LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2008 M. SAUSIO 17 D. ĮSAKYMO NR. V-50 „DĖL MEDICININĖS REABILITACIJOS IR SANATORINIO (ANTIRECIDYVINIO) GYDYMO ORGANIZAVIMO“ PAKEITIMO
2022 m. liepos 22 d. Nr. V-1261
Vilnius
1. P a k e i č i u Medicininės reabilitacijos paslaugų suaugusiesiems teikimo specialiųjų reikalavimų aprašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. sausio 17 d. įsakymu Nr. V-50 „Dėl medicininės reabilitacijos ir sanatorinio (antirecidyvinio) gydymo organizavimo“:
1.1. Pakeičiu II skyriaus antrąjį skirsnį ir jį išdėstau taip:
„ANTRASIS medicininės REABILITACIJOS ETAPAS
| Diagnozė |
Biosocialinių funkcijų sutrikimo ir (arba) ligos sunkumo laipsnis |
Reabilitacijos trukmė (dienomis) |
| 1. Reabilitacija II Paslaugos vienam ligoniui per 10 darbo dienų (vidutiniškai): kineziterapija – 20 procedūrų, ergoterapija – 10 procedūrų, masažas – 4 procedūros, fizioterapija – 5 procedūros, 2 psichologo konsultacijos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija, logopedo terapija – 4 procedūros (esant kalbos sutrikimų). Laboratoriniai tyrimai atliekami pagal indikacijas. Antrinio lygio sveikatos priežiūros paslaugas teikiantys konsultantai: gydytojas neurologas, gydytojas neurochirurgas, gydytojas urologas, gydytojas anesteziologas reanimatologas, gydytojas kardiologas, gydytojas pulmonologas, gydytojas gastroenterologas, gydytojas dietologas, gydytojas psichiatras ir kt. Pastaba. Paslaugų skaičius vienam ligoniui, nustatytas šiuose reikalavimuose, gali būti didinamas arba mažinamas atsižvelgiant į paciento būklę ir indikacijas. Mažinant paslaugų skaičių, tai būtina pagrįsti ir padaryti atitinkamus įrašus gydymo stacionare ligos istorijoje (forma Nr. 003/a). |
||
| Nugaros smegenų pažeidimai ir sisteminės ligos C41.2; C70.1; C72.0; D16.6; D32.1; D33.4; G04; G95.0–2; G99.2; M43.1; M48.0; S14.0; S14.1; S24.0; S24.1; S34.0; S34.1; S34.3; T09.3; (T91.3 – tik pakartotinė reabilitacija) |
Paraplegijos, paraparezės ASIA–D atveju arba kai bent 2-jų raumenų grupių jėga mažesnė nei 4 balai |
24 |
| Po galvos smegenų pažeidimų A84–A85; A87; A89; B02.1, B02.2; C70.0; C71; C72.2–8; D32.0; D33.0; D33.1; G00; G02.0; G03–G04; G06.0; G93.0; G93.1; I60–I64; S06 (G09; I69.0–8; T90.5 – tik pakartotinė reabilitacija) |
Bartelio indeksas 35–45 balai, Mini Mental testas (MMT) 11–30 (jei MMT neįmanoma testuoti dėl afazijos, ligonis turi vykdyti nurodymus, aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese) |
40 |
| Bartelio indeksas 50–65 balai, Mini Mental testas (MMT) 11–30 (jei MMT neįmanoma testuoti dėl afazijos, ligonis turi vykdyti nurodymus, aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese) |
32 |
|
| Bartelio indeksas 70–80 balų, Mini Mental testas (MMT) 11–30 (jei MMT neįmanoma testuoti dėl afazijos, ligonis turi vykdyti nurodymus, aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese) |
24 |
|
| Išsėtinė sklerozė ir kitos demielinizuojančios ligos G35; G37 |
Po paūmėjimo, Bartelio indeksas iki 80 balų |
20 |
| Parkinsono liga. Antrinis parkinsonizmas G20–G21 |
Barthel indeksas iki 80 balų |
20 |
| Polineuropatija, degeneracinės nervų ir raumenų ligos G10–G13; G23; G70–G71; G60–G63 |
Bartelio indeksas iki 80 balų |
20 |
| Po tarpslankstelinių diskų, spondilolitezių, stuburo stenozių operacijų M50–M51; M43.1; M48.0 |
Ne vėliau kaip po 2 savaičių po operacijos. Kai bent 2-jų raumenų grupių jėga mažesnė nei 4 balai |
20 |
| Neuroziniai, stresiniai ir somatoforminiai sutrikimai, potrauminio streso sutrikimas F40–F48, F62.0 |
Po katastrofos išgyvenimo, kai nėra psichozės simptomų |
10 |
| Šios reabilitacijos kurso metu paslaugos vienam ligoniui per 10 darbo dienų (vidutiniškai): kineziterapija – 20 procedūrų, ergoterapija – 10 procedūrų, masažas – 4 procedūros, fizioterapija – 5 procedūros, 2 psichologo konsultacijos, 1 socialinio darbuotojo konsultacija, logopedo terapija – 4 procedūros (esant kalbos sutrikimų). Paslaugos, teikiamos pagal indikacijas: medikamentinis gydymas, ligonio ir jo artimųjų mokymas ir kitos paslaugos. Laboratoriniai tyrimai atliekami pagal indikacijas. Pastabos: 1. Paslaugų skaičius vienam ligoniui, nustatytas šiuose reikalavimuose, gali būti didinamas arba mažinamas atsižvelgiant į paciento būklę ir indikacijas. Mažinant paslaugų skaičių, tai būtina pagrįsti ir padaryti atitinkamus įrašus gydymo stacionare ligos istorijoje (forma Nr. 003/a). 2. Esant nugaros smegenų pažeidimams, kraujotakos sutrikimams ir kitoms ligoms, po galvos smegenų pažeidimų, esant išsėtinei sklerozei ir kitoms demielinizuojančioms ligoms, Parkinsono ligai, antriniam parkinsonizmui, polineuropatijai, degeneracinėms nervų ir raumenų ligoms vėlesniu ligos periodu, pirmuosius 3 metus po neįgalumo pripažinimo dėl šių ligų, asmenims, pripažintiems nedarbingais, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka pripažintas 0–25 proc. darbingumo lygis; asmenims, sulaukusiems senatvės pensijos amžiaus, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka yra pripažintas didelis specialiųjų poreikių lygis; iš dalies darbingiems asmenims, kuriems teisės aktų numatyta tvarka nustatytas 30–40 proc. darbingumo lygis, indikuotina pakartotinė reabilitacija. 3. Reabilitacijos II paslaugos esant neuroziniams, stresiniams ir somatoforminiams sutrikimams ir esant potrauminiam streso sutrikimui skiriamos tiek po gydymo stacionare, tiek po gydymo ambulatoriškai, be pirmojo medicininės reabilitacijos etapo. Diagnozė turi būti patvirtinta gydytojo psichiatro. |
||
| 2. Reabilitacija III Paslaugos vienam ligoniui per 10 darbo dienų (vidutiniškai): kineziterapija – 22 procedūros, ergoterapija – 16 procedūrų, masažas – 2 procedūros, fizioterapija – 2 procedūros, 2 psichologo konsultacijos, 1,5 socialinio darbuotojo konsultacijos, logopedo terapija – 4,3 procedūros (esant kalbos sutrikimų). Paslaugos, teikiamos pagal indikacijas: medikamentinis gydymas, ligonio ir jo artimųjų mokymas ir kt. paslaugos. Laboratoriniai tyrimai atliekami pagal indikacijas. Tretinio lygio sveikatos priežiūros paslaugas teikiantys konsultantai: gydytojas neurologas, gydytojas neurochirurgas, gydytojas anesteziologas reanimatologas, gydytojas urologas, gydytojas ortopedas traumatologas, plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas, gydytojas kardiologas, gydytojas pulmonologas, gydytojas gastroenterologas, gydytojas dietologas ir kt. Pastaba. Paslaugų skaičius vienam ligoniui, nustatytas šiuose reikalavimuose, gali būti didinamas arba mažinamas atsižvelgiant į paciento būklę ir indikacijas. Mažinant paslaugų skaičių, tai būtina pagrįsti ir padaryti atitinkamus įrašus gydymo stacionare ligos istorijoje (forma Nr. 003/a). |
||
| Nugaros smegenų pažeidimai ir sisteminės ligos C41.2; C70.1; C72.0; D16.6; D32.1; D33.4;G04; G35; G95; G99.2; M43.1; M48.0; S14.0; S14.1; S24.0; S24.1; S34.0; S34.1; S34.3; T09.3; (T91.3 – tik pakartotinė reabilitacija) |
Tetraplegija, esant ASIA – A, B, C tipo pažeidimui: |
|
| C2–C5 lygyje |
100 |
|
| C6–C7 lygyje |
100 |
|
| Tetraplegija, esant ASIA – D tipo pažeidimui |
70 |
|
| Paraplegija, esant ASIA – A,B,C tipo pažeidimui |
100 |
|
| Paraplegija, esant ASIA – D tipo pažeidimui, Bartelio indeksas ne daugiau kaip 50 balų |
45 |
|
| Po galvos smegenų pažeidimų A84, A85; A87; A89; B02.1, B02.2; C70.0; C71; C72.2–8; D32.0; D33.0; D33.1; G00; G03–G04; G06.0; G93.0; G93.1; I60–I64; S06; (G09; I69.0–8; T90.5 – tik pakartotinė reabilitacija) |
Bartelio indeksas 30 ir mažiau balų, pirmenybė teikiama darbingo amžiaus asmenims. Mini Mental testas (MMT) 11–30 (jei MMT neįmanoma testuoti dėl sensomotorinės afazijos – ligonis turi vykdyti nurodymus, galėti aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese) |
54 |
| Išsėtinė sklerozė ir kitos demielinizuojančios ligos, Parkinsono liga, antrinis parkinsonizmas G20; G21; G35; G37 |
Kai ryškiai pablogėja funkcinė būklė, Bartelio indeksas ne daugiau kaip 45 balai |
30 |
| Polineuropatijos, degeneracinės nervų ir raumenų ligos G10–G13; G23; G61; G70–G71 |
Bartelio indeksas ne daugiau kaip 45 balai. Ligos eiga stabilizuota, ligonis gali vykdyti nurodymus, aktyviai dalyvauti reabilitacijos procese |
40 |
| Šios reabilitacijos kurso metu paslaugos vienam ligoniui per 10 darbo dienų (vidutiniškai): kineziterapija – 22 procedūros, ergoterapija – 16 procedūrų, masažas – 2 procedūros, fizioterapija – 2 procedūros, 2 psichologo konsultacijos, 1,5 socialinio darbuotojo konsultacijos, logopedo terapija – 4,3 procedūros (esant kalbos sutrikimų). Paslaugos, teikiamos pagal indikacijas: medikamentinis gydymas, ligonio ir jo artimųjų mokymas ir kitos paslaugos. Laboratoriniai tyrimai atliekami pagal indikacijas. Pastabos: 1. Paslaugų skaičius vienam ligoniui, nustatytas šiuose reikalavimuose, gali būti didinamas arba mažinamas atsižvelgiant į paciento būklę ir indikacijas. Mažinant paslaugų skaičių, tai būtina pagrįsti ir padaryti atitinkamus įrašus gydymo stacionare ligos istorijoje (forma Nr. 003/a). 2. Esant nugaros smegenų pažeidimams ir sisteminėms ligoms, po galvos smegenų pažeidimų, esant išsėtinei sklerozei ir kitoms demielinizuojančioms ligoms, Parkinsono ligai, antriniam parkinsonizmui, polineuropatijoms, degeneracinėms nervų ir raumenų ligoms vėlesniu ligos periodu, pirmuosius 3 metus. neįgalumo pripažinimo dėl šių ligų asmenims, pripažintiems nedarbingais, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka pripažintas 0–25 proc. darbingumo lygis; asmenims, sulaukusiems senatvės pensijos amžiaus, kuriems teisės aktų nustatyta tvarka yra pripažintas didelis specialiųjų poreikių lygis; iš dalies darbingiems asmenims, kuriems teisės aktų numatyta tvarka nustatytas 30–40 proc. darbingumo lygis, indikuotina pakartotinė reabilitacija. |
||
1.2. Pakeičiu IX skyrių ir jį išdėstau taip:
„IX. Psichikos ir elgesio sutrikimai
PIRMASIS medicininės REABILITACIJOS arba nemedikamentinio gydymo ETAPAS
5. Ilgalaikiai asmenybės pakitimai po katastrofos išgyvenimo F62.
Ūmiu visų šių ligų periodu (pirmą ir antrą parą), jei nėra kontraindikacijų, pradedama ambulatorinė reabilitacija arba taikomos pavienės nemedikamentinio gydymo priemonės.
Paslaugos vienam ligoniui per 10 darbo dienų (vidutiniškai): ambulatorinė reabilitacija, nemedikamentinio gydymo priemonės – pagal indikacijas.
Pastaba. Paslaugų skaičius vienam ligoniui, nustatytas šiuose reikalavimuose, gali būti didinamas arba mažinamas atsižvelgiant į paciento būklę ir indikacijas. Mažinant paslaugų skaičių, tai būtina pagrįsti ir padaryti atitinkamus įrašus gydymo stacionare ligos istorijoje (forma Nr. 003/a) arba asmens sveikatos istorijoje (forma Nr. 025/a).
ANTRASIS medicininės REABILITACIJOS ETAPAS
| Diagnozė |
Biosocialinių funkcijų sutrikimo laipsnis ir (arba) būklės sunkumas |
Reabilitacijos trukmė (dienomis) |
| Reabilitacija II Paslaugos vienam ligoniui per 10 darbo dienų (vidutiniškai): kineziterapija – 10 procedūrų, ergoterapija – 4 procedūros, masažas – 6 procedūros, fizioterapija – 6 procedūros, 5 psichologo konsultacijos. Paslaugos, teikiamos pagal indikacijas: ligonio ir jo artimųjų mokymas ir kitos paslaugos. Laboratoriniai tyrimai atliekami pagal indikacijas. Antrinio lygio sveikatos priežiūros paslaugas teikiantys konsultantai: gydytojas psichiatras ir kt. Pastabos: 1. Paslaugų skaičius vienam ligoniui, nustatytas šiuose reikalavimuose, gali būti didinamas arba mažinamas atsižvelgiant į paciento būklę ir indikacijas. Mažinant paslaugų skaičių, tai būtina pagrįsti ir padaryti atitinkamus įrašus gydymo stacionare ligos istorijoje (forma Nr. 003/a) arba asmens sveikatos istorijoje (forma Nr. 025/a). 2. Pacientai gali gauti reabilitacijos II paslaugas asmens sveikatos priežiūros įstaigose, turinčiose licencijas teikti stacionarines psichosocialinės reabilitacijos paslaugas. Reabilitacijos II paslaugos skiriamos tiek po gydymo stacionare, tiek po gydymo ambulatoriškai, be pirmojo medicininės reabilitacijos etapo. |
||
| Neuroziniai, stresiniai ir somatoforminiai sutrikimai, potrauminio streso sutrikimas F40–F48, F62.0 |
Po katastrofos išgyvenimo, kai nėra psichozės simptomų |
10 |
TREČIASIS medicininės REABILITACIJOS ETAPAS
| Diagnozė |
Biosocialinių funkcijų sutrikimo laipsnis ir (arba) būklės sunkumas |
Reabilitacijos trukmė (dienomis) |
| Ambulatorinė reabilitacija I Paslaugos vienam ligoniui per 10 darbo dienų (vidutiniškai): kineziterapija – 10 procedūrų, ergoterapija – 4 procedūros, masažas – 6 procedūros, fizioterapija – 6 procedūros, 5 psichologo konsultacijos. Paslaugos, teikiamos pagal indikacijas: ligonio ir jo artimųjų mokymas ir kitos paslaugos. Laboratoriniai tyrimai atliekami pagal indikacijas. Antrinio lygio sveikatos priežiūros paslaugas teikiantys konsultantai: gydytojas psichiatras ir kt. Pastaba. Paslaugų skaičius vienam ligoniui, nustatytas šiuose reikalavimuose, gali būti didinamas arba mažinamas atsižvelgiant į paciento būklę ir indikacijas. Mažinant paslaugų skaičių, tai būtina pagrįsti ir padaryti atitinkamus įrašus gydymo stacionare ligos istorijoje (forma Nr. 003/a) arba asmens sveikatos istorijoje (forma Nr. 025/a). |
||
| Visos šizofrenijos formos po stacionarinio gydymo F20 Visi persirgti depresijos epizodai F31.3–7; F32–F34 Neuroziniai stresiniai ir somatoforminiai sutrikimai F40–F48 Valgymo, neorganiniai miego ir pogimdyminiai psichikos sutrikimai F50; F51; F53 Ilgalaikiai asmenybės pakitimai po katastrofos išgyvenimo F62.0 Ilgalaikiai asmenybės sutrikimai, nesusiję su smegenų pažeidimu ir liga F62 |
Vidutinė ir sunki forma, užsitęsusi eiga, dalinės remisijos stadija, nėra psichozės simptomų |
12“ |