LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO
2012 M. RUGPJŪČIO 30 D. ĮSAKYMO Nr. V-810 „DĖL SĄNARIŲ ENDOPROTEZAVIMO IR IŠLAIDŲ SĄNARIŲ ENDOPROTEZAMS ĮSIGYTI KOMPENSAVIMO TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2024 m. sausio 15 d. Nr. V-38
Vilnius
1. P a k e i č i u Sąnarių endoprotezavimo ir išlaidų sąnarių endoprotezams įsigyti kompensavimo tvarkos aprašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. rugpjūčio 30 d. įsakymu Nr. V-810 „Dėl Sąnarių endoprotezavimo ir išlaidų sąnarių endoprotezams įsigyti kompensavimo tvarkos aprašo patvirtinimo“:
1.1. Pakeičiu 1 punktą ir jį išdėstau taip:
„1. Sąnarių endoprotezavimo ir išlaidų sąnarių endoprotezams įsigyti kompensavimo tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) reglamentuoja sąnarių endoprotezavimo paslaugų, kurių išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis, teikimo reikalavimus, prašymo skirti PSDF biudžeto lėšomis perkamą sąnario endoprotezą ir (ar) jo priedus (toliau – kompensuojamasis sąnario endoprotezas ir (ar) jo priedai) teikimo Valstybinei ligonių kasai prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) tvarką, asmenų, apdraustų privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – apdraustųjų) įrašymo į kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų skyrimo eiles, sąnarių endoprotezavimo operacijų skyrimo, atlikimo ir atidėjimo, kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų pirkimo, paskirstymo, perskirstymo ir asmens sveikatos priežiūros (toliau – ASP) įstaigos įsigytų ir apdraustiesiems implantuotų sąnarių endoprotezų kompensavimo tvarką, taip pat panaudotų kompensuojamųjų sąnarių endoprotezų, jų priedų ir papildomų medžiagų bei sąnarių endoprotezavimo operacijų, kuriose šie endoprotezai, jų priedai bei papildomos medžiagos buvo naudojami, apskaitos tvarką.“
1.2. Pakeičiu 2 punktą ir jį išdėstau taip:
„2. Aprašo nuostatos taikomos apdraustiesiems, pageidaujantiems gauti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą ir (ar) jo priedus, gydytojams, atliekantiems sąnarių endoprotezavimo operacijas, ASP įstaigoms, teikiančioms sąnarių endoprotezavimo paslaugas arba ketinančioms jas teikti, ir valstybinių įstaigų darbuotojams, atsakingiems už sąnarių endoprotezavimo išlaidų kompensavimą PSDF biudžeto lėšomis.“
1.3. Pakeičiu 3 punktą ir jį išdėstau taip:
1.4. Pakeičiu 23 punktą ir jį išdėstau taip:
1.5. Pakeičiu 27 punktą ir jį išdėstau taip:
„27. VLK standartinius kompensuojamuosius sąnarių endoprotezus eilės tvarka skiria apdraustiesiems pagal jų įrašymo į pasirinktų ASP įstaigų, teikiančių sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eiles (tvarkomas VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje) datą. Gydytojas ortopedas traumatologas, atliekantis sąnario endoprotezavimo operaciją, pagal apdraustojo sveikatos būklę ir jo amžių parenka tinkamiausią sąnario endoprotezą.“
1.6. Pakeičiu VII skyrių ir jį išdėstau nauja redakcija:
„VII SKYRIUS
APDRAUSTOJO TEISĖ PASIRINKTI KITĄ, NEI SKIRIA VLK, SĄNARIO ENDOPROTEZĄ
49. ASP įstaiga, teikianti sąnarių endoprotezavimo paslaugas, turi informuoti apdraustąjį, kuriam rekomenduojama atlikti sąnario endoprotezavimo operaciją, apie jo teisę eilės tvarka gauti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą.
50. Apdraustasis savo iniciatyva, gydančiajam gydytojui rekomendavus, gali pasirinkti kitą, nei skiria VLK, sąnario endoprotezą, jeigu:
50.1. gavęs pranešimą apie jam skirtą kompensuojamąjį sąnario endoprotezą, pageidauja įsigyti kitokį endoprotezą, nei skiria VLK;
51. Apdraustasis privalo ASP įstaigai sumokėti ASP įstaigai mokamos kompensacijos už jos įsigytą sąnario endoprotezą ir jo pasirenkamo sąnario endoprotezo kainos skirtumą.
52. VLK apmoka ASP įstaigos išlaidas sąnarių endoprotezams įsigyti pagal nustatytą kompensacijos dydį. Kompensacija mokama tik apdraustajam implantavus sąnario endoprotezą.
53. ASP įstaigoms mokamų kompensacijų už įsigytus sąnarių endoprotezus dydžiai, galiosiantys ateinančių 12 mėnesių laikotarpiu, nustatomi VLK direktoriaus įsakymu ir įsigalioja kiekvienų metų vasario 1 dieną. Kompensacijos dydis atitinka mažiausią VLK vykdyto paskutiniojo pirkimo metu nustatytą standartinio atitinkamos lokalizacijos sąnario endoprotezo ir jo priedų kainą.
54. Duomenys apie ASP įstaigoms mokamų kompensacijų už įsigytus sąnarių endoprotezus dydžius (priklausomai nuo sąnario endoprotezo lokalizacijos) viešai skelbiami VLK interneto svetainėje.
55. Už ASP įstaigos įsigytus ir pacientams implantuotus sąnarių endoprotezus mokama pagal jos pateiktą gydymo išlaidų kompensavimo paraišką (paraiškoje PVM suma neišskiriama – ji įskaičiuojama į gydymo išlaidų kompensacijos sumą) (4 priedas). Kartu su gydymo išlaidų kompensavimo paraiška turi būti pateikiami sąnario endoprotezo įsigijimą patvirtinantys dokumentai (tiekėjo išrašytos PVM sąskaitos faktūros duomenys – PVM sąskaitos faktūros data ir numeris, priemonių kaina).
56. VLK, gavusi 55 punkte išvardytus dokumentus ir patikrinusi duomenis apie apdraustajam atliktą sąnario endoprotezavimo operaciją, kuriuos ASP įstaiga pateikia per VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą, per 30 dienų perveda ASP įstaigos prašyme nurodytą sumą į jos sąskaitą.
57. Jei ASP įstaigos išlaidos sąnario endoprotezui įsigyti yra mažesnės nei nustatyto dydžio kompensacija, skiriama kompensuojamoji suma negali viršyti endoprotezo įsigijimo išlaidų.
58. ASP įstaigos išlaidos jos įsigytam ir apdraustajam implantuotam sąnario endoprotezui kompensuojamos vadovaujantis ASP įstaigos pateiktais per VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą duomenimis.
59. ASP įstaigos išlaidos sąnario endoprotezui įsigyti nekompensuojamos, jei:
59.1. apdraustasis nėra įtrauktas į ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, eilę per VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą;
59.2. apdraustojo prašymo skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą vykdymas yra sustabdytas arba anuliuotas;
59.3. apdraustajam endoprotezavimo operacija atliekama kitoje ASP įstaigoje, teikiančioje sąnarių endoprotezavimo paslaugas, nei jis buvo pasirinkęs teikdamas prašymą skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą;
1.8. Pakeičiu 64 punktą ir jį išdėstau taip:
„64. ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, įgaliotasis darbuotojas duomenis apie apdraustiesiems, įtrauktiems į šios įstaigos eilę, atliktas sąnarių endoprotezavimo operacijas ir panaudotus sąnarių endoprotezus (kai implantuojami VLK skiriami kompensuojamieji arba ASP įstaigos lėšomis įsigyti sąnarių endoprotezai) įveda į VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinę sistemą. Pagal įvestus duomenis šioje informacinėje sistemoje automatiškai suformuojama ir užpildoma Pažymos apie atliktą sąnario endoprotezavimo operaciją forma (2 priedas) ir per šią informacinę sistemą pateikiama VLK ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo sąnario endoprotezavimo operacijos atlikimo dienos. Pažymoje apie atliktą sąnario endoprotezavimo operaciją nurodoma:
64.4. operacijos tipas pagal atlikimo laiką (skubi arba planinė) ir pagal eiliškumą (pirminė arba revizinė);
1.9. Pakeičiu 66 punktą ir jį išdėstau taip:
„66. Duomenys apie apdraustųjų prašymus skirti kompensuojamąjį sąnario endoprotezą ir (ar) jo priedus, sąnarių endoprotezavimo operacijų skyrimą, atlikimą ir atidėjimą, sąnarių endoprotezų paskirstymą ir perskirstymą, panaudotus sąnarių endoprotezus ir jų priedus, sąnario endoprotezo įsigijimo būdą bei kitos ASP įstaigos, teikiančios sąnarių endoprotezavimo paslaugas, pasirinkimą saugomi VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinėje sistemoje. Šios informacinės sistemos duomenų teikimo ir naudojimo tvarką, šių duomenų saugojimo tvarką (saugos reikalavimus) bei saugojimo terminus, taip pat šių duomenų naikinimo tvarką nustato VLK Eilių ir atsargų valdymo informacinės sistemos nuostatai bei šios informacinės sistemos duomenų saugos nuostatai.“
2. N u s t a t a u, kad:
2.2. apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu, kuriems iki šio įsakymo įsigaliojimo dienos buvo atlikta operacija savo lėšomis įsigytais sąnario endoprotezais ir kurie turėjo teisę gauti kompensaciją, VLK direktoriaus įsakymu nustatyto dydžio kompensacija (galiojusi apdraustojo operacijos atlikimo metu) išmokama ne vėliau kaip per 90 dienų nuo šio įsakymo įsigaliojimo dienos.