valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie aplinkos ministerijos viršininkO

Į S A K Y M A S

DĖL VALSTYBINĖS TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJOS PRIE APLINKOS MINISTERIJOS VIRŠININKO 2011 m. LIEPOS 21 d. ĮSAKYMO Nr. 1V-112 „DĖL PAŽYMOS APIE STATINIO STATYBĄ BE ESMINIŲ NUKRYPIMŲ NUO PROJEKTO IŠDAVIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

2012 m. birželio 26 d. Nr. 1V-108

Vilnius

1. P a k e i č i u Pažymos apie statinio statybą be esminių nukrypimų nuo statinio projekto išdavimo tvarkos aprašą, patvirtintą Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko 2011 m. liepos 21 d. įsakymu Nr. 1V-112 „Dėl Pažymos apie statinio statybą be esminių nukrypimų nuo projekto išdavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“ (Žin., 2011, Nr. 101-4764; 2012, Nr. 52-2621):

1.1. išdėstau 1 priedą nauja redakcija (pridedama);

1.2. išdėstau 2 priedą nauja redakcija (pridedama).

2. N u s t a t a u, kad šis įsakymas įsigalioja 2012 m. rugpjūčio 1 d.

L. e. viršininko pavaduotojo pareigas,

pavaduojanti viršininką                                                            Ivona Šuškevič

Pažymos apie statinio statybą be esminių

nukrypimų nuo statinio projekto išdavimo tvarkos aprašo

1 priedas

(Prašymo išduoti pažymą apie statinio statybą be esminių nukrypimų nuo projekto forma)

Statytojo (-os) (asmens turinčio statytojo teisę) _________________________________

(fizinio asmens vardas, pavardė, a. k., tel. Nr., el. p. adresas;

______________________________________________________________________

juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, įmonės kodas, registras, kuriame kaupiami ir saugomi duomenys apie juridinį asmenį, kontaktinio tel. Nr., el. p. adresas)

Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos

inspekcijos prie Aplinkos ministerijos

_______________________________

(padalinio pavadinimas (adresatas))

PRAŠYMAS

IŠDUOTI PAŽYMĄ APIE STATINIO STATYBĄ

BE ESMINIŲ NUKRYPIMŲ NUO PROJEKTO

___________________________

data

Prašau išduoti pažymą, kad statinys (-iai):

1. ____________________________________________________________________

statinio pagrindinė naudojimo paskirtis, statinio kategorija, statinio unikalus Nr., adresas

žemės sklype (-uose), kurio (-ių) kadastro Nr. __________________, yra statomas, rekonstruojamas, kapitališkai remontuojamas, atnaujinamas (modernizuojamas), griaunamas*,

2. ____________________________________________________________________

statinio pagrindinė naudojimo paskirtis, statinio kategorija, statinio unikalus Nr., adresas

žemės sklype (-uose), kurio (-ių) kadastro Nr. __________________, yra statomas, rekonstruojamas, kapitališkai remontuojamas, atnaujinamas (modernizuojamas), griaunamas*,

3.____________________________________________________________________ ,

statinio pagrindinė naudojimo paskirtis, statinio kategorija, statinio unikalus Nr., adresas

žemės sklype (-uose), kurio (-ių) kadastro Nr. __________________, yra statomas, rekonstruojamas, kapitališkai remontuojamas, atnaujinamas (modernizuojamas), griaunamas*,

be esminių nukrypimų nuo statinio projekto ________________________________________ ,

projekto pavadinimas

kurį _________ metais parengė _________________________________________________ ,

fizinio asmens vardas, pavardė; juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas, registras, kuriame kaupiami ir saugomi duomenys apie juridinį asmenį; teisę būti projektuotoju suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data; projekto vadovo vardas, pavardė, teisę eiti šias pareigas suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data

ir pagal kurį _________________________________________________________________

subjekto pavadinimas

išdavė statybą leidžiantį dokumentą______________________________________________ .

statybą leidžiančio dokumento pavadinimas, išdavimo data, Nr.

Su prašymu pateikiu:

1. statybą leidžiančio dokumento kopiją;

2. kompiuterinę laikmeną su statinio projekto, pagal kurį buvo išduotas statybą leidžiantis dokumentas, įrašu;

3. statinio (-ių)* (patalpos (-ų))* kadastro duomenų bylos (-ų) kopiją (-as);

4. statinio (-ių) pagrindinių ašių nužymėjimo statybos sklype aktą su schema;

5. statinio (-ių) kontrolinę (-es) geodezinę (-es) nuotrauką (-as);

6. statytojo įgaliojimą pateikti prašymą.

* Nereikalingus žodžius išbraukti.

___________ parašas

___________________ prašymą pateikusio asmens vardas ir pavardė, a. k.

_________________

Pažymos apie statinio statybą be esminių

nukrypimų nuo statinio projekto išdavimo tvarkos aprašo

2 priedas

(Pažymos apie statinio statybą be esminių nukrypimų nuo projekto forma)

VALSTYBINĖ TERITORIJŲ PLANAVIMO IR STATYBOS INSPEKCIJA

PRIE APLINKOS MINISTERIJOS

PAŽYMA

APIE STATINIO STATYBĄ BE ESMINIŲ NUKRYPIMŲ NUO PROJEKTO

20___ m. ______________ d. Nr. ______

______________________

išdavimo vieta

Šiuo dokumentu patvirtinama, kad statytojo (-os) _______________________________

___________________________________________________________________________

fizinio asmens vardas, pavardė, a. k.; juridinio asmens pavadinimas,

___________________________________________________________________________

įmonės kodas, buveinės adresas

statinys (-iai):

1. ____________________________________________________________________ ,

statinio pagrindinė naudojimo paskirtis*, statinio kategorija, statinio unikalus Nr., adresas

žemės sklype (-uose), kurio (-ių) kadastro Nr. __________________, yra statomas, rekonstruojamas, kapitališkai remontuojamas, atnaujinamas (modernizuojamas), griaunamas**,

2. ____________________________________________________________________ ,

statinio pagrindinė naudojimo paskirtis*, statinio kategorija, statinio unikalus Nr., adresas

žemės sklype (-uose), kurio (-ių) kadastro Nr. __________________, yra statomas, rekonstruojamas, kapitališkai remontuojamas, atnaujinamas (modernizuojamas), griaunamas**,

3. ____________________________________________________________________ ,

statinio pagrindinė naudojimo paskirtis*, statinio kategorija, statinio unikalus Nr., adresas

žemės sklype (-uose), kurio (-ių) kadastro Nr. __________________, yra statomas, rekonstruojamas, kapitališkai remontuojamas, atnaujinamas (modernizuojamas), griaunamas**,

be esminių nukrypimų nuo statinio projekto ________________________________________

___________________________________________________________________________ ,

projekto pavadinimas

kurį ______ metais parengė _____________________________________________________

___________________________________________________________________________

fizinio asmens vardas, pavardė; juridinio asmens teisinė forma, pavadinimas, kodas, registras, kuriame kaupiami ir saugomi duomenys apie juridinį asmenį; teisę būti projektuotoju suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data; projekto vadovo vardas, pavardė , teisę eiti šias pareigas suteikiančio dokumento pavadinimas, Nr., išdavimo data, galiojimo data

ir pagal kurį _________________________________________________________________

subjekto pavadinimas

išdavė statybą leidžiantį dokumentą ______________________________________________

statybą leidžiančio dokumento pavadinimas, išdavimo data, Nr.

___________________________________________________________________________ .

Statinio (-ių) (patalpos (-ų)) kadastriniai matavimai atlikti 20___ m. ______ ___ d.

* Keičiant statinio pagrindinę naudojimo paskirtį, kai atliekami statinio rekonstravimo ar kapitalinio remonto darbai, įrašoma nepakeista statinio pagrindinė naudojimo paskirtis.

** Nereikalingus žodžius išbraukti.

_____________ pareigūno, išdavusio pažymą, pareigos

_________ parašas

_____________ vardas, pavardė

_________________