Rekvizitai patvirtinti
Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos
inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko
2017 m. lapkričio 27 d. įsakymu Nr. 1V-152
(Valstybinės teritorijų planavimo ir statybos
inspekcijos prie Aplinkos ministerijos viršininko
2020 m. spalio 14 d. įsakymo Nr. 1V-177 redakcija)
DEKLARACIJA APIE STATINIO (-IŲ), JO (JŲ) DALIES (-IŲ) (KAI STATYBĄ NUMATYTA UŽBAIGTI ETAPAIS) STATYBOS UŽBAIGIMĄ / STATINIO (-IŲ),
JO (JŲ) DALIES (-IŲ) / PATALPOS (-Ų) PASKIRTIES PAKEITIMĄ
20 ___ m. _____________ _____ d. Nr. ____________ , versijos Nr. ______
(Data) (reg. numeris)
____________________
(vieta)
Statytojo pateikti deklaracijos
registracijos duomenys
data __________ , Nr. _______________
Duomenys apie statybą leidžiantį dokumentą
Yra / Nėra
Pavadinimas ______________________________________________________________________
Išdavimo data __________________ , Nr. ______________________________________________
Išdavęs subjektas ___________________________________________________________________
ŠIA deklaracija skelbiama, kad pagal statinio projekto sprendinius ir teisės aktų reikalavimus užbaigta statinIO (-ių), JO (JŲ) DALIES (-IŲ) (KAI STATYBĄ NUMATYTA UŽBAIGTI ETAPAIS) statyba / pakeista statinIO (-ių), jo (jų) dalies (-ių) / patalpOS (-ų) paskirtis (tinkamą pabraukti).
Tinkamą pabraukti:
1. Pastatytas (-i) naujas (-i) statinys (-iai), jo dalis (-ys).
2. Atliktas statinio (-ių), jo (jų) dalies (-ių) rekonstravimas.
3. Atliktas statinio (-ių), jo (jų) dalies (ių) kapitalinis remontas.
4. Atliktas statinio (-ių), jo (jų) dalies (-ių) paprastasis remontas.
5. Pakeista statinio (-ių), jo (jų) dalies (-ių) paskirtis / pakeista patalpos (-ų) paskirtis.
6. Nugriautas (-i) statinys (-iai), jo (jų) dalis (-ys).
Paskirtis ______________________ , buvusi paskirtis
___________________________________________
Pavadinimas ___________________ , buvęs pavadinimas
________________________________________
Kategorija _____________________ , buvusi kategorija
_________________________________________
Unikalus Nr. ______________________________
Žemės sklypo (-ų) kad. Nr. _________________________________________________________________
Adresas (-ai) ____________________________________________________________________________
Atskirų statinio (-ių) patalpų, kuriose atlikti statybos darbai, duomenys
Unikalus Nr. ___________________________________
Paskirtis _____________________ , buvusi paskirtis
____________________________________________
Pavadinimas __________________ , buvęs pavadinimas
_________________________________________
Duomenys apie rangovą (-us)
Yra / Nėra
Asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens pavadinimas, kodas __________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________________________________________
Numeris ___________ , išdavimo data ___________ , galiojimo sustabdymo data ir terminas (tuo atveju, jeigu galiojimas sustabdytas)____________________________ .
Kontaktinė informacija
El. p.________________ , tel. ______________ , mob. tel. _____________
Duomenys apie statinio statybos vadovą (-us)
Yra / Nėra
Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _________________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________________________________________
Numeris ___________ , išdavimo data ___________ , galiojimo sustabdymo data ir terminas (tuo atveju, jeigu galiojimas sustabdytas)_______________________________ .
Kontaktinė informacija
El. p.___________________, tel. _______________ , mob. tel. ____________
Duomenys apie statinio statybos techninės priežiūros vadovą (-us)
Yra / Nėra
Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _______________________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________________________________________
Numeris ___________ , išdavimo data ___________ , galiojimo sustabdymo data ir terminas (tuo atveju, jeigu galiojimas sustabdytas)___________________________ .
Kontaktinė informacija El. p.__________________ , tel. _______________, mob. tel. _____________
Duomenys apie statinio projektą
Yra / Nėra
Pavadinimas ____________________________________________________________________________
Parengimo metai ___________, numeris ____________________________________________
Duomenys apie statytoją
Asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens pavadinimas, kodas_______________________
Kontaktinė informacija
El. p.__________________ , tel. ______________ , mob. tel. ______________
Duomenys apie statinio projektuotoją
Yra / Nėra
Asmens vardas, pavardė, asmens kodas / juridinio asmens pavadinimas, kodas
_____________________________________________________________________________
Duomenys apie statinio projekto vadovą
Yra / Nėra
Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _______________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________________________________________
Numeris ___________ , išdavimo data ___________ , galiojimo sustabdymo data ir terminas (tuo atveju, jeigu galiojimas sustabdytas)_______________________________ .
Kontaktinė informacija
El. p.________________ , tel. ______________ , mob. tel. ________________
Duomenys apie statinio projekto vykdymo priežiūros vadovą
Yra / Nėra
Asmens vardas, pavardė, asmens kodas _________________________________________________
Dokumento, suteikiančio teisę užsiimti atitinkama veikla, duomenys
Pavadinimas ____________________________________________________________________________
Numeris ___________ , išdavimo data ___________ , galiojimo sustabdymo data ir terminas (tuo atveju, jeigu galiojimas sustabdytas)_______________________________ .
Kontaktinė informacija
El. p.________________ , tel. ______________ , mob. tel. ________________
Duomenys apie statiniO (-IŲ), JO (JŲ) DALIES (-IŲ) (KAI STATYBĄ
NUMATYTA UŽBAIGTI ETAPAIS) bendruosius rodiklius
Pastabos:
1. Kiekvieno statinio ar jo dalies (-ių) (kai statyba užbaigiama etapais) rodikliai pildomi
atskirai.
2. Bendrieji statinio rodikliai nurodomi remiantis statybos techninio reglamento STR 1.04.04:2017 „Statinio projektavimas, projekto ekspertizė“ 5 priedu.
| Bendrųjų rodiklių pavadinimas |
Mato vnt. |
Rodiklių reikšmės |
| pagal statinio projektą |
pagal kadastro bylos duomenis (faktiniai) |
| |
|
|
|
| |
|
|
|
| |
|
|
|
Duomenys apie pastatytų naujų pastatų, JŲ DALIŲ (kai statybą numatyta užbaigti etapais) rodiklius
Pastaba. Kiekvieno naujai statomo statinio arba jo dalies (-ių) (kai statyba užbaigiama etapais) rodikliai pildomi atskirai.
| Pagrindinė naudojimo paskirtis |
Pasta-tų skai-čius |
Butų skai-čius |
Negyvena-mojo pastato butų skaičius |
Ben-drasis plotas, m2 |
Negyvena-mojo pastato butų bendrasis plotas |
Naudin-gasis plotas, m2 |
Negyvena-mojo pastato butų naudinga-sis plotas |
Tū-ris, m3 |
Negyvena-mojo pastato butų tūris |
| Gyvenamieji pastatai, iš viso |
|
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
| Vieno buto namai |
|
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
| Dviejų butų namai |
|
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
| Trijų ar daugiau butų (daugiabučiai) namai |
|
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
| Įvairių socialinių grupių asmenims skirti pastatai |
|
|
X |
|
X |
|
X |
|
X |
| Negyvenamieji pastatai pagal paskirtį, iš viso |
|
× |
|
|
|
× |
|
|
|
| Įstaigų pastatai |
|
× |
|
|
|
× |
|
|
|
| Gamybos, pramoniniai pastatai ir sandėliai |
|
× |
|
|
|
× |
|
|
|
| iš jų |
Sandėliavimo paskirties pastatai |
|
× |
|
|
|
× |
|
|
|
| Žemės ūkio ir kiti ūkiniai pastatai |
|
× |
|
|
|
× |
|
|
|
| Transporto ir ryšių pastatai |
|
× |
|
|
|
× |
|
|
|
| Prekybos, viešbučių ir maitinimo įmonių pastatai |
|
× |
|
|
|
× |
|
|
|
| iš jų |
viešbučių ir kitų panašių pastatų |
|
× |
|
|
|
× |
|
|
|
| |
prekybos pastatų |
|
× |
|
|
|
× |
|
|
|
| Švietimo ir mokslo pastatai |
|
× |
|
|
|
× |
|
|
|
| iš jų |
- bendrojo lavinimo mokyklų |
|
× |
|
|
|
× |
|
|
|
| |
- ikimokyklinių ugdymo mokyklų |
|
× |
|
|
|
× |
|
|
|
| Gydymo paskirties pastatai |
|
× |
|
|
|
× |
|
|
|
| Kultūros ir sporto renginių pastatai |
|
× |
|
|
|
× |
|
|
|
| Kitos paskirties pastatai |
|
× |
|
|
|
× |
|
|
|
| iš jų |
Religinės paskirties pastatai |
|
× |
|
|
|
× |
|
|
|
| Pastatyti butai pagal užsakovus |
| Statytojas (užsakovas) |
Butų skaičius |
Bendrasis plotas, m2 |
Naudingasis plotas, m2 |
| Viešasis sektorius |
|
|
|
| iš jo savivaldybių |
|
|
|
| Privatus sektorius |
|
|
|
| Pastatyti butai pagal kambarių skaičių |
| Kambarių skaičius |
Butų skaičius |
| Butai, iš viso |
|
| Iiš jų |
vieno kambario |
|
| dviejų kambarių |
|
| trijų kambarių |
|
| keturių kambarių |
|
| penkių kambarių |
|
| šešių kambarių |
|
| septynių kambarių |
|
| aštuonių kambarių ir didesni |
|
| Pastatyti gyvenamieji pastatai ir butai pagal sienų medžiagas |
| Sienų medžiaga |
Pastatų skaičius |
Butų skaičius |
| Iš viso |
|
|
| Iiš jų |
Plytų mūras |
|
|
| Stambiaplokštės, blokai |
|
|
| Monolitinis akmens betonas |
|
|
| Metalo konstrukcijų sistema |
|
|
| Mediena (rąstai) |
|
|
| Su mediniu karkasu, mediniai skydai |
|
|
| Stiklo ir plastiko konstrukcijos |
|
|
| Kitos sieninės medžiagos (blokeliai, akmenų mūras, molis ir kiti neišvardyti) |
|
|
| Pastatyti gyvenamieji pastatai ir butai pagal aukštų skaičių |
| Aukštų skaičius |
Pastatų skaičius |
Butų skaičius |
| 1 aukšto |
|
|
| 2 aukštų |
|
|
| 3 aukštų |
|
|
| 4 aukštų |
|
|
| 5 aukštų |
|
|
| 6 aukštų |
|
|
| 7 aukštų |
|
|
| 8 aukštų |
|
|
| 9 aukštų ir daugiau |
|
|
| Pastatyti gyvenamieji pastatai ir butai pagal turimus patogumus |
| Patogumai |
Pastatų skaičius |
Butų skaičius |
| Vandentiekis |
|
|
| Nuotekų šalinimas (kanalizacija) |
|
|
| Karštas vanduo |
|
|
| Vonia (dušas) |
|
|
| Centrinis šildymas (vietinis centrinis šildymas, centrinis šildymas iš centralizuotų sistemų) |
|
|
| Pastatytuose pastatuose esančių negyvenamųjų patalpų plotas |
| Patalpos |
Bendrasis plotas, m2 |
| Gyvenamuosiuose pastatuose esančių negyvenamųjų patalpų |
|
Pastaba. Jei kurie nors duomenys nepildomi, atitinkamos pastraipos, eilutės ar lentelės gali būti ištrinamos.
Vadovaujantis Lietuvos Respublikos statybos įstatymo 28 straipsnio 5 dalimi, atlikus statybos užbaigimo procedūras, statinį ir daiktines teises į jį privaloma įregistruoti Nekilnojamojo turto registre ne vėliau kaip per 3 mėnesius nuo deklaracijos apie statybos užbaigimą patvirtinimo ir įregistravimo dienos arba nuo deklaracijos apie statybos užbaigimą pasirašymo dienos (kai ji netvirtinama ir neregistruojama).
Jeigu Statybos įstatymo 28 straipsnio 2 ir 3 dalyje nurodytais atvejais deklaracija registruojama atlikus statinio ekspertizę, ją gali atlikti tik ekspertizės rangovas – juridinis asmuo.
Įstatymų nustatyta atsakomybė už šioje deklaracijoje pateiktų duomenų ir prie prašymo patvirtinti deklaraciją apie statybos užbaigimą pridėtų dokumentų atitiktį tikrovei žinoma. Įsipareigoju nuolat saugoti mano turimus ir prie prašymo pridėtus statybos dokumentus, o perleidus statinius kitam asmeniui – perduoti dokumentus nuolat saugoti šiam asmeniui.
___________________ ____________________________________________
(parašas) ( statytojo (jo įgalioto atstovo) vardas ir pavardė)
part_fdf3b1dd27904ec59b572ff38b1777b9_end
