LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

Į S A K Y M A S

DĖL NAUJAGIMIŲ INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS ANTRINIO IR TRETINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMŲ

2004 m. balandžio 30 d. Nr. V-309

Vilnius

Siekdamas užtikrinti asmens sveikatos priežiūros paslaugų kokybę bei pritarus Privalomojo sveikatos draudimo tarybai:

1. Tvirtinu pridedamus:

1.1. Naujagimių intensyviosios terapijos antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimus;

1.2. Naujagimių intensyviosios terapijos tretinio lygio paslaugų teikimo reikalavimus.

2. Nustatau, kad naujagimių intensyviosios terapijos paslaugų teikimo reikalavimai įsigalioja įtraukus juos į iš PSDF biudžeto lėšų apmokamų stacionarinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų sąrašą bei patvirtinus šių paslaugų bazines kainas.

3. Pavedu įsakymo vykdymą kontroliuoti ministerijos sekretoriui pagal kuravimo sritį.

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS                                                            JUOZAS OLEKAS

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2004 m. balandžio 30 d. įsakymu Nr. V-309

NAUJAGIMIŲ INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS ANTRINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMAI

I. Indikacijos

1. Naujagimių intensyviosios terapijos antrinio lygio paslaugos (toliau – paslaugos) teikiamos naujagimiams (ir koreguoto gestacijos amžiaus naujagimiams), kai:

1.1. yra sunki, bet nekomplikuota naujagimio būklė, nurodyta X skirsnyje;

1.2. naujagimio gestacijos amžiaus trukmė 34 sav. ir daugiau ir/ar svoris – daugiau nei 1500 g.

II. TARNYBOS

2. Naujagimiai gydomi naujagimių intensyviosios terapijos palatose (skyriuose).

3. Paslaugos teikiamos įstaigose, turinčiose šias, visą parą veikiančias bei atitinkančias Sveikatos apsaugos ministerijos nustatytus reikalavimus atitinkančias tarnybas (padalinius):

3.1. klinikinės fiziologijos (elektrokardiografija);

3.2. laboratorijos (klinikinės, biochemijos);

3.3. radiologijos;

3.4. slaugos;

3.5. patologijos (gali būti sudaroma sutartis).

III. Personalas

4. Gydytojas, turintis neonatologo licenciją. Neonatologas turi teikti pagalbą visą parą (vienas gydytojas 4–5 pacientams).

5. Vaikų slaugytojas (vienas slaugytojas 1–2 pacientams).

6. Slaugytojo padėjėjas (vienas slaugytojo padėjėjas 6 pacientams).

IV. PRIEMONĖS

7. Turi būti įrengtos ne mažiau kaip 3 naujagimių intensyviosios terapijos vietos.

8. Įranga 3 naujagimių intensyviosios terapijos vietoms:

8.1. du naujagimių intubavimo rinkiniai;

8.2. maitinimo zondai, gleivių išsiurbimo kateteriai, dujų vamzdeliai ir kitos vienkartinės slaugos priemonės;

8.3. įvairių dydžių umbilikaliniai arteriniai ir veniniai kateteriai;

8.4. „peteliškės“ tipo adatos, intraveniniai kateteriai, periferiniai centriniai veniniai kateteriai (PCVK);

8.5. liumbalinės punkcijos rinkiniai;

8.6. pleuros punkcijos ir drenavimo rinkiniai;

8.7. naujagimių apnėjos monitorius (pageidautina);

8.8. mobilus rentgeno aparatas;

8.9. elektroninės svarstyklės;

8.10. elektrinis defibriliatorius;

8.11. suspausto oro ir deguonies sistema;

8.12. vaistai (taip pat ir surfaktantas).

V. ĮRANGA

9. Vienos naujagimio intensyviosios terapijos vietos įranga:

9.1. inkubatorius arba šildomas reanimacijos stalelis;

9.2. dirbtinio plaučių ventiliavimo aparatas;

9.3. daugiafunkcinis monitorius (EKG, kvėpavimo, neinvazinio kraujospūdžio, pulsoksimetrijos, pageidautina transkutaninio pO₂ ir pCO₂ registravimo funkcijos);

9.4. perfuzoriai: 2 švirkštiniai, 1 tūrinis;

9.5. deguonies šaltinis su dozavimo, drėkinimo, pašildymo bei aerozolių terapijos priemonėmis;

9.6. gleivių siurblys (vakuuminis);

9.7. sistema teigiamam slėgiui kvėpavimo takuose palaikyti (CPAP) su skirtingų dydžių nosies kaniulių rinkiniu;

9.8. ambu tipo maišas su skirtingų dydžių silikoninių kaukių rinkiniu arba anesteziologinė sistema;

9.9. suspausto oro ir deguonies sistema.

VI. Monitoravimas

10. Pulsoksimetrija.

11. Elektrokardiograma.

12. Kvėpavimo dažnio.

13. Centrinio veninio spaudimo.

14. Neinvazinio arterinio kraujo spaudimo.

15. Temperatūros.

VII. Laboratoriniai tyrimai, kuriems atlikti įstaiga gali sudaryti sutartis

16. Mikrobiologiniai tyrimai.

VIII. DiagnostikA, technologijos

17. Radiologiniai tyrimai (ultragarsinis, rentgenologinis).

18. Liumbalinė punkcija.

19. Vadovaudamasi sveikatos apsaugos ministro įsakymu, įstaiga privalo užtikrinti transfuzinę pagalbą visą parą.

20. Bet kuriuo paros metu teikiamos gydytojų specialistų konsultacijos:

20.1. vaikų neurologo;

20.2. oftalmologo, turinčio vaikų oftalmologo sertifikatą;

20.3. vaikų ortopedo–traumatologo;

20.4. vaikų kardiologo;

20.5. otorinolaringologo;

20.6. vaikų chirurgo.

IX. Gydymo metodai

21. Medikamentinis.

22. Infuzinė terapija.

23. Transfuzinė terapija.

24. Fototerapija.

25. Dalinis parenterinis maitinimas.

26. Pakeičiamasis kraujo perpylimas.

27. Deguonies terapija CPAP režimu.

28. Dirbtinė plaučių ventiliacija (DPV).

X. Kritinės būklės, kai reikalingas gydymas ir monitoravimas pagal antrinio lygio paslaugų TEIKIMO reikalavimus

29. Kvėpavimo sutrikimo sindromas (DPV iki 72 val.).

30. Ūmus negausus kraujavimas iš virškinamojo trakto.

31. Traukulinis sindromas (traukuliai kartojasi iki 24 val.).

32. Vaisiaus ir naujagimio hemolizinė liga ir kitos hiperbilirubinemijos, kai reikalingas pakeičiamasis kraujo perpylimas.

33. Besikartojantys širdies ritmo sutrikimai be sutrikusios perfuzijos sutrikimo.

34. Šokas (hipovoleminis, kardiogeninis, septinis, anafilaksinis).

35. Vaisiaus ir naujagimio intrakranijinis pažeidimas ir kraujavimas, kai yra asfiksija ar gimdymo trauma.

36. Ūmūs apsinuodijimai, pasireiškiantys gyvybinių funkcijų ir ryškiais homeostazės sutrikimais (abstinencijos sindromas dėl motinos narkomanijos).

37. Pažeidimo šalčiu sindromas.

______________

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2004 m. balandžio 30 d.

įsakymu Nr. V-309

NAUJAGIMIŲ INTENSYVIOSIOS TERAPIJOS TRETINIO LYGIO PASLAUGŲ TEIKIMO REIKALAVIMAI

I. Indikacijos

1. Naujagimių intensyviosios terapijos tretinio lygio paslaugos (toliau – paslaugos) teikiamos naujagimiams (ir koreguoto gestacijos amžiaus naujagimiams), kai:

1.1. naujagimio patologija komplikuota, progresuojanti, dauginė, įgimta, ūmi, taikytas chirurginis gydymas ir reikia atlikti daugiaprofilinį tyrimą;

1.2. ligai ar būklei nustatyti ir gydyti reikia sudėtingų technologijų ir/ar gydymo metodų;

1.3. sunki naujagimio būklė, nurodyta X skirsnyje, kai naujagimio gestacijos amžius trunka iki 34 savaičių ir/ar svoris – 1500 g ir mažiau.

II. TARNYBOS

2. Naujagimiai gydomi naujagimių intensyviosios terapijos skyriuose (palatose).

3. Paslaugos teikiamos įstaigose, turinčiose šias, visą parą veikiančias bei Sveikatos apsaugos ministerijos nustatytus reikalavimus atitinkančias tarnybas (padalinius):

3.1. vaikų anesteziologijos;

3.2. klinikinės fiziologijos (elektrokardiografijos, elektroencefalografijos);

3.3. laboratorijos (klinikinės, biochemijos, mikrobiologijos);

3.4. radiologijos;

3.5. endoskopijų;

3.6. slaugos;

3.7. patologijos (gali būti sudaryta sutartis).

III. Personalas

4. Gydytojas, turintis neonatologo licenciją (ne mažiau kaip 50% gydytojų savarankiško darbo stažas pagal specialybę turi būti ne mažesnis kaip 5 metai). Neonatologas turi teikti pagalbą visą parą (1 gydytojas 3 pacientams).

5. Vaikų slaugytojas (vienas slaugytojas 1–2 pacientams).

6. Pagalbinis medicinos personalas (vienas slaugytojo padėjėjas 6 pacientams).

IV. ĮRANGA

7. Turi būti įrengtos ne mažiau kaip 6 naujagimių intensyviosios terapijos vietos.

8. 6 naujagimių intensyviosios terapijos vietoms turi būti:

8.1. du naujagimių intubavimo rinkiniai;

8.2. maitinimo zondai, gleivių išsiurbimo kateteriai, dujų vamzdeliai ir kitos vienkartinės slaugos priemonės;

8.3. įvairių dydžių umbilikaliniai arteriniai ir veniniai kateteriai;

8.4. „peteliškės“ tipo adatos, intraveniniai kateteriai, periferiniai, centriniai veniniai kateteriai (PCVK);

8.5. liumbalinės punkcijos rinkiniai;

8.6. pleuros punkcijos ir drenavimo rinkiniai;

8.7. naujagimių apnėjos monitorius (pageidautina);

8.8. mobilus rentgeno aparatas;

8.9. elektroninės svarstyklės;

8.10. elektrinis defibriliatorius;

8.11. suspausto oro ir deguonies sistema;

8.12. vaistai (taip pat ir surfaktantas).

9. Vienos naujagimio intensyviosios terapijos vietos įranga:

9.1. inkubatorius arba šildomas reanimacijos stalelis;

9.2. dirbtinio plaučių ventiliavimo aparatas;

9.3. daugiafunkcinis monitorius (EKG, kvėpavimo, neinvazinio kraujospūdžio, pulsoksimetrijos, pageidautina – transkutaninio pO₂ ir pCO₂ registravimo funkcijos);

9.4. perfuzoriai: 2 švirkštiniai, 1 tūrinis);

9.5. deguonies šaltinis su dozavimo, drėkinimo, pašildymo bei aerozolių terapijos priemonėmis;

9.6. gleivių siurblys (vakuuminis);

9.7. sistema teigiamam slėgiui kvėpavimo takuose palaikyti (CPAP) su skirtingų dydžių nosies kaniulių rinkiniu;

9.8. ambu tipo maišas su skirtingų dydžių silikoninių kaukių rinkiniu arba anesteziologijos sistema.

V. Monitoravimas

10. Pulsoksimetrija.

11. Transkutaninio parcialinio deguonies ir anglies dvideginio kiekio kraujyje.

12. Elektrokardiograma.

13. Kvėpavimo dažnio.

14. Plaučių mechaninių savybių bei kvėpavimo funkcijos (pageidautina).

15. Centrinio veninio spaudimo.

16. Neinvazinis ir invazinis arterinio kraujo spaudimo.

17. Temperatūros.

VII. Laboratoriniai tyrimai, kuriems atlikti įstaiga gali sudaryti sutartis

18. Genetinis.

19. Virusologiniai.

20. Antitrombocitinių antikūnų.

21. Hormonų koncentracijos.

22. Vaistų koncentracijos kraujo plazmoje.

VIII. DiagnostikA, technologijos

23. Radiologiniai tyrimai (ultragarsinis doplerinis, echokardioskopija, bronchoskopija, magnetinė branduolinė tomografija, spiralinė kompiuterinė tomografija).

24. Endoskopiniai tyrimai.

25. Elektroencefalografija.

26. Elektromiografija.

27. Vadovaudamasi sveikatos apsaugos ministro įsakymu, įstaiga privalo užtikrinti transfuzinę pagalbą visą parą.

28. Bet kuriuo paros metu teikiamos gydytojų specialistų konsultacijos:

28.1. vaikų neurologo;

28.2. oftalmologo, turinčio vaikų oftalmologo sertifikatą;

28.3. vaikų ortopedo-traumatologo;

28.4. vaikų kardiologo;

28.5. otorinolaringologo;

28.6. vaikų chirurgo;

28.7. kardiochirurgo;

28.8. vaikų neurochirurgo;

28.9. vaikų nefrologo;

28.10. edoskopuotojo;

28.11. vaikų urologo;

28.12. vaikų hematologo;

28.13. vaikų endokrinologo;

28.14. genetiko;

28.15. infektologo.

IX. Gydymo metodai

29. Infuzinė terapija.

30. Vazoaktyvių ir kardiotoninių vaistų infuzija.

31. Bronchodiliatatorių infuzija.

32. Kraujo ir jo komponentų infuzija.

33. Pilnas parenterinis maitinimas.

34. Intraveninė bronchodiliatatorių infuzija.

35. Antiaritminiai vaistai.

36. Pakeičiamasis kraujo perpylimas.

37. Dirbtinė plaučių ventiliacija.

38. Didelio dažnio osciliacinė ventiliacija (pageidautina).

39. Ekstrakorporalinės detoksikacijos metodai (peritoninė dializė ir kt.).

40. Ilgalaikis pleuros ertmės drenažas.

41. Galvos smegenų skilvelių punkcija ir išorinis drenažas.

X. Kritinės būklės, kai reikalingas gydymas ir monitoravimas pagal tretinio lygio paslaugų TEIKIMO reikalavimus

42. Kvėpavimo sutrikimo sindromas (DPV 72 val. ir daugiau).

43. Ūmus gausus kraujavimas iš virškinamojo trakto.

44. Traukulinis sindromas (traukuliai kartojasi ilgiau kaip 24 val.).

45. Vaisiaus ir naujagimio hemolizinė liga (vaisiaus vandenė).

46. Besikartojantys gyvybei grėsmingi širdies ritmo sutrikimai, pasireiškiantys perfuzijos sutrikimu.

47. Šokas (hipovoleminis, kardiogeninis, septinis, anafilaksinis).

48. Vaisiaus ir naujagimio intrakranijinis pažeidimas ir kraujavimas dėl asfiksijos ar gimdymo traumos.

49. Ūmūs apsinuodijimai, pasireiškiantys gyvybinių funkcijų ir ryškiais homeostazės sutrikimais (abstinencijos sindromas dėl motinos narkomanijos).

50. Pažeidimo šalčiu sindromas.

51. Įvairios etiologijos koma.

52. Ūmus inkstų funkcijos nepakankamumas.

53. Ūmus kepenų funkcijos nepakankamumas.

54. Diseminuotos intravazalinės koaguliacijos sindromas.

55. Dauginis organų pažeidimo sindromas dėl gimdymo traumos, asfiksijos ar sepsio.

56. Po neurochirurginių, kardiochirurginių, torakalinių, ortopedinių, abdominalinių, urologinių, plastinių, mikrochirurginių operacijų.

57. Plautinės hipertenzijos sindromas.

58. Kraujotakos sutrikimo sindromas.

59. Nudegimai (>10% kūno paviršiaus ploto, II laipsnio ir didesni).

______________