LIETUVOS RESPUBLIKOS TEISINGUMO MINISTRO

Į S A K Y M A S

DĖL PRAŠYMO IŠMOKĖTI UŽMOKESTĮ UŽ SUTEIKTĄ ANTRINĘ TEISINĘ PAGALBĄ FORMOS PATVIRTINIMO

2005 m. gegužės 13 d. Nr. 1R-158

Vilnius

Vadovaudamasis Advokatams už antrinės teisinės pagalbos teikimą ir koordinavimą mokamo užmokesčio dydžių ir mokėjimo taisyklių, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2001 m. sausio 22 d. nutarimu Nr. 69 (Žin., 2001, Nr. 8-231; 2005, Nr. 54-1857), 28 punktu:

1. Tvirtinu prašymo išmokėti užmokestį už suteiktą antrinę teisinę pagalbą formą (pridedama).

2. Pripažįstu netekusiais galios:

2.1. Lietuvos Respublikos teisingumo ministro 2001 m. sausio 29 d. įsakymą Nr. 17 „Dėl pažymos apie valstybinės teisinės pagalbos suteikimą ir apmokėjimą formos patvirtinimo“ (Žin., 2001, Nr. 13-401);

2.2. Lietuvos Respublikos teisingumo ministro 2003 m. vasario 12 d. įsakymą Nr. 45 „Dėl Lietuvos Respublikos teisingumo ministro 2001 m. sausio 29 d. įsakymo Nr. 17 „Dėl pažymos apie valstybinės teisinės pagalbos suteikimą ir apmokėjimą“ pakeitimo“ (Žin., 2003, Nr. 17-748).

TEISINGUMO MINISTRAS GINTAUTAS BUŽINSKAS

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo ministro

2005 m. gegužės 13 d. įsakymu Nr. 1R-158

________________________________________________

(Advokato vardas, pavardė)

_____________________________________________________________________

(Advokato darbo vietos adresas)

_____________________________ valstybės garantuojamos teisinės pagalbos tarnybai

P R A Š Y M A S

200 __ m. mėn. ____ d.

Prašau išmokėti man užmokestį už suteiktą antrinę teisinę pagalbą administracinėje, baudžiamojoje, civilinėje byloje (nereikalingus žodžius išbraukti):

Byla (bylos šalys; bylos pavadinimas; bylos numeris, institucija, kurios žinioje yra byla):

________________________________________________________________________________

Bylos kategorija, teisena, proceso stadija (pagal Lietuvos Respublikos Vyriausybės 2001 m. sausio 22 d. nutarimą Nr. 69 „Dėl Advokatams už antrinės teisinės pagalbos teikimą ir koordinavimą mokamo užmokesčio dydžių ir mokėjimo taisyklių patvirtinimo“ (Žin., 2001, Nr. 8-231; 2005, Nr. 54-1857):

________________________________________________________________________________

Antrinės teisinės pagalbos turinys:

________________________________________________________________________________

Asmenų, kuriems buvo suteikta antrinė teisinė pagalba, vardai ir pavardės:

________________________________________________________________________________

Sprendimas, kurio pagrindu buvo teikiama antrinė teisinė pagalba:

________________________________________________________________________________

Koordinatoriaus, parinkusio advokatą, vardas, pavardė, advokato parinkimo data (pildoma tik baudžiamosiose bylose):

________________________________________________________________________________

Faktiškai sugaištas laikas, teikiant antrinę teisinę pagalbą (jeigu įmanoma, nurodyti antrinės teisinės pagalbos suteikimo vietą ir datą):

________________________________________________________________________________

Išlaidos, susijusios su antrinės teisinės pagalbos teikimu (pagal Advokatams už antrinės teisinės pagalbos teikimą ir koordinavimą mokamo užmokesčio dydžių ir mokėjimo taisyklių 26 punktą):

________________________________________________________________________________

Advokato sąskaitos numeris, banko pavadinimas, banko kodas:

________________________________________________________________________________

Prie prašymo pridedu šiuos dokumentus, patvirtinančius antrinės teisinės pagalbos suteikimą ir turėtas išlaidas:

Asmens, gavusio antrinę teisinę pagalbą, vardas, pavardė ir parašas arba ikiteisminio tyrimo pareigūno, prokuroro arba teisėjo pareigos, vardas, pavardė ir parašas (pildoma tik tais atvejais, kai advokatas negali pateikti dokumentų, patvirtinančių antrinės teisinės pagalbos suteikimą):

________________________________________________________________________________

Patvirtinu, kad šiame prašyme nurodyti duomenys yra išsamūs ir teisingi.

____________________________________________

(Advokato parašas) (Advokato vardas, pavardė)

______________