LIETUVOS RESPUBLIKOS TEISINGUMO MINISTRO
ĮSAKYMAS
DĖL PAŽYMOS, PATVIRTINANČIOS JUNGTINIUS KOMPETENTINGŲ INSTITUCIJŲ TVARKOMUS DUOMENIS APIE VIEŠŲJŲ PIRKIMŲ PROCEDŪROJE DALYVAUJANTĮ TIEKĖJĄ, FORMŲ PATVIRTINIMO
2009 m. vasario 12 d. Nr. 1R-43
Vilnius
Vadovaudamasis Pažymos, patvirtinančios jungtinius kompetentingų institucijų tvarkomus duomenis apie viešųjų pirkimų procedūroje dalyvaujantį tiekėją, išdavimo taisyklių, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2008 m. gruodžio 3 d. nutarimu Nr. 1286 (Žin, 2008, Nr. 142-5634), 13 punktu,
1. Pažymos, patvirtinančios jungtinius kompetentingų institucijų tvarkomus duomenis apie viešųjų pirkimų procedūroje dalyvaujantį tiekėją (juridinį asmenį) formą.
2. Pažymos, patvirtinančios jungtinius kompetentingų institucijų tvarkomus duomenis apie viešųjų pirkimų procedūroje dalyvaujantį tiekėją (fizinį asmenį) formą.
Forma patvirtinta
Lietuvos Respublikos teisingumo
ministro 2009 m. vasario 12 d.
įsakymu Nr. 1R-43
VALSTYBĖS ĮMONĖ REGISTRŲ CENTRAS
Valstybės įmonė, V. Kudirkos g. 18, LT-03105 Vilnius-9, tel. (8 5) 268 8202, faks. (8 5) 268 8311, el. p. info@registrucentras.lt.
Duomenys kaupiami ir saugomi Juridinių asmenų registre, kodas 124110246
PAŽYMA,
PATVIRTINANTI JUNGTINIUS KOMPETENTINGŲ INSTITUCIJŲ TVARKOMUS DUOMENIS APIE VIEŠŲJŲ PIRKIMŲ PROCEDŪROJE DALYVAUJANTĮ TIEKĖJĄ (JURIDINĮ ASMENĮ)
______________ Nr. ___________
(data)
| Tiekėjo pavadinimas |
|
| Tiekėjo kontaktinė informacija: |
|
| telefono numeris |
|
| fakso numeris |
|
| elektroninio pašto adresas |
|
| interneto svetainės adresas |
|
| Buhalterio vardas, pavardė, gimimo data |
|
Juridinių asmenų registras:
| kodas |
|
| teisinė forma |
|
| teisinis statusas*) |
|
| buveinė (adresas) |
|
| vadovo vardas, pavardė |
|
| įregistravimo data |
|
| įsteigimo data |
|
| išregistravimo data |
|
| registro tvarkytojas |
|
*) Duomuo „Teisinis statusas“ pažymimas kai juridinis asmuo teisinio statuso (likviduojamas, bankrutuojantis, bankrutavęs, reorganizuojamas ar kt.) neįgijęs.
Mokesčių mokėtojų registras:
| duomenys apie tiekėjo atsiskaitymą su valstybės, savivaldybių biudžetais ir valstybės pinigų fondais |
|
| Duomenų suformavimo data
|
|
| Lietuvos Respublikos apdraustųjų valstybiniu socialiniu draudimu ir valstybinio socialinio draudimo išmokų gavėjų registras:
|
|
| duomenys apie tiekėjo atsiskaitymą su Valstybinio socialinio draudimo fondu |
|
| Duomenų suformavimo data |
|
Įtariamų kaltinamų ir teistų asmenų žinybinis registras:
| duomenys apie tiekėją |
|
| duomenys apie tiekėjo vadovą |
|
| duomenys apie tiekėjo buhalterį
|
|
| Pagal pažymą |
|
| Pažymos data |
|
| Pažymą išspausdino: ______________________________ ______________________________ (pareigos)
|
______________________________ (vardas, pavardė)
|
A. V.
_________________
Forma patvirtinta
Lietuvos Respublikos teisingumo
ministro 2009 m. vasario 12 d.
įsakymu Nr. 1R-43
VALSTYBĖS ĮMONĖ REGISTRŲ CENTRAS
Valstybės įmonė, V. Kudirkos g. 18, LT-03105 Vilnius-9, tel. (8 5) 268 8202, faks. (8 5) 268 8311, el. p. info@registrucentras.lt.
Duomenys kaupiami ir saugomi Juridinių asmenų registre, kodas 124110246
PAŽYMA,
PATVIRTINANTI JUNGTINIUS KOMPETENTINGŲ INSTITUCIJŲ TVARKOMUS DUOMENIS APIE VIEŠŲJŲ PIRKIMŲ PROCEDŪROJE DALYVAUJANTĮ TIEKĖJĄ (FIZINĮ ASMENĮ)
________________ Nr. _______________
(data)
| Tiekėjo vardas |
|
| pavardė |
|
| asmens kodas |
|
| adresas |
|
| Tiekėjo kontaktinė informacija: |
|
| telefono numeris |
|
| fakso numeris |
|
| elektroninio pašto adresas |
|
| interneto svetainės adresas |
|
Mokesčių mokėtojų registras:
| duomenys apie tiekėjo atsiskaitymą su valstybės, savivaldybių biudžetais ir valstybės pinigų fondais |
|
| Duomenų suformavimo data |
|
| Lietuvos Respublikos apdraustųjų valstybiniu socialiniu draudimu ir valstybinio socialinio draudimo išmokų gavėjų registras:
|
|
|
|
|
| duomenys apie tiekėjo atsiskaitymą su Valstybinio socialinio draudimo fondu
|
|
| Duomenų suformavimo data
|
|
| Įtariamų, kaltinamų ir teistų asmenų žinybinis registras:
|
|
| duomenys apie tiekėją
|
|
| Pagal pažymą |
|
| Pažymos data |
|
| Pažymą išspausdino: ______________________________ ______________________________ (pareigos)
|
______________________________ (vardas, pavardė)
|
A. V.
_________________