KULTŪROS PAVELDO DEPARTAMENTO
PRIE KULTŪROS MINISTERIJOS DIREKTORIAUS
ĮSAKYMAS
DĖL BESĄLYGIŠKO SUTIKIMO DĖL FIZINIŲ ARDOMŲJŲ TYRIMŲ ATLIKIMO FORMOS PATVIRTINIMO
2008 m. rugpjūčio 6 d. Nr. Į-290
Vilnius
Vadovaudamasis Kultūros paveldo objektų ar vietovių apžiūros, būklės fiksavimo ir tyrimo atlikimo užtikrinimo taisyklių, patvirtintų Lietuvos Respublikos kultūros ministro 2005 m. birželio 9 d. įsakymu Nr. ĮV-240 „Dėl Kultūros paveldo objektų ar vietovių apžiūros, būklės fiksavimo ir tyrimo atlikimo užtikrinimo taisyklių patvirtinimo“ (Žin., 2005, Nr. 76-2766), 10.1 punktu,
Forma patvirtinta Kultūros paveldo departamento prie Kultūros ministerijos direktoriaus 2008 m. rugpjūčio 6 d. įsakymu Nr. Į-290
(Besąlygiško sutikimo dėl fizinių ardomųjų tyrimų atlikimo forma)
___________________________________________________________________________
(kultūros paveldo objekto valdytojo juridinio asmens pavadinimas ar fizinio asmens vardas ir pavardė)
___________________________________________________________________________
(adresas, telefono ar fakso numeris juridinio asmens kodas)
BESĄLYGIŠKAS SUTIKIMAS DĖL FIZINIŲ ARDOMŲJŲ TYRIMŲ ATLIKIMO
______________________ Nr. ______________________
(sutikimo pasirašymo data) (juridinio asmens atveju)
_______________________________________________
(sutikimo pasirašymo vieta)
Aš, kultūros paveldo objekto valdytojas (-a),__________________________________
(juridinio asmens pavadinimas ar
__________________________________________________________________________ ,
fizinio asmens vardas ir pavardė)
atstovaujamas (-a) _________________________________________ , veikiančio (-ios) pagal
(pareigos, vardas, pavardė)
_______________________________ , sutinku, kad nekilnojamojo kultūros paveldo apsaugos
(atstovavimo pagrindas)
specialistas (-ė) ______________________________________________________________
(vardas ir pavardė, specialisto (-ės)
___________________________________________________________________________
atestato išdavimo data ir Nr. arba mokslo laipsnis ir (ar) pedagoginis vardas)
atliktų _____________________________________________________________________
(numatomos tirti objekto ar vietovės pavadinimas,
___________________________________________________ fizinius ardomuosius tyrimus.
unikalus kodas Kultūros vertybių registre, adresas)
Kultūros paveldo objekto valdytojas ________ ________________
A.V. (parašas) (vardas ir pavardė)
(juridinio asmens atveju)