LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Į S A K Y M A S

DĖL INFORMACIJOS, SUSIJUSIOS SU ŽMONIŲ APSINUODIJIMAIS IR JŲ SPECIFINE PROFILAKTIKA, KAUPIMO IR TEIKIMO

2003 m. spalio 8 d. Nr. V-597

Vilnius

Vykdydamas Lietuvos Respublikos nuodingųjų medžiagų kontrolės įstatymo (Žin., 2001, Nr. 64-2330) 3 straipsnio 2 dalies ir Europos Tarybos ir valstybių narių vyriausybių atstovų susitikimo, įvykusio 1990 m. gruodžio 3 d., rezoliuciją dėl žmonių apsinuodijimų gydymo ir prevencijos gerinimo bei siekdamas užtikrinti informacijos apie žmonių apsinuodijimus ir jų specifinę profilaktiką, kaupimą ir teikimą juridiniams, fiziniams asmenims:

1. Įgalioju Valstybinį aplinkos sveikatos centrą kaupti ir teikti informaciją, susijusią su žmonių apsinuodijimais ir jų specifine profilaktika, atlikti pavojingų cheminių medžiagų ir preparatų rizikos žmonių sveikatai įvertinimą, rinkti ir kaupti informaciją apie cheminių medžiagų poveikį žmogaus sveikatai ir rizikos veiksnius.

2. Tvirtinu pridedamas:

2.1. Informacijos, susijusios su žmonių apsinuodijimais ir jų specifine profilaktika, kaupimo ir teikimo tvarką.

2.2. Formą Nr. 058-151-9/a „Konsultacijos protokolas“.

2.3. Formą Nr. 704-1/a „Apsinuodijimo atvejo tyrimo protokolas“.

3. Pavedu:

3.1. Valstybiniam aplinkos sveikatos centrui parengti investicinį Apsinuodijimų informavimo stiprinimo programos projektą.

3.2. Sveikatos apsaugos ministerijos sekretoriui Eduardui Bartkevičiui kontroliuoti šio įsakymo vykdymą.

4. Nustatau šio įsakymo įsigaliojimo datą – 2004 m. sausio 1 d.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS JUOZAS OLEKAS

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos

ministro

2003 m. spalio 8 d. įsakymu Nr. V-597

Informacijos, susijusios su ŽMONIŲ APSINUODIJIMAIS IR JŲ SPECIFINE PROFILAKTIKA KAUPIMO IR teikimo tvarka

I. BENDROSIOS NUOSTATOS

1. Informaciją apie apsinuodijimų atvejus privalo teikti visos asmens ir visuomenės sveikatos priežiūros įstaigos, kiti kompetentingi asmenys, nustatę ar įtarę žmogaus apsinuodijimą.

2. Šioje tvarkoje vartojamos sąvokos:

2.1. apsinuodijimas – patologinė būsena, pagal Tarptautinę statistinę ligų ir sveikatos klasifikaciją (TLK-10) vertinama šiais kodais:

2.1.1. cheminiai nudegimai (T20–T32);

2.1.2. apsinuodijimai narkotikais, vaistais ir biologinėmis medžiagomis (T36–T50);

2.1.3. nemedicininės paskirties medžiagų toksinis poveikis (T51–T65);

2.1.4. cheminio nudegimo ir apsinuodijimo padariniai (T95–T97);

2.2. nustatytas apsinuodijimas – atvejis, kai anamnezės, klinikiniais ir/ar laboratoriniais duomenimis pagrindžiama apsinuodijimo diagnozė;

2.3. įtariamas apsinuodijimas – atvejis, kai įtariama, kad konkrečią patologinę būklę galėjo sukelti cheminė medžiaga; atvejis, kai nėra apsinuodijimo požymių, tačiau įtariamas medžiagos, pasižyminčios latentiniu periodu, poveikis; atvejis, kai įtariamas nuodingųjų medžiagų, patekusių į žmogaus aplinką (cheminė avarija ir pan.), žalingas poveikis;

2.4. konsultacija – rekomendacinio pobūdžio patarimai dėl tolesnių veiksmų apsinuodijimų atvejais.

II. INFORMACIJOS TEIKIMO TVARKA

3. Informacija apie apsinuodijimus telefonu visą parą teikiama Valstybinio aplinkos sveikatos centro Apsinuodijimų kontrolės ir informacijos biurui (toliau – VASC) (Šiltnamių g. 29, 2043 Vilnius, tel. +370 687 533 78 bei 8~5 236 20 52, faks. 8~5 236 21 42, el. p. info@tox.lt).

4. Sveikatos priežiūros įstaigos informaciją raštu teikia tos apskrities, kurioje nustatytas ar įtartas apsinuodijimas, visuomenės sveikatos centrui:

4.1. Alytaus visuomenės sveikatos centras. Savanorių g. 4, 4580, Alytus. Faksas (8 315) 5 11 93, el. p. vsc@alytus.omnitel.net

4.2. Kauno visuomenės sveikatos centras. K. Petrausko g. 24, 3005, Kaunas. Faksas (8 37) 33 16 80, el. p. kvsc@kaunas.aiva.lt

4.3. Klaipėdos visuomenės sveikatos centras. Liepų g. 17, 5800, Klaipėda. Faksas (8 46) 41 03 48, el. p. kvsc@klaipeda.omnitel.net

4.4. Marijampolės visuomenės sveikatos centras. Valaičio g. 2, 4520, Marijampolė. Faksas (8 343) 5 33 19, el. p. mvsc@kaunas.aiva.lt

4.5. Panevėžio visuomenės sveikatos centras. Respublikos g. 13, 5319 Panevėžys. Faksas (8 45) 56 64 45, el. p. panalfa@takas.lt

4.6. Šiaulių visuomenės sveikatos centras. Vilniaus g. 229, 5400 Šiauliai. Faksas (8 41) 52 54 75, el. p. svscsekret@siauliai.omnitel.net

4.7. Tauragės visuomenės sveikatos centras. Prezidento g. 38, 5900 Tauragė. Faksas (8 446) 6 11 67, el. p. gilma@takas.lt

4.8. Telšių visuomenės sveikatos centras. J. Biliūno g. 3, 5610 Telšiai. Faksas (8 444) 5 33 50 el. p. tvsc@telsiai.omnitel.net

4.9. Utenos visuomenės sveikatos centras. S. Dariaus ir S. Girėno g. 12, 4910 Utena. Faksas (8 389) 5 14 59, el. p. Utena.vsc@is.lt

4.10. Vilniaus visuomenės sveikatos centras. Vilniaus g. 16, 2001 Vilnius. Faksas (8 5) 261 27 07 el. p. hcbendras@is.lt

5. Sveikatos priežiūros įstaigų vadovai privalo paskirti asmenis, atsakingus už savalaikį informacijos, susijusios su žmonių apsinuodijimais, perdavimą, teikimą ir priėmimą.

6. Sveikatos priežiūros įstaigos informaciją turi pateikti ne vėliau kaip per 24 valandas telefonu ir raštu (faksu, elektroniniu paštu ar kt.), užpildant formą Nr. 058-089-151/a „Pranešimas apie nustatytą (įtariamą) susirgimą“, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakymu Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“ (Žin., 1999, Nr. 103-2972):

6.1. vaikų apsinuodijimų atvejais;

6.2. apsinuodijimų medžiagomis, įtrauktomis į Nuodingųjų medžiagų pagal jų toksiškumą sąrašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymu Nr. 195 „Dėl nuodingųjų medžiagų pagal jų toksiškumą sąrašo patvirtinimo“ (Žin., 2002, Nr. 47-1821) atvejais;

6.3. apsinuodijimų darbe atvejais;

6.4. atsitiktinių apsinuodijimų atvejais;

6.5. apsinuodijimų vaistiniais preparatais atvejais, kai vaistų ar jų mišinio suminė dozė viršija maksimalią leidžiamą paros dozę (išskyrus tyčinius apsinuodijimus);

6.6. grupinių apsinuodijimų atvejais;

6.7. apsinuodijimų atvejais, esant sunkiai ligonio būklei.

7. Informaciją apie kitus apsinuodijimų atvejus, kai kreiptasi į asmens sveikatos priežiūros įstaigas dėl įtariamo ar nustatyto apsinuodijimo, VASC kaupia remdamasis Valstybinės ligonių kasos duomenų baze bei formose Nr. 066/a-LK „Išvykusio iš stacionaro asmens statistinė kortelė“ ir Nr. 025-1/a-LK „Asmens ambulatorinio gydymo priėmimo skyriuje apskaitos kortelė“ pateikta informacija.

8. Teismo medicinos ekspertizės padaliniai, užfiksavę mirtį dėl įtariamo ar patvirtinto apsinuodijimo, telefonu informuoja VASC per 12 valandų.

9. Visuomenės sveikatos centrai apskrityse šios tvarkos 6 punkte išvardytais atvejais atlieka apsinuodijimo aplinkybių ir eigos tyrimą, pildo formą Nr. 704-1/a „Apsinuodijimo atvejo tyrimo protokolas“ ir per praėjusį mėnesį registruotų apsinuodijimų užpildytus tyrimo protokolus išsiunčia VASC iki kiekvieno mėnesio 10 dienos.

10. Sunkių (pagal apsinuodijimų sunkumo skalę) ar mirtimi pasibaigusių apsinuodijimų atvejų tyrimas.

10.1. Valstybinė medicininio audito inspekcija prie Sveikatos apsaugos ministerijos VASC teikimu sudaro komisiją ligos ir gydymo eigai ištirti.

10.2. Komisijoje dalyvauja Valstybinės medicininio audito inspekcijos prie Sveikatos apsaugos ministerijos ir VASC atstovai.

III. INFORMACIJOS Naudojimo TVARKA

11. VASC priima informaciją apie apsinuodijimų atvejus, ją registruoja, analizuoja, apibendrina, teikia ataskaitas ir rekomendacijas Sveikatos apsaugos ministerijai, Valstybinei visuomenės sveikatos priežiūros tarnybai prie Sveikatos apsaugos ministerijos bei kitoms atitinkamoms institucijoms.

12. Jei VASC gauta su apsinuodijimais susijusi informacija atitinka Informacijos apie ekstremalias situacijas teikimo tvarkoje, patvirtintoje Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. 138 „Dėl informacijos apie ekstremalias situacijas ir užkrečiamąsias ligas teikimo tvarkos“ (Žin., 2001, Nr. 22-738), nurodytus kriterijus, VASC tuoj pat informuoja Ekstremalių sveikatai situacijų centrą.

13. Kai gauta informacija apie apsinuodijimus atitinka reikalavimus, patvirtintus Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2002 m. kovo 18 d. nutarimu Nr. 371 „Dėl nuodingųjų medžiagų poveikio visuomenės sveikatai ekspertizės būtino atlikimo atvejų patvirtinimo“ (Žin., 2002, Nr. 30-1081), atliekama nuodingųjų medžiagų poveikio visuomenės sveikatai ekspertizė.

14. VASC supažindina informacijos teikėjus su apibendrintos informacijos analizės ir tyrimų duomenų rezultatais, teikia rekomendacijas dėl apsinuodijimų prevencijos ir gydymo gerinimo.

15. VASC ir apskričių visuomenės sveikatos centrų apibendrinta informacija teikiama vadovaujantis Lietuvos Respublikos asmens duomenų teisinės apsaugos įstatymo (Žin., 1996, Nr. 63-1479; 2003, Nr. 15-597) reikalavimais.

IV. KONSULTACIJŲ APSINUODIJIMŲ ATVEJAIS TEIKIMO TVARKA

16. Konsultacijas apsinuodijimų atvejais teikia Valstybinio aplinkos sveikatos centro Apsinuodijimų kontrolės ir informacijos biuro gydytojai klinikiniai toksikologai. Suinteresuoti asmenys konsultuojami adresu: Šiltnamių g. 29, 2043 Vilnius, arba telefonais: (8 5) 236 20 52 bei (8 687) 533 78.

17. Konsultacijos gali būti teikiamos anonimiškai, kai kreipiasi pats nukentėjusysis, jo šeimos ar aplinkos žmonės.

18. Konsultacijos metu gautai informacijai taikomi Informacijos apie pacientą valstybės institucijoms ir kitoms įstaigoms teikimo tvarkos, patvirtintos Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2001m. vasario 1d. įsakymu Nr. 65 (Žin., 2001, Nr. 13-405), reikalavimai.

19. VASC Apsinuodijimų kontrolės ir informacijos biuro gydytojas klinikinis toksikologas registruoja konsultaciją užpildydamas formą Nr. 058-151-9/a „Konsultacijos protokolas“.

20. Kai konsultacija teikiama asmens sveikatos priežiūros įstaigų specialistams, išrašas iš formos Nr. 058-151-9/a „Konsultacijos protokolas“ ne vėliau kaip per 5 kalendorines dienas nuo konsultacijos suteikimo paštu arba faksu išsiunčiamas konsultuotai asmens sveikatos priežiūros įstaigai. Išrašas iš konsultacijos protokolo turi būti įklijuojamas į konsultuoto paciento „Gydymo stacionare ligos istoriją“ (apskaitos forma Nr. 003/a) arba „Asmens ambulatorinio gydymo priėmimo skyriuje apskaitos kortelę“ (apskaitos forma Nr. 025-1/a-LK).

______________

Forma Nr. 058-151-9/a patvirtinta Lietuvos

Respublikos sveikatos apsaugos ministro

2003 m. spalio 8 d. įsakymu Nr. V-597


	ĮOK

(visuomenės sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas)

KONSULTACIJOS PROTOKOLAS

___________Nr._________

(data)

_____________________

(sudarymo vieta)

Data		Konsultantas	Užklausimo būdas □ Telefonu □ Faksu □ Laišku/ el. p □ Vizitas □ Kita.
Val., min.		Konsultantas	Atsakymo būdas □ Telefonu □ Faksu □ Laišku/ el. p. □ Vizitas □Kita

Įvykio apibūdinimas

□ Urgentinis

□ Ne

□ Nežinoma

Susijęs su ankstesnėmis konsultacijomis

□ Taip □ Ne Protok. Nr.____

Nukentėjusiųjų

□Yra

□ Nėra

Kreipimosi priežastis □ Atvejis □ Incidentas □ Užklausimas

□ Gydymo konsultacija

□Informacija apie nuodingą medž.

□Farmakologinė informacija

□ Švietimas

□ Prevencija

□ Juridinė informacija

□Antidotai □ Analizė □ Kita

KREIPIASI

Vardas ir pavardė

Įstaiga

Adresas

Tel.

Faks.

PACIENTAS

Vardas ir pavardė		Amžius	□ Vyras □ Moteris
			[] Gyvūnas
Ūgis	Svoris	Nėščioji ______ sav. □ Taip □ Ne □ Nežinoma	Žindyvė □ Taip □ Ne □ Nežinoma
Asmens kodas		Ligos istorijos arba ambulatorinės kortelės Nr.
Adresas			Tel.

ANAMNEZĖ, APSINUODIJIMO EIGA, DABARTINĖ BŪKLĖ

_______________________________________ _________________________________________________

NUODINGOJI MEDŽIAGA

Pavadinimas
Patikslintas pavadinimas
Gamintojas/Importuotojas
Toksinė / Pagrindinė sudedamoji medžiaga (-os)
Kiekis
Apsinuodijimo laikas	Ekspozicija

LABORATORINIS PATVIRTINIMAS

	□ Taip □ Ne

APSINUODIJIMO POBŪDIS

□ Tikslinis □ Savižudybė □ Piktnaudžiavimas □ Savigyda □ Kriminalinis	□ Atsitiktinis □ Profesinis □ Buitinis □ Gaisras □ Gydymo klaida □ Masinis
□ Šalutinis poveikis □ Kita □ Nežinoma

PREDISPONUOJANTYS FAKTORIAI/ GYVENIMO ANAMNEZĖ

□ Somatinės □ Priklausomybė ligos □ Psichinės □ Suicidinės ligos mintys / Bandymai

SPECIALIOS ŽYMOS

PRADINIS SITUACIJOS ĮVERTINIMAS

Simptomai, susiję su apsinuodijimu

Rizikos įvertinimas

Apsinuodijimo sunkumas (ASS)

Nuodingosios medžiagos kiekis

□ Taip

□ Kai kurie

□ Ne

□ Nežinoma

□ Jokios rizikos

□ Galima rizika

□ Minimali rizika

□ Žymi rizika

0º

□

Jokio

I º

□

Lengvas

II º

□

Vidutinis

III º

□

Sunkus

IV º

□

\mirtinas

□ Nepavojingas

□ Mažas

□ Vidutinis

□ Didelis

□ L. Didelis

□ Nežinom.

Gydymas	Iki kreipimosi	Rekomenduota			Įvykdyta	Antidotai
Jokio						Iki/dozė
Atsisakė						Iki/dozė
Peroraliniai skysčiai
Skrandžio plovimas						Rekomenduota/dozė
Sukeltas vėmimas						Rekomenduota/dozė
Enterosorbcija
Odos / akių dekontaminacija						Įvykdyta/dozė
Klinikinis stebėjimas						Įvykdyta/dozė
Simptominis gydymas
Antidotinė terapija
Modifikuota diurezė
Ekstrakorporinė detoksikacija

Reanimacija
Kita



Rekomendacija nepateikta
Nežinoma
Apsinuodijimo vieta
Darbovietė	Žemės ūkis □ Sodininkystė □ Visuomeninė įstaiga □			Gamykla/dirbtuvė □ Laboratorija □ Kita □
Namai ir namų aplinka
Visuomeninė įstaiga	Ikimokyklinė įstaiga/mokykla □ Kita ugdymo įstaiga □ Atvira visuomeninė įst. □		Aukštoji mokykla □ Atvira vietovė □ Nežinoma □

Gydymo vieta	Iki kreipimosi	Rekomenduota			Įvykdyta	Kita klinikinė informacija / Reikalingi atlikti tyrimai
Namai
Darbovietė
Med. gabenimas
Ne med. gabenimas
Gydymo įstaiga
Priėmimo skyrius
Hospitalizacija
Specializuotas skyrius
Kita
Nežinoma
Jei žinoma, apsinuodijimo aplinkybių ar priežasčių apibūdinimas						Ar pateiktas užklausimas dėl apsinuodijimo eigos ir baigties?
						□ Taip □ Ne	Data	Užklausimą pateikė

Apsinuodijimo baigtis

□ Visiškas pasveikimas

□ Liekamieji reiškiniai

□ Nežinoma

□ Visiškas bet vėlesnis pasveikimas

□ Mirtis

Galutinis apsinuodijimo sunkumo įvertinimas (ASS)

0º

□ Jokio

Iº

□ Lengvas

IIº

□ Vidutinis

IIIº

□ Sunkus

IVº

□ Mirtinas

PASTABOS:

________________________________________________________________________________

Galutinį įvertinimą atliko

(Pareigos) (Parašas) (Vardas ir pavardė)

______________

Forma Nr. 704-1/a. Patvirtinta Lietuvos

Respublikos sveikatos apsaugos ministro

2003 m. spalio 8 d. įsakymu Nr. V-597

________________________________________________________________________________

(protokolo gavimo data, registravimo Nr.)

________________________________________________________________________________

(registravusiojo pareigų pavadinimas, parašas, vardas ir pavardė)


	ĮOK

(visuomenės sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas)

APSINUODIJIMO ATVEJO TYRIMO PROTOKOLAS

_____________ Nr. ________

(data)

_____________________

(sudarymo vieta)

1. Duomenys apie nukentėjusįjį

1.1. Vardas ir pavardė

1.2. Amžius________________________ Asmens kodas____________________________

1.3. Lytis: mot. □ vyr. □ 1.4. Kūno svoris (kg)_______________________

1.5. Nėštumas: taip □ trukmė (sav.)_____________________________

1.6. Maitinimas krūtimi: taip □ ne □

2. Duomenys apie apsinuodijimo medžiagą (produktą)

2.1. Pavadinimas____________________________________________________________

________________________________________________________________________ Nežinoma

2.2. Sudėtis_________________________________________________________________

________________________________________________________________________ Nežinoma

2.3. Paskirtis________________________________________________________ Nežinoma

2.4. Kiekis: tūris (ml), svoris (g)_________________________________________ Nežinoma

2.5. Gamintojas_____________________________________________________________

________________________________________________________________________ Nežinoma

3. Apsinuodijimo data________________________________________________ Nežinoma

4. Patekimo būdas

4.1. Prarijus 4.2. Įkvėpus 4.3. Per odą

4.4. Į akis 4.5. Įkandimas 4.6. Įgėlimas

________________________________________________________________________________

4.7. Injekcija: poodinė į veną į arteriją į raumenis

4.8. Per nosies burnos makšties tiesiosios žarnos gleivines:

________________________________________________________________________________

4.9. Per placentą 4.10. Kitas_______________ 4.11. Nežinomas

(parašyti)

5. Poveikis

5.1. Vienkartinis □, jei taip, trukmė___________________________________ Ne □

5.2. Pakartotinis □, jei taip, dažnumas_____________ trukmė_____________ Ne □

5.3. Lėtinis □, jei taip, dažnumas_____________ trukmė______________ Ne □

6. Apsinuodijimo vieta

6.1. Namai ir namų aplinka □

6.2. Darbo vieta

6.2.1. Gamykla/dirbtuvė □

6.2.2. Laboratorija □

6.2.3. Žemės ūkis □

6.2.4. Visuomeninė įstaiga □

6.2.5. Kitos □

6.3. Visuomeninė įstaiga

6.3.1. Ikimokyklinė įstaiga ar pradinė mokykla □

6.3.2. Kita ugdymo įstaiga □

6.3.3. Ligoninė, klinika, vaikų namai □

6.3.4. Penitenciarinė įstaiga, kareivinės ar kt □

6.3.5. Kita visuomeninė įstaiga □

6.4. Atvira vietovė (sporto aikštė, vaikų žaidimo aikštė ar kt.)________________________ □

6.5. Kita □ _________________________

(parašyti)

6.6. Nežinoma □

7. Apsinuodijimo aplinkybės

7.1. Atsitiktinės 7.2. Apgalvotos 7.3. Pašalinė reakcija

7.1.1. Namų ūkyje 7.2.1. Savižudybė 7.3.1. Vaistai

7.1.2. Gamyboje 7.2.2. Klaidingai panaudotas 7.3.2. Maistas

7.1.3. Gamtoje 7.2.3. Piktnaudžiavimas 7.3.3. Kitos______________

(parašyti)

7.1.4. Autoįvykis 7.2.4. Kriminalinis

7.1.5. Gaisras 7.2.5. Kitos______________

(parašyti)

7.1.6. Kitos_________________ 7.4. Nežinomos

(parašyti)

8. Priežastys (parašyti)

________________________________________________________________________________

9. Apsinuodijimo požymiai ir simptomai

9.1. Yra □ 9.2. Nėra □ 9.3. Nežinoma □

Simptomai (parašyti)_________________________________________________________

________________________________________________________________________________

10. Gydymas

10.1. Rezorbcijos prevencija:

10.1.1. Skrandžio plovimas 10.2. Priešnuodžių terapija

10.1.2. Aktyvinta anglis 10.3. Simptominis gydymas

10.1.3. Kitos priemonės 10.4. Netaikytas

PASTABOS:_______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

11. Gydymo vieta

11.1. Namie ar apsinuodijimo vietoje (be gydytojo) □

11.2. Pirminėje asmens sveikatos priežiūros įstaigoje □,

kokioje ____________________________________________________________________

________________________________________________________________________________

11.3. Ligoninėje, kokioje______________________________________________________

__________________________________________________________________________

11.4. Kitur ______________________________________________________________

(parašyti)

12. Išeitis (baigtis)

Visiškas pasveikimas □ Liekamieji reiškiniai □ Mirtis □ Nežinoma □

PASTABOS:_______________________________________________________________

________________________________________________________________________________

(Pareigos) (Parašas) (Vardas ir pavardė)

______________