LIETUVOS RESPUBLIKOS VALSTYBINĖS MAISTO IR VETERINARIJOS TARNYBOS DIREKTORIAUS
Į S A K Y M A S
DĖL FORMŲ PATVIRTINIMO
2004 m. gegužės 19 d. Nr. B1-509
Vilnius
Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos veterinarijos įstatymu (Žin., 1992, Nr. 2-15), Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos nuostatais (Žin., 2000, Nr. 53-1537; 2003, Nr. 42-1941), Gyvulių supirkimo skersti tvarka (Žin., 2001, Nr. 74-2619; 2001, Nr. 80-2810):
1. Tvirtinu pridedamas formas:
2. Pripažįstu netekusiu galios Lietuvos Respublikos valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos direktoriaus 2004 m. gegužės 11 d. įsakymą Nr. B1-458 „Dėl Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos direktoriaus 2002 m. rugpjūčio 6 d. įsakymo Nr. 358 „Dėl naujo pavyzdžio formų patvirtinimo“ pakeitimo“ (Žin., 2004, Nr. 80-2865).
Forma Nr. 11 patvirtinta Valstybinės maisto ir
veterinarijos tarnybos direktoriaus
2004 m. gegužės 19 d. įsakymu Nr. B1-509
........................................................................................
.........................................................................................
(įstaigos, įmonės pavadinimas)
GYVŪNO SVEIKATOS
PAŽYMĖJIMAS NR.
20…......... m........................................... d.
.................................................
(vieta)
Išduota ...................................................................................................................................... ,
(savininko vardas, pavardė, asmens kodas arba įmonės pavadinimas ir kodas)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(gyvūno laikymo vietos numeris) (bandos numeris)
kurio gyvūnas (-ai):…………………………………………….............................................................
(gyvūno (-ų) rūšis, veislė, šalies kodas, nurodytas gyvūno ausies įsage)
Gyvūnų identifikacijos numeriai (tuščias eilutes užbraukti)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(gyvūno veislė, gimimo data (MMMM mėnuo DD), lytis, spalva, paskirtis)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(gyvūno veislė, gimimo data (MMMM mėnuo DD), lytis, spalva, paskirtis)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(gyvūno veislė, gimimo data (MMMM mėnuo DD), lytis, spalva, paskirtis)
Daugiau kaip 3 gyvūnams pildomas priedas,
kuriam suteikiama gyvūno sveikatos pažymėjimo
serija ir numeris
iš viso ................................................................................. …….,– kliniškai sveikas (-i)/nesveikas (-i):
(netinkantį žodį išbraukti)
... ............................................................................................................................................................,
(jei serga, nurodyti ligos požymius)
ištirtas (-i) dėl .........................................................................................................................................
(nurodyti ligas, tyrimų datas, tyrimų protokolo Nr., rezultatus)
............................................................................................................................................................. ir
vakcinuotas (-i) nuo ...............................................................................................................................
............................................................................................................................................................. ...
(nurodyti ligą, vakcinavimo datą, vakcinos pavadinimą, pagaminimo datą, seriją, kontrolės Nr.)
................................................................................................................................................................
Sveikatos patvirtinimas:..............................................................................................................
................................................................................................................................................................
(nurodyti: užkrečiamųjų ligų nėra arba, jei vietovė (banda, tvenkinys ir kt.) užkrėsta – ligos pavadinimas)
Siunčiama ...................................................................................................................................
(skersti, laikyti produkcijai ar veislei (gyvūnams); parduoti vartotojui ar perdirbėjui (pienui ir jo produktams)
................................................................................................................................................................
(gavėjas, kuriam privaloma pateikti šį pažymėjimą, jo adresas)
................................................................................................................................................................
(transporto priemonė, valstybinis Nr., vežėjo leidimo Nr.)
Gyvūno (-ų) grupė (-ės) dėl USE................................................................................................
(pildoma galvijams, avims ir ožkoms) (žodžiu)
Gyvūnas (-ai) perdirbtais gyvūniniais baltymais arba pašarais, kuriuose yra perdirbtų gyvūninių baltymų, nebuvo/buvo šertas (-i)...........................................................................................................................
(netinkantį žodį išbraukti) (jei buvo, nurodyti perdirbtą gyvūninį baltymą arba pašaro, kuriame yra šis baltymas, pavadinimą)
.................................................................................................................................................. ..............
PASTABOS:..............................................................................................................................
Pažymėjimas galioja iki 20…....................... m................................. d.
Veterinarijos gydytojas...........................................................................................................................
(parašas) (vardas, pavardė)
A. V.
______________
(Tęsinys)
GYVŪNO SVEIKATOS
PAŽYMĖJIMO NR.
PRIEDAS
Gyvūnų identifikacijos numeriai (tuščias eilutes užbraukti)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(gyvūno veislė, gimimo data (MMMM mėnuo DD), lytis, spalva, paskirtis)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(gyvūno veislė, gimimo data (MMMM mėnuo DD), lytis, spalva, paskirtis)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(gyvūno veislė, gimimo data (MMMM mėnuo DD), lytis, spalva, paskirtis)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(gyvūno veislė, gimimo data (MMMM mėnuo DD), lytis, spalva, paskirtis)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(gyvūno veislė, gimimo data (MMMM mėnuo DD), lytis, spalva, paskirtis)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(gyvūno veislė, gimimo data (MMMM mėnuo DD), lytis, spalva, paskirtis)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(gyvūno veislė, gimimo data (MMMM mėnuo DD), lytis, spalva, paskirtis)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(gyvūno veislė, gimimo data (MMMM mėnuo DD), lytis, spalva, paskirtis)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(gyvūno veislė, gimimo data (MMMM mėnuo DD), lytis, spalva, paskirtis)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(gyvūno veislė, gimimo data (MMMM mėnuo DD), lytis, spalva, paskirtis)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(gyvūno veislė, gimimo data (MMMM mėnuo DD), lytis, spalva, paskirtis)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(gyvūno veislė, gimimo data (MMMM mėnuo DD), lytis, spalva, paskirtis)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(gyvūno veislė, gimimo data (MMMM mėnuo DD), lytis, spalva, paskirtis)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(gyvūno veislė, gimimo data (MMMM mėnuo DD), lytis, spalva, paskirtis)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(gyvūno veislė, gimimo data (MMMM mėnuo DD), lytis, spalva, paskirtis)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
________________________________________________
(gyvūno veislė, gimimo data (MMMM mėnuo DD), lytis, spalva, paskirtis)
Veterinarijos gydytojas......................................................................................................................... ..
(parašas) (vardas, pavardė)
A. V.
______________
Forma Nr. 11 patvirtinta Valstybinės maisto ir
veterinarijos tarnybos direktoriaus
2004 m. gegužės 19 d. įsakymu Nr. B1-509
.............................................................................
.............................................................................
(įstaigos, įmonės pavadinimas)
GYVŪNINIO PRODUKTO,
ŽALIAVOS VETERINARIJOS
PAŽYMĖJIMAS Nr.
20…............ m................................................ d.
......................................................
(vieta)
Išduota......................................................................................................................... ...............
(savininko vardas, pavardė, asmens kodas arba įmonės pavadinimas ir kodas)
Apžiūrėta, siųsti paruošta:...........................................................................................................
(skaičius žodžiu)
................................................................................................................................................................
(kiekis, vnt.)
................................................................................................................................................................
(svoris)
Produktas/žaliava:...................................................................................................................... .
(nurodyti: šviežias (-ia), šaldytas (-a), rūkytas (-a), pasterizuotas (-a)ir kt.)
pagamintas ............................................................................................................................ ................,
(įmonės, cecho pavadinimas, veterinarinio patvirtinimo numeris)
vežamas iš............................................................................................................................. ..................
į ..............................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
Atlikti..................................................................................................................... .....................
(parazitologiniai, mikrobiologiniai, toksikologiniai, biocheminiai, radiologiniai ir kt. tyrimai; paskerstų vyresnių kaip 30 mėn. galvijų GSE tyrimo protokolo Nr. ir data)
................................................................................................................................................................
............................................................................................................................................................... ,
gauti teigiami/neigiami rezultatai, produktas/žaliava yra tinkamas (-a)..................................................
(netinkantį žodį išbraukti) (nurodyti: maistui, pašarui, perdirbimui ir kt.)
................................................................................................................................................................
PastabOS:................................................................................................... ...........................
................................................................................................................................................................
Veterinarijos gydytojas......................................................................................................................... ..
(parašas) (vardas, pavardė)
A. V.
______________
Blanko forma patvirtinta
Valstybinės maisto ir veterinarijos tarnybos
direktoriaus 2004 m. gegužės 19 d. įsakymu Nr. B1-509
______________
