LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO

Į S A K Y M A S

DĖL SMEGENŲ MIRTIES KRITERIJŲ IR JŲ NUSTATYMO TVARKOS PATVIRTINIMO

2000 m. vasario 23 d. Nr. 104

Vilnius

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos žmogaus audinių ir organų donorystės ir transplantacijos įstatymo (Žin., 2000, Nr. 1-2) 5 straipsniu ir Lietuvos Respublikos žmogaus mirties registravimo ir kritinių būklių įstatymo (Žin., 1997, Nr. 30-712) 5, 6, 7, 8 ir 9 straipsniais,

1. Tvirtinu:

1.1. Smegenų mirties kriterijus ir jų nustatymo tvarką (1 priedas);

1.2. Smegenų mirties nustatymo metodiką (2 priedas);

1.3. Smegenų mirties konstatavimo protokolą (3 priedas);

1.4. Smegenų mirties konstatavimo protokolą (vaikams iki 1 metų amžiaus) (4 priedas).

2. Laikau netekusiu galios Sveikatos apsaugos ministerijos 1998 05 15 įsakymą Nr. 259 „Dėl smegenų mirties kriterijų ir jų nustatymo tvarkos patvirtinimo“ (Žin., 1998, Nr. 50-1373).

SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS RAIMUNDAS ALEKNA

patvirtinta

sveikatos apsaugos ministro

2000 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. 104

1 priedas

SMEGENŲ MIRTIES KRITERIJAI IR JŲ NUSTATYMO TVARKA

1. Smegenų mirtis – negrįžtama visų galvos smegenų struktūrų veiklos baigtis (toliau tekste – smegenų mirtis), nors kai kurie žmogaus organai bei organų sistemos dar veikia.

Ekskliuduojami: apsinuodiję ligoniai, veikiami farmakologinių preparatų (narkotikų, neuroleptikų, migdomųjų, raminamųjų, raumenų relaksantų), hipotermijos būsenose (kūno temperatūra žemesnė kaip 35 laipsniai), esantys metabolinėje arba endokrinologinėje komoje.

Diagnozuojant smegenų mirtį, ligonis yra komos būklėje, jam atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija, yra nustatytos komos priežastys, įrodytas negrįžtamas smegenų struktūros pakenkimas.

Smegenų mirtis konstatuojama, jei gydant ligonį nustatomi ir ne mažiau kaip 24 val. nuo nustatymo pradžios išlieka šie kriterijai:

1.1. vyzdžiai nereaguoja į šviesą;

1.2. nėra ragenų refleksų;

1.3. nėra reakcijos į skausmą;

1.4. nėra kosulio ir vėmimo refleksų;

1.5. nėra vestibulookuliarinių refleksų;

1.6. nėra okulocefalinių refleksų;

1.7. nėra spontaninio kvėpavimo.

2. Visi septyni smegenų mirties kriterijai turi būti nustatyti ir patvirtinti tyrimo pradžioje bei pakartoti po 12 ir 24 valandų.

2.1. Jei po 12 valandų suaugusiesiems pakartotinai nustatomi smegenų mirties kriterijai, elektroencefalogramoje registruojama izolinija, t. y. išnykusi smegenų elektrinė veikla, konstatuojama smegenų mirtis.

2.2. Konstatuojant smegenų mirtį vaikams iki 1 metų amžiaus, būtina 48 valandų stebėjimo trukmė ir elektroencefalogramoje turi būti registruojama izolinija.

2.3. Nustačius visus smegenų mirties kriterijus, atlikus 4 pagrindinių galvos smegenų kraujagyslių angiografiją, kuri patvirtintų visišką smegenų kraujotakos nebuvimą, galima konstatuoti smegenų mirtį nepriklausomai nuo ligonio stebėjimo trukmės.

3. Smegenų mirties kriterijus nustato, konstatuoja ir patvirtina 3 gydytojų konsiliumas:

3.1. neurologas arba neurochirurgas;

3.2. anesteziologas-reanimatologas;

3.3. gydantis arba budintis gydytojas.

3.4. Atliekant neurofiziologinius tyrimus ir galvos smegenų kraujagyslių angiografiją, konsiliume papildomai dalyvauja tos srities gydytojas specialistas, o konstatuojant smegenų mirtį vaikams – pediatras ar vaikų neurologas.

______________

patvirtinta

sveikatos apsaugos ministro

2000 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. 104

2 priedas

SMEGENŲ MIRTIES KRITERIJŲ NUSTATYMO METODIKA

Tyrimų atlikimo metodika:

1. Vyzdžių reakcijos į šviesą nustatymas.

Prieš tyrimą 30 sekundžių akis (vokus) laikyti užmerktas. Sinchroniškai atmerkti ir apšviesti vyzdžius stipriu šviesos šaltiniu (medicinine lempute, laringoskopu). Tyrimą pakartoti 3 kartus kas 30 sekundžių. Tyrimo metu 5 sekundes stebėti vyzdžius. Vyzdžiai neturi reaguoti į šviesą.

2. Ragenos reflekso tyrimas.

Pakelti vokus. Su sterilaus binto arba vatos tamponu prisiliesti prie ragenos 3 kartus kas 5 sekundes. Patikrinti abi akis. Tyrimo metu vokas neturi judėti.

3. Skausmo reakcijos patikrinimas.

Pirštų galais paspausti iš abiejų pusių kaukolinių nervų (antakinio ir poakiduobinio) vietose. Neturi būti mimikos raumenų reakcijos.

4. Kosulio ir vėmimo refleksų patikrinimas.

Įkišus mentelę arba kateterį į gerklę ir dirginant viršutinę gerklų dalį provokuojamas vėmimo refleksas. Įkišus kateterį į trachėją arba bronchus ir ašiniais vamzdelio judesiais – kosulio refleksas. Neturi būti mimikos, krūtinės ląstos, pilvo raumenų judesių.

5. Vestibulookuliarinis reflekso patikrinimas šalčio mėginiu.

Patikrinti išorinės ausies kanalą (ar nėra sieros kamščių). Leisti 20 ml 3-10⁰ C vandens srovelę ant būgninės ausies pertvaros. Neturi būti akių obuolių judesių.

6. Okulocefalinio reflekso stebėjimas.

Atsistoti už ligonio galvos ir apimti ją rankomis iš šonų. Pakelti viršutinius vokus, pasukti tiriamojo galvą į šoną ir taip palaikyti 3-5 sekundes. Akies obuoliai neturi judėti.

7. Kvėpavimo nustojimo tyrimas.

Prieš atliekant kvėpavimo nustojimo tyrimą, 10 minučių ventiliuoti ligonį tokiu 100 procentų deguonies tūriu, kad CO₂ parcialinis slėgis arteriniame kraujyje stabilizuotųsi ir būtų ne mažesnis kaip 40 mmHg. Tuoj pat po Pa CO₂ stabilizacijos baigti dirbtinę plaučių ventiliaciją ir 6 l/min srove pro įkištą į trachėją kateterį, kurio distalinis galas turi būti netoli trachėjos bifurkacijos, pradėti pūsti deguonį. 10 minučių stebėti kvėpavimo judesius nuo dirbtinės plaučių ventiliacijos baigimo momento. Neturi judėti krūtinės ląstos, pilvo raumenys. Pakartotinai nustatomas Pa CO₂ arteriniame kraujyje ir tuoj pat po kraujo paėmimo pradedama dirbtinė plaučių ventiliacija kvėpavimo aparatu.

Tyrimas atliktas teisingai, jeigu Pa CO₂ (iki dirbtinės plaučių ventiliacijos baigimo) ne mažesni kaip 40 mmHg, o Pa CO₂ per 10 minučių padidėja ne mažiau kaip 15 mmHg. Jeigu Pa CO₂ iki dirbtinės plaučių ventiliacijos baigimo mažiau kaip 40 mmHg, po pusės valandos reikia pakartoti tyrimą sumažinus plaučių ventiliacijos tūrį.

8. Elektroencefalografijos tyrimas:

8.1. elektrodai kaukolės paviršiuje išdėstomi ne mažesniu kaip 7 cm atstumu, elektrodų varža turi būti didesnė nei 100 omų, bet neviršyti 10 kiloomų;

8.2. būtini mažiausiai 8 skalpelektrodai (FP1, FP2, C3, C4, O1, O2, T7, T8) ir ausų elektrodai (A1, A2) bei įžeminimas. Pageidautina ir F3, F4 Cz derivacijos;

8.3. derivacijų sistemos turi būti patikrintos;

8.4. jautrumas turi siekti mažiausiai 2 µV/mm ilgesnę EEG atkarpą;

8.5. aukšto dažnio filtras neturi būti mažesnis nei 30 Hz. Ribinis dažnis turi būti sumažintas 0,3 Hz;

8.6. EEG kvėpavimo judesių artefaktai turi būti dokumentuoti;

8.7. tiriamasis neturi reaguoti į somatosensorinius, vaizdinius, garsinius signalus;

8.8. EEG registruojama ne trumpiau kaip 10 min. Visą tą laiką elektroencefalograma turi būti izoelektrinė (registruojamas EEG aktyvumas, kurio amplitudė neviršija 2 µV);

8.9. jeigu EEG rezultatai kelia abejonių, EEG turi būti pakartota po 6 val.

9. Angiografijos tyrimas.

Atliekama 4 pagrindinių galvos smegenų kraujagyslių angiografija, kurios metu konstatuojamas visiškas smegenų kraujotakos nebuvimas.

______________

patvirtinta

sveikatos apsaugos ministro

2000 m. sausio 23 d. įsakymu Nr. 104

3 priedas

SMEGENŲ MIRTIES KONSTATAVIMO PROTOKOLAS Nr.______________

Vardas, pavardė __________ gimimo data _______________________ amžius ________________

Ligoninė ________________________________________________________________________

Tyrimų pradžios data _____________________ laikas ________________ ligos ist. Nr. _________

1. Diagnozė ______________________________________________________________________

1.1. Išvardytų būklių tyrimo išvados: parašas parašas parašas

Intoksikacija (apsinuodijimas) TAIP NE _______ ________ ________

Farmakologinis preparatų poveikis

(narkotikų, neuroleptikų, migdomųjų,

raminamųjų, raumenų relaksantų) TAIP NE _______ ________ ________

Hipotermija

(kūno temperatūra žemesnė kaip

35 laipsniai) TAIP NE _______ ________ ________

Metabolinė arba endokrininė koma TAIP NE _______ ________ ________

2. Klinikiniai smegenų funkcijos išnykimo kriterijai:

Tyrimų laikas: I tyr. II tyr.(po 12 val.) III tyr.(po 24 val.)

val. min._____ val. min._______ val. min.________

parašas parašas parašas

2.1. Vyzdžių reakcija į šviesą nėra _________ __________ __________

_________ __________ __________

2.2. Ragenos refleksas nėra _________ __________ __________

_________ __________ __________

2.3. Reakcija į skausmą nėra _________ __________ __________

_________ __________ __________

2.4. Kosulio ir vėmimo refleksas nėra _________ __________ __________

_________ __________ __________

2.5. Vestibulookuliarinis refleksas nėra _________ __________ __________

_________ __________ __________

2.6. Okulocefalinis refleksas nėra _________ __________ __________

_________ __________ __________

2.7. Spontaninis kvėpavimas nėra _________ __________ __________

_________ __________ __________

3. Negrįžtami pakitimai:

3.1. Izolinija elektroencefalogramoje (10 min.) po 12 val. TAIP NE

data_________ laikas ________

gydytojas_______________________

vardas, pavardė, parašas

3.2. Angiografijos metu nėra kraujotakos 4 pagrindinėse

galvos smegenų kraujagyslėse TAIP NE

data_________ laikas ________

gydytojas_______________________

vardas, pavardė, parašas

4. Stebėjimo laikas:

Protokoluotų tyrimų metu neginčijamas smegenų mirties sindromas trunka _____________ valandų.

Būtinas tolesnis stebėjimas. TAIP NE

Protokolo Nr. _________ duomenimis, konstatuojama smegenų mirtis.

Data ________________________________ laikas ______________________________________

Konsiliumas: 1. _____________________________________________________________

Neurologo arba neurochirurgo vardas, pavardė, parašas

2. _____________________________________________________________

Anesteziologo – reanimatologo vardas, pavardė, parašas

3. _____________________________________________________________

Gydančio ar budinčio gydytojo vardas, pavardė, parašas

______________

patvirtinta

sveikatos apsaugos ministro

2000 m. vasario 23 d. įsakymu Nr. 104

4 priedas

SMEGENŲ MIRTIES KONSTATAVIMO PROTOKOLAS Nr._________________________

(vaikams iki 1 metų amžiaus)

Vardas, pavardė __________ gimimo data _______________________ amžius ________________

Ligoninė ________________________________________________________________________

Tyrimų pradžios data _____________________ laikas ________________ ligos ist. Nr. _________

1. Diagnozė ______________________________________________________________________

1.1. Išvardytų būklių tyrimo išvados: parašas parašas parašas

Intoksikacija (apsinuodijimas) TAIP NE _______ ________ ________

Farmakologinis preparatų poveikis

(narkotikų, neuroleptikų, migdomųjų,

raminamųjų, raumenų relaksantų) TAIP NE _______ ________ ________

Hipotermija

(kūno temperatūra žemesnė kaip

35 laipsniai) TAIP NE _______ ________ ________

Metabolinė arba endokrininė koma TAIP NE _______ ________ ________

2. Klinikiniai smegenų funkcijos išnykimo kriterijai:

Tyrimų laikas: I tyr. II tyr.(po 12 val.) III tyr.(po 24 val.)

val. min._____ val. min._______ val. min.________

parašas parašas parašas

2.1. Vyzdžių reakcija į šviesą nėra _________ __________ __________

_________ __________ __________

2.2. Ragenos refleksas nėra _________ __________ __________

_________ __________ __________

2.3. Reakcija į skausmą nėra _________ __________ __________

_________ __________ __________

2.4. Kosulio ir vėmimo refleksas nėra _________ __________ __________

_________ __________ __________

2.5. Vestibulookuliarinis refleksas nėra _________ __________ __________

_________ __________ __________

2.6. Okulocefalinis refleksas nėra _________ __________ __________

_________ __________ __________

2.7. Spontaninis kvėpavimas nėra _________ __________ __________

_________ __________ __________

3. Negrįžtami pakitimai:

3.1. Izolinija elektroencefalogramoje (10 min.) po 12 val. TAIP NE

data_________ laikas ________

gydytojas_______________________

vardas, pavardė, parašas

3.2. Angiografijos metu nėra kraujotakos 4 pagrindinėse

galvos smegenų kraujagyslėse TAIP NE

data_________ laikas ________

gydytojas_______________________

vardas, pavardė, parašas

4. Stebėjimo laikas:

Protokoluotų tyrimų metu neginčijamas smegenų mirties sindromas trunka _____________ valandų.

Būtinas tolesnis stebėjimas. TAIP NE

Protokolo Nr. _________ duomenimis, konstatuojama smegenų mirtis.

Data ________________________________ laikas ______________________________________

Konsiliumas: 1. _____________________________________________________________

Neurologo arba neurochirurgo vardas, pavardė, parašas

2. _____________________________________________________________

Anesteziologo – reanimatologo vardas, pavardė, parašas

3. _____________________________________________________________

Gydančio ar budinčio gydytojo vardas, pavardė, parašas

4. _____________________________________________________________

Pediatro ar vaikų neurologo vardas, pavardė, parašas

______________