LIETUVOS RESPUBLIKOS TEISINGUMO MINISTRO
Į S A K Y M A S
DĖL teisingumo ministro 2009 m. vasario 12 D. įsakymo Nr. 1r-43 „Dėl PAŽYMOS, PATVIRTINANČIOS JUNGTINIUS KOMPETENTINGŲ INSTITUCIJŲ TVARKOMUS DUOMENIS APIE VIEŠŲJŲ PIRKIMŲ PROCEDŪROJE DALYVAUJANTĮ TIEKĖJĄ, FORMŲ PATVIRTINIMO“ pakeitimo
2009 m. lapkričio 27 d. Nr. 1R-373
Vilnius
P a k e i č i u Lietuvos Respublikos teisingumo ministro 2009 m. vasario 12 d. įsakymą Nr. 1R-43 „Dėl Pažymos, patvirtinančios jungtinius kompetentingų institucijų tvarkomus duomenis apie viešųjų pirkimų procedūroje dalyvaujantį tiekėją, formų patvirtinimo“ (Žin., 2009, Nr. 19-778) ir išdėstau nurodytuoju įsakymu patvirtintas Pažymos, patvirtinančios jungtinius kompetentingų institucijų tvarkomus duomenis apie viešųjų pirkimų procedūroje dalyvaujantį tiekėją (juridinį asmenį), ir Pažymos, patvirtinančios jungtinius kompetentingų institucijų tvarkomus duomenis apie viešųjų pirkimų procedūroje dalyvaujantį tiekėją (fizinį asmenį), formas nauja redakcija (pridedama).
Forma patvirtinta
Lietuvos Respublikos teisingumo
ministro 2009 m. vasario 12 d.
įsakymu Nr. 1R-43
(Lietuvos Respublikos teisingumo
ministro 2009 m. lapkričio 27 d.
įsakymo Nr.1R-373 redakcija)
| VALSTYBĖS ĮMONĖ REGISTRŲ CENTRAS Valstybės įmonė, V. Kudirkos g. 18, LT-03105 Vilnius-9, tel. (8 5) 268 8202, faks. (8 5) 268 8311, el. p. info@registrucentras.lt. Duomenys kaupiami ir saugomi Juridinių asmenų registre, kodas 124110246.lt
PAŽYMA, PATVIRTINANTI JUNGTINIUS KOMPETENTINGŲ INSTITUCIJŲ TVARKOMUS DUOMENIS APIE VIEŠŲJŲ PIRKIMŲ PROCEDŪROJE DALYVAUJANTĮ TIEKĖJĄ (JURIDINĮ ASMENĮ)
____________ Nr. __________ (data) |
|
|
Tiekėjo pavadinimas |
|
| Tiekėjo kontaktinė informacija: |
|
| telefono numeris |
|
| fakso numeris |
|
| elektroninio pašto adresas |
|
| interneto svetainės adresas |
|
| Buhalterio (buhalterių) ar kito (kitų) asmens (asmenų), turinčio (turinčių) teisę surašyti ir pasirašyti tiekėjo apskaitos dokumentus, vardas, pavardė, gimimo data |
|
|
|
|
| Juridinių asmenų registras: |
|
| kodas |
|
| teisinė forma |
|
| teisinis statusas*) |
|
| buveinė (adresas) |
|
| vadovo ar ūkinės bendrijos tikrojo nario (narių), turinčio (turinčių) teisę juridinio asmens vardu sudaryti sandorį, vardas, pavardė |
|
| įregistravimo data |
|
| įsteigimo data |
|
| išregistravimo data |
|
| registro tvarkytojas |
|
| *) Duomuo „Teisinis statusas“ pažymimas **********, kai juridinis asmuo teisinio statuso (likviduojamas, bankrutuojantis, bankrutavęs, reorganizuojamas ar kt.) neįgijęs. |
|
|
|
|
| Valstybinė mokesčių inspekcija prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos: |
|
| duomenys apie tiekėjo atsiskaitymą su valstybės, savivaldybių biudžetais ir valstybės pinigų fondais |
|
| Duomenų suformavimo data |
|
|
|
|
| Valstybinio socialinio draudimo fondo valdyba prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos: |
|
| duomenys apie tiekėjo atsiskaitymą su valstybinio socialinio draudimo fondu |
|
| Duomenų suformavimo data |
|
|
|
|
| Įtariamų, kaltinamų ir teistų asmenų žinybinis registras: |
|
| duomenys apie tiekėją |
|
| duomenys apie tiekėjo vadovą ar ūkinės bendrijos tikrąjį narį (narius), turintį (turinčius) teisę juridinio asmens vardu sudaryti sandorį |
|
| duomenys apie tiekėjo buhalterį (buhalterius) ar kitą (kitus) asmenį (asmenis), turintį (turinčius) teisę surašyti ir pasirašyti tiekėjo apskaitos dokumentus |
|
| Pagal pažymą |
|
| Pažymos data |
|
| Pažymą išspausdino: ________________________ ________________________ (pareigos) |
________________________ (vardas, pavardė) A. V. |
Forma patvirtinta
Lietuvos Respublikos teisingumo
ministro 2009 m. vasario 12 d.
įsakymu Nr. 1R-43
(Lietuvos Respublikos teisingumo
ministro 2009 m. lapkričio 27d.
įsakymo Nr. 1R-373 redakcija)
| VALSTYBĖS ĮMONĖ REGISTRŲ CENTRAS Valstybės įmonė, V. Kudirkos g. 18, LT-03105 Vilnius-9, tel. (8 5) 268 8202, faks. (8 5) 268 8311,
PAŽYMA, PATVIRTINANTI JUNGTINIUS KOMPETENTINGŲ INSTITUCIJŲ TVARKOMUS DUOMENIS APIE VIEŠŲJŲ PIRKIMŲ PROCEDŪROJE DALYVAUJANTĮ TIEKĖJĄ (FIZINĮ ASMENĮ)
_______________ Nr. ____________ (data) |
|
|
Tiekėjo vardas |
|
| pavardė |
|
| asmens kodas |
|
| adresas |
|
| Tiekėjo kontaktinė informacija: |
|
| telefono numeris |
|
| fakso numeris |
|
| elektroninio pašto adresas |
|
| interneto svetainės adresas |
|
|
|
|
| Valstybinė mokesčių inspekcija prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos: |
|
| duomenys apie tiekėjo atsiskaitymą su valstybės, savivaldybių biudžetais ir valstybės pinigų fondais |
|
| Duomenų suformavimo data |
|
|
|
|
| Valstybinio socialinio draudimo fondo valdyba prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos: |
|
| duomenys apie tiekėjo atsiskaitymą su valstybinio |
|
| Duomenų suformavimo data |
|
|
|
|
| Įtariamų, kaltinamų ir teistų asmenų žinybinis registras: |
|
| duomenys apie tiekėją |
|
| Pagal pažymą |
|
| Pažymos data |
|
| Pažymą išspausdino: ________________________ ________________________ (pareigos) |
________________________ (vardas, pavardė) A. V. |