LIETUVOS RESPUBLIKOS TEISINGUMO MINISTRO

Į S A K Y M A S

DĖL PRAŠYMŲ CIVILINĖS METRIKACIJOS ĮSTAIGOMS FORMŲ PATVIRTINIMO

2005 m. vasario 28 d. Nr. 1R-68

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos teisingumo ministerijos nuostatų, patvirtintų Lietuvos Respublikos Vyriausybės 1998 m. liepos 9 d. nutarimu Nr. 851 (Žin., 1998, Nr. 63-1816; 2002, Nr. 70-2886), 6.13 punktu:

1. Tvirtinu pridedamas prašymų civilinės metrikacijos įstaigoms formas:

1.1. prašymo ištaisyti, papildyti civilinės būklės akto įrašą;

1.2. prašymo pakeisti vardą, pavardę, tautybę;

1.3. prašymo įregistruoti santuoką.

2. Nustatau, kad prašymai civilinės metrikacijos įstaigoms pagal šias formas turi būti pildomi nuo 2005 m. kovo l5 d.

3. Pripažįstu netekusiais galios nuo 2005 m. kovo 15 d. Lietuvos Respublikos teisingumo ministro 1999 m. liepos 3 d. įsakymo Nr. 169 „Dėl kai kurių civilinės metrikacijos dokumentų formų patvirtinimo“ 1.1, 1.2 ir 1.4 punktus.

TEISINGUMO MINISTRAS GINTAUTAS BUŽINSKAS

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo ministro

2005 m. vasario 28 d. įsakymu Nr. 1R-68

__________________________________________

(vardas, pavardė)

__________________________________________

(gyvenamoji vieta)

____________________________

Civilinės metrikacijos įstaigai

PRAŠYMAS

IŠTAISYTI, PAPILDYTI CIVILINĖS BŪKLĖS AKTO ĮRAŠĄ

________m.___________d.

Prašau ištaisyti, papildyti (pabraukti) ____________________________________________

įrašą Nr. _____________________ , įrašytą _________________________ miesto (rajono) civilinės

metrikacijos įstaigoje______________ m. ___________ _________ d.:

________________________________________________________________________________

(nurodyti, kaip ištaisyti arba kokiais duomenimis papildyti įrašą, ir ištaisymo ar papildymo priežastį)

________________________________________________________________________________

Apie save pranešu šiuos duomenis:

Asmens kodas
Šeiminė padėtis
Jei turite nepilnamečių vaikų, jų vardai, gimimo datos ir vieta
Ar esate teistas? Ar Jums yra pareikšti įtarimai baudžiamojoje byloje?
Ar yra kitų šiuo klausimu suinteresuotų asmenų?
Asmens tapatybės dokumentas

Prie prašymo pridedu dokumentus: _____________________________________________

________________________________________________________________________________

Apie atsakomybę už melagingų duomenų pateikimą esu įspėtas (-a).

____________________________________________

(parašas, vardas, pavardė)

______________

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo ministro

2005 m. vasario 28 d. įsakymu Nr. 1R-68

__________________________________________

(vardas, pavardė)

__________________________________________

(gyvenamoji vieta)

____________________________

Civilinės metrikacijos įstaigai

PRAŠYMAS

PAKEISTI VARDĄ, PAVARDĘ, TAUTYBĘ

________m._____________d.

Prašau pakeisti mano_________________________________________________________

(nurodyti, ką pakeisti)

į ______________________________________________________________________________ ,

(pasirinktas vardas, pavardė, tautybė*)

kadangi_________________________________________________________________________

(pakeitimo priežastis)

_______________________________________________________________________________ .

Apie save pranešu šiuos duomenis:

asmens kodas___________________ , tautybė^*___________ , pilietybė______________________ ,

šeiminė padėtis____________________ , padėtis karo prievolės atžvilgiu

________________________________ .

Ar buvote teistas; jeigu taip, tai kada ir kokia bausme? Ar Jūsų teistumas išnykęs? Ar šiuo metu Jums pareikšti įtarimai baudžiamojoje byloje?________________________________________________

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________ .

Ar anksčiau keitėte vardą, pavardę, tautybę*; jei keitėte, tai kada, dėl kokios priežasties?

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________ .

Ar turite nepilnamečių vaikų? Jei turite, nurodykite vardą, pavardę, gimimo datą ir vietą

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________ .

Prie prašymo pridedu dokumentus______________________________________________

________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________ .

Apie atsakomybę už melagingų duomenų pateikimą esu įspėtas (-a).

____________________________________________

(parašas, vardas, pavardė)

______________

Forma patvirtinta

Lietuvos Respublikos teisingumo ministro

2005 m. vasario 28 d. įsakymu Nr. 1R-68

__________________________________________

(vardas, pavardė)

__________________________________________

(gyvenamoji vieta)

__________________________________________

(vardas, pavardė)

__________________________________________

(gyvenamoji vieta)

____________________________

Civilinės metrikacijos įstaigai

PRAŠYMAS

ĮREGISTRUOTI SANTUOKĄ

_______ m.______________d.

Prašome įregistruoti mūsų santuoką. Apie save pateikiame šiuos duomenis:

	Jis	Ji
Asmens kodas
Gimimo vieta
Tautybė^*
Pilietybė
Šeiminė padėtis (nevedęs, netekėjusi, našlys (-ė), ištuoktas (-a))
Ar esate įregistravę bažnytinę santuoką su kitu asmeniu?
Kelintą kartą tuokiatės?
Asmens tapatybės dokumentas
Pavardė po santuokos

Su santuokos registravimo sąlygomis ir tvarka esame supažindinti. Vienas kitam esame pranešę apie savo sveikatą. Sutuoktinių ir tėvų teisės ir pareigos mums išaiškintos. Apie baudžiamąją atsakomybę už melagingų duomenų pateikimą esame įspėti.

_________________________

(parašas, vardas, pavardė) (parašas, vardas, pavardė)

Santuokos registravimas paskirtas:

________m._______________ _____d.__________val

______________