LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

 

Į S A K Y M A S

DĖL PIRMINĖS AMBULATORINĖS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ SĄRAŠO, BAZINIŲ KAINŲ, ORGANIZAVIMO BEI APMOKĖJIMO TVARKOS PATVIRTINIMO

 

2000 m. birželio 14 d. Nr. 327

Vilnius

 

 

Vykdydamas Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatymo 24 str. 1 dalį (Žin., 1996, Nr. 55-1287; 1997, Nr. 61-1441) ir suderinęs su Privalomojo sveikatos draudimo taryba (2000 04 20 posėdžio protokolas Nr. 2/6) ir Valstybine ligonių kasa,

1. Tvirtinu:

1.1. Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas ir bazines kainas (1 priedas);

1.2. Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo ir apmokėjimo tvarką (2 priedas).

2. Pavedu:

2.1. nuo 2000 m. liepos 1 d. asmens sveikatos priežiūros įstaigoms už suteiktas pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas mokėti tik pagal aptarnaujamų gyventojų skaičių, t. y. taikyti tik bazinį mokėjimą;

2.2. asmens sveikatos priežiūros įstaigoms registruoti skatinamas pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas, kai teritorinės ligonių kasos integruos duomenų apskaitą ir analizę į informacinę sistemą. Duomenis kas mėnesį pateikti teritorinei ligonių kasai. Šioms paslaugoms registruoti negali būti taikomos naujos apskaitos formos;

2.3. teritorinėms ligonių kasoms vykdyti naujos lėšų paskirstymo ir mokėjimo tvarkos teorinį modeliavimą vadovaujantis asmens sveikatos priežiūros įstaigų pateiktais duomenimis bei kas mėnesį skaičiavimų rezultatus pateikti suinteresuotoms gydymo įstaigoms;

2.4. Valstybinei ligonių kasai rengiant 2001 metų PSDF biudžeto projektą atsižvelgti į teorinio modeliavimo rezultatus ir pateikti siūlymus dėl šios tvarkos įsigaliojimo ir lėšų, kurios turėtų būti skirtos skatinamoms paslaugoms apmokėti bei priedams už gerus darbo rezultatus.

3. Laikau netekusiais galios:

3.1. Sveikatos apsaugos ministerijos 1998 06 18 įsakymo Nr. 329 „Dėl bazinių kainų patvirtinimo“ (Žin., 1998, Nr. 57-1611; 1999, Nr. 93-2718) 1 priedo „Ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų bazinės kainos“ 1 punktą bei 3 priedo „Asmens sveikatos priežiūros paslaugų organizavimo ir apmokėjimo tvarka“ 1 punktą;

3.2. sveikatos apsaugos ministro 1999 01 22 įsakymo Nr. 45 „Dėl SAM 1998 06 18 įsakymo Nr. 329 „Dėl bazinių kainų patvirtinimo“ pakeitimo ir papildymo“ bei SAM 1997 09 10 įsakymo Nr. 475 „Dėl papildomo apmokėjimo gydytojams, dirbantiems kaimo vietovėse“ pakeitimo 1.1 punktą (Žin., 1999, Nr. 13-332, Nr. 93-2718);

3.3. sveikatos apsaugos ministro 1999 03 09 įsakymo Nr. 110 „Dėl pirminės ambulatorinės psichikos sveikatos priežiūros paslaugų bazinės kainos, jų teikimo bei apmokėjimo tvarkos ir Psichikos sveikatos centro pavyzdinių įstatų bei specialistų veiklos“ (Žin., 1999, Nr. 25-722) 1.1 punktą.

4. Nustatau įsakymo įsigaliojimo datą – 2000 m. liepos 1 d.

5. Įsakymo vykdymo kontrolę pavedu viceministrei R. Vaitkienei.

 

 

 

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS                                                 RAIMUNDAS ALEKNA

______________

 

PATVIRTINTA

sveikatos apsaugos ministro

2000 06 14 įsakymu Nr. 327

 

1 priedas

 

PIRMINĖS AMBULATORINĖS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGOS IR BAZINĖS KAINOS

 

I. PIRMINĖS AMBULATORINĖS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGOS

 

1. Pirminė ambulatorinė asmens sveikatos priežiūra – tai nespecializuotų kvalifikuotų asmens sveikatos priežiūros paslaugų, teikiamų pagal Bendrosios praktikos gydytojo ir Bendrosios praktikos slaugytojo normų reikalavimus, kompleksas.

2. Pirminė ambulatorinė stomatologinė asmens sveikatos priežiūra – tai nespecializuotų kvalifikuotų stomatologinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų, teikiamų pagal Bendrosios praktikos gydytojo stomatologo normos reikalavimus, kompleksas.

3. Pirminė psichikos sveikatos priežiūra – tai kvalifikuotų pirminės psichikos sveikatos priežiūros paslaugų, teikiamų pagal Psichikos sveikatos centrams keliamus reikalavimus, kompleksas.

4. Skatinamos pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugos – tai paslaugos, teikiamos pagal Bendrosios praktikos gydytojo ir Bendrosios praktikos slaugytojo normas, tačiau apskaitomos atskirai ir apmokamos papildomai, taip siekiama aktyvesnės veiklos atskirose pirminės sveikatos priežiūros veiklos srityse.

5. Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros kokybės vertinimo kriterijai – tai atskiri sveikatinimo veiklos rodikliai, pagal kuriuos vertinama pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros veikla ir nustatomas papildomas mokėjimas.

 

II. PIRMINĖS AMBULATORINĖS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS BAZINĖS KAINOS

 

Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugos

Vieno gyventojo pirminės ambulatorinės asmens

sveikatos priežiūros paslaugų metinė bazinė

kaina (balais)

Gyventojų amžius

iki 5 m.

nuo 5 iki

16 m.

nuo16 iki

65 m.

vyresni

kaip 65 m.

1. Pirminė ambulatorinė asmens sveikatos priežiūra atliekama bendrosios praktikos gydytojo kartu su slaugos specialistais

80

70

50

68

2. Pirminė ambulatorinė asmens sveikatos priežiūra atliekama gydytojų komandos* kartu su slaugos specialistais

80

70

50

68

3. Pirminė psichikos sveikatos priežiūra atliekama gydytojo psichiatro** kartu su psichologu,

centrams keliamus reikalavimus

7

4. Pirminė ambulatorinė stomatologinė asmens sveikatos priežiūra

22

Visa pirminė ambulatorinė asmens sveikatos priežiūra

109

99

79

97

* Kai pirminė ambulatorinė asmens sveikatos priežiūra atliekama gydytojų komandos, aptarnaujamiems gyventojams turi būti užtikrinta mažiausiai trijų specialybių gydytojų pagalba – terapeuto arba pediatro, chirurgo, akušerio-ginekologo.

** Aptarnaujamiems gyventojams turi būti užtikrinta suaugusiųjų, vaikų ir paauglių psichikos sveikatos priežiūra bei priklausomybės ligų profilaktika ir gydymas.

 

III. SKATINAMŲ PIRMINĖS AMBULATORINĖS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS

PASLAUGŲ SĄRAŠAS IR BAZINĖS KAINOS

 

Eil. Nr.

Skatinamos pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugos

Bazinė kaina (balais)

 

 

 

1

Prevencinė veikla – sveikatos tikrinimas, pokalbiai ir patarimai sveikatos klausimais pagal nustatytas apimtis

ir periodiškumą, kai pacientas atvyksta savo iniciatyva ar gydytojo kvietimu arba tai atliekama paciento namuose

30

2

Chirurginė pagalba – pooperacinė ligonio priežiūra, odos ir poodžio pūlinių gydymas, žaizdos gydymas

(už epizodą)

15

3

Oftalmologinė pagalba – regos organų ištyrimas, nekomplikuoto konjuktyvito gydymas, konservatyvus

akių ligų gydymas pagal specialisto rekomendacijas (už epizodą)

8

4

Otorinolaringologinė pagalba – klausos organų ištyrimas, ūmaus rinito, tonzilito, faringito gydymas,

konservatyvus ausų, nosies, gerklės ligų gydymas pagal specialisto rekomendacijas (už epizodą)

10

5

Akušerinė–ginekologinė pagalba – tepinėlio paėmimas, gydytojo arba slaugytojo atliekama pagimdžiusios

moters ir vaiko priežiūra namuose (tik pogimdyminiame periode)

8

6

Ambulatorinė slauga – slaugos specialisto paslaugos paciento namuose

1/val.

 

PASTABA.

Už būtinosios pagalbos suteikimą gyventojams pagal BPG medicinos normą, neįrašytiems į pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaigos aptarnaujamų gyventojų sąrašą, mokama tokia pačia tvarka, kaip ir už skatinamas paslaugas. Šios paslaugos bazinė kaina lygi 10 balų.

 

IV. PIRMINĖS AMBULATORINĖS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS

KOKYBĖS VERTINIMO KRITERIJŲ SĄRAŠAS IR BAZINIŲ KAINŲ PRIEDAI

 

Pirminės ambulatorinės

asmens sveikatos prie

žiūros veiklos sritis

Vertinimo kriterijai

Gyventojų grupė

Vieno gyventojo pirminės

ambulatorinės asmens

sveikatos priežiūros

paslaugų metinės bazinės

kainos priedas (balais)

Imunizacija

Pagal skiepijimo planą imunizuota nuo 91% iki 95% vaikų

Pagal skiepijimo planą imunizuota daugiau kaip 95% vaikų

iki 16 metų

5

iki 16 metų

10

Hospitalizacija

Hospitalizacijos atvejų skaičius* 1000 gyventojų per kalendorinius metus

mažesnis už apskrities vidurkį iki 5%

miesto gyventojai

kaimo gyventojai

2

3

Hospitalizacijos atvejų skaičius* 1000 gyventojų per kalendorinius metus

mažesnis už apskrities vidurkį nuo 5% iki 10%

miesto gyventojai

kaimo gyventojai

4

5

Hospitalizacijos atvejų skaičius* 1000 gyventojų per kalendorinius metus

mažesnis už apskrities vidurkį daugiau kaip 10%

miesto gyventojai

kaimo gyventojai

6

7

* Standartizuoti siekiant eliminuoti amžiaus įtaką netiesioginės standartizacijos metodu.

______________

 

PATVIRTINTA

sveikatos apsaugos ministro

2000 06 14 įsakymu Nr. 327

 

2 priedas

 

PIRMINĖS AMBULATORINĖS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ

TEIKIMO ORGANIZAVIMO IR APMOKĖJIMO TVARKA

 

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

 

1. Mokėjimo už pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros (toliau – PAASP) paslaugas būdai:

1.1. bazinis mokėjimas už įrašytų į sąrašą aptarnaujamų gyventojų skaičių;

1.2. papildomas mokėjimas už suteiktas skatinamas PAASP paslaugas;

1.3. bazinio mokėjimo priedas už gerus darbo rezultatus, nustatytus pagal PAASP kokybės vertinimo kriterijus.

 

II. VIENO GYVENTOJO PIRMINĖS AMBULATORINĖS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS METINĖS BAZINĖS KAINOS NUSTATYMAS

 

2. Kiekvieno virš nustatyto normatyvo aptarnaujamo gyventojo PAASP paslaugų metinė bazinė kaina mažinama:

2.1. 1,1 balo už suaugusiųjų psichiatro paslaugas;

2.2. 1,1 balo už vaikų psichiatro paslaugas;

2.3. 1,1 balo už priklausomybės ligų profilaktikos ir gydymo paslaugas;

2.4. 0,9 balo už psichologo paslaugas;

2.5. 1,8 balo už psichikos slaugytojo paslaugas;

2.6. 1 balu už socialinio darbuotojo paslaugas;

2.7. 3,5 balo už stomatologinės asmens sveikatos priežiūros paslaugas;

2.8. 8,5 balo už bendros praktikos gydytojo (kartu su slaugos specialistais) paslaugas;

2.9. 9 balais už pediatro (kartu su slaugos specialistais) paslaugas;

2.10. 4,5 balo už terapeuto (kartu su slaugos specialistais) paslaugas;

2.11. 2 balais už chirurgo, akušerio – ginekologo paslaugas.

 

3. Kiekvieno aptarnaujamo kaimo gyventojo PAASP paslaugų metinė bazinė kaina didinama 23 balais.

 

4. Maksimalus pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros specialistų aptarnaujamų gyventojų skaičius:

BPG

2000 gyventojų;

apylinkės terapeuto

2000 suaugusiųjų;

apylinkės pediatro

800 vaikų;

chirurgo

16 000 gyventojų;

akušerio-ginekologo

10 000 gyventojų;

bendrosios praktikos gydytojo stomatologo

 

4000 gyventojų;

gydytojo psichiatro

20000 gyventojų;

medicinos psichologo

40000 gyventojų;

psichikos sveikatos slaugytojo

20000 gyventojų;

socialinio darbuotojo

25000 gyventojų.

Jei gydytojas dirba ne visu darbo krūviu, maksimalus aptarnaujamų gyventojų skaičiaus normatyvas atitinkamai mažinamas.

 

III. LĖŠŲ, SKIRTŲ PIRMINĖS AMBULATORINĖS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGOMS APMOKĖTI, PASKIRSTYMAS IR APMOKĖJIMO TVARKA

 

5. Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugoms apmokėti skiriama ne mažiau kaip 20 proc. privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšų, skirtų asmens sveikatos priežiūros paslaugų išlaidoms.

6. Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų bazinės kainos balo vertė apskaičiuojama pagal formulę:

 

V = BPSDF/(n1 × 109 + n2 × 99 + n3 × 79 + n4 × 97 + n5 × 23),

 

kai:

V – PAASP paslaugų bazinės kainos vieno balo vertė litais;

BPSDF – PSDF biudžeto lėšos PAASP paslaugoms apmokėti;

n1 – statistinis šalies gyventojų iki 5 metų skaičius*;

n2 – statistinis šalies gyventojų nuo 5 iki 16 metų skaičius*;

n3 – statistinis šalies gyventojų nuo 16 iki 65 metų skaičius*;

n4 – statistinis šalies gyventojų, vyresnių kaip 65 metų, skaičius*;

n5 – statistinis šalies kaimo gyventojų skaičius*;

* patikslintais Statistikos departamento sausio 1 d. duomenimis.

 

7. PSDF biudžeto lėšos PAASP paslaugoms apmokėti paskirstomos teritorinėms ligonių kasoms pagal formulę:

 

BTLK=V × (m1 × 109 + m2 × 99 + m3 × 79 + m4 × 97 + m5 × 23),

 

kai:

BTLK – teritorinei ligonių kasai skirtos lėšos PAASP paslaugoms apmokėti;

V – PAASP paslaugų bazinės kainos vieno balo vertė litais;

m1 – statistinis apskrities gyventojų iki 5 metų skaičius*;

m2 – statistinis apskrities gyventojų nuo 5 iki 16 metų skaičius*;

m3 – statistinis apskrities gyventojų nuo 16 iki 65 metų skaičius*;

m4 – statistinis apskrities gyventojų, vyresnių kaip 65 metų, skaičius*;

m5 – statistinis apskrities kaimo gyventojų skaičius*;

* patikslintais Statistikos departamento sausio 1 d. duomenimis.

 

8. Bazinis mokėjimas

3.4.1. TLK, žinodama PAASP paslaugų bazinės kainos balo vertę, skaičiuoja atskirai kiekvienos ASPĮ lėšas, skirtas baziniam mokėjimui už PAASP paslaugas pagal formulę:

 

BASPĮbazinis = V × (K1 × (l1 × 80 + l2 × 70 + l3 × 50 + l4 × 68 – lBPG × 8,5- lped × 9- lter × 4,5- lchi × 2 – lgin × 2)+l5 × 23 +l × 22 – lsto × 3,5 +l × 7 – ls_psi × 1,1 – lv_psi × 1,1- lpl_psi × 1,1- lpsichol × 0,9 – lsla_psi × 1,8- lsoc_psi × 1),

 

kai:

BASPĮbazinis – lėšos litais, skirtos baziniam mokėjimui už asmens sveikatos priežiūros įstaigos teikiamas

PAASP paslaugas;

V – bazinio apmokėjimo vieno balo vertė litais;

L – aptarnaujamų ASPĮ gyventojų skaičius*;

l1 – aptarnaujamų ASPĮ gyventojų iki 5 metų skaičius*;

l2 – aptarnaujamų ASPĮ gyventojų nuo 5 iki 16 metų skaičius*;

l3 – aptarnaujamų ASPĮ gyventojų nuo 16 iki 65 metų skaičius*;

l4 – aptarnaujamų ASPĮ gyventojų vyresnių kaip 65 metų skaičius*;

l5 – aptarnaujamų ASPĮ kaimo gyventojų skaičius*;

lBPG – bendrosios praktikos gydytojo (kartu su slaugos specialistais) aptarnaujamų gyventojų skaičius, viršijantis nustatytą aptarnaujamų gyventojų skaičiaus normatyvą*;

lped – pediatro (kartu su slaugos specialistais) aptarnaujamų gyventojų skaičius, viršijantis nustatytą aptarnaujamų gyventojų skaičiaus normatyvą*;

lter – terapeuto (kartu su slaugos specialistais) aptarnaujamų gyventojų skaičius, viršijantis nustatytą aptarnaujamų gyventojų skaičiaus normatyvą*;

lchi – chirurgo aptarnaujamų gyventojų skaičius, viršijantis nustatytą aptarnaujamų gyventojų skaičiaus normatyvą*;

lgin – akušerio-ginekologo aptarnaujamų gyventojų skaičius, viršijantis nustatytą aptarnaujamų gyventojų skaičiaus normatyvą*;

ls_psi – gyventojų, kuriems neteikiamos suaugusiųjų psichikos sveikatos priežiūros paslaugos, skaičius*;

lv_psi – gyventojų, kuriems neteikiamos vaikų psichikos sveikatos priežiūros paslaugos, skaičius*;

lpl_psi – gyventojų, kuriems neteikiamos priklausomybės ligų gydymo ir profilaktikos paslaugos, skaičius*;

lpsichol – gyventojų, kuriems neteikiamos psichologo paslaugos, skaičius*;

lsla_psi – gyventojų, kuriems neteikiamos psichikos sveikatos slaugytojo paslaugos, skaičius*;

lsoc_psi – gyventojų, kuriems neteikiamos socialinio darbuotojo paslaugos, skaičius*;

K1 – koeficientas, taikomas BPG ir gydytojų komandos (terapeuto, pediatro, chirurgo, akušerio-ginekologo (kartu su slaugos specialistais) teikiamų paslaugų baziniam mokėjimui, lygus 0,76.

* patikslintais ASPĮ aptarnaujamų gyventojų kiekvieno metų ketvirčio 1 d. duomenimis.

 

9. Bazinio mokėjimo priedas už gerus darbo rezultatus*

9.1. ASPĮ darbo rezultatai vertinami vadovaujantis Pirminės ambulatorinės sveikatos priežiūros kokybės vertinimo kriterijais.

9.2. TLK metines lėšas, skirtas apskrities ASPĮ bazinio mokėjimo priedui už gerus darbo rezultatus, skaičiuoja pagal formulę:

 

Bpriedai = V × K2 × (k1 × 80 + k2 × 70 + k3 × 50 + k4 × 68),

kai:

Bpriedai – lėšos litais, skirtos bazinio mokėjimo priedui už asmens sveikatos priežiūros įstaigos teikiamas PAASP paslaugas;

V – bazinio mokėjimo vieno balo vertė litais;

k1 – aptarnaujamų apskrities ASPĮ gyventojų iki 5 metų skaičius*;

k2 – aptarnaujamų apskrities ASPĮ gyventojų nuo 5 iki 16 metų skaičius*;

k3 – aptarnaujamų apskrities ASPĮ gyventojų nuo 16 iki 65 metų skaičius*;

k4 – aptarnaujamų apskrities ASPĮ gyventojų, vyresnių kaip 65 metų, skaičius*;

K2 – koeficientas, taikomas BPG ir gydytojų komandos (terapeuto, pediatro, chirurgo, akušerio-ginekologo (kartu su slaugos specialistais) teikiamų paslaugų bazinio mokėjimo priedams, lygus 0,13.

9.3. ASPĮ už gerus darbo rezultatus mokama įvertinus praėjusių ataskaitinių metų duomenis, kiekvieną mėnesį skiriant 1/12 nustatytos metinės sumos, atitinkamai šia suma didinant bazinį mokėjimą už prirašytus aptarnaujamus gyventojus.

9.4. Metinė mokėjimo suma skaičiuojama tokia tvarka:

9.4.1. ASPĮ iki sausio 25 d. pateikia teritorinei ligonių kasai ataskaitą apie praėjusių metų darbo rezultatus pagal patvirtintus Pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros kokybės vertinimo kriterijus;

9.4.2. teritorinė ligonių kasa iki vasario 10 d.:

9.4.2.1. išanalizuoja visų asmens sveikatos priežiūros įstaigų ataskaitas;

9.4.2.2. pagal pateiktas ataskaitas skaičiuoja bendrą mokėjimo apskrities ASPĮ sumą balais;

9.4.2.3. skaičiuoja bazinio mokėjimo priedų metinę balo vertę litais (lėšas, einamaisiais metais skirtas apskrities asmens sveikatos priežiūros įstaigų bazinio mokėjimo priedams (9.2 punkte nurodytą sumą), dalija iš bendros mokėjimo apskrities įstaigoms sumos balais);

9.4.3. mokėjimo ASPĮ sumą balais padauginusi iš balo vertės litais, TLK skaičiuoja lėšas, kurias einamaisiais metais turi sumokėti atskirai kiekvienai įstaigai.

* patikslintais apskrities ASPĮ aptarnaujamų gyventojų kiekvieno metų ketvirčio 1 d. duomenimis.

 

10. Papildomas mokėjimas

10.1. TLK papildomam mokėjimui už suteiktas skatinamas paslaugas skiria lėšas, nepanaudotas baziniam mokėjimui bei bazinio mokėjimo priedams.

10.2. Mokėjimo už asmens sveikatos priežiūros įstaigos konkrečiu ataskaitiniu laikotarpiu suteiktas skatinamas PAASP paslaugas suma skaičiuojama tokia tvarka:

10.2.1. ASPĮ apskaito teikiamas paslaugas formoje 025/a-LK, o mokėjimo sumą už kiekvieną suteiktą paslaugą nurodo balais, vadovaudamasi patvirtintomis bazinėmis kainomis.

10.2.2. Kartą per mėnesį, iki kito mėnesio 15 dienos, teritorinė ligonių kasa:

10.2.2.1. skaičiuoja mokėjimo už asmens sveikatos priežiūros įstaigos suteiktas skatinamas paslaugas sumą balais;

10.2.2.2. skaičiuoja bendrą už visų apskrities ASPĮ suteiktas skatinamas paslaugas mokėjimo sumą balais;

10.2.2.3. skaičiuoja skatinamų paslaugų balo vertę litais (lėšas, apskrities ASPĮ už ataskaitiniu laikotarpiu suteiktas skatinamas PAASP paslaugas (1/12 10.1 punkte nurodytos sumos), dalija iš bendros mokėjimo už visų apskrities ASPĮ suteiktas paslaugas sumos balais);

10.2.3. mokėjimo asmens sveikatos priežiūros įstaigai sumą balais padauginusi iš balo vertės litais, TLK skaičiuoja lėšas, kurias ji turi sumokėti atskirai kiekvienai įstaigai už ataskaitiniu laikotarpiu suteiktas skatinamas paslaugas.

11. TLK ir ASPĮ sutartyje dėl pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir jų apmokėjimo nurodo:

11.1. metines bazinio mokėjimo lėšas;

11.2. metines bazinio mokėjimo priedo lėšas;

11.3. papildomo mokėjimo už suteiktas skatinamas paslaugas preliminarią metinę sumą bei šios sumos išmokėjimo sąlygas ir tvarką.

 

IV. PIRMINĖS AMBULATORINĖS ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ

ORGANIZAVIMO TVARKA

 

12. Asmens sveikatos priežiūros įstaigos, teikiančios PAASP paslaugas, privalo užtikrinti, kad aptarnaujamiems gyventojams būtų suteiktos visos paslaugos, numatytos atitinkamose normose ir specialistų veiklos aprašymuose.

 

13. Minimalus pirminės sveikatos priežiūros specialistų aptarnaujamųjų gyventojų skaičius:

BPG                                                                          500 gyventojų;

apylinkės terapeuto                                                   500 suaugusiųjų;

apylinkės pediatro                                                     200 vaikų.

14. Jei ASPĮ, pageidaujančios sudaryti sutartį su TLK, aptarnaujamų gyventojų skaičius mažesnis nei nustatytas 13 p., TLK vieneriems metams sudaro sutartį su ASPĮ dėl pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo.

Jei per šį laikotarpį ASPĮ aptarnaujamų gyventojų skaičius neišauga iki nustatyto 13 p., sutartis nepratęsiama.

15. TLK nutraukia sutartį su ASPĮ dėl pirminės ambulatorinės asmens sveikatos priežiūros paslaugų apmokėjimo, jei aptarnaujamų gyventojų skaičius dvylika mėnesių iš eilės būna mažesnis, nei nustatytas 13 p.

TLK 3 mėnesius prieš sutarties nutraukimą informuoja apie tai ASPĮ, jos steigėją ir tą įstaigą pasirinkusius gyventojus.

16. Už PAASP paslaugų teikimą atsako pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaiga, sudariusi su TLK sutartį dėl PAASP paslaugų teikimo atitinkamoje vietovėje ir šių paslaugų apmokėjimo.

17. Jeigu asmens sveikatos priežiūros įstaigoje nepakanka PAASP teikiančių specialistų, sudarant sutartį tarp TLK ir ASPĮ dėl PAASP paslaugų teikimo, dalis atitinkamų paslaugų turi būti deleguota kitoms gydymo įstaigoms.

Nesutarimų atvejais sprendimus priima savivaldybės gydytojas ir (arba) TLK stebėtojų taryba, prireikus – ir apskrities gydytojas.

18. ASPĮ pateikia teritorinei ligonių kasai vardinius visų specialybių gydytojų sąrašus ir suderina įrašytų į sąrašą aptarnaujamų gyventojų skaičių.

Aptarnaujamų gyventojų sąrašus ASPĮ sudaro remdamasi apdraustų gyventojų nustatytos formos prašymais.

Jei asmuo yra pateikęs kelis prašymus vienai ar kelioms įstaigoms, galiojančiu laikomas paskutinis jo prašymas.

Jei asmens sveikatos priežiūros įstaigos aptarnaujamų gyventojų sąrašo duomenys netikslūs (nesutampa su draudžiamųjų įskaitos duomenimis), tokie asmenys į aptarnaujamų gyventojų skaičių neįtraukiami, ir teritorinė ligonių kasa gydymo įstaigai už juos nemoka.

Į aptarnaujamų gyventojų skaičių asmuo įtraukiamas nuo tos dienos, kai ASPĮ pateikia tikslius jo duomenis.

Pasirinkdamas kitą ASPĮ, asmuo pateikia nustatytos formos prašymą naujai įstaigai. ASPĮ pagal šį prašymą įtraukia tokį asmenį į jos aptarnaujamų gyventojų sąrašą. Iš ankstesnės ASPĮ sąrašo asmenį išbraukia TLK.

19. TLK ir su ja sutartį sudariusi ASPĮ kartą per ketvirtį tikslina aptarnaujamų gyventojų skaičių. Jam kintant, sutartyje numatyta mokėjimo suma tikslinama pagal vidutinį aptarnaujamų gyventojų skaičių. Vidutiniu aptarnaujamų gyventojų skaičiumi laikomas atitinkamo ketvirčio paskutinę kiekvieno mėnesio dieną į sąrašą įrašytų gyventojų skaičiaus aritmetinis vidurkis.

20. Pirminės sveikatos priežiūros paslaugų prieinamumui užtikrinti, prie pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaigos, bet ne pačioje įstaigoje ir jos filialuose, gali būti steigiami bendruomenės medicinos punktai.

21. Bendruomenės medicinos punktus, atsižvelgdamos į aptarnaujamų gyventojų skaičių, išlaiko juos įsteigusios pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaigos iš baziniam mokėjimui skirtų lėšų.

22. Pirminės ambulatorinės psichikos sveikatos priežiūros paslaugos (toliau – psichikos sveikatos priežiūros paslaugos) teikiamos psichikos sveikatos centruose (toliau – PSC) arba pirminės asmens sveikatos priežiūros įstaigų psichikos sveikatos priežiūros kabinetuose.

23. Jei savivaldybės teritorijoje yra tik viena pirminės ambulatorinės psichikos sveikatos priežiūros paslaugas teikianti įstaiga, jos aptarnaujamų gyventojų skaičius atitinka apdraustųjų, pasirinkusių pirminės sveikatos priežiūros įstaigas savivaldybės teritorijoje, skaičių.

Jei vienos savivaldybės teritorijoje pirminės ambulatorinės psichikos sveikatos priežiūros paslaugas teikia kelios įstaigos, kiekvienos jų aptarnaujamų gyventojų skaičių nustato savivaldybės gydytojas, suderinęs su TLK ir TLK stebėtojų taryba. Visų tokių įstaigų aptarnaujamų gyventojų suma negali būti didesnė už apdraustųjų, pasirinkusių savivaldybės teritorijoje esančias pirminės sveikatos priežiūros įstaigas, skaičių (t.y. už vienam gyventojui teikiamas paslaugas mokama tik vienai įstaigai).

______________