LIETUVOS RESPUBLIKOS DRAUDIMO PRIEŽIŪROS KOMISIJA

N U T A R I M A S

DĖL DRAUDIMO BROKERIO PAŽYMĖJIMO FORMOS PATVIRTINIMO

2004 m. sausio 21 d. Nr. N-5

Vilnius

Vadovaudamasi Lietuvos Respublikos draudimo įstatymo (Žin., 2003, Nr. 94-4246) 193 straipsnio 1 dalies 5 punktu, Lietuvos Respublikos draudimo priežiūros komisija nutaria:

Patvirtinti Draudimo brokerio pažymėjimo formą (pridedama).

LIETUVOS RESPUBLIKOS DRAUDIMO

PRIEŽIŪROS KOMISIJOS PIRMININKAS                   EDVINAS VASILIS–VASILIAUSKAS

Forma patvirtinta Lietuvos Respublikos

draudimo priežiūros komisijos

2004 m. sausio 21 d.

nutarimu Nr. N-5

DRAUDIMO BROKERIO PAŽYMĖJIMAS

______________ Nr. _______

                                                                                        (data)

________________

(išdavimo vieta)

________________________________________________________

(vardas ir pavardė)

_____________________

(asmens kodas)

Išdavė

Lietuvos Respublikos draudimo priežiūros komisija

A. V.

______________________________________________________              _____________________________

                 (pareigų pavadinimas)                                          (parašas)                                         (vardas ir pavardė)

1. Pažymėjimas valstybine kalba spausdinamas popieriuje.

2. Pažymėjimo blanko formatas 105 mm x 74 mm.

3. Pažymėjime nurodoma:

3.1. pažymėjimo pavadinimas;

3.2. išdavimo data ir registracijos numeris;

3.3. išdavimo vieta;

3.4. asmens, kuriam išduotas pažymėjimas, vardas ir pavardė, asmens kodas;

3.5. Lietuvos Respublikos draudimo priežiūros komisijos (toliau – Priežiūros komisija) pavadinimas;

3.6. pažymėjimą pasirašiusio asmens pareigos (Priežiūros komisijos pirmininkas ar jo pavaduotojas), parašas, vardas ir pavardė.

4. Parašas tvirtinamas Priežiūros komisijos antspaudu, kuris dedamas pažymėjimo apačioje taip, kad dengtų nuotraukos kraštą.

______________