte, rangovo statybos taisyklėse;
7.2. apžiūri statinį, kreipdamas ypatingą dėmesį į projekto sprendinių, susijusių su statinio mechaniniu atsparumu ir pastovumu, akustiniu komfortu, energijos taupymu bei šilumos išsaugojimu, įvykdymą ir surašo bei fiksuoja fotonuotraukomis nustatytus statinio projekto, teisės aktų bei statybos taisyklių pažeidimus;
7.4. nustatęs neatitikimų tarp statybos vykdymo dokumentų ir statinio vizualinio patikrinimo rezultatų, esant reikalui, pareikalauja iš statinio statybos vadovo atlikti kontrolinius matavimus;
7.5. patikrina, ar rangovas, statinio statybos vadovas, statinio statybos techninis prižiūrėtojas, statinio projekto vykdymo priežiūros vadovas turi dokumentus, patvirtinančius jų teisę eiti šias pareigas [4.20];
7.6. įvertina rangovo (rangovų), subrangovų ir statinio statybos vadovo veiklą pagal Reglamento reikalavimus;
7.7. įvertina statinio statybos techninio prižiūrėtojo veiklą pagal statybos techninio reglamento STR 1.09.05:2002 „Statinio statybos techninė priežiūra“ [4.13] reikalavimus;
III. STATINIO STATYBOS PATIKRINIMO DOKUMENTŲ SURAŠYMAS
8. Patikrinimo aktą Pareigūnas surašo šia tvarka:
8.1. kartu su Patikrinimo dalyviais aptaria nustatytus pažeidimus ir priemones jų padariniams šalinti;
8.3. nustatęs, kad laikančios konstrukcijos pagal statybos vykdymo dokumentus bei vizualinį patikrinimą neatitinka projekto ar statybos taisyklių ir pagal statybos techninį reglamentą STR 1.12.01:2004 „Valstybei ir savivaldybei nuosavybės teise priklausančių statinių pripažinimo avariniais tvarka“ [4.27] yra avarinės būklės požymių, Patikrinimo akte įrašo reikalavimą statytojui (užsakovui) užsakyti statinio ekspertizę ir per nustatytą laiką pateikti jos išvadas;
9. Patikrinimo aktą pasirašo Pareigūnas, statinio statybos vadovas, statinio statybos techninis prižiūrėtojas ir statinio projekto vykdymo priežiūros vadovas. Jei kuris iš jų akto nepasirašo, akte nurodoma nepasirašymo priežastis.
10. Atsižvelgdamas į tai, kurie asmenys padarė Patikrinimu nustatytus pažeidimus, Pareigūnas įteikia (išsiunčia) akto kopiją statinio statybos vadovui, statinio statybos techniniam prižiūrėtojui ir/ar statinio projekto vykdymo priežiūros vadovui. Kai nustatytiems pažeidimams pašalinti reikalingi statinio projektuotojo, statytojo ir/ar rangovo veiksmai, Pareigūnas parengia statybos valstybinę priežiūrą atliekančios institucijos raštą, prideda prie jo Patikrinimo akto kopiją ir išsiunčia šiuos dokumentus minėtiems asmenims.
11. Nustatęs, kad statinys (jo dalis) statomas savavališkai, statybos techninio reglamento STR 1.09.06:2007 „Statybos sustabdymas. Savavališkos statybos padarinių šalinimas“ [4.14] nustatyta tvarka surašo savavališkos statybos aktą.
12. Statybos įstatymo [4.1] 33 straipsnio 2 dalimi nustatytais atvejais Pareigūnas surašo statybos sustabdymo aktą, laikydamasis statybos techniniu reglamentu STR 1.09.06:2007 „Statybos sustabdymas. Savavališkos statybos padarinių šalinimas“ [4.14] nustatytos tvarkos, ir Lietuvos Respublikos administracinių teisės pažeidimų kodekso (Žin. 1985, Nr. 1-1) nustatyta tvarka nagrinėja administracinio teisės pažeidimo bylą arba siunčia administracinio teisės pažeidimo protokolą teismui.
13. Tais atvejais, kai statytojas (užsakovas) pagal Pareigūno reikalavimą užsako statinio ekspertizę ir pateikia jos aktą Pareigūnui, statybos valstybinės priežiūros institucija kontroliuoja jame numatytų priemonių įvykdymą.
14. Nustatęs, kad rangovas, subrangovai, statinio statybos vadovas, statinio statybos techninis prižiūrėtojas, statinio projekto vykdymo priežiūros vadovas neturi privalomo dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla ar eiti atitinkamas pareigas [4.16], [4.20], Pareigūnas surašo statinio statybos sustabdymo (iki pažeidimų pašalinimo) aktą; jei šie asmenys turi teisę užsiimti atitinkama veikla ar eiti atitinkamas pareigas, tačiau pažeidžia jų veiklą reglamentuojančius teisės aktus, Pareigūnas teikia Statinių projektuotojų, statybos rangovų, projektų ar statinių ekspertizės rangovų atestavimo komisijai [4.16] arba Statybos techninės veiklos pagrindinių sričių vadovų atestavimo komisijai [4.20] prašymą įvertinti jų veiklą.
IV. PAŽYMOS APIE STATINIO STATYBĄ (REKONSTRAVIMĄ, KAPITALINĮ REMONTĄ) BE ESMINIŲ NUKRYPIMŲ NUO PROJEKTO IŠDAVIMAS
15. Pažymą apie statinio statybą (rekonstravimą, kapitalinį remontą) be esminių nukrypimų nuo projekto (toliau – Pažyma) išduoda apskrities viršininko administracijos Teritorijų planavimo ir statybos valstybinės priežiūros departamentas arba skyrius statytojui, turinčiam statinio statybos leidimą (arba statybos įregistravimo dokumentą statiniui, pradėtam statyti iki 1995 m. vasario 1 d., arba įgaliotų valstybės tarnautojų raštiškus pritarimus statyti nesudėtingą statinį) ir atlikusiam statybos darbus be esminių nukrypimų nuo statinio projekto (ypatingo ar įrašyto į Valstybės investicijų programą statinio atveju – nuo patvirtinto statinio projekto, nesudėtingo statinio atveju – nuo statinio supaprastinto statinio projekto), pagal kurį išduotas statybos leidimas ar kuriam gauti įgaliotų valstybės tarnautojų raštiški pritarimai.
Esminiai nukrypimai nuo statinio projekto yra statinio projekto sprendinių pažeidimai, nurodyti statybos techninio reglamento STR 1.09.06:2007 „Statybos sustabdymas. Savavališkos statybos padarinių šalinimas“ [4.14] 7.4 punkte ir statybos techninio reglamento STR 1.05.06:2005 „Statinio projektavimas“ [4.9] 53 punkte.
16. Pažyma išduodama šiais atvejais:
16.2. kai statytojas nori įregistruoti nebaigtą statyti statinį Nekilnojamojo turto kadastre ir/ar registre;
17. Prašydamas išduoti Pažymą, statytojas pateikia šiuos dokumentus:
17.2. statybos leidimą arba jį atitinkantį dokumentą (jo galiojimo laikas, išskyrus statybos leidimo pratęsimo atvejį pagal Tvarkos aprašo 16.3 punktą, gali būti pasibaigęs);
17.3. statinio projektą, pagal kurį buvo išduotas statybos leidimas arba įregistruota statyba, ar supaprastintą nesudėtingo statinio projektą, kuriam raštu pritarė įgalioti valstybės tarnautojai;
17.4. statinio nužymėjimo statybvietėje aktą ir schemą, taip pat statinio geodezinę nuotrauką (schemą), kurioje nurodytos faktiškos statinio kampų koordinatės, faktiška statinio nulinė altitudė ir statinio kampų atstumai nuo žemės sklypo ribų ar pastovių vietovės daiktų;
18. Pažyma (Tvarkos aprašo 3 priedas) išduodama ne vėliau kaip per mėnesį nuo dokumentų, išvardytų 17 punkte, gavimo ir galioja 30 darbo dienų nuo jos išdavimo dienos.
19. Daugiabučio namo statybos (rekonstravimo, kapitalinio remonto) atveju pažyma išduodama šio namo statytojui (savininkui, namo patalpų savininkų bendrijai, jų įgaliotiniui, bendrojo naudojimo objektų administratoriui). Kai statybos leidimas išduotas naudojamo daugiabučio namo atskiro buto (patalpos) rekonstravimui ar kapitaliniam remontui, pažyma išduodama šio buto (patalpos) savininkui ar naudotojui, gavusiam statybos leidimą.
20. Nustačius, kad statinys statomas (rekonstruojamas, kapitališkai remontuojamas) su esminiais nukrypimais nuo projekto, pažyma neišduodama. Tokiu atveju surašomas statybos sustabdymo aktas, o jei yra savavališkos statybos požymių – savavališkos statybos aktas, ir imamasi teisės aktais nustatytų priemonių esminių nukrypimų nuo projekto padariniams pašalinti.
Statinio statybos patikrinimo tvarkos
aprašo
1 priedas
Statinio ________________________________________________________________
pavadinimas, adresas
STATYBOS PATIKRINIMO AKTAS Nr. _____
_____________________ ____________________
vietovė data
Patikrinimą atliko _____________ apskrities viršininko administracijos Teritorijų planavimo ir statybos valstybinės priežiūros departamento / skyriaus* _____________________________________
___________________________________________________________________________
pareigos, vardas, pavardė
dalyvaujant statinio statybos vadovui ____________________________________________ ,
vardas, pavardė
statinio statybos techniniam prižiūrėtojui __________________________________________ ,
statinio projekto vykdymo priežiūros vadovui ______________________________________ .
kitiems dalyviams ____________________________________________________________
1. Duomenys apie statinį ir statybos dalyvius:
1.1. Statinio kategorija ____________________________________________________
ypatingas, neypatingas, nesudėtingas
1.2. Pagrindiniai statinio techniniai rodikliai pagal projektą _______________________
___________________________________________________________________________
bendras plotas, aukštų skaičius, talpa (vietų skaičius), galingumas ir pan.
1.3. Statytojas (užsakovas) _________________________________________________
pavadinimas, įmonės kodas, adresas, v., pavardė
1.4. Rangovas ___________________________________________________________
pavadinimas, įmonės kodas, adresas, kvalifikacijos atestatas,
vadovo v., pavardė,
1.5. Statinio statybos vadovas ______________________________________________
vardas, pavardė, kvalifikacijos atestatas
1.6. Statinio statybos techninis prižiūrėtojas ___________________________________
vardas, pavardė, kvalifikacijos atestatas
1.7. Statinio projekto vykdymo priežiūros vadovas ______________________________
vardas, pavardė, kvalifikacijos atestatas
2. Statybos leidimą Nr. ________ 200__ m. ______________ d. išdavė _____________
___________________________________________________________ (kopija pridedama).
kas
3. Išanalizavus statinio statybos techninę bei vykdymo dokumentaciją ir apžiūrėjus statinį, nustatyta:
3.1. statinio statybos vieta, sklypo ir statinio paskirtis, statinio aukštis, užstatymo tankis atitinka /pažeidžia* esminius statinio projekto sprendinius _____________________________________________
___________________________________________________________________________
jei yra, nurodyti esminių statinio projekto sprendinių pažeidimus
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3.2. Statinio konstrukcijos atitinka/neatitinka* projekto sprendinius, tarp jų:
3.2.1. laikančiosios konstrukcijos ____________________________________________
___________________________________________________________________________
tipas, išdėstymas, nustatyti statinio projekto sprendinių pažeidimai
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3.2.2. išorės sienos _______________________________________________________
tipas, atitiktis projekto sprendiniams
___________________________________________________________________________
3.3. statinio statybos vykdymo dokumentai surašyti laikantis/nesilaikant* nustatytų reikalavimų, tarp jų:
3.3.2. paslėptų darbų aktų surašymas _________________________________________
___________________________________________________________________________
ar surašyti visi reikalingi aktai, jų atitiktis STR 1.08.02:2002 „Statybos darbai“ reikalavimams
___________________________________________________________________________
3.3.3. konstrukcijų, inžinerinių tinklų ir sistemų patikrinimo ir išbandymo aktai ________
___________________________________________________________________________
ar yra visi reikalingi aktai, jų atitiktis STR 1.08.02:2002 „Statybos darbai“ reikalavimams
___________________________________________________________________________
3.3.4. statybos produktų atitikties dokumentai _________________________________
___________________________________________________________________________
ar suregistruoti visi reikalingi dokumentai,
___________________________________________________________________________
jų atitiktis nustatytiems reikalavimams
___________________________________________________________________________
4. Statybos darbų žurnale kontroliuojančių asmenų įrašytų reikalavimų vykdymo įvertinimas
neįvykdyti reikalavimai, kalti asmenys, galimos pasekmės
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ .
5. Bendros patikrinimo išvados _____________________________________________
___________________________________________________________________________
nustatytų pažeidimų įvertinimas
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ .
6. Reikalavimai statytojui (užsakovui): _______________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ .
7. Reikalavimai rangovui, statinio statybos vadovui, jo veiklos įvertinimas ___________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
8. Reikalavimai statinio projektuotojui, statinio projekto vykdymo priežiūros vadovui, jo veiklos įvertinimas ___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ .
9. Reikalavimai statinio statybos techniniam prižiūrėtojui, jo veiklos įvertinimas _______
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________ .
10. Šio akto kopija įteikiama _______________________________________________
___________________________________________________________________________
kam, kada
___________________________________________________________________________ .
Pridedama. Statinių statybos leidimo kopija.
Patikrinimą atlikęs pareigūnas ___________________________
(v., pavardė, parašas)
Statinio statybos vadovas ___________________________
(v., pavardė, parašas)
Statinio statybos techninis prižiūrėtojas ___________________________
(v., pavardė, parašas)
Statinio projekto vykdymo priežiūros vadovas** ___________________________
(v., pavardė, parašas)
* nereikalingus žodžius išbraukti.
** išbraukti, jei statinio projekto vykdymo priežiūra neprivaloma.
Statinio statybos patikrinimo tvarkos aprašo
2 priedas
_________________ apskrities viršininko
administracijos Teritorijų planavimo ir statybos
valstybinės priežiūros departamentui
(skyriui)
_________________________________
statytojo vardas, pavardė, a. k, adresas, tel. Nr.
_________________________________
juridinio asmens pavadinimas, kodas,
_________________________________
buveinės adresas
PRAŠYMAS
išduoti pažymą apie statinio statybą, rekonstravimą, kapitalinį
remontą* be esminių nukrypimų nuo projekto
Prašau išduoti pažymą, kad mano nebaigtas statyti, rekonstruoti, kapitališkai remontuoti*
___________________________________________________________________________
statinio pavadinimas, paskirtis, adresas ir kartu statomi jo priklausiniai
___________________________________________________________________________
yra statomas be esminių nukrypimų nuo projekto, kurį _____ metais parengė _________
___________________________________________________________________________
kas
Statinio projektas patikrintas savivaldybės Nuolatinėje statybos komisijoje (iki 2002 m.
balandžio 23 d. – statinio projektas suderintas savivaldybės Projektų derinimo taryboje) ____
data
protokolo Nr. _________; nesudėtingo statinio atveju yra raštiški įgaliotų valstybės tarnautojų pritarimai.*
Statybos leidimas Nr. ___________, išduotas _________, galioja iki _______________
data data
Statinio statybos būklė ____________________________________________________
atlikti arba vykdomi pagrindiniai darbai
___________________________________________________________________________
Pažyma reikalinga pateikti _________________________________________________
kam, kokiu tikslu
Kartu su prašymu pateikiu (grąžintinai):
5. Statinio geodezinę nuotrauką (schemą).
________________________ __________________
prašymą pateikusio asmens vardas, pavardė parašas, data
* nereikalingus žodžius išbraukti.
Žyma apie dokumentų grąžinimą ir pažymos gavimą:
Pažymą ir grąžintinus dokumentus, kurie buvo pridėti prie prašymo, gavau:
________________________ __________________
statytojo vardas, pavardė parašas, data
Statinio statybos patikrinimo tvarkos
aprašo
3 priedas
___________________________ APSKRITIES VIRŠININKO ADMINISTRACIJOS TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS VALSTYBINĖS PRIEŽIŪROS DEPARTAMENTAS (SKYRIUS)
PAŽYMA
apie statinio statybą, rekonstravimą, kapitalinį remontą*
be esminių nukrypimų nuo projekto
200___ m. ________________ mėn. ____ d. Nr. ____
______________________
išdavimo vieta
Pažymima, kad statytojo __________________________________________________
vardas, pavardė, a. k., juridinio asmens pavadinimas,
___________________________________________________________________________
įmonės kodas, buveinės adresas
nebaigtas statyti, rekonstruoti, kapitališkai remontuoti * ______________________________
___________________________________________________________________________
statinio paskirtis, pavadinimas, dydis, adresas
žemės sklype, kurio kadastrinis Nr. ______, sklypo įregistravimo data ___________________ ,
yra statomas, rekonstruojamas, kapitališkai remontuojamas* be esminių nukrypimų nuo
projekto, kurį ______ metais parengė _____________________________________________
projektavimo įmonė
ir patikrino savivaldybės Nuolatinė statybos komisija (iki 2002 m. balandžio 22 d. – Projektų
derinimo taryba)* ________ protokolo Nr. _________; nesudėtingo statinio atveju yra raštiški
data
įgaliotų valstybės tarnautojų pritarimai.*
Statybos leidimas Nr. _____, išduotas ____________, galioja iki __________________ .
data data
Statinio statybos būklė pažymos išdavimo metu: _______________________________
___________________________________________________________________________
išvardyti pagrindinius atliktus arba atliekamus darbus
Statinio kadastriniai matavimai (byla Nr. ____) atlikti 200___ m. ________ mėn. ___ d.
Pažyma išduota vadovaujantis Teritorijų planavimo ir statybos valstybinės priežiūros
bei statinių naudojimo priežiūros nuostatų (Žin., 2004, Nr. 109-4075; 2007, Nr. 96-3883) 23.6
punktu pateikti _______________________________________________________________
___________________________________________________________________________
kam, kokiam tikslui
Prie prašymo pridėtieji dokumentai yra grąžinti prašymo pateikėjui.
Pažyma galioja iki 200___ m. ____________ mėn. _______ d.
* nereikalingus žodžius išbraukti,
________________________ __________________
pareigūno pareigos, vardas, pavardė parašas