LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO
2006 M. KOVO 31 D. ĮSAKYMO NR. V-234 „DĖL ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ KOMPENSAVIMO PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO
2021 m. spalio 20 d. Nr. V-2365
Vilnius
1.Pakeičiu Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2006 m. kovo 31 d. įsakymą Nr. V-234 „Dėl Ortopedijos techninių priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo patvirtinimo“ ir jį išdėstau nauja redakcija:
„LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS
ĮSAKYMAS
DĖL ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ IR MEDICINOS PRIEMONIŲ KOMPENSAVIMO PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO
1. Tvirtinu Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašą (pridedama).
2. Nustatau, kad ūkio subjektai, siekiantys sudaryti 2022 metų sutartis dėl privalomuoju sveikatos draudimu apdraustų asmenų aprūpinimo akinių lęšiais, paraiškas dėl šių sutarčių sudarymo gali pateikti Valstybinei ligonių kasai prie Sveikatos apsaugos ministerijos iki 2022 m. sausio 20 d.
PATVIRTINTA
Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos
ministro 2006 m. kovo 31 d. įsakymu Nr. V-234
(Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos
ministro 2021 m. spalio 20 d. įsakymo
Nr. V-2365 redakcija)
ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ IR MEDICINOS PRIEMONIŲ KOMPENSAVIMO PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS TVARKOS APRAŠAS
I SKYRIUS
BENDROSIOS NUOSTATOS
1. Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato privalomuoju sveikatos draudimu apdraustų asmenų (toliau – apdraustieji) aprūpinimo ortopedijos techninėmis priemonėmis, kompensuojamomis Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis (toliau – ortopedijos techninės priemonės), ir aprūpinimo kraujotakos sistemos gydomosiomis priemonėmis, klausos aparatais, akių protezais, ortodontiniais aparatais bei akinių lęšiais, kompensuojamais PSDF biudžeto lėšomis (toliau – medicinos priemonės), ir apdraustųjų, savo lėšomis įsigijusių ortopedijos technines priemones ir (ar) medicinos priemones, išlaidų kompensavimo PSDF biudžeto lėšomis tvarką, taip pat sutarčių tarp Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VLK) ir Lietuvos Respublikoje įsteigtų juridinių asmenų, užsienio valstybėje įsteigtų juridinių asmenų ar kitų organizacijų filialų, įsteigtų Lietuvos Respublikoje, gaminančių ir (ar) parduodančių ortopedijos technines priemones (toliau – ortopedijos įmonė) ar medicinos priemones (toliau – ūkio subjektai) dėl apdraustųjų aprūpinimo ortopedijos techninėmis priemonėmis ar medicinos priemonėmis (toliau – sutartys), sudarymo ir sutartinių įsipareigojimų vykdymo kontrolės tvarką, ortopedijos techninėms priemonėms ir (ar) medicinos priemonėms numatytų PSDF biudžeto lėšų paskirstymo tvarką, ortopedijos techninių priemonių įtraukimo į sveikatos apsaugos ministro patvirtintą PSDF biudžeto lėšomis kompensuojamų ortopedijos techninių priemonių bei jų bazinių kainų sąrašą ir medicinos priemonių įtraukimo į sveikatos apsaugos ministro patvirtintą PSDF biudžeto lėšomis kompensuojamų medicinos priemonių bei jų bazinių kainų sąrašą (toliau abu kartu – Sąrašas) ir išbraukimo iš jo tvarką.
2. Aprašu privalo vadovautis:
3. Apraše vartojamos sąvokos ir jų apibrėžtys:
3.1. Akies protezas – kosmetinis akies obuolio protezas (dirbtinė akis), įdedamas už vokų, kai trūksta akies obuolio, arba padengiantis deformuotą akies obuolį.
3.2. Akinių lęšiai – du vienetai įrėminamų į akinių rėmelį lęšių, skirtų regėjimui koreguoti. Kiekvienam asmeniui akinių lęšiai skiriami ir pritaikomi individualiai.
3.4. Gydymo etapas – paciento gydymo laikotarpis, kuriuo teikiamos vienos rūšies gydymo paslaugos ir už kurį VLK arba teritorinės ligonių kasos atsiskaito su asmens sveikatos priežiūros įstaigomis.
3.5. Individualus ausies įdėklas – individualiai asmeniui pagaminta mechaninė akustinė jungtis tarp klausos aparato ir išorinės klausomosios landos.
3.6. Klausos aparatas – dėl susilpnėjusios klausos už ausies arba ausyje tvirtinamas įtaisas garsui stiprinti ir keisti, kurio pagrindas – elektroakustinė arba elektromagnetinė sistema.
3.8. Ortodontinio gydymo laikotarpis – gydymo, kurio metu skiriami ir naudojami ortodontiniai aparatai, laikotarpis, trunkantis ne ilgiau kaip 5 metus.
3.9. Ortopedijos ir medicinos priemonių informacinė sistema – Eilių ir atsargų valdymo informacinės sistemos Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių posistemis, skirtas ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių užsakymų duomenims kaupti, šių priemonių gamybos ir pritaikymo išlaidų bei apdraustųjų, įsigijusių ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę savo lėšomis, išlaidų kompensavimui kontroliuoti, taip pat – asmens draustumui privalomuoju sveikatos draudimu tikrinti.
3.10. Pagal užsakymą individualiai gaminama ortopedijos techninė priemonė ir medicinos priemonė – specialiai pagal gydytojo nurodytas charakteristikas ir ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcijos techninį aprašymą ir pagal antropometrinius apdraustojo duomenis pagaminta ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė, skirta naudoti tik konkrečiam apdraustajam.
3.11. Pagal užsakymą individualiai pagaminta nesudėtinga ortopedinė avalynė – ortopedinė avalynė (tipai – AD3-1 ir AD3-2), skiriama dėl pėdos deformacijos.
3.12. Pagal užsakymą individualiai pagaminta sudėtinga ortopedinė avalynė – ortopedinė avalynė (tipai: AD4-1, AD6-1, AD7-1, AD6-2, AD8-1, AD5-1, AD5-2, AD9-1, AD9-2, AD10-1, AD15-1), skiriama apdraustiesiems dėl sudėtingos pėdos patologijos ir (ar) kitokios patologijos. Ši ortopedinė avalynė gaminama ant individualaus kurpalio, suformuoto pagal apdraustojo pėdos kopiją (nepriklausomai nuo technologijos).
3.13. Pirminis galūnės protezas – pirmasis galūnės protezas, gaminamas ir pritaikomas tik visiškai sugijus bigei antruoju medicininės reabilitacijos etapu.
3.14. Pranešimas apie galimybę užsisakyti naują galūnės protezą – VLK siunčiamas pranešimas apdraustajam apie pasibaigusį anksčiau jam išduoto pirminio galūnės protezo ar nuolatinio galūnės protezo naudojimo terminą (laikotarpį), nustatytą Apraše, ir galimybę užsisakyti naują nuolatinį galūnės protezą.
3.15. Priemoka dėl dalinės kompensacijos – ortopedijos įmonei ar ūkio subjektui mokama priemoka, jei pagal teisės aktus ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė apdraustajam kompensuojama iš dalies.
3.16. Priemoka už technologijos ypatumus – apdraustojo mokama priemoka už jo pasirinktą ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę, kuri dėl technologijos ypatumų kainuoja brangiau nei tos pačios paskirties ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė, įrašyta į Sąrašą.
3.17. Serijiniu būdu gaminama ortopedijos techninė priemonė – ortopedijos techninė priemonė, pritaikoma apdraustajam pagal gydytojo nurodytas charakteristikas, šiai priemonei taikomus reikalavimus ir ortopedijos techninės priemonės funkcijos techninį aprašymą.
3.18. Standartinis ausies įdėklas – individualiai asmeniui parinkta ir pritaikyta mechaninė akustinė jungtis tarp klausos aparato ir išorinės klausomosios landos.
3.19. Technologijos ypatumai – ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės skiriamosios technologinės ypatybės, nenumatytos tos pačios paskirties ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcijos techniniame aprašyme, kuris pateikiamas ortopedijos įmonės ar ūkio subjekto ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių kataloge.
3.20. Kitos Apraše vartojamos sąvokos atitinka Lietuvos Respublikos sveikatos sistemos įstatyme, Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo įstatyme (toliau – SDĮ), Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatyme, Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatyme, Lietuvos Respublikos odontologijos praktikos ir burnos priežiūros praktikos įstatyme ir Lietuvos Respublikos neįgaliųjų socialinės integracijos įstatyme vartojamas sąvokas.
4. Ortopedijos techninėmis priemonėmis apdraustuosius aprūpina ortopedijos įmonės, o medicinos priemonėmis – ūkio subjektai, pasirašę sutartis su VLK (ortopedijos įmonių ir ūkio subjektų sąrašas, veiklos adresai, kontaktiniai telefono numeriai ir elektroninio pašto adresai skelbiami VLK interneto svetainėje www.ligoniukasa.lrv.lt).
5. Hospitalizuoti apdraustieji ortopedijos techninėmis priemonėmis aprūpinami tose stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančiose asmens sveikatos priežiūros įstaigose (toliau – ASPĮ), kuriose yra gydomi.
6. Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių funkcijų techniniai aprašymai tvirtinami VLK direktoriaus įsakymu. Ortopedijos įmonių ir ūkio subjektų kataloguose pateikiami ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių funkciniai techniniai aprašymai turi atitikti patvirtintuosius VLK direktoriaus įsakymu.
II SKYRIUS
ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ IR MEDICINOS PRIEMONIŲ SKYRIMO TVARKA
8. Ortopedinės techninės priemonės ir medicinos priemonės skiriamos:
8.2. kai apdraustasis yra konsultuojamas gydytojo specialisto palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugas teikiančioje ASPĮ (šiuo atveju negali būti skiriamos medicinos priemonės);
9. Teisę skirti ortopedijos technines priemones ar medicinos priemones Aprašo nustatyta tvarka, neviršydami sveikatos apsaugos ministro patvirtintoje medicinos normoje nustatytos kompetencijos, turi šių profesinių kvalifikacijų gydytojai specialistai, dirbantys ASPĮ, sudariusiose sutartis su teritorinėmis ligonių kasomis dėl atitinkamo gydytojo specialisto teikiamų paslaugų apmokėjimo PSDF biudžeto lėšomis:
10. Ortopedijos technines priemones (išskyrus galūnių protezus) skiria:
10.1. antrinio arba tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios ASPĮ gydytojai specialistai, nurodyti Aprašo 9 punkte (išskyrus ASPĮ gydytojus specialistus, nurodytus Aprašo 9.6, 9.9. ir 9.10 papunkčiuose), jei ortopedijos techninės priemonės bazinė kaina yra ne didesnė kaip 580 balų;
10.2. antrinio arba tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios ASPĮ gydytojų konsiliumas, kuriame turi dalyvauti gydantysis gydytojas, nurodytas Aprašo 9 punkte (išskyrus ASPĮ gydytojus specialistus, nurodytus Aprašo 9.6, 9.9 ir 9.10 papunkčiuose), jei ortopedijos techninės priemonės bazinė kaina yra didesnė kaip 580 balų.
11. Paskyręs ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę, gydantysis gydytojas arba gydytojų konsiliumas apdraustąjį informuoja apie ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių kompensavimo tvarką ir pateikia jam ortopedijos įmonių ar ūkio subjektų, sudariusių su VLK sutartis, sąrašą.
12. Ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę skiriantis gydytojas arba gydytojų konsiliumas privalo:
12.1. Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje (toliau – ESPBI IS) užpildyti arba ASPĮ informacinėje sistemoje užpildyti ir perduoti į ESPBI IS apdraustojo medicinos dokumentus – formą Nr. E003 „Stacionaro epikrizė“ (toliau – forma E003) arba formą Nr. E025 „Ambulatorinio apsilankymo aprašymas“ (toliau – forma E025), šiose formose nurodyti, kad apdraustajam buvo skirta ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė, ir pasirašyti jas teisinę galią turinčiu elektroniniu parašu. Šis įrašas galioja ne ilgiau kaip 30 kalendorinių dienų nuo jo įrašymo dienos (įskaitant įrašo padarymo (įsigaliojimo) dieną). Jei dėl Aprašo 13 punkte nurodytų priežasčių neįmanoma ASPĮ informacinėse sistemose ar ESPBI IS elektroniniu būdu užpildyti formos Nr. E003 ir formos Nr. E025, turi būti užpildoma popierinė forma Nr. 003/a „Gydymo stacionare ligos istorija“, nurodyta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1999 m. lapkričio 29 d. įsakyme Nr. 515 „Dėl sveikatos priežiūros įstaigų veiklos apskaitos ir atskaitomybės tvarkos“ (toliau – forma 003/a), arba forma Nr. 025/a „Ambulatorinė asmens sveikatos istorija“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 27 d. įsakymu Nr. V-120 „Dėl privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų bei privalomų sveikatos statistikos ataskaitų formų patvirtinimo“ (toliau – Įsakymas Nr. V-120) (toliau – forma 025/a). Šiose formose turi būti nurodyta, kad apdraustajam buvo skirta ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė. Šis įrašas galioja ne ilgiau kaip 30 kalendorinių dienų nuo jo įrašymo dienos (įskaitant įrašo padarymo (įsigaliojimo) dieną);
12.2. ESPBI IS užpildyti arba ASPĮ informacinėje sistemoje užpildyti ir perduoti į ESPBI IS formą Nr. E027 „Siuntimas konsultacijai, tyrimams, gydymui“ (toliau – forma E027). Šioje formoje turi būti nurodyta, kad apdraustajam buvo skirta ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė (būtina nurodyti, kokiam ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių tipui ši priemonė priskiriama) pagal Sąraše nurodytas medicinines indikacijas; jei skiriama pagal užsakymą individualiai gaminama ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė, reikia pateikti jos charakteristiką. Forma E027 patvirtinama teisinę galią turinčiu elektroniniu parašu. Forma E027, pagal kurią pildomas ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės užsakymas, galioja ne ilgiau kaip 30 kalendorinių dienų nuo jos išdavimo dienos (įskaitant užpildymo (įsigaliojimo) dieną). Jei dėl Aprašo 13 punkte nurodytų priežasčių neįmanoma ASPĮ informacinėse sistemose ar ESPBI IS elektroniniu būdu užpildyti formos E027, užpildoma popierinė forma Nr. 027/a „Medicinos dokumentų išrašas / siuntimas“, patvirtinta Įsakymu Nr. V-120 (toliau – forma 027/a): nurodomas ASPĮ, kurioje gydytojas (-ai) dirba, pavadinimas, apdraustojo vardas ir pavardė, ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė (ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių tipas), skiriama apdraustajam pagal Sąraše nurodytas medicinines indikacijas, ir, jei skiriama pagal užsakymą individualiai gaminama ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė, pateikiama jos charakteristika. Forma 027/a, pagal kurią pildomas ortopedijos techninės priemonės ir (ar) medicinos priemonės užsakymas, galioja ne ilgiau kaip 30 kalendorinių dienų nuo jos užpildymo dienos (įskaitant užpildymo (įsigaliojimo) dieną);
12.3. jei ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę skiria gydytojų konsiliumas, patvirtinti (tvirtina visi gydytojų konsiliumo nariai) vieno iš gydytojų konsiliumo narių ESPBI IS užpildytą formą 003/a. Šią formą pasirašo teisinę galią turinčiu elektroniniu parašu ją užpildęs gydytojų konsiliumo narys;
12.4. skirti tik vieną ortopedijos techninę priemonę vieno nozologinio ligos vieneto (kuriam būdingi giminingi simptomai) atveju tai pačiai anatominei sričiai (išskyrus apdraustuosius, sergančius cukriniu diabetu);
13. Popierinės formos (forma 003/a, forma 025/a ir forma 027/a) pildomos šiais atvejais:
13.1. kai sveikatos priežiūros specialistai dirba ASPĮ, kuri nėra pasirašiusi duomenų teikimo sutarties su pagrindiniu ESPBI IS tvarkytoju;
13.2. kai nėra galimybių užpildyti formos E027, formos E003 ir (ar) formos E025 dėl ASPĮ informacinės sistemos sutrikimo ir ASPĮ neturi techninių galimybių naudotis ESPBI IS per e. sveikatos portalą arba kai nėra galimybių užpildyti formos E027, formos E003 ir (ar) formos E025 dėl ESPBI IS sutrikimo;
14. Galūnių protezus skiria:
14.1. pirminius protezus, t. y. blauzdos (žemiau kelio) protezą (tipas KP2-9-2), šlaunies (aukščiau kelio) protezą, pirminį modulinį šlaunies protezą (tipas KP3-6-1), – gydytojų konsiliumas, kurio sudėtyje turi būti ne mažiau kaip vienas fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas;
14.2. nuolatinius protezus, t. y. visas ortopedijos technines priemones, Sąraše priskirtas galūnių protezų poklasiui, išskyrus nurodytąsias Aprašo 14.1, 14.3 ir 14.4 papunkčiuose, – fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas;
14.3. šlaunies (aukščiau kelio) protezus su hidrauliniu kelio sąnariu, blauzdos (žemiau kelio) protezus su vakuuminio tvirtinimo sistema ir mioelektrinius dilbio (žemiau alkūnės) – tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios ASPĮ gydytojų konsiliumas, kurio sudėtyje turi būti bent vienas fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas ir bent vienas gydytojas ortopedas traumatologas;
15. Šlaunies (aukščiau kelio) protezai su hidrauliniu kelio sąnariu ir (ar) blauzdos (žemiau kelio) protezai su vakuuminio tvirtinimo sistema skiriami esant visoms šioms sąlygoms:
16. Mioelektriniai dilbio (žemiau alkūnės) protezai skiriami suaugusiesiems dirbamajai rankai esant visoms šioms sąlygoms:
16.1. skiriama pacientams, dėvintiems aktyvius dirbamosios rankos dilbio protezus, ir pacientams, kuriems dirbamoji ranka protezuojama pirmą kartą;
16.2. skiriama, jei viršutinės galūnės raumenų funkcionavimo pakanka mioelektrinio dilbio (žemiau alkūnės) protezo veikimui ir valdymui užtikrinti;
16.3. skiriama, jei pacientas yra motyvuotas naudotis mioelektriniu dilbio (žemiau alkūnės) protezu pagal ortopedo technologo rekomendacijas ir pasirašo tai patvirtinantį įsipareigojimą;
16.4. skiriama, jei bigė tinkama protezuoti, pakankamai stabilios (nekintančios) apimties ir ilgio, pajėgi atlaikyti mechanines apkrovas ir visiškai sugijusi;
16.5. skiriama, jei raumenų elektrinis potencialas yra pakankamas pagal gamintojo deklaruotą vertinimo skalę ir tinkamas sėkmingai pritaikyti mioelektrinį dilbio (žemiau alkūnės) protezą;
16.6. skiriama, jei yra tinkamas raumenų tonusas (pagal modifikuotą ASWORTH skalę ne >1) ir jėga (vertinant pagal R. Lovett testą ne < 3 balai);
17. Mioelektriniai dilbio (žemiau alkūnės) protezai suaugusiesiems skiriami ne dirbamajai rankai, jei apdraustojo užimtumo veiklai būtinos abiejų rankų funkcijos (jei atitinka Aprašo 16.2–16.7 papunkčiuose nustatytus kriterijus).
18. Mioelektriniai dilbio (žemiau alkūnės) protezai skiriami asmenims iki 18 metų (toliau – vaikas) esant visoms šioms sąlygoms:
18.1. skiriama, jei viršutinės galūnės raumenų funkcionavimo pakanka mioelektrinio dilbio (žemiau alkūnės) protezo veikimui ir valdymui užtikrinti;
18.2. skiriama, jei tėvai (globėjai) yra motyvuoti dirbti su vaiku, kuriam pritaikomas mioelektrinis dilbio (žemiau alkūnės) protezas, ir pasirašo tai patvirtinantį įsipareigojimą;
18.3. skiriama pacientams nuo 3 metų, atsižvelgiant į tai, ar mioelektrinio dilbio (žemiau alkūnės) protezo svoris proporcingas vaiko kūno svoriui, ir įvertinant vaiko kognityvinius gebėjimus;
18.4. skiriama, jei bigė tinkama protezuoti, pakankamai stabilios (nekintančios) apimties ir ilgio, pajėgi atlaikyti mechanines apkrovas ir visiškai sugijusi;
18.5. skiriama, jei raumenų elektrinis potencialas yra pakankamas pagal gamintojo deklaruotą vertinimo skalę ir tinkamas sėkmingai pritaikyti mioelektrinį dilbio (žemiau alkūnės) protezą;
18.6. skiriama, jei yra tinkamas raumenų tonusas (pagal modifikuotą ASWORTH skalę ne >1) ir jėga (vertinant pagal R. Lovett testą ne < 3 balai);
19. Galūnių protezų (tipai: RP1-9, RP1-8, RP2-5, RP2-4, KP2-9-2 (pirminis), KP3-6-1 (pirminis), KPM4-2) negalima skirti po galūnių amputacijos, jei yra nors viena iš šių sąlygų:
19.1. IV funkcinės klasės širdies nepakankamumas pagal Niujorko širdies asociacijos (toliau – NYHA) nustatytą klasifikaciją;
19.2. onkologinės ligos, jei jomis sergantys apdraustieji priskiriami IV klinikinei grupei (t. y. liga jos diagnozavimo metu yra įsisenėjusi, todėl galima taikyti tik paliatyvųjį bei simptominį gydymą) ir jiems taikomas paliatyvusis gydymas;
19.5. sunkus kognityvinis sutrikimas – trumpo protinės būklės tyrimo testo (angl. Mini-Mental State Examination – MMSE) rezultatas < 11 balų;
19.6. biosocialinės funkcijos ilgiau kaip du mėnesius po jų įvertinimo yra labai sutrikusios: Bartelio indeksas – 0–40 balų;
20. Nuolatinių galūnės protezų negalima skirti (taikoma visiems protezams, išskyrus pirmąjį nuolatinį galūnės protezą), jei yra nors viena iš šių sąlygų:
20.3. onkologinės ligos, jei jomis sergantys apdraustieji priskiriami IV klinikinei grupei (t. y. liga jos diagnozavimo metu yra įsisenėjusi, todėl galima taikyti tik paliatyvųjį bei simptominį gydymą) ir jiems taikomas paliatyvusis gydymas;
20.6. sunkus ir vidutinis kognityvinis sutrikimas – trumpo protinės būklės tyrimo testo (angl. Mini-Mental State Examination – MMSE) rezultatas < 20 balų);
20.7. biosocialinės funkcijos ilgiau kaip du mėnesius po jų įvertinimo yra labai sutrikusios: Bartelio indeksas 0–60 balų;
21. Į Sąrašą įrašytos ortopedijos techninės priemonės skiriamos nepasibaigus Aprašo 44 punkte nustatytam terminui (laikotarpiui), po kurio apdraustasis vėl įgyja teisę gauti tos pačios paskirties ortopedijos techninę priemonę, vaikams, jei ortopedijos techninės priemonės neatitinka savo paskirties dėl sparčiai kintančių augančio vaiko kūno proporcijų.
22. Dilbio protezas (tipas RP1-9) skiriamas dirbamajai rankai, o atvejais, nurodytais Aprašo 24 punkte, – ir ne dirbamajai rankai.
23. Žastikaulio protezas (tipas RP2-5) skiriamas esant abiem šioms sąlygoms:
24. Dilbio protezas (tipas RP1-9) arba žastikaulio protezas (tipas RP2-5) skiriamas ne dirbamajai rankai, jei yra bent viena iš šių sąlygų:
25. Blauzdos protezas su silikonine mova (tipas KP2-7) skiriamas, jei yra bent viena iš šių sąlygų:
25.1. jei cukriniu diabetu sergančiam apdraustajam dėl KPM2-1 ar KP2-9-2 (pirminis) tipo blauzdos protezo bigės srityje atsiranda nutrynimų, opų, sunkiai gyjančių žaizdų;
25.2. jei kyla alerginių reakcijų dėl blauzdos protezo (tipas KPM2-1) – skiriama pagal alergologo rekomendaciją;
26. Dubens dalies protezas (tipas KPM-4-2) skiriamas po šlaunies egzartikuliacijos per klubo sąnarį arba po aukštos šlaunies amputacijos, kai paliekama trumpa bigė ir negalima pritaikyti šlaunies protezo.
27. Dinaminius anglies pluošto kulkšnies-pėdos įtvarus (tipas KT1-3) skiria tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios ASPĮ gydytojų konsiliumas, kurio sudėtyje turi būti bent vienas gydytojas vaikų neurologas ar neurologas, bent vienas fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas ir bent vienas gydytojas ortopedas traumatologas.
28. Sergantiesiems cukriniu diabetu ortopedinę avalynę ar batų įdėklus skiria gydytojas ortopedas traumatologas, chirurgas, vaikų chirurgas arba fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas pagal gydytojo endokrinologo rekomendaciją (rekomendacija rašoma pirmą kartą skiriant ortopedinę avalynę).
29. Fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas arba gydytojų konsiliumas turi įvertinti apdraustojo, kuriam skiriamas kojos protezas, mobilumo lygį pagal šiuos kriterijus:
29.1. I mobilumo lygio kriterijai:
29.1.1. apdraustojo būklė (savarankiškumo ir judrumo atžvilgiu) – apdraustasis beveik visiškai nesavarankiškas, jo gebėjimas vaikščioti sutrikęs;
29.1.2. judėjimo aplinka ir atstumas – su protezu apdraustasis gali minimaliai, lėtai judėti namų aplinkoje, lygiu grindiniu, saugiai stovėti vietoje, vaikščioti prižiūrint kitam asmeniui, gali nueiti ne daugiau kaip 50 metrų lygiu paviršiumi, naudodamasis pagalbinėmis priemonėmis (vaikštynėmis, dviem ramentais ar lazdelėmis, vienu ramentu ar lazdele);
29.2. II mobilumo lygio kriterijai:
29.2.1. apdraustojo būklė (savarankiškumo ir judrumo atžvilgiu) – apdraustasis vidutiniškai savarankiškas, silpnai vaikšto;
29.2.2. judėjimo aplinka ir atstumas – su protezu apdraustasis gerai juda namų aplinkoje lygiu ir nelygiu paviršiumi, taip pat minimaliai lauko sąlygomis, laiptais, gali nueiti 50 ir daugiau metrų žemės paviršiumi geromis oro sąlygomis, naudodamasis pagalbinėmis priemonėmis (dviem ramentais ar lazdelėmis, vienu ramentu ar lazdele);
29.3. III mobilumo lygio kriterijai:
29.3.1. apdraustojo būklė (savarankiškumo ir judrumo atžvilgiu) – apdraustasis šiek tiek nesavarankiškas;
29.4. IV mobilumo lygio kriterijai:
29.4.1. apdraustojo būklė (savarankiškumo ir judrumo atžvilgiu) – apdraustasis savarankiškas, normaliai vaikšto be pagalbinių priemonių;
29.5. V mobilumo lygio kriterijai:
29.5.1. apdraustojo būklė (savarankiškumo ir judrumo atžvilgiu) – apdraustasis savarankiškas, gerai vaikšto be pagalbinių priemonių;
29.5.2. judėjimo aplinka ir atstumas – su protezu apdraustasis nevaržomai dinamiškai juda, aktyviai gyvena, gali užsiimti profesionalia sportine veikla, darbinė veikla gali būti susijusi su aktyviu judėjimu (gali dirbti darbus, susijusius su padidėjusiu fiziniu aktyvumu ir krūviu), gali įveikti neribotą atstumą bet kokioje aplinkoje.
30. Gydytojo reabilitologo išvadą dėl apdraustojo, kuriam anksčiau buvo nustatytas I mobilumo lygis, atitikties II mobilumo lygio kriterijams ir II mobilumo lygio nustatymo turi patvirtinti tretinio lygio asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios ASPĮ gydytojų konsiliumas, kurio sudėtyje turi būti bent vienas fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas ir bent vienas gydytojas ortopedas traumatologas.
31. Pirmasis galūnės protezas skiriamas vieną kartą po galūnės amputacijos ar reamputacijos tik susiformavus ir visiškai sugijus bigei antruoju medicininės reabilitacijos etapu. Pirmą kartą galūnė protezuojama medicinines reabilitacijos paslaugas teikiančioje ASPĮ, turinčioje licenciją teikti medicininės reabilitacijos paslaugas vaikams ir (ar) suaugusiesiems, kuriems nustatyti judamojo-atramos aparato pažeidimai (toliau – reabilitacijos įstaiga).
32. Suaugusiesiems ir vaikams pirmasis mioelektrinis dilbio (žemiau alkūnės) protezas gaminamas ir pritaikomas tik visiškai sugijus bigei antruoju medicininės reabilitacijos etapu. Reabilitacijos įstaiga privalo užtikrinti ortopedo technologo, gaminančio mioelektrinį dilbio (žemiau alkūnės) protezą, ir kineziterapeuto / ergoterapeuto paslaugas. Kiekvieno vėlesnio vaikų ar suaugusių pacientų rankos protezavimo metu, kai pritaikomas mioelektrinis dilbio (žemiau alkūnės) protezas, teikiamos pirmojo reabilitacijos etapo paslaugos (pagal poreikį taikomos 5, 10 ar 15 individualių priemonių).
33. Skiriant ortopedinę avalynę ir batų įdėklus:
33.1. Hallux valgus deformacija vertinama pagal Coughlin'o ir Mann'o paprastąją radiologinę klasifikaciją (kuri atitinka ir klinikinę Mančesterio klasifikaciją):
33.2. Plokščiapėdystės klasifikacija vertinama pagal E. M. Bluman'ą, C. I. Title'ą, M. S. Myerson'ą:
33.2.2. didesnė radiologinė deformacija negu norma, pėda paslanki (II laipsnio plokščiapėdystė) (toliau – II laipsnis);
33.2.3. II laipsnis ir subtaliarinio ir (ar) talonavikulinio sąnario artrozė (III laipsnio plokščiapėdystė) (toliau – III laipsnis);
34. Klausos aparatus skiria:
34.1. suaugusiesiems klausos sutrikimo laipsnį diagnozuoja ir pirmą kartą klausos aparatą skiria gydytojas otorinolaringologas, dirbantis tretinio lygio ambulatorines ir (ar) stacionarines otorinolaringologijos paslaugas teikiančioje ASPĮ. Pakartotinai suaugusiesiems klausos aparatą gali skirti ir gydytojas otorinolaringologas, dirbantis antrinio lygio ambulatorines otorinolaringologijos paslaugas teikiančioje ASPĮ;
35. Suaugusiesiems klausos aparatas skiriamas praėjus ne mažiau kaip 6 mėnesiams, o vaikams – ne mažiau kaip 3 mėnesiams nuo klausos stabilizavimosi, jei klausa sutriko dėl:
36. Klausos aparatai skiriami apdraustiesiems, kuriems nustatomas klausos sutrikimas dėl įgimtos ar įgytos ausų ligos, nurodytos Aprašo 35 punkte (pagal toninės ir kalbinės audiogramų duomenis nustatoma, kuriai ausiai turi būti skiriamas klausos aparatas), jei šis klausos sutrikimas atitinka bent vieną iš šių sąlygų:
36.1. pagal toninės audiogramos duomenis suaugusiojo geriau girdinčios ausies klausos slenksčių, išmatuotų 500, 1 000 ir 2 000 Hz kalbiniuose dažniuose, aritmetinis vidurkis yra 40 dB ir daugiau;
36.2. pagal toninės audiogramos duomenis suaugusiojo geriau girdinčios ausies klausos slenksčių, išmatuotų 500, 1 000 ir 2 000 Hz kalbiniuose dažniuose, aritmetinis vidurkis nesiekia 40 dB, tačiau aukštuose dažniuose – 4 000, 6 000, 8 000 Hz – geriau girdinčios ausies klausos slenksčių aritmetinis vidurkis yra 70 dB ir daugiau;
37. Akies protezus skiria ASPĮ, teikiančių tretinio lygio stacionarines oftalmologijos paslaugas, gydytojų konsiliumas, jei protezuojama pirmą kartą. Pakartotinai akies protezus gali skirti ir gydytojas oftalmologas, dirbantis antrinio lygio ambulatorines oftalmologijos paslaugas teikiančioje ASPĮ.
38. Pirmą kartą krūties protezą skiria plastinės ir rekonstrukcinės chirurgijos gydytojas, gydytojas ortopedas traumatologas, gydytojas chirurgas arba fizinės medicinos ir reabilitacijos gydytojas. Pakartotinai krūties protezą gali skirti šeimos gydytojas.
39. Ortodontiniai aparatai skiriami vaikams ortodontinėms anomalijoms, nurodytoms Sąraše, gydyti. Jei ortodontinio gydymo laikotarpis nesibaigia iki vaikui sukanka 18 metų, ortodontiniai aparatai, naudojami ortodontiniam gydymui, ir toliau kompensuojami PSDF biudžeto lėšomis, bet ne ilgiau kaip 5 metus nuo ortodontinio gydymo pradžios.
40. Gydymą, kurio metu skiriami ir naudojami ortodontiniai aparatai, skiria ir taiko gydytojas ortodontas.
41. Ūkio subjektas, turintis licenciją teikti odontologinės priežiūros (pagalbos) paslaugas, privalo 5 metus saugoti archyve ar skaitmeninėje laikmenoje šiuos diagnostinius paciento duomenis, surinktus prieš pradedant ortodontinį gydymą:
41.1. diagnostinius dantų lankų modelius, kai ortodontinis gydymas atliekamas naudojant bet kurį ortodontinį aparatą, nurodytą Sąraše;
41.2. panoramines rentgeno nuotraukas, kai ortodontinis gydymas atliekamas naudojant ortodontinę plokštelę kiekvienam žandikauliui, greitojo plėtimo aparatą ir ortodontinį sraigtą, skirtą skeletinei atramai;
42. Akinių lęšiai skiriami esant regos sutrikimui asmenims, kurių geriau reginčios akies geriausiai koreguotas regos aštrumas neviršija 0,5 regos aštrumo.
43. Ortopedijos įmonei pateikus VLK savo vadovo pasirašytą prašymą kompensuoti reikiamą ortopedijos techninę priemonę ir gydytojų konsultacinės komisijos arba gydytojų konsiliumo išvadų kopiją, VLK šių dokumentų pagrindu sprendžia, ar apdraustasis atitinka Aprašo 21–29 punktuose nustatytas sąlygas.
44. Ortopedijos techninės priemonės ir (ar) medicinos priemonės apdraustajam skiriamos laikantis šių terminų:
44.1. galūnių protezai:
44.1.2. kojų protezai:
44.1.2.1. pirminiai protezai – vieną kartą po galūnės amputacijos ar reamputacijos tik susiformavus ir visiškai sugijus bigei;
44.2. pagal užsakymą individualiai gaminamos ortopedijos techninės priemonės (įtvarai) ir serijiniu būdu gaminamos ortopedijos techninės priemonės (įtvarai) – suaugusiesiems ne dažniau nei kas dvejus metus, vaikams – ne dažniau nei kas metus (išskyrus pakartotinius susirgimo ar traumos atvejus);
44.5. suaugusiųjų ortopedinė avalynė – ne dažniau nei kas metus, sergantiesiems cukriniu diabetu ar reumatoidiniu artritu – ne dažniau nei kas pusmetį. Apdraustajam, kuriam ortopedinė avalynė gaminama pirmą kartą, pirmaisiais metais skiriamos dvi ortopedinės avalynės poros (antroji pora skiriama ne anksčiau kaip po 6 mėnesių nuo pirmosios poros išdavimo dienos), o antraisiais metais – viena ortopedinės avalynės pora (ne anksčiau kaip po 6 mėnesių nuo antrosios ortopedinės avalynės poros išdavimo šiam apdraustajam dienos). Sąraše nurodytos diagnozės patvirtinamos radiologiniu būdu; radiologinis tyrimas būtinas tik pirmą kartą skiriant ortopedinę avalynę arba po operacinio gydymo;
44.6. vaikų ortopedinė avalynė – ne dažniau nei kas pusmetį. Sąraše nurodytos diagnozės patvirtinamos radiologiniu būdu; radiologinis tyrimas būtinas tik pirmą kartą skiriant ortopedinę avalynę arba po operacinio gydymo;
44.7. batų įdėklai – ne dažniau nei kas metus, sergantiesiems cukriniu diabetu – ne dažniau nei kas pusmetį. Vienu metu gali būti skiriama arba ortopedinė avalynė, arba batų įdėklai (batų įdėklai gali būti skiriami, jei nėra galiojančio šiam asmeniui skirtos ortopedinės avalynės užsakymo; ortopedinė avalynė gali būti skiriama, jei nėra galiojančio šiam asmeniui skirtų batų įdėklų užsakymo) (išskyrus apdraustuosius, sergančius cukriniu diabetu);
44.8. klausos aparatai ir ausies įdėklai:
44.8.1. vaikams iki 7 metų išduodami du klausos aparatai abiem ausims ne dažniau nei kas 3 metus. Individualūs ausies įdėklai vaikams iki 7 metų skiriami ne dažniau nei kas metus;
44.8.2. vaikams nuo 7 iki 18 metų, taip pat suaugusiesiems iki 24 metų, besimokantiems mokykloje, kurios pagrindinė veikla yra profesinis mokymas, arba aukštojoje mokykloje, išduodami du klausos aparatai abiem ausims ne dažniau nei kas 5 metus. Individualūs ausies įdėklai vaikams nuo 7 metų ir šiame papunktyje nurodytiems suaugusiesiems skiriami ne dažniau nei kas 5 metus;
44.8.3. suaugusiesiems, nepriskiriamiems Aprašo 44.8.2 papunktyje nurodytai suaugusiųjų grupei, išduodamas vienas klausos aparatas ne dažniau nei kas 5 metus. Individualūs ausies įdėklai šiame papunktyje nurodytiems suaugusiesiems skiriami ne dažniau nei kas 5 metus;
44.8.4. jei klausa labai pablogėja (jei dviejuose ir daugiau kalbinės zonos dažnių nustatomas ne mažiau kaip 20 dB klausos slenksčių pakilimas), tretinio lygio otorinolaringologijos sveikatos priežiūros paslaugas teikiančios ASPĮ gydytojas otorinolaringologas pagal toninės audiogramos duomenis skiria apdraustajam klausos aparatą ir ausies įdėklą anksčiau Aprašo 44.8 papunktyje numatyto naujo klausos aparato skyrimo termino;
44.8.5. jei klausos aparatas prarandamas dėl vagystės, gaisro, stichinės nelaimės ir kitų objektyvių priežasčių, kurių apdraustasis negalėjo numatyti, kontroliuoti ir užkirsti joms kelio (apdraustasis turi pateikti tai patvirtinančius dokumentus VLK), klausos aparatas ir ausies įdėklas skiriamas anksčiau numatyto naujo klausos aparato skyrimo termino;
44.9. akies protezai:
44.9.2. nuolatiniai akies protezai skiriami ne anksčiau kaip po dviejų mėnesių nuo pooperacinio laikino gydomojo akies protezo išdavimo dienos (jei buvo skirtas):
44.9.3. jei akies protezas prarandamas dėl vagystės, gaisro, stichinės nelaimės ir kitų objektyvių priežasčių, kurių apdraustasis negalėjo numatyti, kontroliuoti ir užkirsti joms kelio (apdraustasis turi pateikti VLK tai patvirtinančius dokumentus), naujas akies protezas skiriamas anksčiau Aprašo 44.9 papunktyje numatyto skyrimo termino;
44.10. ortodontinio gydymo laikotarpiu skiriamas reikiamas ortodontinių aparatų kiekis, tačiau vieno gydymo etapo metu skiriamas tik vieno tipo ortodontinis aparatas (išskyrus ortodontinius aparatus, nurodytus Aprašo 44.10.4 ir 44.10.7 papunkčiuose; jie skiriami su kito tipo ortodontiniais aparatais):
III SKYRIUS
ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ IR MEDICINOS PRIEMONIŲ BAZINIŲ KAINŲ KOMPENSUOJAMOJI DALIS (KOMPENSAVIMO LYGMENYS) IR PRIEMOKŲ MOKĖJIMO TVARKA
46. Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių kompensavimo sąlygos ir bazinės kainos nurodomos Sąraše.
47. Ortopedijos įmonės ir ūkio subjektai privalo užtikrinti apdraustųjų aprūpinimą visomis ortopedijos techninėmis priemonėmis ir medicinos priemonėmis, dėl kurių yra pasirašiusios sutartis.
49. Priemoką dėl dalinės kompensacijos apdraustasis moka ortopedijos įmonei ar ūkio subjektui. Ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas turi teisę taikyti mažesnes priemokas iš dalies kompensuojamoms ortopedijos techninėms priemonėms ar medicinos priemonėms arba jų visiškai netaikyti.
50. Priemoka už technologijos ypatumus taikoma tuo atveju, jei apdraustasis arba jo atstovas raštu patvirtina, kad yra informuotas apie galimybę gauti visiškai PSDF biudžeto lėšomis kompensuojamą ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę, bet renkasi kitokią tos pačios paskirties ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę, kuriai pagaminti taikoma modernesnė technologija ir (ar) naudojamos brangesnės medžiagos. Šis raštiškas patvirtinimas priklijuojamas prie ortopedijos techninės priemonės užsakymo lapo (Aprašo 1 priedas) ar medicinos priemonės užsakymo lapo (Aprašo 2 priedas), kurio kopija atiduodama apdraustajam.
51. Priimdama ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės, kuriai pagaminti taikoma modernesnė technologija ir (ar) naudojamos brangesnės medžiagos, užsakymą, ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas supažindina apdraustąjį su išsamiu šios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcijų techniniu aprašymu. Apdraustasis, patvirtindamas sutikimą sumokėti priemoką už technologijos ypatumus, pasirašo ant išsamaus pasirinktos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcijos techninio aprašymo lapo. Ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas privalo išduoti apdraustajam šio aprašymo lapo kopiją ir dokumentą, patvirtinantį priemokos už technologijos ypatumus sumokėjimą.
52. Priemoka už technologijos ypatumus mokama ortopedijos įmonei ar ūkio subjektui ir nekompensuojama PSDF biudžeto lėšomis.
IV SKYRIUS
ORTOPEDIJOS TECHNINĖMS PRIEMONĖMS IR MEDICINOS PRIEMONĖMIS NUMATYTŲ PSDF BIUDŽETO LĖŠŲ PASKIRSTYMAS
54. Pritarus Privalomojo sveikatos draudimo tarybai, VLK paskirsto ortopedijos techninėms priemonėms ir medicinos priemonėms numatytas PSDF biudžeto lėšas pagal šiuos ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių poklasius:
55. Paskirstant PSDF biudžeto lėšas, turi būti atsižvelgiama į faktinį ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bei joms skirtų PSDF biudžeto lėšų panaudojimą praėjusiais kalendoriniais metais, ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių užsakymų priėmimo eilę ir lėšų poreikį naujai įrašomoms į Sąrašą priemonėms.
56. Bendra visiems poklasiams skiriamų vieno metų ketvirčio lėšų suma negali viršyti 1/4 metinės PSDF biudžeto lėšų sumos, numatytos ortopedijos techninėms priemonėms ir medicinos priemonėms, išskyrus atvejus, kai naujai į Sąrašą įtraukiamas ortopedijos technines priemones ir medicinos priemones, kurių kompensavimui numatyta suma viršija 3 procentus metinės bendrai visiems poklasiams skiriamos PSDF biudžeto lėšų sumos, numatoma pradėti kompensuoti ne nuo pirmojo metų ketvirčio. Bendra visiems poklasiams skiriamų vieno mėnesio lėšų suma negali viršyti 1/3 ketvirčio PSDF biudžeto lėšų sumos, numatytos ortopedijos techninėms priemonėms ir medicinos priemonėms. Per ataskaitinį laikotarpį nepanaudota lėšų suma pridedama prie kitam mėnesiui skirtos sumos.
57. Pasibaigus ataskaitiniam laikotarpiui, VLK per 3 darbo dienas apskaičiuoja ataskaitinio laikotarpio kiekvieno poklasio ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bazinių kainų balo vertę – ataskaitinio laikotarpio kiekvieno poklasio ortopedijos techninėms priemonėms ir medicinos priemonėms skirtą sumą eurais dalija iš tą mėnesį išduotų atitinkamo poklasio ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bazinių kainų balų sumos. Ataskaitinio laikotarpio kiekvieno poklasio ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bazinių kainų balo vertė negali būti didesnė nei 1 euras.
58. Ortopedijos techninės priemonės ir medicinos priemonės kompensuojamos neviršijant metinės PSDF biudžeto lėšų ortopedijos techninėms priemonėms ir medicinos priemonėms sumos. Jei ataskaitiniu laikotarpiu panaudojamos ne visos kuriam nors ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių poklasiui skiriamos PSDF biudžeto lėšos, jų likutis skiriamas to paties poklasio kito mėnesio sumai padidinti.
V SKYRIUS
APDRAUSTŲJŲ APRŪPINIMO ORTOPEDIJOS TECHNINĖMIS PRIEMONĖMIS IR MEDICINOS PRIEMONĖMIS TVARKA
59. Ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas užsakymo priėmimo metu privalo:
59.1. informuoti apdraustąjį apie ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių kompensavimo tvarką;
59.2. patikrinti asmens draustumą privalomuoju sveikatos draudimu (ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas atsako už tai, kad ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės būtų užsakomos ir išduodamos tik apdraustiesiems);
59.3. pasirašytinai supažindinti apdraustuosius su ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių katalogu;
59.4. jei ortopedijos įmonėje ar ūkio subjekte, į kurį kreipiasi apdraustasis, yra sudaryta ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių užsakymų priėmimo eilė, informuoti apdraustąjį apie laukimo, kol bus priimtas ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės užsakymas, trukmę ir nurodyti apdraustojo registracijos numerį;
59.5. informuoti apdraustąjį apie galimybę įsigyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę savo lėšomis Aprašo nustatyta tvarka;
59.6. užpildyti Ortopedijos techninės priemonės užsakymo lapo A dalies formą ar Medicinos priemonės užsakymo lapo A dalies formą (toliau – užsakymo lapas):
59.6.1. jei A dalies forma pildoma dėl pagal užsakymą individualiai gaminamos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės, turi būti pildoma ir užsakymo lapo B dalies forma (tvirtinama ortopedijos įmonės ar ūkio subjekto vidaus tvarka), kurioje nurodomi papildomi duomenys, reikalingi ortopedijos įmonei ar ūkio subjektui ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės užsakymui įvykdyti. Užpildžius pagal užsakymą individualiai gaminamos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės užsakymo lapo A ir B dalių formas, apdraustajam pateikiama šio užsakymo lapo kopija;
60. Ortopedijos įmonė privalo saugoti pagal užsakymą individualiai pagamintos sudėtingos ortopedinės avalynės kurpalius, kurie gaminami naudojant CAD / CAM (angl. Computer Aided Design/Computer Aided Manufacturing) arba kitą technologiją, taip pat primatavimo apavą, kuriam pagaminti naudojamas rašalinis antspaudas, gipsinis negatyvas arba kita medžiaga, visą Aprašo 44.5 papunktyje numatytą šios ortopedijos techninės priemonės naudojimo laikotarpį.
61. Galūnių protezus apdraustiesiems gali gaminti ir pritaikyti ortopedijos įmonė, kurioje dirba ortopedas technologas, turintis Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VASPVT) suteiktą spaudo numerį ir apmokytas šį protezą gaminti ir pritaikyti.
62. VLK, likus ne mažiau kaip 45 kalendorinėms dienoms iki Aprašo 44.1.2 papunkčiuose nustatyto pirminio galūnės protezo ar nuolatinio galūnės protezo naudojimo termino (laikotarpio) pabaigos, išsiunčia apdraustajam nustatytos formos pranešimą apie galimybę užsisakyti naują galūnės protezą (Aprašo 3 priedas). VLK šį pranešimą siunčia registruotu laišku Ortopedijos ir medicinos priemonių informacinėje sistemoje nurodytu adresu. Kartu su pranešimu apdraustajam išsiunčiamas ortopedijos įmonių, kuriose jis gali užsakyti nuolatinį galūnės protezą, sąrašas. Registruotu laišku išsiuntus apdraustajam pranešimą apie galimybę užsisakyti naują galūnės protezą, laikoma, kad jis yra tinkamai apie tai informuotas.
63. Apdraustasis, praradęs pranešimą apie galimybę užsisakyti naują galūnės protezą, gali kreiptis į VLK dėl šio pranešimo kopijos išdavimo. VLK, gavusi apdraustojo prašymą išduoti pranešimo apie galimybę užsisakyti naują galūnės protezą kopiją, per 5 kalendorines dienas šią kopiją išsiunčia apdraustajam.
64. Ortopedijos įmonė, registruodama Ortopedijos ir medicinos priemonių informacinėje sistemoje apdraustajam numatomo gaminti nuolatinio galūnės protezo užsakymą (jei buvo kompensuotas anksčiau apdraustajam išduotas pirminis arba nuolatinis galūnės protezas), privalo per šią informacinę sistemą pateikti VLK apdraustajam skirto pranešimo apie galimybę užsisakyti naują galūnės protezą kopiją.
65. Užsakymų, atitinkančių Aprašo ir Sąrašo nuostatas, duomenis ortopedijos įmonės ir ūkio subjektai šių užsakymų priėmimo dieną įveda į Ortopedijos ir medicinos priemonių informacinę sistemą (įvykdžius užsakymą, duomenys įvedami tą pačią dieną). Pasikeitus užsakymo įvykdymo datai ar aptikus kitų duomenų neatitikimų, ortopedijos įmonės ir ūkio subjektai privalo ne vėliau kaip per vieną darbo dieną nuo šios informacijos paaiškėjimo dienos patikslinti į Ortopedijos ir medicinos priemonių informacinę sistemą įvestus užsakymo duomenis.
66. Ortopedijos techninės priemonės užsakymą ortopedijos įmonė registruoja Ortopedijos ir medicinos priemonių informacinėje sistemoje kartu su dokumentais, pagrindžiančiais šios ortopedijos techninės priemonės skyrimą (užsakymo lapo ir elektroninio siuntimo nuorašas arba popierinio siuntimo kopija).
67. Medicinos priemonės užsakymą ūkio subjektas registruoja Ortopedijos ir medicinos priemonių informacinėje sistemoje ir, jei medicinos priemonės bazinė kaina yra didesnė kaip 580 balų, prideda dokumentus, pagrindžiančius šios medicinos priemonės skyrimą (užsakymo lapo ir elektroninio siuntimo nuorašas arba popierinio siuntimo kopija).
68. Jei apdraustajam ortopedijos techninės priemonės ir (ar) medicinos priemonės skiriamos pakartotinai, šių priemonių užsakymas registruojamas Ortopedijos ir medicinos priemonių informacinėje sistemoje tik pasibaigus pagal ankstesnį užsakymą pagamintos tos pačios paskirties ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės naudojimo terminui, nustatytam Apraše (ši nuostata netaikoma Aprašo 44.6 papunktyje išvardytoms ortopedijos techninėms priemonėms, kurių užsakymai gali būti registruojami likus 30 arba mažiau kalendorinių dienų iki Apraše nustatyto tos pačios paskirties ortopedijos techninės priemonės, pagamintos pagal ankstesnį užsakymą, naudojimo termino pabaigos).
69. Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės užsakymas gali būti vykdomas tik tuomet, kai jis yra patvirtinamas Ortopedijos ir medicinos priemonių informacinėje sistemoje. Užsakymo patvirtinimas tik nurodo, kad į Ortopedijos ir medicinos priemonių informacinę sistemą buvo įvesti visi reikiami užsakymo duomenys.
70. Ortopedijos technikinės priemonės ir medicinos priemonės užsakymas tvirtinamas automatiniu būdu, kai šių priemonių kompensuojamoji bazinė kaina yra 580 arba mažiau balų. VLK ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių užsakymus tvirtina neautomatiniu būdu, kai šių priemonių kompensuojamoji bazinė kaina yra didesnė nei 580 balų. Neautomatiniu būdu užsakymai turi būti patvirtinami per 10 darbo dienų nuo visų reikiamų dokumentų pateikimo VLK per Ortopedijos ir medicinos priemonių informacinę sistemą dienos. Ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių tvirtinimo neautomatiniu būdu tvarka nustatoma VLK direktoriaus įsakymu.
71. Ortopedijos ir medicinos priemonių informacinėje sistemoje patvirtintas užsakymas turi būti įvykdytas per 45 kalendorines dienas nuo jo patvirtinimo šioje informacinėje sistemoje dienos. Per šį terminą neįvykdyti užsakymai anuliuojami.
72. Pagal užsakymą individualiai arba serijiniu būdu gaminamos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės užsakymo lape apdraustasis raštu patvirtina, kad sutinka su užsakymu, nurodo savo vardą, pavardę ir pasirašo.
73. Ortopedijos techninės priemonės ir medicinos priemonės jų naudojimo laikotarpiu (iki apdraustasis įgis teisę gauti naują tos pačios paskirties ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę) remontuojamos nemokamai, t. y. jas pagaminusių ir (ar) pritaikiusių ortopedijos įmonių ar ūkio subjektų lėšomis.
VI SKYRIUS
ORTOPEDIJOS TECHNINĖS PRIEMONĖS IR MEDICINOS PRIEMONĖS ĮSIGIJIMO APDRAUSTOJO LĖŠOMIS IR ŠIŲ APDRAUSTOJO IŠLAIDŲ KOMPENSAVIMO TVARKA
75. Jei informuotas apie laukimo, kol bus priimtas ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės užsakymas, trukmę apdraustasis, turintis teisę į šios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės kompensavimą, nusprendžia nelaukti užsakymo priėmimo, jis gali šią priemonę įsigyti savo lėšomis ortopedijos įmonėse ar ūkio subjektuose.
76. Jei turintis teisę į klausos aparato skyrimą vienai ausiai Aprašo 44.8.3 papunktyje nurodytas suaugęs apdraustasis, kuriam klausos aparatai anksčiau buvo skiriami abiem ausims (Aprašo 44.8.1 ar 44.8.2 papunkčiuose nurodytu pagrindu), nusprendžia įsigyti klausos aparatą antrajai ausiai, jis gali jį įsigyti savo lėšomis ūkio subjektuose. Šiuo atveju kompensuojama 50 procentų patvirtintos klausos aparato bazinės kainos.
77. Jei apdraustasis nusprendžia ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę įsigyti savo lėšomis ortopedijos įmonėje ar ūkio subjekte, sudariusiuose sutartį su VLK, ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas jam pateikia pildyti Prašymo leisti savo lėšomis įsigyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę formą (Aprašo 4 priedas). Prašymas leisti savo lėšomis įsigyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę priklijuojamas prie užsakymo priėmimo lapo, o jo kopija atiduodama apdraustajam.
78. Kartu su prašymo leisti savo lėšomis įsigyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę forma ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas apdraustajam pateikia pildyti Prašymo skirti kompensaciją už savo lėšomis įsigytą ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę formą (Aprašo 5 priedas).
79. Prašymą skirti kompensaciją už savo lėšomis įsigytą ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę (toliau – prašymas skirti kompensaciją) ir apmokėtą ortopedijos įmonės ar ūkio subjekto išrašytą sąskaitą, ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės perdavimą–priėmimą patvirtinančių dokumentų (užsienyje įsigytos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės perdavimo–priėmimo akto) kopiją, taip pat prašymo leisti savo lėšomis įsigyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę ir šios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės užsakymo lapo kopijas apdraustasis turi pateikti VLK paštu arba elektroniniu paštu vlk@vlk.lt (pasirašytus kvalifikuotu elektroniniu parašu), arba tiesiogiai atvykęs į VLK per 30 kalendorinių dienų nuo sąskaitos apmokėjimo dienos.
80. Ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas apdraustajam, pageidaujančiam ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę įsigyti savo lėšomis ir teikiančiam prašymą skirti kompensaciją, šią priemonę gali gaminti tik tuo atveju, jei dėl jos gamybos asmenims, kuriems ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės kompensuojamos PSDF biudžeto lėšomis eilės tvarka, neteks jų ilgiau laukti. Apdraustajam, savo lėšomis įsigijusiam ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę, kompensacija skiriama atėjus laikui eilės tvarka vykdyti jo užsakymą, pagal kurį jam būtų gaminama reikiama ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė (toliau – kompensavimo bendrąja tvarka terminas). Kompensacijos mokamos iš atitinkamam ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių poklasiui numatytų PSDF biudžeto lėšų, neviršijant ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės bazinės kainos kompensuojamosios dalies. Kai sueina ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės kompensavimo bendrąja tvarka terminas, kompensacija išmokama per 45 kalendorines dienas nuo dokumentų, nurodytų Aprašo 79 punkte, pateikimo VLK dienos.
81. Apdraustojo lėšomis įsigyjamos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės bazinės kainos vieno balo vertė yra lygi vienam eurui. Nustatant apdraustajam mokamos kompensacijos už savo lėšomis įsigytą ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę dydį, šios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės bazinės kainos balo vertė turi atitikti jo vertę tą ataskaitinį laikotarpį, kai ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė buvo įsigyta.
VII SKYRIUS
VLK IR ORTOPEDIJOS ĮMONIŲ AR ŪKIO SUBJEKTŲ SUTARČIŲ SUDARYMO TVARKA
82. Ortopedijos įmonės, pageidaujančios sudaryti sutartį, pateikia VLK nustatytos formos paraišką sudaryti atitinkamų metų sutartį dėl apdraustųjų aprūpinimo ortopedijos techninėmis priemonėmis (Aprašo 9 priedas), nustatytos formos ortopedijos techninių priemonių sąrašą (Aprašo 7 priedas) ir kitus dokumentus (arba jų kopijas), nurodytus Dokumentų ar jų kopijų, teikiamų kartu su paraiška, sąraše (Aprašo 6 priedas). Ūkio subjektai, pageidaujantys sudaryti sutartį, pateikia VLK nustatytos formos paraišką sudaryti atitinkamų metų sutartį dėl apdraustųjų aprūpinimo medicinos priemonėmis (Aprašo 10 priedas), nustatytos formos medicinos priemonių sąrašą (Aprašo 8 priedas) ir kitus dokumentus (arba jų kopijas), nurodytus Dokumentų ar jų kopijų, teikiamų kartu su paraiška, sąraše (Aprašo 6 priedas).
83. Ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas paraišką sudaryti atitinkamų metų sutartį dėl apdraustųjų aprūpinimo ortopedijos techninėmis priemonėmis arba paraišką sudaryti atitinkamų metų sutartį dėl apdraustųjų aprūpinimo medicinos priemonėmis (toliau – paraiška), teikia tiesiogiai, siunčia paštu arba elektroniniu paštu vlk@vlk.lt (šiuo atveju paraiška turi būti pasirašyta kvalifikuotu elektroniniu parašu). Tiesiogiai paraiškos teikiamos ortopedijos įmonės ar ūkio subjekto vadovui ar jo įgaliotam asmeniui atvykus į VLK. Kartu su paraiška teikiamų dokumentų kopijos turi būti patvirtintos Dokumentų rengimo taisyklių, patvirtintų Lietuvos vyriausiojo archyvaro 2011 m. liepos 4 d. įsakymu Nr. V-117 „Dėl Dokumentų rengimo taisyklių patvirtinimo“, nustatyta tvarka.
84. Jei siekiama sudaryti ateinančių kalendorinių metų sutartį, paraiška pateikiama VLK iki einamųjų metų rugsėjo 15 dienos. Jei siekiama sudaryti einamųjų metų sutartį, paraiška pateikiama VLK likus ne mažiau kaip 14 kalendorinių dienų iki einamųjų metų ketvirčio, nuo kurio norima sudaryti sutartį, pradžios. Vertinant paraišką, kartu įvertinama, ar ortopedijos įmonė arba ūkio subjektas atitinka Aprašo 86 punkte nurodytus minimalius apdraustųjų aprūpinimo ortopedijos techninėmis priemonėmis ar medicinos priemonėmis sutarties šalies patikimumo reikalavimus. Ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas apie atitiktį (arba neatitiktį) minėtiems reikalavimams ir ateinančių kalendorinių metų sutarties sudarymą (jei atitinka Aprašo 86 punkte nurodytus reikalavimus) arba nesudarymą (jei neatitinka Aprašo 86 punkte nurodytų reikalavimų) informuojama VLK raštu iki einamųjų metų lapkričio 15 dienos, o dėl einamųjų metų sutarties – per 5 darbo dienas nuo paraiškos gavimo.
85. Jei tikrinant paraišką ir kartu su ja pateiktus dokumentus nustatoma trūkumų ir (ar) nustatoma, kad nepateiktas vienas ar keli dokumentai, nurodyti Aprašo 6 priede, VLK raštu nurodo ortopedijos įmonei ar ūkio subjektui nustatytus trūkumus ir (ar) trūkstamus dokumentus ir įspėja, kad, nepašalinus trūkumų ir (ar) nepateikus reikiamų dokumentų per 20 darbo dienų nuo šio VLK rašto gavimo dienos, paraiškos nagrinėjimas bus nutrauktas ir sutartis nesudaroma. Jei ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas per nustatytą terminą nepašalina trūkumų ir (ar) nepateikia visų reikiamų dokumentų, paraiškos nagrinėjimas nutraukiamas ir per 3 darbo dienas nuo sprendimo nutraukti paraiškos nagrinėjimą priėmimo dienos raštu apie tai informuojama ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas.
86. Minimalūs apdraustųjų aprūpinimo ortopedijos techninėmis priemonėmis ar medicinos priemonėmis sutarties šalies patikimumo reikalavimai:
86.1. ortopedijos įmonei ar ūkio subjektui per paskutinius trejus metus iki paraiškos pateikimo dienos nebuvo skirta bauda įsigaliojusiu sprendimu pagal Lietuvos Respublikos mokesčių administravimo įstatymą ar specialiuosius mokesčių įstatymus už pajamų neįtraukimą į apskaitą, įsigaliojusiu sprendimu nebuvo skirta bauda už neįtraukto į buhalterinę apskaitą darbo užmokesčio mokėjimą, įsigaliojusiu sprendimu nebuvo skirta bauda už nepagrįstą pridėtinės vertės mokesčio atskaitą ir leidžiamų atskaitymų didinimą dėl įtrauktų į buhalterinę apskaitą apskaitos dokumentų, kuriuose įformintos tikrovėje nevykdytos arba kitomis, negu nurodyta, sąlygomis vykdytos ūkinės operacijos, įsigaliojusiu sprendimu nebuvo skirta bauda už juridinio asmens vadovo arba kitų atsakingų asmenų, arba individualia veikla užsiimančio asmens privačių poreikių tenkinimą juridinio asmens lėšomis arba su individualia veikla susijusiomis lėšomis;
86.2. ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas yra atlyginęs kontrolės procedūrų metu nustatytą žalą PSDF biudžetui (jeigu žala buvo nustatyta);
86.3. ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas ir (ar) jų vadovai per paskutinius trejus metus iki paraiškos pateikimo dienos priimtu ir įsigaliojusiu apkaltinamuoju nuosprendžiu nebuvo nuteisti už sukčiavimą, neteisėtą praturtėjimą, nusikalstamą veiką ekonomikai ir verslo tvarkai, nusikalstamą veiką finansų sistemai;
86.4. ortopedijos įmonės ar ūkio subjekto vadovui ar kitam atsakingam asmeniui per paskutinius vienus metus iki ortopedijos įmonės ar ūkio subjekto vertinimo dienos nebuvo paskirta bauda už padarytą administracinį nusižengimą, numatytą Administracinių nusižengimų kodekso 57 ar 58 straipsniuose;
86.5. ortopedijos įmonės ar ūkio subjekto sudaryta sutartis per pastaruosius metus su VLK nebuvo nutraukta dėl Aprašo 96–99 punktuose nustatytų pažeidimų;
87. Sutarties dėl ortopedijos techninių priemonių tipinę formą ir sutarties dėl medicinos priemonių tipinę formą tvirtina VLK direktorius.
88. Ateinančių kalendorinių metų sutartis sudaroma iki einamųjų metų gruodžio 23 dienos. Einamųjų metų sutartis sudaroma nuo kito einamųjų metų ketvirčio pirmojo mėnesio pirmos dienos po paraiškos pateikimo.
89. Sutarties sudarymu pripažįstama, kad ortopedijos įmonei ar ūkio subjektui suteikiama teisė aprūpinti apdraustuosius pagal užsakymą individualiai ir serijiniu būdu gaminamomis ortopedijos techninėmis priemonėmis ar medicinos priemonėmis.
90. Ortopedijos techninėms priemonėms ir medicinos priemonėms numatyta bendra metinė PSDF biudžeto lėšų suma ir kiekvienam ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių poklasiui tenkanti metinė lėšų suma negali būti viršijama. Šios metinės lėšų sumos skelbiamos VLK interneto svetainėje www.ligoniukasa.lrv.lt.
91. Jei sutarties galiojimo laikotarpiu pasikeičia Aprašo 6 priede nurodytų dokumentų duomenys, ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas privalo per 5 darbo dienas nuo šių duomenų pasikeitimo dienos raštu arba elektroniniu paštu informuoti apie tai VLK.
92. Ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas, turintis pretenzijų dėl sutarties nesudarymo arba nutraukimo, vadovaujantis Lietuvos Respublikos administracinių bylų teisenos įstatymu ar Lietuvos Respublikos ikiteisminio administracinių ginčų nagrinėjimo tvarkos įstatymu, gali pateikti skundą Lietuvos administracinių ginčų komisijai arba Vilniaus apygardos administraciniam teismui per vieną mėnesį nuo sprendimo gavimo dienos.
VIII SKYRIUS
ORTOPEDIJOS ĮMONIŲ, ŪKIO SUBJEKTŲ, ASPĮ IR GYDYTOJŲ, SKIRIANČIŲ ORTOPEDIJOS TECHNINES PRIEMONES AR MEDICINOS PRIEMONES, ATSAKOMYBĖ BEI ORTOPEDIJOS ĮMONIŲ IR ŪKIO SUBJEKTŲ VEIKLOS, SUSIJUSIOS SU SUTARTINIŲ ĮSIPAREIGOJIMŲ VYKDYMU, KONTROLĖ
93. Ortopedijos įmonės ir ūkio subjektai yra atsakingi už reikiamų ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių pagaminimą, jų kokybę, tinkamą apdraustųjų aprūpinimą šiomis priemonėmis jiems gydantis stacionarines asmens sveikatos priežiūros paslaugas teikiančiose ASPĮ, už apdraustųjų aprūpinimą ortopedijos techninėmis priemonėmis ar medicinos priemonėmis, netaikant priemokos už technologijos ypatumus, ir galimybę užsisakyti ortopedijos technines priemones ar medicinos priemones, kurioms taikoma priemoka už technologijos ypatumus, už apdraustųjų supažindinimą su ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonių funkcijų techniniu aprašymu, taip pat už racionalų PSDF biudžeto lėšų naudojimą ir apdraustųjų informavimą apie ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių skyrimo tvarką, jų bazines kainas, galimybę gauti kompensaciją už savo lėšomis įsigytą ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę, ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių bazinių kainų kompensuojamąją dalį, kompensavimo periodiškumą ir garantinį aptarnavimą, ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių pagaminimo terminus, skundų nagrinėjimo tvarką.
94. ASPĮ yra atsakingos už apdraustųjų aprūpinimo ortopedijos techninėmis priemonėmis ar medicinos priemonėmis sąlygų sudarymą (apdraustojo sveikatos būklės įvertinimą, formos E027, formos E003 ir formos E025 arba formos 003/a, formos 025/a ir formos 027/a (popierinės formos –forma 003/a, forma 025/a ir forma 027/a – pildomos tik Aprašo 13 punkte numatytais atvejais) išrašymą ir kt.).
95. VLK ir (ar) teritorinės ligonių kasos kontroliuoja, kaip ortopedijos įmonės ar ūkio subjektai vykdo Aprašo ir sutarčių nuostatas.
96. Jei patikrinus ortopedijos įmonėje ar ūkio subjekte ne mažiau kaip 20 ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių užsakymų nustatoma pažeidimų, padariusių žalą PSDF biudžetui, ir užsakymai, kuriuose buvo nustatyta pažeidimų, sudaro daugiau nei 10, bet ne daugiau kaip 25 procentus visų tikrinti atrinktų užsakymų, VLK nutraukia sutartį su ortopedijos įmone ar ūkio subjektu dėl tų tipų ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių, kurių užsakymuose buvo nustatyta pažeidimų.
97. Jei patikrinus mažiau nei 20 ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių užsakymų nustatoma pažeidimų, padariusių žalą PSDF biudžetui, ir užsakymai, kuriuose buvo nustatyta pažeidimų, sudaro daugiau nei 35 procentus visų tikrinti atrinktų užsakymų, sutartis nutraukiama dėl tų tipų ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių, kurių užsakymuose buvo nustatyta pažeidimų.
98. Jei patikrinus ne mažiau kaip 20 ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių užsakymų nustatoma pažeidimų, padariusių žalą PSDF biudžetui, ir užsakymai, kuriuose buvo nustatyta pažeidimų, sudaro daugiau nei 25 procentus visų tikrinti atrinktų užsakymų, sutartis su tikrinta ortopedijos įmone ar ūkio subjektu nutraukiama dėl visų ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių (visa apimtimi).
99. Vieno mėnesio laikotarpiu ortopedijos įmonei ar ūkio subjektui 3 kartus įvedus į VLK Ortopedijos ir medicinos priemonių informacinę sistemą klaidingus duomenis apie išduotą ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę (ortopedinės avalynės, batų įdėklų ir akinių lęšių pora skaičiuojama kaip vienas vienetas), sutartis su tikrinta ortopedijos įmone ar ūkio subjektu nutraukiama.
100. Jei sutartis dėl tam tikrų tipų ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių nutraukiama, nauja sutartis dėl šių tipų ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių gali būti sudaroma su ortopedijos įmone ar ūkio subjektu ne anksčiau kaip po 12 mėnesių nuo sutarties nutraukimo dienos.
101. Sutarties vykdymas sustabdomas ne vėliau kaip per 5 darbo dienas po šių aplinkybių paaiškėjimo dienos:
101.1. jei patikrinimo metu nustatyta preliminari žala PSDF biudžetui viršija 20 tūkst. eurų arba užsakymų, kuriuose buvo nustatyta pažeidimų, kiekis preliminariai viršija 25 procentus tikrintų užsakymų (jeigu tikrinta 20 ar daugiau ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių).
101.2. gavus iš ikiteisminio tyrimo įstaigos oficialų pranešimą apie pradėtą ikiteisminį tyrimą dėl ortopedijos įmonės ar ūkio subjekto galimai nusikalstamos veiklos, dėl kurios galėjo būti padaryta žala PSDF biudžetui;
102. Sutarties vykdymas sustabdomas iki:
102.1. ekspertizės pažymos registravimo VLK dienos, jei sutartis sustabdoma Aprašo 101.1 papunktyje nurodytu pagrindu;
102.2. ikiteisminio tyrimo įstaigos oficialaus pranešimo apie nutrauktą ikiteisminį tyrimą gavimo dienos, jei sutartis sustabdoma Aprašo 101.2 papunktyje nurodytu pagrindu. Ikiteisminio tyrimo įstaigai informavus, kad byla perduota nagrinėti teismui, sutarties vykdymas taip pat stabdomas. Visais atvejais sutarties stabdymo terminas negali būti ilgesnis nei iki einamųjų metų pabaigos. Jeigu pasibaigus einamiesiems metams iš ikiteisminio tyrimo įstaigos negaunama pranešimo apie nutrauktą ikiteisminį tyrimą, sutartis ateinantiems kalendoriniams metams su ortopedijos įmone ar ūkio subjektu nesudaroma;
102.3. VASPVT oficialaus pranešimo apie teikiamų rinkai ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių registracijos galiojimo sustabdymo panaikinimą gavimo dienos, jei sutartis sustabdoma Aprašo 101.3 papunktyje nurodytu pagrindu. Sutarties stabdymo terminas negali būti ilgesnis nei iki einamųjų metų pabaigos. Jeigu pasibaigus einamiesiems metams negaunama pranešimo apie teikiamų rinkai ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių registracijos galiojimo sustabdymo panaikinimą, sutartis ateinantiems kalendoriniams metams su ortopedijos įmone ar ūkio subjektu dėl tų tipų ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių, kurių registracijos galiojimas sustabdytas, nesudaroma.
IX SKYRIUS
ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ IR MEDICINOS PRIEMONIŲ ĮTRAUKIMO Į SĄRAŠĄ IR IŠBRAUKIMO IŠ SĄRAŠO TVARKA
104. Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių įtraukimą į Sąrašą ir jų bazinių kainų nustatymą arba išbraukimą iš Sąrašo gali inicijuoti:
105. Aprašo 104 punkte nurodyta įstaiga ar asociacija (toliau – pareiškėjas) teikia VLK nustatytos formos paraišką įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą (Aprašo 11 priedas) arba laisvos formos prašymą išbraukti ją iš Sąrašo (toliau – prašymas išbraukti iš Sąrašo), kuriame nurodo siūlymo ją išbraukti priežastis. Paraiška įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą turi būti pateikta elektroniniu paštu arba elektroninėje laikmenoje (CD, USB ar kt.) MS Word (DOC, DOCX) formatu ir pasirašyta kvalifikuotu elektroniniu parašu.
106. VLK ne vėliau kaip per 5 darbo dienas nuo paraiškos įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą gavimo dienos:
106.1. nustato, ar paraiška įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą tinkamai užpildyta. Nustačiusi, kad paraiška įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą netinkamai užpildyta, VLK raštu informuoja pareiškėją apie paraiškos įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą trūkumus ir numato 7 darbo dienų terminą nuo rašto išsiuntimo dienos, per kurį paraiška įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą turi būti patikslinta. Į paraiškos įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą ir dokumentų nagrinėjimo terminą, nurodytą Aprašo 112 punkte, šis laikotarpis neįskaičiuojamas. Jei per šiame papunktyje nurodytą laikotarpį pareiškėjas nepašalina trūkumų, VLK priima sprendimą nenagrinėti paraiškos įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą ir apie tai ne vėliau kaip per 3 darbo dienas nuo šiame papunktyje nurodyto termino pabaigos raštu informuoja pareiškėją;
106.2. ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo tinkamai užpildytos paraiškos įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą gavimo dienos užpildo Pirminio ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės aprašymo formą (Aprašo 12 priedas) ir paraišką įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą kartu su pirminiu ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės aprašymu elektroniniu paštu perduoda VASPVT.
107. VASPVT įvertina paraiškoje įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą ir pirminiame ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės aprašyme pateiktą informaciją, apskaičiuoja, vadovaudamasi Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių funkcinės vertės nustatymo kriterijų sąrašu (Aprašo 13 priedas), ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinę vertę, kuri išreiškiama balais, ir užpildo nustatytos formos Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinės vertės nustatymo lentelę (Aprašo 14 priedas). VASPVT paraišką įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą, pirminį ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės aprašymą ir Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinės vertės nustatymo lentelę ne vėliau kaip per 10 darbo dienų nuo paraiškos įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą ir pirminio ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės aprašymo gavimo dienos elektroniniu paštu pateikia Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių kompensavimo komisijai (toliau – Komisija).
108. Paraišką įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą, pirminį ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės aprašymą ir Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinės vertės nustatymo lentelę arba prašymą išbraukti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę iš Sąrašo vertina Komisija, sudaryta iš 8 narių. Į Komisijos sudėtį įtraukiami 2 Sveikatos apsaugos ministerijos atstovai, 2 VLK atstovai, 1 VASPVT atstovas, 1 pacientų organizacijų atstovas, 2 Aprašo 9 punkte nurodytų profesinių kvalifikacijų gydytojai specialistai, kuriuos deleguoja šiuos gydytojus vienijančios asociacijos. Komisiją sudaro ir jos darbo reglamentą tvirtina sveikatos apsaugos ministras. Komisijos nariai, išskyrus valstybės tarnautojus ir gydytojus, prieš pradėdami veiklą Komisijoje ir vieną kartą per kalendorinius metus pasirašo nustatytos formos nešališkumo deklaraciją (Aprašo 15 priedas). Komisija dėl ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės įvertinimo ir papildomos informacijos, susijusios su vertinama ortopedijos technine priemone ar medicinos priemone, turi teisę kreiptis į kitus sveikatos priežiūros ar kitų sričių specialistus bei ekspertus, laikydamasi konfidencialumo ir nešališkumo reikalavimų.
109. Komisijos kadencija – 4 metai. Tarp Komisijos nario kadencijų turi būti ne mažesnis kaip 4 metų laikotarpis. Jei Komisijos narį atšaukia sveikatos apsaugos ministras jį delegavusios įstaigos ar asociacijos, nurodytų Aprašo 108 punkte, teikimu arba Komisijos narys nebegali eiti Komisijos nario pareigų dėl ligos, arba jis miršta ir dėl to nutrūksta Komisijos nario įgaliojimai, kol Komisijos kadencija nepasibaigusi, skiriamas naujas Komisijos narys, dirbsiantis Komisijoje iki jos kadencijos pabaigos. Naują Komisijos narį deleguoja Aprašo 108 punkte nurodyta įstaiga ar asociacija, kurios atstovo įgaliojimai Komisijoje nutrūko.
110. Komisija priima sprendimą siūlyti sveikatos apsaugos ministrui ortopedijos techninę priemonę įrašyti į Sąrašą, jei ortopedijos techninė priemonė atitinka SDĮ 91 straipsnio 2 dalyje nurodytus kriterijus (kitu atveju paraiška atmetama). Komisija dėl atitikties SDĮ 91 straipsnio 2 dalies:
110.1. 1 punkte nurodytam reikalavimui sprendžia vadovaudamasi Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinės vertės nustatymo lentelėje nurodytu ortopedijos techninės priemonės funkcinės vertės balu. Ortopedijos techninė priemonė yra naudinga apdraustajam, jei jos funkcinė vertė ne mažesnė nei:
110.1.1. 5 balai – jei į Sąrašą neįtraukta tos pačios paskirties alternatyvių kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių;
111. Komisija priima sprendimą siūlyti sveikatos apsaugos ministrui medicinos priemonę įrašyti į Sąrašą, jei medicinos priemonė atitinka mutatis mutandis SDĮ 91 straipsnio 2 dalyje nurodytus kriterijus (kitu atveju paraiška atmetama). Komisija dėl atitikties šiems kriterijams sprendžia mutatis mutandis Aprašo 110 punkte nustatyta tvarka.
112. Komisija motyvuotą sprendimą dėl siūlymo sveikatos apsaugos ministrui įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą arba išbraukti iš jo priima ne vėliau kaip per 180 dienų nuo paraiškos įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą gavimo VLK dienos. Pareiškėjas apie Komisijos sprendimą informuojamas ne vėliau kaip per 3 darbo dienas nuo jo priėmimo dienos.
113. Komisija sprendimą siūlyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę įrašyti į Sąrašą per 14 dienų nuo jo priėmimo pateikia VLK Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bazinių kainų nustatymo komisijai.
114. VLK Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bazinių kainų nustatymo komisija per 60 dienų nuo Komisijos sprendimo gavimo dienos apskaičiuoja ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės bazinę kainą, vadovaudamasi sveikatos apsaugos ministro tvirtinamu PSDF biudžeto lėšomis kompensuojamų ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bazinių kainų nustatymo tvarkos aprašu, ir informuoja apie ją VLK Medicinos priemonių kompensavimo skyrių. Gavęs šią informaciją, VLK Medicinos priemonių kompensavimo skyrius parengia sveikatos apsaugos ministro įsakymo dėl ortopedijos techninės priemonės ir medicinos priemonės įrašymo į Sąrašą projektą ir teikia jį derinti Privalomojo sveikatos draudimo tarybai (toliau – PSDT). PSDT pritarus, projektas teikiamas sveikatos apsaugos ministrui.
X SKYRIUS
APSKUNDIMO TVARKA
115. Apdraustųjų skundai dėl ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių kokybės, jų išdavimo ar neišdavimo, dėl garantinio aptarnavimo teikiami ortopedijos įmonei ar ūkio subjektui ir nagrinėjami jų vadovų nustatyta tvarka. Ortopedijos įmonė ar ūkio subjektas skundo kopiją ir atsakymą į jį turi per 3 darbo dienas nuo atsakymo išsiuntimo apdraustajam dienos persiųsti VASPVT (dėl ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių kokybės) ir (ar) VLK (dėl ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių išdavimo ar neišdavimo, garantinio aptarnavimo).
116. VLK pateiktas apdraustojo skundas nagrinėjamas Lietuvos Respublikos viešojo administravimo įstatymo nustatyta tvarka.
Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos
priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos
draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo
1 priedas
(Ortopedijos techninės priemonės užsakymo lapo A dalies forma)
ORTOPEDIJOS TECHNINĖS PRIEMONĖS UŽSAKYMO LAPAS
A dalis
Gamintojo suteiktas užsakymo Nr. (jei yra) . Užsakymo Nr. Eilių ir atsargų valdymo informacinės sistemos Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių posistemyje . Užsakymo data .
Apdraustojo privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – apdraustasis), kuriam skiriama ortopedijos techninė priemonė, duomenys ir ortopedijos techninės priemonės skyrimo sąlygos:
vardas , pavardė_______________________, gimimo data_________________,
identifikacinis kodas (DIK)_____________________________________________________________,
adresas ,
telefono numeris _________________, atstovo vardas ir pavardė ______________________________,
diagnozės kodas (pagal TLK-10-AM*)____________, diagnozės pavadinimas____________________,
ortopedijos techninės priemonės tipas_____________, bazinė kaina_____________________________,
kūno pusė, kuriai skiriama ortopedijos techninė priemonė (kairė / dešinė) ____________________,
kompensuojamoji bazinės kainos dalis proc._______________________________________________,
priemokos suma ____________, priemokos už technologijos ypatumus suma______________________,
ortopedijos įmonės pavadinimas ir užsakymą priėmusio darbuotojo vardas ir pavardė____________________________________________________________________________,
ortopedo technologo vardas, pavardė ir spaudo numeris__________________________________.
Ortopedijos techninę priemonę apibūdinantys duomenys:
Vieno iš gydytojų konsiliumo narių, kuris užpildė ir pasirašė Elektroninės sveikatos paslaugų ir bendradarbiavimo infrastruktūros informacinėje sistemoje formą 003/a, arba gydančiojo gydytojo, skyrusio ortopedijos techninę priemonę, vardas ir pavardė____________________________________________________________________________ .
Asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas___________________________________________.
Ortopedijos techninės priemonės charakteristikos ir jos funkcijos techninis aprašymas:__________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________.
Ortopedijos techninės priemonės gamyboje naudojamų detalių unikalūs numeriai**:________________________________________________________________________.
Informaciją apie ortopedijos techninių priemonių kompensavimo tvarką, ortopedijos techninės priemonės gamybos, pritaikymo ir naudojimo ypatumus gavau, su užsakymu sutinku:
Apdraustojo / atstovo vardas ir pavardė ________________________________ Parašas ___________
Užsakymo įvykdymo data .
Ortopedijos techninę priemonę gavau:
Apdraustojo / atstovo vardas ir pavardė _________________________________ Parašas ___________
* Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtasis pataisytas ir papildytas leidimas „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM).
**Pildoma įvykdžius kojų protezų užsakymą.
Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos
priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos
draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo
2 priedas
(Medicinos priemonės užsakymo lapo A dalies forma)
MEDICINOS PRIEMONĖS UŽSAKYMO LAPAS
A dalis
Ūkio subjekto suteiktas užsakymo Nr. (jei yra) . Užsakymo Nr. Eilių ir atsargų valdymo informacinės sistemos Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių posistemyje . Užsakymo data .
Apdraustojo privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – apdraustasis), kuriam skiriama medicinos priemonė, duomenys ir medicinos priemonės skyrimo sąlygos:
vardas , pavardė_______________________, gimimo data_________________,
identifikacinis kodas (DIK)_____________________________________________________________,
adresas ,
telefono numeris _________________, atstovo vardas ir pavardė ______________________________,
diagnozės kodas (pagal TLK-10-AM*)____________, diagnozės pavadinimas____________________,
medicinos priemonės tipas_____________, bazinė kaina_____________________________, kūno pusė, kuriai skiriama medicinos priemonė (kairė / dešinė (ortodontiniai aparatai – viršutinis / apatinis žandikaulis)) ____________________, kompensuojamoji bazinės kainos dalis proc.______________________, priemokos suma ____________, priemokos už technologijos ypatumus suma_____________________.
Informaciją apie medicinos priemonių kompensavimo tvarką, medicinos priemonės gamybos, pritaikymo ir naudojimo ypatumus gavau, su užsakymu sutinku:
Apdraustojo / atstovo vardas ir pavardė ________________________________ Parašas ___________
Užsakymo įvykdymo data .
Medicinos priemonę gavau:
Apdraustojo / atstovo vardas ir pavardė _________________________________ Parašas ___________
* Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtasis pataisytas ir papildytas leidimas „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM).
Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo
3 priedas
(Pranešimo apie galimybę užsisakyti naują galūnės protezą forma)
VALSTYBINĖ LIGONIŲ KASA PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS
______________________________________________________________________________
(Apdraustojo privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – apdraustasis) vardas, pavardė, gimimo data)
________________________________________________________________________________
(Apdraustojo adresas, nurodytas Ortopedijos ir medicinos priemonių informacinėje sistemoje)
PRANEŠIMAS
APIE GALIMYBĘ UŽSISAKYTI NAUJĄ GALŪNĖS PROTEZĄ
20_____-______-______ Nr.___________
(Pranešimo išrašymo data ir registracijos numeris)
Šiuo pranešimu esate informuojamas (-a), kad anksčiau Jums išduoto pirminio galūnės protezo ar nuolatinio galūnės protezo naudojimo laikotarpis baigiasi ________________ . Jūs turite galimybę užsisakyti naują nuolatinį galūnės protezą, kurio išlaidos kompensuojamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis. Norėdamas (-a) užsisakyti nuolatinį galūnės protezą, turite kreiptis į vieną iš šio pranešimo priede nurodytų ortopedijos įmonių, su kuriomis Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos (įm. k. 191351679, adresas Europos a. 1, Vilnius, tel. 8 5 236 4100, el. p. www.ligoniukasa.lrv.lt) yra sudariusi sutartis dėl apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu aprūpinimo ortopedijos techninėmis priemonėmis.
Pasirinkęs (-usi) vieną iš ortopedijos įmonių, Jūs arba Jūsų atstovas turite jai pateikti šį pranešimą. Pasibaigus Jums išduoto pirminio galūnės protezo ar nuolatinio galūnės protezo naudojimo laikotarpiui, ortopedijos įmonė per Ortopedijos ir medicinos priemonių informacinę sistemą pateiks Valstybinei ligonių kasai prie Sveikatos apsaugos ministerijos Jums numatomo gaminti protezo užsakymą. Pranešimo originalas paliekamas ortopedijos įmonėje.
PRIDEDAMA. Ortopedijos įmonių, su kuriomis Valstybinė ligonių kasa prie Sveikatos apsaugos ministerijos yra sudariusi sutartis dėl apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu aprūpinimo ortopedijos techninėmis priemonėmis, sąrašas.
| (Pareigos) |
|
(Parašas) |
|
(Vardas, pavardė) |
Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos
priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos
draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo
4 priedas
(Prašymo leisti savo lėšomis įsigyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę forma)
..................................................................................
(Ortopedijos įmonės ar ūkio subjekto pavadinimas)
direktoriui
Atstovo vardas, pavardė ........................................................................................................... ,
atstovavimą patvirtinančio dokumento pavadinimas, numeris ................................................ ,
gyvenamosios vietos adresas .................................................................................................... ,
telefonas ................................................................................................................................... .
Apdraustojo privalomuoju sveikatos draudimu vardas, pavardė ............................................. ,
asmens kodas ............................................................................................................................ ,
gyvenamosios vietos adresas .................................................................................................... ,
telefonas ....................................................................................................................................
......................................
(Data)
PRAŠYMAS LEISTI SAVO LĖŠOMIS ĮSIGYTI ORTOPEDIJOS TECHNINĘ PRIEMONĘ AR MEDICINOS PRIEMONĘ
Prašau leisti toliau nurodytą (-as) ortopedijos techninę (-es) priemonę (-es) ar medicinos priemonę (-es) įsigyti savo lėšomis:
| Eil. Nr. |
Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės pavadinimas |
Suma, Eur |
| 1 |
||
| 2 |
||
| 3 |
||
| Iš viso |
Esu informuotas (-a), kad man / mano atstovaujamam asmeniui reikalingos (-ų) ortopedijos techninės (-ių) priemonės (-ių) ar medicinos priemonės (-ių) įsigijimo išlaidos visiškai ar iš dalies kompensuojamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis.
Esu susipažinęs (-usi) / mano atstovaujamas asmuo yra susipažinęs (-usi) su Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašu ir žinau / mano astovaujamas asmuo žino, kad kompensaciją už savomis lėšomis įsigytą ortopedijos techninę (-es) priemonę (-es) ar medicinos priemonę (-es) galėsiu / mano astovaujamas asmuo galės gauti ne anksčiau kaip 20__ m. _______________ mėn. ___ d. (įrašoma data, kai apdraustasis privalomuoju sveikatos draudimu eilės tvarka galės gauti kompensaciją už savo lėšomis įsigytą ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę).
| ______________________ |
______________________ |
| (Parašas) |
(Vardas ir pavardė) |
(Šis prašymas turi būti priklijuojamas prie užsakymo priėmimo lapo.)
Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos
priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos
draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo
5 priedas
(Prašymo skirti kompensaciją už savo lėšomis įsigytą ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę forma)
Valstybinės ligonių kasos prie
Sveikatos apsaugos ministerijos
direktoriui
Atstovo vardas, pavardė ........................................................................................................... ,
atstovavimą patvirtinančio dokumento pavadinimas, numeris ................................................ ,
asmens kodas ............................................................................................................................ ,
gyvenamosios vietos adresas .................................................................................................... ,
telefonas ................................................................................................................................... .
Apdraustojo privalomuoju sveikatos draudimu vardas, pavardė ............................................. ,
asmens kodas ............................................................................................................................ ,
gyvenamosios vietos adresas .................................................................................................... ,
telefonas ................................................................................................................................... .
................................
(Data)
PRAŠYMAS SKIRTI KOMPENSACIJĄ UŽ SAVO LĖŠOMIS ĮSIGYTĄ ORTOPEDIJOS TECHNINĘ PRIEMONĘ AR MEDICINOS PRIEMONĘ
Prašau skirti kompensaciją už savo lėšomis įsigytą ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę ir pervesti ją į:
banko............................................................ skyriaus .............................................................. ,
banko skyriaus kodas ................................................................................................................ ,
asmeninę sąskaitą Nr. ............................................................................................................... .
Esu susipažinęs (-usi) su Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašu.
Kartu su prašymu pateikiu apmokėtą ortopedijos įmonės ar ūkio subjekto išrašytą sąskaitą (originalą), prašymo leisti savo lėšomis įsigyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę kopiją, ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės užsakymo lapo ir ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės perdavimą–priėmimą patvirtinančių dokumentų (užsienyje įsigytos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės perdavimo–priėmimo akto) kopijas (.......... lapų).
| ______________________ |
______________________ |
| (Parašas) |
(Vardas ir pavardė) |
Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos
priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos
draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo
6 priedas
DOKUMENTŲ ARBA JŲ KOPIJŲ, TEIKIAMŲ KARTU SU PARAIŠKA SUDARYTI SUTARTĮ DĖL APDRAUSTŲJŲ PRIVALOMUOJU SVEIKATOS DRAUDIMU APRŪPINIMO ORTOPEDIJOS TECHNINĖMIS PRIEMONĖMIS AR MEDICINOS PRIEMONĖMIS, SĄRAŠAS
1. Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos išduotas pranešimas apie pagal užsakymą individualiai gaminamoms ortopedijos techninėms priemonėms ar medicinos priemonėms suteiktus registracijos numerius. Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės, akredituotos Europos Sąjungos valstybėje, Lietuvoje pripažįstamos, todėl iš naujo šioms priemonėms registracijos numerių suteikti nereikia.
2. Sutartis (-ys), patvirtinanti (-čios) ortopedijos įmonės ar ūkio subjekto (išskyrus odontologijos įstaigas) veiklos vykdymą nurodytu (-ais) adresu (-ais) (nuomos, panaudos sutartis su nekilnojamojo turto savininku ar nuomotoju).
3. Ortopedijos įmonės, gaminančios ir pritaikančios ortopedijos technines priemones, akcininkų sąrašas.
4. Ortopedijos įmonės ar ūkio subjekto vadovo patvirtintas asmenų aptarnavimo ortopedijos įmonėje ar ūkio subjekte tvarkos aprašymas. Šiame aprašyme turi būti nurodyta apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu (toliau – apdraustieji) registravimo, ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės užsakymo lapo B dalies pildymo tvarka, ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės atidavimo užsakovui tvarka, už kiekvieną apdraustojo aptarnavimo etapą atsakingi asmenys, užsakymo įvykdymo terminai, numatyta skundų nagrinėjimo tvarka.
5. Ortopedijos įmonės ar ūkio subjekto vadovo patvirtintas ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių katalogas. Kataloge turi būti pateiktos ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių nuotraukos ir šių ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių funkcijų techniniai aprašymai bei pridėta nuoroda į interneto puslapį, kuriame skelbiamas katalogas.
6. Originalūs klausos aparatų ir ausies įdėklų katalogai (aprašymai) (pateikia ūkio subjektai, aprūpinantys apdraustuosius klausos aparatais ir ausies įdėklais (standartiniais ar individualiais)). Kataloguose (aprašymuose) turi būti pažymėti apdraustiesiems siūlomi klausos aparatai ir ausies įdėklai.
7. Dokumentai, patvirtinantys, kad ortopedijos įmonė neturi skolų Valstybinei mokesčių inspekcijai prie Lietuvos Respublikos finansų ministerijos, Valstybinio socialinio draudimo fondo valdybai prie Socialinės apsaugos ir darbo ministerijos ir yra registruota Juridinių asmenų registre teisės aktų nustatyta tvarka.
Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos
priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos
draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo
7 priedas
(Ortopedijos techninių priemonių sąrašo forma)
ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ SĄRAŠAS
__________________________________________
(Ortopedijos įmonės pavadinimas)
| Eilės Nr. |
Ortopedijos techninės priemonės registracijos data ir numeris |
Ortopedijos techninės priemonės tipas |
Ortopedijos techninės priemonės modelis |
Pagaminimo terminas (darbo dienomis) |
Ortopedijos techninės priemonės funkcijos techninis aprašymas |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| Poklasis* |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
| ______________________ |
______________________ |
______________________ |
| (Pareigos) |
(Parašas) |
(Vardas ir pavardė)
|
* Įrašomas vienas iš šių ortopedijos techninių priemonių poklasių: galūnių protezai, krūtų protezai, pagal užsakymą individualiai gaminami įtvarai, serijiniu būdu gaminami įtvarai, pagal užsakymą individualiai pagaminta sudėtinga ortopedinė avalynė, pagal užsakymą individualiai pagaminta nesudėtinga ortopedinė avalynė ir batų įdėklai.
Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos
priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos
draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo
8 priedas
(Medicinos priemonių sąrašo forma)
MEDICINOS PRIEMONIŲ SĄRAŠAS
__________________________________________
(Ūkio subjekto pavadinimas)
| Eilės Nr. |
Medicinos priemonės registracijos data ir numeris |
Medicinos priemonės tipas |
Medicinos priemonės modelis |
Pagaminimo terminas (darbo dienomis) |
Medicinos priemonės funkcijos techninis aprašymas |
|
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
| Poklasis* |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
| ______________________ |
______________________ |
______________________ |
| (Pareigos) |
(Parašas) |
(Vardas ir pavardė)
|
* Įrašomas vienas iš šių medicinos priemonių poklasių: kraujotakos sistemos gydomosios priemonės, klausos aparatai (su individualiais ar standartiniais ausies įdėklais), akies protezai, ortodontiniai aparatai, akinių lęšiai.
Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos
priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos
draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo
9 priedas
(Paraiškos sudaryti ________ metų sutartį dėl apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu aprūpinimo ortopedijos techninėmis priemonėmis forma)
PARAIŠKA SUDARYTI __________ METŲ SUTARTĮ DĖL APDRAUSTŲJŲ PRIVALOMUOJU SVEIKATOS DRAUDIMU APRŪPINIMO ORTOPEDIJOS TECHNINĖMIS PRIEMONĖMIS
Ortopedijos įmonės pavadinimas ir adresas:
.............................................................................................................................................................. ,
pašto indeksas ...................................................................................................................................... ,
telefonas.................................................. (mobilusis tel.) ................................................................... ,
el. paštas .............................................................................................................................................. .
Prašome sudaryti 20__ metų sutartį dėl apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu aprūpinimo ortopedijos techninėmis priemonėmis.
| ______________________ |
______________________ |
______________________ |
| (Pareigos) |
(Parašas) |
(Vardas ir pavardė) |
(Išvardijami visi pridedami dokumentai, nurodyti Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo 82 punkte, nurodomas jų lapų skaičius. Paraišką teikiant tiesiogiai, kiekvieno dokumento lapai, jei jų daugiau nei vienas, sunumeruojami.)
Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos
priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos
draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo
10 priedas
(Paraiškos sudaryti ________ metų sutartį dėl apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu aprūpinimo medicinos priemonėmis forma)
PARAIŠKA SUDARYTI __________ METŲ SUTARTĮ DĖL APDRAUSTŲJŲ PRIVALOMUOJU SVEIKATOS DRAUDIMU APRŪPINIMO MEDICINOS PRIEMONĖMIS
Ūkio subjekto pavadinimas ir adresas:
.............................................................................................................................................................. ,
pašto indeksas ...................................................................................................................................... ,
telefonas.................................................. (mobilusis tel.) ................................................................... ,
el. paštas .............................................................................................................................................. .
Prašome sudaryti 20__ metų sutartį dėl apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu aprūpinimo medicinos priemonėmis.
| ______________________ |
______________________ |
______________________ |
| (Pareigos) |
(Parašas) |
(Vardas ir pavardė) |
(Išvardijami visi pridedami dokumentai, nurodyti Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo 82 punkte, nurodomas jų lapų skaičius. Paraišką teikiant tiesiogiai, kiekvieno dokumento lapai, jei jų daugiau nei vienas, sunumeruojami.)
Ortopedijos techninių priemonių ir
medicinos priemonių
kompensavimo Privalomojo
sveikatos draudimo fondo biudžeto
lėšomis tvarkos aprašo
11 priedas
(Paraiškos įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis kompensuojamų ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bei jų bazinių kainų sąrašą forma)
PARAIŠKA
ĮRAŠYTI ORTOPEDIJOS TECHNINĘ PRIEMONĘ AR MEDICINOS PRIEMONĘ Į PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS KOMPENSUOJAMŲ ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ IR MEDICINOS PRIEMONIŲ BEI JŲ BAZINIŲ KAINŲ SĄRAŠĄ
____________ Nr. _______
(Data)
______________________
(Sudarymo vieta)
I SKYRIUS
DUOMENYS APIE PAREIŠKĖJĄ
Juridinis asmuo (pavadinimas) _________________________________________________
Kontaktinis asmuo (vardas, pavardė, pareigos) ____________________________________
Adresas ___________________________________________________________________
Telefonas, faksas ____________________________________________________________
El. paštas __________________________________________________________________
II SKYRIUS
BENDRIEJI DUOMENYS APIE SIŪLOMĄ ORTOPEDIJOS TECHNINĘ PRIEMONĘ AR MEDICINOS PRIEMONĘ
1. Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės gamintojas:
Pavadinimas
Adresas __________________________________________________________________
Telefonas_________________________________________________________________
El. paštas _________________________________________________________________
Interneto svetainės adresas ___________________________________________________
4. Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės paskirtis ir veikimo esmė ar principas (apibendrintai):
|
|
5. Prognozuojamas apdraustųjų privalomuoju sveikatos draudimu, kuriems ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė būtų skiriama, skaičius per metus (nurodyti informacijos (duomenų) šaltinį arba taikytą skaičiavimo metodiką).
|
|
III SKYRIUS
DUOMENYS APIE SIŪLOMOS ORTOPEDIJOS TECHNINĖS PRIEMONĖS AR MEDICINOS PRIEMONĖS INDIKACIJAS IR KONTRAINDIKACIJAS (APRIBOJIMUS)
7. Siūlomos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės skyrimo indikacijos (kodai pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) (toliau – TLK-10-AM):
|
|
IV SKYRIUS
DUOMENYS APIE SIŪLOMOS ORTOPEDIJOS TECHNINĖS PRIEMONĖS AR MEDICINOS PRIEMONĖS PAŽANGUMĄ
9. Prašome lentelėje pažymėti (ü) ir pagrįsti siūlomos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės pažangumo požymius:
| Pažangumo požymiai |
Taip |
Pagrindimas (paaiškinimai, pavyzdžiai ir pan.) |
| Nauja (inovatyvi) ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė, kuriai nėra alternatyvių tos pačios paskirties kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių, įtrauktų į Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bei jų bazinių kainų sąrašą (toliau – Sąrašas). |
|
|
| Nauja ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės skyrimo indikacija, kuri nėra įtraukta į tos pačios paskirties alternatyvios kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės, įrašytos į Sąrašą, indikacijų sąrašą. |
|
|
| Ortopedijos techninei priemonei ar medicinos priemonei, kuriai yra alternatyvių tos pačios paskirties kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių, įtrauktų į Sąrašą, būdingas naujas veikimo mechanizmas. |
|
|
| Ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė, kuriai yra alternatyvių tos pačios paskirties kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių, įtrauktų į Sąrašą, būdingas toks pat veikimo mechanizmas. |
|
|
10. Prašome pateikti ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės pažangumą įrodančius mokslinius straipsnius ir (ar) jų nuorodas arba kitų šaltinių (pvz., konferencijos medžiaga, ataskaitos, interneto šaltiniai) informaciją apie siūlomos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės pažangumą (nurodyti informacijos (duomenų) šaltinį):
|
|
V SKYRIUS
DUOMENYS APIE SIŪLOMOS ORTOPEDIJOS TECHNINĖS PRIEMONĖS AR MEDICINOS PRIEMONĖS FUNKCINĮ VEIKSMINGUMĄ
11. Prašome lentelėje pažymėti (ü) ir pagrįsti siūlomos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės įtakos sveikatos būklei masto (toliau – funkcinio veiksmingumo) požymius:
| Funkcinio veiksmingumo požymiai |
Taip |
Pagrindimas (paaiškinimai, pavyzdžiai ir pan.) |
| Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinis veiksmingumas yra didesnis už alternatyvios kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės, įtrauktos į Sąrašą. |
|
|
| Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinis veiksmingumas yra toks pat kaip alternatyvios kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės, įtrauktos į Sąrašą. |
|
|
| Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinis veiksmingumas yra mažesnis už alternatyvios kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės, įtrauktos į Sąrašą. |
|
|
12. Prašome pateikti ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinį veiksmingumą įrodančius mokslinius straipsnius ir (ar) jų nuorodas arba kitų šaltinių (pvz., konferencijos medžiaga, ataskaitos, interneto šaltiniai) informaciją apie siūlomos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinį veiksmingumą (nurodyti informacijos (duomenų) šaltinį):
|
|
VI SKYRIUS
DUOMENYS APIE SIŪLOMOS ORTOPEDIJOS TECHNINĖS PRIEMONĖS AR MEDICINOS PRIEMONĖS EKONOMINĮ NAUDINGUMĄ
13. Siūlomos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės preliminarios gamybos ir pritaikymo išlaidos (eurais, įskaitant PVM):
|
|
VII SKYRIUS
KITA INFORMACIJA
15. Pateikiama kita, pareiškėjo nuomone, svarbi informacija, pvz., Lietuvos sveikatos priežiūros specialistų organizacijų rekomendacija ar oficiali nuomonė ir pan. (pateikti trumpą informaciją, šaltinį ir prie paraiškos pridėti cituojamo dokumento originalą (jei įmanoma)).
|
|
PRIDEDAMA:
Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos
priemonių kompensavimo Privalomojo sveikatos
draudimo fondo biudžeto lėšomis tvarkos aprašo
12 priedas
(Pirminio ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės aprašymo forma)
PIRMINIS ORTOPEDIJOS TECHNINĖS PRIEMONĖS AR MEDICINOS PRIEMONĖS APRAŠYMAS
| Eil. Nr. |
Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės duomenys |
Siūlomos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės aprašymas |
Tos pačios paskirties alternatyvios (jei yra) kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės aprašymas |
| 1. |
Bendroji informacija |
||
| 1.1 |
Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės pavadinimas, tipas, modelis ir paskirtis |
Siūloma kompensuoti ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė |
Tos pačios paskirties alternatyvi (jei yra) kompensuojamoji ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė |
| 1.2 |
Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės skyrimo indikacijos (diagnozės kodas ir pavadinimas pagal TLK-10-AM*) |
Indikacijos, pagal kurias siūloma kompensuoti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę |
Tos pačios paskirties alternatyvios (jei yra) kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės skyrimo indikacijos, nurodytos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis kompensuojamų ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bei jų bazinių kainų sąraše |
| 2. |
Detali informacija |
||
| 2.1 |
Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės ir alternatyvios kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės (nurodyti, jei yra) funkcijų aprašymas |
Trumpas ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės apibūdinimas |
Trumpas tos pačios paskirties alternatyvios (jei yra) kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės apibūdinimas, nurodant kuo ji skiriasi nuo siūlomos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės |
| 2.2 |
Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės technologiniai ypatumai |
Siūlomos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės technologiniai ypatumai |
Tos pačios paskirties alternatyvios (jei yra) kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės technologiniai ypatumai ir jų svarba |
| 2.3 |
Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės kaina ir gamybos bei pritaikymo išlaidos |
Siūlomos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės gamybos ir pritaikymo išlaidos |
Nustatyta tos pačios paskirties alternatyvios (jei yra) kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės bazinė kaina |
Ortopedijos techninių priemonių ir
medicinos priemonių kompensavimo
Privalomojo sveikatos draudimo fondo
biudžeto lėšomis tvarkos aprašo
13 priedas
ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ IR MEDICINOS PRIEMONIŲ FUNKCINĖS VERTĖS NUSTATYMO KRITERIJŲ SĄRAŠAS
1. Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės įtaka sveikatos būklei:
1.1. ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė sumažina neįgalumą, atkuria prarastas funkcijas – 4 balai;
1.2. ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė neįgalumo nemažina, neatkuria prarastų funkcijų, tačiau padeda gydyti, palengvinti ligos, sužeidimo (traumos) padarinius – 2 balai;
2. Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės pažangumas:
2.1. nauja (inovatyvi) ortopedijos techninė priemonė ar medicinos priemonė, kuriai nėra alternatyvių tos pačios paskirties kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių, įtrauktų į Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis kompensuojamų ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bei jų bazinių kainų sąrašą (toliau – Sąrašas) – 4 balai;
2.2. nauja siūlomos įrašyti į Sąrašą ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės skyrimo indikacija, kuri nėra įtraukta į alternatyvios tos pačios paskirties kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės, įtrauktos į Sąrašą, indikacijų sąrašą – 3 balai;
2.3. ortopedijos techninei priemonei ar medicinos priemonei, kuriai yra alternatyvių tos pačios paskirties kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių, įtrauktų į Sąrašą, būdingas naujas veikimo mechanizmas – 2 balai;
3. Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės įtakos sveikatos būklei mastas (toliau – funkcinis veiksmingumas) (šis kriterijus taikomas, jei yra tos pačios paskirties alternatyvių kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių, įtrauktų į Sąrašą):
3.1. ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinis veiksmingumas yra didesnis už įtrauktos į Sąrašą alternatyvios kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinį veiksmingumą – 3 balai;
3.2. ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinis veiksmingumas yra toks pat kaip įtrauktos į Sąrašą alternatyvios kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės – 2 balai;
4. Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės ekonominis naudingumas (šis kriterijus taikomas, jei yra tos pačios paskirties alternatyvių kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių, įtrauktų į Sąrašą):
4.1. ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinis veiksmingumas yra didesnis už tos pačios paskirties alternatyvios kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės, įtrauktos į Sąrašą, funkcinį veiksmingumą ir juridinio asmens paraiškoje įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą (toliau – paraiška) nurodytos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės gamybos ir pritaikymo išlaidos yra mažesnės už tos pačios paskirties alternatyvios kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės bazinę kainą – 3 balai;
4.2. ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinis veiksmingumas yra didesnis už tos pačios paskirties alternatyvios kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės, įtrauktos į Sąrašą, funkcinį veiksmingumą ir paraiškoje nurodytos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės gamybos ir pritaikymo išlaidos yra didesnės už tos pačios paskirties alternatyvios kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės bazinę kainą – 2 balai;
4.3. ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinis veiksmingumas yra toks pat kaip ir tos pačios paskirties alternatyvios kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės, įtrauktos į Sąrašą, ir paraiškoje nurodytos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės gamybos ir pritaikymo išlaidos yra mažesnės už tos pačios paskirties alternatyvios kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės bazinę kainą – 1 balas;
4.4. ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinis veiksmingumas yra toks pat ar mažesnis nei tos pačios paskirties alternatyvios kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės, įtrauktos į Sąrašą, ir paraiškoje nurodytos ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės gamybos ir pritaikymo išlaidos yra didesnės už tos pačios paskirties alternatyvios kompensuojamosios ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės bazinę kainą – 0 balų.
Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių
kompensavimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo
biudžeto lėšomis tvarkos aprašo
14 priedas
(Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinės vertės nustatymo lentelės forma)
ORTOPEDIJOS TECHNINĖS PRIEMONĖS AR MEDICINOS PRIEMONĖS FUNKCINĖS VERTĖS NUSTATYMO LENTELĖ
| Eil.Nr. |
Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinės vertės nustatymo kriterijai |
Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinės vertės nustatymo kriterijų reikšmė (balais) |
Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės funkcinės vertės nustatymo kriterijų reikšmės pagrindimas |
| 1. |
Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės įtaka sveikatos būklei |
|
|
| 2. |
Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės pažangumas |
|
|
| 3. |
Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės įtakos sveikatos būklei mastas (šis kriterijus taikomas, jei yra tos pačios paskirties alternatyvių kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių) |
|
|
| 4. |
Ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės ekonominis naudingumas (šis kriterijus taikomas, jei yra alternatyvių tos pačios paskirties kompensuojamųjų ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių) |
|
|
|
|
IŠ VISO |
|
|
Ortopedijos techninių priemonių ir
medicinos priemonių kompensavimo
Privalomojo sveikatos draudimo fondo
biudžeto lėšomis tvarkos aprašo
15 priedas
(Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių kompensavimo komisijos nario ar eksperto nešališkumo deklaracijos forma)
__________________________________________________________________________
(Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių kompensavimo komisijos nario ar eksperto vardas, pavardė, gimimo metai)
ORTOPEDIJOS TECHNINIŲ PRIEMONIŲ IR MEDICINOS PRIEMONIŲ KOMPENSAVIMO KOMISIJOS NARIO AR EKSPERTO
NEŠALIŠKUMO DEKLARACIJA
20 m. ________________________ d.
Vilnius
1. Būdamas Ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių kompensavimo komisijos (toliau – Komisija) ________________________________________________________________________
(narys, ekspertas)
ir priimdamas sprendimus ar teikdamas ekspertinę nuomonę dėl pareiškėjo pateiktos paraiškos įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis kompensuojamų ortopedijos techninių priemonių ir medicinos priemonių bei jų bazinių kainų sąrašą (toliau – Sąrašas) arba prašymą išbraukti iš Sąrašo, pasižadu:
1.1. objektyviai, nešališkai, be išankstinio nusistatymo ir vadovaudamasis visų pacientų bei visų ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių gamybos ir (ar) pritaikymo paslaugas teikiančių ūkio subjektų lygiateisiškumo principu priimti sprendimus dėl ortopedijos techninių priemonių ar medicinos priemonių įrašymo (išbraukimo) į (iš) Sąrašą (-o);
1.2. raštu informuoti sveikatos apsaugos ministrą, nusišalinti nuo klausimo sprendimo ir jokia forma nedalyvauti toliau rengiant, svarstant ar priimant sprendimą, jei paaiškėtų, kad:
1.2.1. paraišką įrašyti ortopedijos techninę priemonę ar medicinos priemonę į Sąrašą pateikė asmuo, kuris yra susijęs su manimi artimos giminystės ar svainystės ryšiais;
1.2.2. asmuo, susijęs su manimi artimos giminystės ar svainystės ryšiais, yra ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės, dėl kurios įrašymo į Sąrašą pateikta paraiška, gamybos ir (ar) pritaikymo paslaugas teikiančio ūkio subjekto valdymo organų narys ir (arba) jis turi šio ūkio subjekto akcijų, suteikiančių daugiau kaip 1/2 balsų visuotiniame akcininkų susirinkime;
1.2.3. esu ūkio subjekto, teikiančio ortopedijos techninės priemonės ar medicinos priemonės, dėl kurios įrašymo į Sąrašą pateikta paraiška, gamybos ir (ar) pritaikymo paslaugas, valdymo organų narys;
2. Man išaiškinta, kad asmenys, susiję su manimi artimos giminystės ar svainystės ryšiais, yra: sutuoktinis, sugyventinis, partneris, kai partnerystė įregistruota įstatymų nustatyta tvarka (toliau – partneris), taip pat jų tėvai (įtėviai), vaikai (įvaikiai), broliai (įbroliai), seserys (įseserės), seneliai, vaikaičiai ir jų sutuoktiniai, sugyventiniai ar partneriai.
____________________ __________________________
(Parašas) (Vardas, pavardė)