LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO
Į S A K Y M A S
DĖL SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2003 M. LIEPOS 11 D. ĮSAKYMO NR. V-444 „DĖL MEDICININĖS REABILITACIJOS IR SANATORINIO (ANTIRECIDYVINIO) GYDYMO ORGANIZAVIMO“ PAKEITIMO
2004 m. kovo 3 d. Nr. V-94
Vilnius
Pakeičiu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakymą Nr. V-444 „Dėl reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo organizavimo“ (Žin., 2003, Nr. 78-3577):
1. 2.2. punktą išdėstau taip:
2. Šiuo įsakymu patvirtintų:
2.1. Išlaidų medicininei reabilitacijai kompensacijų skyrimo ir mokėjimo tvarkos 2 ir 5 punktus ir išdėstau juos taip:
„2. Asmens sveikatos priežiūros įstaigose, siekiant išvengti komplikacijų, sutrumpinti laikinojo nedarbingumo (gydymo stacionare ir ambulatoriškai) trukmę bei sumažinti invalidumą, asmenims nuo pat gydymo pradžios pradedamos teikti medicininės reabilitacijos – t. y. pirmojo reabilitacijos etapo, paslaugos. Šios paslaugos teikiamos iš lėšų, skirtų atitinkamo profilio stacionariniam arba ambulatoriniam gydymui. Jeigu negalima suteikti šio etapo medicininės reabilitacijos paslaugų, pacientas gali būti iš karto siunčiamas į antrojo arba trečiojo etapo paslaugas teikiančią asmens sveikatos priežiūros įstaigą, medicinos dokumentuose nurodant priežastį.
5. Medicininės reabilitacijos paslaugos teikiamos: vaikams specializuotuose 12-os profilių reabilitacijos ir sveikatos grąžinamojo gydymo skyriuose: turintiems judamojo-atramos aparato pažeidimų (po traumų, ligų, ortopedinių operacijų), sergantiems nervų, kraujotakos, kvėpavimo, virškinimo sistemų (skyriuose turi būti ne mažiau kaip 20 vieno profilio lovų), psichikos ir elgesio sutrikimų, akių, ausų-nosies-gerklų, endokrininėmis, odos, inkstų, kraujo ligomis (skyriuose turi būti ne mažiau kaip 10 vieno profilio lovų); suaugusiesiems – 13-os profilių reabilitacijos ir sveikatos grąžinamojo gydymo skyriuose: turintiems judamojo-atramos aparato pažeidimų (po traumų, ligų, ortopedinių operacijų), psichikos ir elgesio sutrikimų, sergantiems nervų, kraujotakos, kvėpavimo, virškinimo sistemų, endokrininėmis, ginekologinėmis ligomis (skyriuose turi būti ne mažiau kaip 30 vieno profilio lovų), akių, ausų-nosies-gerklų, odos, inkstų, paveiktiems jonizuojančiosios spinduliuotės (skyriuose turi būti ne mažiau kaip 10 vieno profilio lovų). Daugiaprofilinių ligoninių bei mokslinio tyrimo institutų reabilitacijos skyriuose – turi būti ne mažiau kaip 10 vieno profilio lovų.
Medicininės reabilitacijos paslaugos stacionariniuose reabilitacijos skyriuose teikiamos 6 dienas per savaitę“.
2.2. Vaikų atrankos ir siuntimo į medicininės reabilitacijos sveikatos priežiūros įstaigas tvarkos. Medicininės reabilitacijos paslaugų etapų. Bendrųjų medicininės reabilitacijos paslaugų vaikams teikimo reikalavimų 3.2., 20, 21 punktus išdėstau taip:
„3.2. Šio etapo paslaugos teikiamos asmens sveikatos priežiūros įstaigų, kuriose teikiamos vaikų ligų specialistų paslaugos, ambulatorinės rebilitacijos skyriuose.
20. Skyrus stacionarines ar ambulatorines reabilitacijos paslaugas, pildomas išrašas iš medicininių dokumentų (forma Nr. 027/a) ir pažyma kelialapiui gauti (forma Nr. 070/a), bei suteikiama informacija apie atitinkamo profilio paslaugas teikiančias įstaigas (padalinius).
2.3. Specialiujų medicininės reabilitacijos paslaugų vaikams teikimo reikalavimų:
2.3.1. skyrių „Pirmasis reabilitacijos arba sveikatos grąžinamojo gydymo (arba nemedikamentinio gydymo) etapas“:
2.3.1.1. trečią pastraipą išdėstau taip:
2.3.1.2. Pastabą išdėstau taip:
„Pastaba. Paslaugos arba tyrimai vienam ligoniui, nustatyti šiuose reikalavimuose, gali būti didinami arba mažinami atsižvelgiant į paciento būklę bei indikacijas. Mažinant paslaugas arba tyrimus tai būtina pagrįsti ir padaryti atitinkamus įrašus gydymo stacionare ligos istorijoje (forma Nr. 003/a) arba asmens sveikatos istorijoje (forma Nr. 025/a)“.
2.3.2. Vaikų nervų sistemos ligų dalies:
2.3.2.1. antrojo skyriaus „Antrasis reabilitacijos arba sveikatos grąžinamojo gydymo etapas“ lentelės Sveikatos grąžinamojo gydymo poskyrio antrąją eilutę išdėstau taip:
| Cerebrinis paralyžius ir kiti paralyžiaus sindromai G80-G83 |
Barthel indeksas 80 balų ir daugiau |
24 |
52,00 |
2.3.3. Vaikų judamojo aparato pažeidimų dalies:
2.3.3.1. skyriaus „Antrasis reabilitacijos arba sveikatos grąžinamojo gydymo etapas“ lentelės poskyrio „Reabilitacija II“ dešimtą eilutę išdėstau taip:
| Juvenilinė stuburo osteochondrozė M42.0, šlaunikalnio galvutės jaunatvinė osteochondropatija M91.1 |
Modif. Keitelio ind. =36 b.Modif. Keitelio ind. >36 b. |
120 60 |
83,00 |
2.3.3.2. skyriaus „Antrasis reabilitacijos arba sveikatos grąžinamojo gydymo etapas“ lentelės poskyrio „Sveikatos grąžinamasis gydymas“ antrąją eilutę išdėstau taip:
| Įgimtos kaulų–raumenų sistemos formavimosi ydos ir deformacijos Q65, Q66, Q67.5-Q67.8, Q68 Galūnių įgytos deformacijos M20, M21.0-M21.1, M21.7, M22-24 |
Po operacinio gydymo, Keitelio indeksas>70 balų (Modifikuotas Keitel indeksas daugiau kaip 36 balai) |
22 |
52,00 |
2.3.3.3. skyriaus „Trečiasis reabilitacijos etapas“ lentelę papildau aštunta eilute ir išdėstau ją taip:
| Ilgųjų kaulų, stuburo slankstelių, dauginiai peties, mentės, kelio sąnario struktūrų, kulninės (Achilo) sausgyslės traumos ir lūžimai, dauginiai kaklo išnirimai S12, S13.3, S22, S32, S42.2 – S42.7, S49.7, S52.0-7, S72, S82, S83.7, S86.0, |
Kai yra sulėtėjusi konsolidacija, nustatyta raumenų hiptrofija, yra gretimų sąnarių kontraktūrų (esant nors vienai iš nurodytų komplikacijų) |
16 |
29,00 |
2.4. Vaikų psichikos ir elgesio sutrikimų pirmosios dalies „Pirmasis reabilitacijos arba sveikatos grąžinamojo gydymo (arba nemedikamentinio gydymo) etapas“ indikacijų sąrašą papildau 7 punktu ir išdėstau jį taip:
2.5. Vaikų ausų, nosies, gerklės ligų pirmosios dalies „Pirmasis reabilitacijos arba sveikatos grąžinamojo gydymo (arba nemedikamentinio gydymo) etapas“ indikacijų sąrašą papildyti 8 punktu ir išdėstau jį taip:
2.6. Vaikų akių ligų:
2.6.1. pirmosios dalies „Pirmasis reabilitacijos arba sveikatos grąžinamojo gydymo (arba nemedikamentinio gydymo) etapas“ indikacijų sąrašą papildau 15 punktu ir išdėstau jį taip:
2.6.2. antrosios dalies „Antrasis reabilitacijos arba sveikatos grąžinamojo gydymo etapas“ lentelės poskyrį „Sveikatos grąžinamasis gydymas“ papildau keturiolikta ir penkiolikta eilutėmis ir išdėstau jas taip:
| Žvairumas (po operacinio gydymo) H50 |
18 |
52,00 |
| Akomodacijos sutrikimai (pirmą kartą nustačius akomodacijos nepakankamumą) H52.5 |
18 |
52,00 |
2.7. Suaugusiųjų atrankos ir siuntimo į medicininės reabilitacijos sveikatos priežiūros įstaigas tvarkos. Medicininės reabilitacijos paslaugų etapų. Bendrųjų medicininės reabilitacijos paslaugų suaugusiems teikimo reikalavimų punktus 4.1, 20, 21, 22, 34.1.1, 34.3, 35.1.1 ir išdėstau juos taip:
„4.1. Pakartotinė reabilitacija skiriama I–II grupės invalidams (neįgaliesiems) pirmuosius 3 metus po invalidumo pripažinimo dėl šių priežasčių: A84-85; A87; A89; B02.1-2; C41.2; C70.0; C70.1; C71; C72.0; C72.2-8; D16.6; D32.0; D32.1; D33.0; D33.1; D33.4; (G00; G03-04; G06.0 – tik pirmus metus nuo susirgimo pradžios); G09; G10-G13; G20-G21; G23; G35; G37; G61-63; G70-G71; G80-G83, G93.0-1; G95.0-2; G99.2; (I60-I64 – tik pirmus metus nuo susirgimo pradžios); I69.0-69.8; M05-M06; M08; M16; M17; M19; M30-35; M43.1; M45; M48.0; (S14.0; S14.1; S24.0; S24.1; S34.0; S34.1; S34.3 – tik pirmus metus po sužalojimo); S72; T02; (S06; T09.3 – tik pirmus metus po sužalojimo); T90.5; T91.3.
20. Už asmenų siuntimą atsako gydantis gydytojas. Reabilitacijos, sveikatos grąžinamojo gydymo dėl tos pačios ligos apdraustieji pagal indikacijas siunčiami tik vieno kurso per vienerius kalendorinius metus.
21. Skyrus stacionarines ar ambulatorines reabilitacijos paslaugas, pildomas išrašas iš medicininių dokumentų (forma Nr. 027/a) ir pažyma kelialapiui gauti (forma Nr. 070/a), bei suteikiama informacija apie atitinkamo profilio paslaugas teikiančias įstaigas (padalinius).
22. Pateikus išrašą iš medicininių dokumentų (forma Nr. 027/a) ir pažymą kelialapiui gauti (forma Nr. 070/a) TLK išduoda pažymą, patvirtinančią teisę į kompensaciją už medicininę reabilitaciją, ir prideda atitinkamo profilio paslaugas teikiančių įstaigų (padalinių) sąrašą.
34.1.1. reanimacijos ir intensyviosios terapijos, šias paslaugas teikiant vadovaujantis sveikatos apsaugos ministro 1999 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. 120 „Dėl reanimacijos paslaugų bazinių kainų nustatymo“ antro priedo dalies „Monitoravimas“ 1.1, 1.2, 1.3, 1.5, 1.6, 2.1, 2.8, 2.10, 3.1, 3.2, 3.3, 3.4, 3.6, 3.9, 5.1, 6.1, 6.3, 6.4, 6.5, 6.6 punktais (Žin., 1999, Nr. 93-2718).
34.3. Sudėtingos radiologijos (magnetinio rezonanso tomografijos) ir klinikinės fiziologijos (elektroencefalografijos, elektromiografijos), laboratoriniai (šarmų-rūgščių balanso, kraujo dujų, bakteriologiniai) tyrimai, ortopedinės ir kompensacinės technikos pritaikymo paslaugos bei specialistų (anesteziologo-renimatologo, neurochirurgo, plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos, hematologo) konsultacijos gali būti užtikrintos pagal sutartį su kitomis įstaigomis.
35.1.1. būtinosios medicinos pagalbos, jei yra kardiologinių arba neurologinių ligonių reabilitacijos skyrius – reanimacijos ir intensyvios terapijos; teikiant šias paslaugas – vadovaujantis sveikatos apsaugos ministro 1999 m. kovo 16 d. įsakymo Nr. 120 „Dėl reanimacijos paslaugų bazinių kainų nustatymo“ pirmo priedo 7.1, 7.2, 7.4, 7.5, 7.6, 7.7, 7.10, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15,17 punktais ir antro priedo dalies „Monitoravimas“ 2.1, 2.8, 2.10 punktais (Žin., 1999, Nr. 93-2718)“.
2.8. Specialiųjų medicininės reabilitacijos paslaugų suaugusiems teikimo reikalavimų:
2.8.1. dalių „Pirmasis reabilitacijos arba sveikatos grąžinamojo gydymo (arba nemedikamentinio gydymo) etapas“ trečią pastraipą ir pastabą išdėstau taip:
„Paslaugos vienam ligoniui per 10 darbo dienų: teikiant medicininės reabilitacijos paslaugas iš viso skiriama 15–20 procedūrų; teikiant nemedikamentinio gydymo paslaugas procedūrų skaičius priklauso nuo indikacijų“;
Pastaba. Paslaugos arba tyrimai vienam ligoniui, nustatyti šiuose reikalavimuose, gali būti didinami arba mažinami atsižvelgiant į paciento būklę bei indikacijas. Mažinant paslaugas arba tyrimus tai būtina pagrįsti ir padaryti atitinkamus įrašus gydymo stacionare ligos istorijoje (forma Nr. 003/a) arba asmens sveikatos istorijoje (forma Nr. 025/a)“.
2.8.2. Nervų sistemos ligų dalies skyriaus „Antrasis reabilitacijos arba sveikatos grąžinamojo gydymo etapas“:
2.8.2.1. pirmojo poskyrio „Reabilitacija II“ lentelės trečiąją eilutę išdėstau taip:
|
|
Barthel indeksas 35–45 balai, |
48 |
83,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Mini Mental Test (MMT) 11–30 balų (jei MMT neįmanoma testuoti dėl afazijos, ligonis turi vykdyti nurodymus, aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese) |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
| Po galvos smegenų pažeidimų * A84-85, A87, A89, B02.1-2, C70.0, C71, C72.2-8, D32.0, D33.0, D33.1, G00, G03-04, G06.0, G93.0, G93.1, I60-I64, S06, (G09; I69.0-69.8; T90.5 – tik pakartotinė reabilitacija) |
Barthel indeksas 50–65 balai, |
40 |
83,00 |
|
|
|
|
|
|
|
| MMT 11–30 balų (jei MMT neįmanoma testuoti dėl afazijos, ligonis turi sugebėti vykdyti nurodymus, aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese) |
|
|
||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Barthel indeksas 70–80 balų, |
30 |
83,00 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
MMT 11–30 balų (jei MMT neįmanoma testuoti dėl afazijos, ligonis turi sugebėti vykdyti nurodymus, aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2.9.2.2.1 pirmos eilutės pastabą išdėstau taip:
„Pastaba. Paslaugos arba tyrimai vienam ligoniui, nustatyti šiuose reikalavimuose, gali būti didinami arba mažinami atsižvelgiant į paciento būklę bei indikacijas. Mažinant paslaugas arba tyrimus tai būtina pagrįsti ir padaryti atitinkamus įrašus gydymo stacionare arba asmens sveikatos istorijose. Jeigu pacientui reikalinga dirbtinė plaučių ventiliacija, reabilitacijos (įskaitant paciento reabilitaciją namuose) etapų trukmė, įkainiai, reikalavimai paslaugoms aptariami atskiroje paciento globėjų, įstaigos, teikiančios reabilitacijos paslaugas, teritorinės ligonių kasos trišalėje sutartyje“.
2.8.2.2.2. trečią eilutę išdėstyti taip:
| Po galvos smegenų pažeidimų * A84-85, A87, A89, B02.1-2, C70.0, C71, C72.2-8, D32.0, D33.0, D33.1, G00, G03-04, G06.0, G93.0, G93.1, I60-I64, S06, (G09; I69.0-69.8; T90.5 – tik pakartotinė reabilitacija) |
Barthel indeksas 30 ir mažiau balų, pirmenybė teikiama darbingo amžiaus asmenims |
54 |
114,00 |
|
|
|||
| Mini Mental Test (MMT) 11-30 (jei MMT neįmanoma testuoti dėl sensomotorinės afazijos – ligonis turi vykdyti nurodymus, galėti aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese) |
2.8.3. Judamojo aparato pažeidimų dalies:
2.8.3.1. pirmojo skyriaus „Pirmasis reabilitacijos arba sveikatos grąžinamojo gydymo (arba nemedikamentinio gydymo) etapas“ 14 punktą ir išdėstau taip:
2.8.3.2. antrojo skyriaus „Antrasis reabilitacijos arba sveikatos grąžinamojo gydymo etapas“ lentelės pirmojo poskyrio „Reabilitacija II“ antrą ir ketvirtą eilutes išdėstau taip:
| Po ilgųjų, dubens kaulų lūžių ir susirgimų C40.1-3, C41.4, D16.1-3, D16.8, S72, S82, S83.7, S86.0, T02 * |
Kai ligonį jau galima aktyvuoti, Barthel indeksas iki 80 balų Modifikuotas Keitel ind. mažiau 30 b. |
24 |
83,00 |
| Po sąnario pakeitimo operacijų M15-M17; M19; Z96.6 |
Barthel indeksas iki 80 balų Modifikuotas Keitel ind. mažiau 30 b. |
30 |
83,00 |
2.8.4. Kraujotakos sistemos ligų dalies antrojo skyriaus „Antrasis reabilitacijos arba sveikatos grąžinamojo gydymo etapas“ lentelės:
2.8.4.1 pirmojo poskyrio „Reabilitacija II ir antrinė prevencija“ pirmąją pastraipą p išdėstau taip:
2.8.5. Kvėpavimo sistemos ligų dalies antrojo skyriaus „Antrasis reabilitacijos arba sveikatos grąžinamojo gydymo etapas“ lentelės:
2.8.5.1. pirmojo poskyrio „Reabilitacija II“ antrąją eilutę išdėstau taip:
| Komplikuotos plaučių ligos LOPL J44 |
sunki LOPL stadija, paūmėjimas (FEV1/FVC< 70%, 30% > FEV1 < 50%;
labai sunki LOPL stadija, paūmėjimas FEV1/FVC < 70%, FEV1 < 30% arba kai yra lėtinis kvėpavimo nepakankamumas ir PO2 < 60 mmHg, PCO2 > 50 mmHg; |
20 |
83,00 |
| Persistuojanti bronchinė astma J45 |
Vidutinio sunkumo, esant paūmėjimui, simptomai stebimi kasdien, paūmėjimai gali trikdyti aktyvumą ir miegą, naktiniai simptomai kartojasi bent kartą per savaitę, 60% < FEV1 < 80% būtinojo ar 60% < PEF < 80% asmeninio geriausio; sunki forma, esant paūmėjimui, simptomai stebimi kasdien; naktiniai astmos simptomai ir paūmėjimai dažni, FEV1≤60% būtinojo ar PEF ≤60% asmeninio geriausio“; |
|
|
| 20 |
83,00 |
||
| Bronchektazinė liga J47 |
Sunki (3) stadija, dažni, užsitęsę ligos paūmėjimai, lėtinis kvėpavimo nepakankamumas, PaO2 < 60 mmHg, PCO2> 50 mmHg; labai sunki (4) stadija, komplikuota eiga, dažni paūmėjimai (komplikacijos – amiloidozė ar plautinė širdis, kt.) |
20 |
83,00 |
| Cistinė fibrozė E84 |
vidutinė ar sunki cistinės fibrozės forma |
20 |
83,00 |
2.8.5.2.. antrojo poskyrio „Sveikatos grąžinamasis gydymas“ antrą, penktą, šeštą, septintą, aštuntą, devintą eilutes išdėstau taip:
| Lėtiniai nespecifiniai plaučių susirgimai LOPL :J44 |
Ligos paūmėjimas, eiga vidutinio sunkumo FEV1/FVC <70%, FEV1 < 80% |
16 |
52,00 |
| Ūminis abscesas su pneumonija ar be jos J85, daugybiniai plaučių abscesai |
Sumažėjus proceso aktyvumui, ligos eiga užsitęsusi |
16 |
52,00 |
| Užsitęsęs ūmus obstrukcinis bronchitas J20 |
Užsitęsusi ne mažiau kaip 4 savaites ligos eiga. Obstrukcijos sindromas, patvirtintas kliniškai ir spirografiškai |
16 |
52,00 |
| Pneumokoniozė J60-64, J66, Z57.2 |
Ligos paūmėjimas |
16 |
52,00 |
| Bronchų astma J45 |
Lengva forma, paūmėjimas, simptomai dažniau kaip 1 kartą per savaitę, bet rečiau kaip 1 kartą per dieną; naktiniai simptomai dažniau kaip 2 kartus per mėnesį, bet rečiau kaip 1 kartą per savaitę; kvėpavimo funkcija tarp astmos epizodų normali |
16 |
52,00 |
| Bronchektazinė liga J47 |
Vidutinio sunkumo (2) stadija, paūmėjimas, be kvėpavimo nepakankamumo |
16 |
52,00 |
2.8.6. Virškinimo ligų dalies antrojo skyriaus „Antrasis reabilitacijos arba sveikatos grąžinamojo gydymo etapas“ lentelės poskyrio „Sveikatos gražinamasis gydymas“ pirmos eilutės antrąją pastraipą išdėstau taip:
2.8.7. Ausų, nosies, gerklės ligų dalies pirmojo skyriaus „Pirmasis reabilitacijos arba sveikatos grąžinamojo gydymo (arba nemedikamentinio gydymo) etapas“ indikacijų sąrašą papildau 11 punktu jį išdėstau taip:
2.8.8. Akių ligų dalies:
2.8.8.1. pirmojo skyriaus „Pirmasis reabilitacijos arba sveikatos grąžinamojo gydymo (arba nemedikamentinio gydymo) etapas“ indikacijų sąrašą papildau 7, 8, 9 punktais ir išdėstau juos taip:
2.8.8.2. antrojo skyriaus „Antrasis reabilitacijos arba sveikatos grąžinamojo gydymo etapas“ poskyrį „Sveikatos grąžinamasis gydymas“ papildau: 5, 6, 7, 8 eilutėmis ir išdėstau jas taip:
| Akies ir jos priedinių organų terminiai ir cheminiai nudegimai T26 |
16 |
52,00 |
| Po ragenos transplantacijos Z94.7 |
16 |
52,00 |
| Uždegiminės kraujagyslinio dangalo, ragenos ir odenos ligos H20, H16, H15 |
16 |
52,00 |
| Po stiklakūnio operacinio gydymo H43 |
16 |
52,00 |
2.8.9. Ginekologinių ligų skyriuje:
2.8.9.1. antrojo skyriaus „Antrasis reabilitacijos arba sveikatos grąžinamojo gydymo etapas“ lentelės poskyrio „Sveikatos gražinamasis gydymas“:
2.8.9.1.1. pirmos eilutės antrąją pastraipą išdėstau taip:
2.8.10. Odos ligų dalyje: