LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL ULTRAGARSINIŲ TYRIMŲ, ATLIEKAMŲ TEIKIANT AMBULATORINES ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGAS, REIKALAVIMŲ APRAŠO PATVIRTINIMO
2017 m. balandžio 13 d. Nr. V-432
Vilnius
1. T v i r t i n u Ultragarsinių tyrimų, atliekamų teikiant ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, reikalavimų aprašą (pridedama).
2. N u s t a t a u, kad:
2.1. šis įsakymas, išskyrus šiuo įsakymu patvirtinto Ultragarsinių tyrimų, atliekamų teikiant ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, reikalavimų aprašo (toliau – Aprašas) 8, 9, 11, 13, 14, 15, 16, 17 punktus ir 2 priedą, įsigalioja 2017 m. birželio 1 d.;
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos
ministro 2017 m. balandžio 13 d. įsakymu
Nr. V-432
ULTRAGARSINIŲ TYRIMŲ, ATLIEKAMŲ TEIKIANT AMBULATORINES ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGAS, REIKALAVIMŲ APRAŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Ultragarsinių tyrimų, atliekamų teikiant ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas, reikalavimų aprašas (toliau – Aprašas) nustato reikalavimus sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – SPĮ) ir specialistams, ambulatorinių asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo metu atliekantiems ultragarsinius tyrimus be kontrastinės medžiagos (toliau – UG tyrimai be kontrastinės medžiagos) ir ultragarsinius tyrimus su kontrastine medžiaga (toliau – UG tyrimai su kontrastine medžiaga) (toliau UG tyrimai be kontrastinės medžiagos ir UG tyrimai su kontrastine medžiaga kartu vadinami UG tyrimais).
2. Apraše vartojama sąvoka minkštieji audiniai – oda, poodis, raumenys, sausgyslės, raiščiai, limfmazgiai.
3. UG tyrimai atliekami SPĮ, turinčiose licenciją veiklos adresu (adresais) teikti radiologijos ambulatorines asmens sveikatos priežiūros paslaugas (ultragarsiniai tyrimai) ir (ar) echoskopijos asmens sveikatos priežiūros paslaugas, ir (ar) kitas asmens sveikatos priežiūros paslaugas, kurias teikiantiems specialistams atitinkamos srities UG tyrimų atlikimas numatytas jų kompetenciją nustatančiose Lietuvos medicinos normose.
II SKYRIUS
REIKALAVIMAI PATALPOMS IR SPECIALISTAMS
4. SPĮ turi būti įrengtos šios patalpos:
5. SPĮ patalpos ir jų išdėstymas turi atitikti UG tyrimui atlikti naudojamos medicinos priemonės (prietaiso) dokumentuose nurodytus higienos, darbų saugos, atliekamų paslaugų kokybės ir kitus reikalavimus.
6. Vienoje iš šio Aprašo 4 punkte nurodytų patalpų turi būti pirmosios medicinos pagalbos vaistinėlė, kaip nurodyta Įstaigos, įmonės medicinos punkto (sveikatos tarnybos), sveikatos priežiūros įstaigos pirmosios medicinos pagalbos vaistinėlės aprašyme, ir anafilaksinio šoko vaistų ir medicinos pagalbos priemonių rinkinys, kaip nurodyta Anafilaksinio šoko vaistinių preparatų ir medicinos pagalbos priemonių rinkinio aprašyme, patvirtintuose Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakymu Nr. V-450 „Dėl sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistų kompetencijos teikiant pirmąją medicinos pagalbą, pirmosios medicinos pagalbos vaistinėlių ir pirmosios pagalbos rinkinių“.
7. UG tyrimus be kontrastinės medžiagos SPĮ pagal kompetenciją atlieka gydytojas radiologas, kitų profesinių kvalifikacijų gydytojai, kuriems tokia kompetencija nustatyta atitinkamoje Lietuvos medicinos normoje, taip pat gydytojai, kuriems tokia teisė suteikta vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. rugsėjo 29 d. įsakymu Nr. V-680 „Dėl medicinos praktikos licencijų išdavimo gydytojams, turintiems specializuotos medicinos praktikos licenciją ar sertifikatą, ir teisės verstis siaura medicinos praktika“.
8. UG tyrimus su kontrastine medžiaga SPĮ gali atlikti:
III SKYRIUS
MEDICINOS PRIEMONĖS (PRIETAISAI)
10. UG tyrimus atliekančios SPĮ privalo turėti tyrimams atlikti reikalingą diagnostinę ultragarsinę medicinos priemonę (prietaisą). Prireikus, medicinos priemonė (prietaisas) naudojama su tyrimui atlikti reikalinga pagalbine įranga, kaip nurodyta medicinos priemonės (prietaiso) gamintojo dokumentuose.
IV SKYRIUS
SPĮ ATLIEKAMI UG TYRIMAI
13. UG tyrimai su kontrastine medžiaga atliekami esant ligoms ir būklėms, nurodytoms sveikatos apsaugos ministro patvirtintame Ligų ir būklių, kurioms esant iš Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto apmokami ultragarsiniai tyrimai su kontrastine medžiaga, sąraše (toliau – Sąrašas) (Aprašo 2 priedas).
14. UG tyrimai su kontrastine medžiaga atliekami, kai atliktas UG tyrimas be kontrastinės medžiagos yra neinformatyvus arba kai ties Sąraše esančia indikacija nurodytos tyrimo skyrimo pirmumo (eiliškumo) sąlygos.
15. UG tyrimų su kontrastine medžiaga atlikimo kontraindikacijos:
16. UG tyrimų su kontrastine medžiaga atlikimo santykinės kontraindikacijos:
V SKYRIUS
BAIGIAMOSIOS NUOSTATOS
Ultragarsinių tyrimų, atliekamų teikiant
ambulatorines asmens sveikatos priežiūros
paslaugas, reikalavimų aprašo
1 priedas
SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOSE ATLIEKAMI ULTRAGARSINIAI TYRIMAI
I. Paprasti UG tyrimai:
Eil. Nr. |
Sritis, organų sistema |
Tyrimai |
|
1. |
Galvos |
Galvos minkštųjų audinių tyrimas |
|
2. |
Kaklo |
Kaklo minkštųjų audinių tyrimas |
|
3. |
Skydliaukės tyrimas |
||
4. |
Seilių liaukų tyrimas |
||
5. |
Krūtinės ląstos |
Krūtinės ląstos minkštųjų audinių tyrimas |
|
6. |
|
Bazinis statinis širdies ultragarsinis tyrimas (vienmatis + 2D + pastovios ir (ar) pulsinės bangos + spalvoto kodavimo doplerografija, linijiniai matmenys, maksimalūs ir (ar) viduriniai spaudimų gradientai) |
|
7. |
|
Skysčiui pleuros ertmėse nustatyti |
|
8. |
Pilvo, dubens, virškinimo sistemos, urogenitalinės sistemos |
Pilvo minkštųjų audinių tyrimas |
|
9. |
Atskirų virškinimo sistemos organų (kepenų ir (ar) tulžies pūslės ir latakų ir (ar) kasos ir (ar) blužnies ir kt.) tyrimas |
||
10. |
Žarnyno ir (ar) taukinės ir (ar) pasaito limfmazgių tyrimas ir (ar) pilvo ertmės tyrimas dėl skysčių |
||
11. |
Inkstų ir (ar) antinksčių tyrimas |
||
12. |
Šlapimo pūslės tyrimas |
||
13. |
Prostatos tyrimas |
||
14. |
Kapšelio tyrimas |
||
15. |
Varpos tyrimas |
||
16. |
Dubens minkštųjų audinių tyrimas |
||
17. |
Akušerijos |
Vaisiaus vandenų kiekiui ir pirmaujančiai kūno daliai nustatyti |
|
18. |
Pirmo trimestro vaisiaus tyrimas |
||
19. |
Ankstyvojo nėštumo raidos tyrimas |
||
20. |
Galūnių minkštųjų audinių |
Viršutinės galūnės minkštųjų audinių tyrimas |
|
21. |
Apatinės galūnės minkštųjų audinių tyrimas |
||
22. |
Kaulų ir sąnarių sistema |
Apatinio žandikaulio sąnarių tyrimas |
|
23. |
Peties sąnario tyrimas |
||
24. |
Alkūnės sąnario tyrimas |
||
25. |
Riešo ir (ar) plaštakos sąnarių tyrimas |
||
26. |
Klubo sąnario tyrimas |
||
27. |
Kelio sąnario tyrimas |
||
28. |
Čiurnos ir (ar) pėdos sąnarių tyrimas |
||
29. |
Kitų sąnarių tyrimas |
||
30. |
Kaulų tyrimas |
II. Sudėtingi UG tyrimai:
Eil. Nr. |
Sritis, organų sistema |
Tyrimai |
|
1. |
Galvos |
Akių tyrimas |
|
2. |
Galvos smegenų kraujagyslių tyrimas |
||
3. |
Galvos smegenų parenchimos tyrimas |
||
4. |
Kaklo |
Burnos dugno tyrimas |
|
5. |
Kaklo kraujagyslių tyrimas |
||
6. |
Krūtinės ląstos |
Tarpuplaučio ir (ar) užkrūčio liaukos tyrimas |
|
7. |
Plaučių ir (ar) pleuros pakitimams įvertinti |
||
8. |
Krūtų tyrimas |
||
9. |
Bazinis širdies ultragarsinis tyrimas su nors vienu iš išvardytų tyrimo komponentų: - audinių tyrimas dopleriu vertinant skilvelių sistolinę ir (ar) diastolinę funkciją; - širdies vožtuvų stenozės kiekybinis vertinimas pagal angos plotą; - vožtuvų nesandarumo kiekybinis vertinimas pagal regurgitacijos tūrinius parametrus; - kiekybinis šuntinių srovių dydžio vertinimas; - širdies ertmių tūrių (absoliučių ir (ar) normalizuotų) nustatymas; - tūrinių hemodinaminių parametrų nustatymas volumetriniais ir (ar) dopleriniais metodais |
||
10. |
Širdies ultragarsinis tyrimas 2D+3D |
||
11. |
Bazinis širdies ultragarsinis tyrimas + dinaminis širdies pildymosi ar išstūmimo parametrų nustatymas fizinio krūvio metu ir (ar) taikant Valsalvos mėginio metodą |
||
12. |
Krūvio širdies ultragarsinis tyrimas (fizinio, medikamentinio krūvio ar elektrinės širdies stimuliacijos) |
||
13. |
Perstemplinis širdies ultragarsinis tyrimas |
||
14. |
Širdies ir (ar) tarpuplaučio kraujagyslių tyrimas |
||
15. |
Pilvo, dubens, virškinimo sistemos ir urogenitalinės sistemos |
Kepenų kraujagyslių tyrimas |
|
16. |
Pilvo aortos ir jos šakų tyrimas |
||
17. |
Kompleksinis pilvo ir retroperitoninio tarpo kraujagyslių tyrimas |
||
18. |
Transrektalinis dubens, žarnyno tyrimas |
||
19. |
Bendras pilvo tyrimas: virškinimo sistemos ir urogenitalinės sistemos organų |
||
20. |
Inkstų kraujagyslių tyrimas |
||
21. |
Transrektalinis prostatos tyrimas |
||
22. |
Ginekologijos |
Transabdominalinis moters dubens tyrimas |
|
23. |
Transvaginalinis moters dubens tyrimas |
||
24. |
Gimdos arterijų tyrimas |
||
25. |
Transrektalinis moters dubens tyrimas |
||
26. |
Akušerijos |
Chromosominėms anomalijoms įvertinti |
|
27. |
Vaisiaus augimui įvertinti |
||
28. |
Virkštelės arterijos kraujotakos tyrimas |
||
29. |
Antro / trečio trimestro vaisiaus tyrimas |
||
30. |
Vaisiaus ir gimdos kraujagyslių kraujotakos tyrimas |
||
31. |
Daugiavaisio nėštumo tyrimas |
||
32. |
Vaisiaus patologijai nustatyti |
||
33. |
Kitoms su nėštumu susijusioms būklėms (pilvo arba dubens) nustatyti |
||
34. |
Naujagimių ir kūdikių organų |
Klubų sąnarių tyrimas |
|
35. |
Galvos smegenų (neurosonograma) tyrimas |
||
36. |
Plaučio ir (ar) pleuros ir (ar) tarpuplaučio ir (ar) užkrūčio liaukos tyrimas |
||
37. |
Pilvo organų tyrimas |
||
38. |
Dubens organų tyrimas |
||
39. |
Prievarčio ir (ar) gastroezofaginės jungties tyrimas |
||
40. |
Širdies tyrimas |
||
41. |
Inkstų ir (ar) antinksčių tyrimas |
||
42. |
Stuburo ir (ar) nugaros smegenų tyrimas |
||
43. |
Galūnių kraujagyslių ir periferinių nervų |
Viršutinės galūnės venų tyrimas |
|
44. |
Viršutinės galūnės kraujagyslių (arterijų ir venų) tyrimas |
||
45. |
Apatinės galūnės venų tyrimas |
||
46. |
Apatinės galūnės kraujagyslių (arterijų ir venų) tyrimas |
||
47. |
Periferinių nervų tyrimas |
||
48. |
Transplantuotų organų ultragarsiniai tyrimai |
Transplantuotų kepenų tyrimas |
|
49. |
Transplantuotų kepenų kraujagyslių tyrimas |
||
50. |
Transplantuoto inksto tyrimas |
||
51. |
Transplantuoto inksto kraujagyslių tyrimas |
||
52. |
Transplantuotos kasos tyrimas |
||
53. |
Kito transplantato tyrimas |
III. Intervencinės procedūros atliekamos kontroliuojant ultragarsu (tokios kaip aspiracinė punkcinė biopsija, stulpelinė punkcinė biopsija, skysčio aspiracija, skysčio drenavimas, diagnostinio ar terapinio preparato suleidimas ir kt.).
IV. Specializuoti UG tyrimai:
Eil. Nr. |
Tyrimo pavadinimas |
1. |
Endoskopinis |
2. |
Su kontrastine medžiaga |
3. |
Elastografinis |
4. |
Hidrosonografinis |
5. |
HyFoSy tyrimas (ultragarsinė histersalpingografija su putomis) |
6. |
3D / 4D |
7. |
Suliejimo ultragarsinis tyrimas + kompiuterinės tomografijos tyrimas (magnetinio rezonanso tomografijos tyrimas, pozitronų emisijos tomografijos tyrimas) |
8. |
Ultragarsinė mamografija |
9. |
Ultragarsinė densitometrija |
___________________
Ultragarsinių tyrimų, atliekamų teikiant
ambulatorines asmens sveikatos priežiūros
paslaugas, reikalavimų aprašo
2 priedas
LIGŲ IR BŪKLIŲ, KURIOMS ESANT IŠ PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO APMOKAMI ULTRAGARSINIAI TYRIMAI SU KONTRASTINE MEDŽIAGA, SĄRAŠAS
Eil. Nr. |
Tiriama sritis ar sindromas ir įtariama ar patvirtinta ligos ar būklės diagnozė pagal TLK-10-AM |
UG tyrimų su kontrastine medžiaga skyrimo sąlygos (kai yra bent viena iš jų) ir tikslas |
|
1. |
Kepenys |
||
1.1. |
A06.4 |
Amebų sukeltas kepenų abscesas |
UG tyrimo be kontrastinės medžiagos metu ar kompiuterinės tomografijos (toliau – KT) tyrimo metu, ar magnetinio rezonanso tomografijos (toliau – MRT) tyrimo metu nustatytų židinių kilmei apibūdinti, diferencinei diagnostikai atlikti. Kepenų židinių kilmei apibūdinti, kai KT, MRT tyrimai yra kontraindikuotini. Židinio dydžiui ir kontrastinės medžiagos kaupimo pokyčiui sekti. Gydymo taktikai planuoti. Planuojant židinio biopsiją. Gydymo atsakui vertinti esant ligoms, kurių kodai pagal TLK-10-AM C22 ir C78.7. |
1.2. |
C22
|
Kepenų ir intrahepatinių tulžies latakų piktybinis navikas |
|
1.3. |
C78.7 |
Kepenų ir intrahepatinių tulžies latakų metastazinis piktybinis navikas |
|
1.4. |
D13.4 |
Kepenų gerybinis navikas |
|
1.5. |
D18.03
|
Hemangioma, tulžį išskiriančios sistemos ir kasos struktūros, kepenys |
|
1.6. |
D37.6 |
Kepenų, tulžies pūslės ir tulžies takų neaiškios ar nežinomos eigos navikas |
|
1.7. |
K75.0 |
Kepenų abscesas |
|
1.8. |
K75.3 |
Granuliominis hepatitas, neklasifikuojamas kitur |
|
1.9. |
K76.3 |
Kepenų infarktas |
|
1.10. |
I81 |
Vartų venos trombozė |
Trombo dydžiui ir kilmei apibūdinti. |
1.11. |
T86.4
|
Transplantuotų kepenų nepakankamumas ir atmetimas |
Kepenų arterijos, vartų venos, kepenų venų ir apatinės tuščiosios venos trombozei (stenozei) patvirtinti, kai atliktas UG tyrimas be kontrastinės medžiagos neinformatyvus. Skysčio sankaupoms ir jo kilmei įvertinti. Kraujavimui įvertinti. Kepenų parenchimos perfuzijos defektų (infarkto) zonai įvertinti. Gydymo efektyvumui po arterinės trombolizės įvertinti. |
2. |
Kasa |
||
2.1. |
C25 |
Kasos piktybinis navikas |
Židinio kilmei apibūdinti, diferencinei diagnostikai atlikti (taip pat ir atliekant endoskopinį ultragarsinį tyrimą). Planuojant židinio biopsiją.
|
2.2. |
D13.6 |
Kasos gerybinis navikas |
|
2.3. |
D13.7
|
Kasos endokrininės dalies gerybinis navikas |
|
2.4. |
K86.0 |
Lėtinis alkoholinis pankreatitas |
|
2.5. |
K86.1 |
Kitas lėtinis pankreatitas |
|
2.6. |
K86.2 |
Kasos cista |
|
2.7. |
K86.3 |
Kasos pseudocista |
|
3. |
Inkstai |
||
3.1. |
C64
|
Inksto, išskyrus inksto geldelę, piktybinis navikas |
Židinio kilmei apibūdinti, diferencinei diagnostikai atlikti. Planuojant židinio biopsiją. Gydymo taktikai planuoti.
|
3.2. |
C65 |
Inksto geldelės piktybinis navikas |
|
3.3. |
C79.0 |
Inksto ir inksto geldelės metastazinis piktybinis navikas |
|
3.4. |
D41 |
Šlapimo organų neaiškios ar nežinomos eigos navikas |
|
3.5. |
N15.1 |
Inksto ir perinefrinis abscesas |
|
3.6. |
N15.8 |
Kitos patikslintos inkstų kanalėlių ir intersticinio audinio ligos |
|
3.7. |
N28.0 |
Inksto išemija ir infarktas
|
|
3.8. |
N28.1 |
Įgyta inksto cista |
|
3.9. |
N.28.8 |
Kiti patikslinti inksto ir šlapimtakio pažeidimai |
|
3.10. |
T86.1
|
Transplantuoto inksto nepakankamumas ir atmetimas |
Venų ir arterijų trombozei (stenozei) įvertinti. |
4. |
Vezikoureterinis refliuksas |
||
4.1. |
N11.0
|
Lėtinis neobstrukcinis refliuksinis pielonefritas |
Pirmaeilis tyrimas vaikams diagnozei patvirtinti. Gydymo efektui įvertinti.
|
4.2. |
N13.7 |
Uropatija dėl vezikoureterinio refliukso |
|
4.3. |
N13.8 |
Kita obstrukcinė ir refliuksinė uropatija |
|
4.4. |
N13.9
|
Obstrukcinė ir refliuksinė uropatija, nepatikslinta |
|
4.5. |
N31 |
Šlapimo pūslės neuroraumeninė disfunkcija, neklasifikuojama kitur |
|
4.6. |
N39.0
|
Šlapimo takų infekcija, kurios lokalizacija nepatikslinta |
|
4.7. |
Q05 |
Įskilas stuburas (Spina bifida) (meningomielocelė) |
|
4.8. |
Q62 |
Įgimti obstrukciniai inkstų geldelės defektai ir įgimtos šlapimtakio formavimosi ydos |
|
5 |
Pilvo trauma |
||
5.1. |
S36 |
Pilvo ertmės organų sužalojimas |
Buku daiktu padarytos pilvo sienos traumos padariniams įvertinti (hemodinamiškai stabiliems pacientams). |
5.2. |
S37 |
Šlapimo ir dubens organų sužalojimas |
|
6. |
Pilvo aorta |
||
6.1. |
I71.3
|
Pilvinės aortos aneurizma, plyšusi
|
Pilvo aortos kraujavimo (užtekėjimų) diagnostikai ir stebėsenai po endoprotezavimo ar chirurginės operacijos. |
6.2. |
I71.4
|
Pilvinės aortos aneurizma, nenurodant plyšimo |
|
6.3. |
I79.0 |
Aortos aneurizma sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur |
|
7. |
Galvos smegenų kraujagyslės |
||
7.1. |
I63 |
Smegenų infarktas |
Kraujagyslių pakitimams ir jų apimčiai nustatyti. |
7.2. |
I64
|
Insultas, nepatikslintas kaip kraujavimas arba infarktas |
|
7.3. |
I65 |
Precerebrinių arterijų užsikimšimas ir susiaurėjimas, nesukėlęs smegenų infarkto |
|
7.4. |
I66
|
Smegenų arterijų užsikimšimas ir susiaurėjimas, nesukėlę smegenų infarkto |
|
7.5. |
I67
|
Kitos cerebrovaskulinės (smegenų kraujagyslių) ligos |
|
7.6. |
Q28.0
|
Precerebrinių kraujagyslių arterioveninė formavimosi yda |
|
7.7. |
Q28.1
|
Kitos precerebrinių kraujagyslių formavimosi ydos |
|
7.8. |
Q28.2 |
Arterioveninė smegenų kraujagyslių formavimosi yda |
|
7.9. |
Q28.3
|
Kitos ir nepatikslintos įgimtos cerebrinių kraujagyslių formavimosi ydos |
__________________________