VALSTYBINĖS LIGONIŲ KASOS

PRIE SVEIKATOS APSAUGOS MINISTERIJOS

DIREKTORIUS

 

ĮSAKYMAS

DĖL SUSITARIMO DĖL PALAIKOMOJO GYDYMO IR SLAUGOS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO PRIE ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO IR APMOKĖJIMO PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS SUTARTIES FORMOS PATVIRTINIMO

 

2022 m. spalio 6 d. Nr. 1K-293

Vilnius

 

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos draudimo 26 straipsnio 3 dalimi ir Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. rugsėjo 29 d. įsakymo Nr. V-1495 „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. gegužės 4 d. įsakymo Nr. V-393 „Dėl Palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugos teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“ pakeitimo“ 2.2.2 papunkčiu:

1. T v i r t i n u Susitarimo dėl palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugų apmokėjimo prie Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis sutarties formą (pridedama).

2. P a v e d u  teritorinėms ligonių kasoms rengti Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. rugsėjo 29 d. įsakymo Nr. V-1495 „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. gegužės 4 d. įsakymo Nr. V-393 „Dėl Palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugos teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“ pakeitimo“ 2.2.2 papunktyje nurodytus susitarimus, vadovaujantis šio įsakymo 1 punkte nurodyta susitarimo forma:

2.1. perkelti Susitarimo dėl palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugų apmokėjimo prie Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis sutarties formoje nurodytas sąlygas į susitarimų, sudaromų su asmens sveikatos priežiūros įstaigomis, projektus;

2.2. Susitarimo dėl palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugų apmokėjimo prie Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis sutarties formos 2.2 ir 2.3.1 papunkčius pildyti vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. rugsėjo 29 d. įsakymo Nr. V-1495 „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. gegužės 4 d. įsakymo Nr. V-393 „Dėl Palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugos teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“ pakeitimo“ 2.2.2 papunkčiu;

2.3. Sutarties 1 priedo „Asmens sveikatos priežiūros paslaugų nomenklatūra“ pakeitimą rengti vadovaujantis Valstybinės ligonių kasos prie Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus 2019 m. sausio 2 d. įsakymu Nr. 1K-1 „Dėl Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis sutarties tipinės formos patvirtinimo“.

3. S k e l b i u šį įsakymą Teisės aktų registre.

 

 

Direktorius                                                                                                             Gintaras  Kacevičius

 


 

PATVIRTINTA

Valstybinės ligonių kasos prie

Sveikatos apsaugos ministerijos direktoriaus

2022 m. spalio 6 d. įsakymu Nr. 1K-293

 

 

(Susitarimo dėl palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugų apmokėjimo prie Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis sutarties forma)

 

SUSITARIMAS DĖL PALAIKOMOJO GYDYMO IR SLAUGOS PASLAUGŲ APMOKĖJIMO PRIE ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS PASLAUGŲ TEIKIMO IR APMOKĖJIMO PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS SUTARTIES

 

 

........... m.  .......................    ........ d. 

..............

(Vieta)

 

 

_____________________________________________ teritorinė ligonių kasa (toliau – TLK),

 

atstovaujama____________________________________________________________________ ,

(pareigos, vardas, pavardė)

ir

______________________________________________________________  (toliau – įstaiga),

(asmens sveikatos priežiūros įstaigos pavadinimas) 

atstovaujama ___________________________________________________________________ ,

(pareigos, vardas, pavardė)

sudariusios 202 m. Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis sutartį Nr.                (toliau – Sutartis), toliau kartu vadinamos šalimis, o kiekviena atskirai – šalimi, vadovaudamosi Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2022 m. rugsėjo 29 d. įsakymo Nr. V-1495 „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. gegužės 4 d. įsakymo Nr. V-393 „Dėl Palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugos teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“ pakeitimo“  2.2.2 papunkčiu ir Sutarties 4.5 papunkčiu, sudaro Susitarimą dėl palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugų apmokėjimo prie Asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimo ir apmokėjimo Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis sutarties (toliau – Susitarimas) ir susitaria dėl toliau išvardytų sąlygų.

 

I. SUSITARIMO DALYKAS

 

1.       Palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugų (toliau – paslaugos) apmokėjimas Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis.

 

II. ŠALIŲ ĮSIPAREIGOJIMAI

 

2.1. Šalys susitaria:

2.1.1. Pakeisti Sutarties 1 priedą „Asmens sveikatos priežiūros paslaugų nomenklatūra“ ir išdėstyti jį nauja redakcija (pridedama).

2.2.2. Paslaugos, kuriomis papildytas Sutarties 1 priedas „Asmens sveikatos priežiūros paslaugų nomenklatūra“, apmokamos PSDF biudžeto lėšomis, vadovaujantis Susitarimu, ir, jei Įstaiga pasibaigus Susitarimo 2.2 papunktyje nurodytam terminui atitinka Palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugos teikimo reikalavimų ir šios paslaugos apmokėjimo tvarkos aprašo, patvirtinto Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. gegužės 4 d. įsakymu Nr. V-393 „Dėl Palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugos teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“  (toliau – Aprašas),  reikalavimus, toliau apmokamos vadovaujantis galiojančia Sutartimi.

2.2.    TLK įsipareigoja įstaigai už suteiktas nuo Susitarimo sudarymo iki __________  paslaugas, kuriomis papildytas Sutarties 1 priedas „Asmens sveikatos priežiūros paslaugų nomenklatūra“, teisės aktų nustatyta tvarka sumokėti PSDF biudžeto lėšomis Aprašo VII skyriuje nurodytomis paslaugų bazinėmis kainomis.

2.3.    Įstaiga įsipareigoja:

2.3.1. iki                                        atitikti Aprašo (nuo 2022 m. spalio 1 d. galiojančios redakcijos) reikalavimus ir TLK pateikti tai patvirtinantį Valstybinės akreditavimo sveikatos priežiūros veiklai tarnybos prie Sveikatos apsaugos ministerijos (toliau – VASPVT) išduotą dokumentą;

2.3.2. jei iki Susitarimo 2.3.1 papunktyje nurodyto termino nepateiks VASPVT išduoto dokumento, patvirtinančio, kad įstaigos licencija patikslinta ir suteikia teisę teikti paslaugas pagal Aprašo (nuo 2022 m. spalio 1 d. galiojančios redakcijos) reikalavimus:

2.3.2.1.     grąžinti PSDF biudžeto lėšų, gautų už paslaugų teikimą pagal Aprašą (nuo 2022 m. spalio 1 d. galiojančios redakcijos), ir sumos, kuri už jas būtų mokama pagal Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. gruodžio 27 d. įsakymą Nr. V-1145 „Dėl Aktyviojo gydymo stacionarinėms paslaugoms nepriskiriamų asmens sveikatos priežiūros paslaugų, kurių išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, ir jų bazinių kainų sąrašų ir Slaugos ir palaikomojo gydymo paslaugų ir jų bazinių kainų sąrašo patvirtinimo“, skirtumą;

2.3.2.2.     apskaičiuoti Susitarimo 2.3.2.1 papunktyje nurodytą grąžintiną lėšų sumą pagal Susitarimo priedą „Kodų atitikties lentelė“, įstaigos įvestas į privalomojo sveikatos draudimo informacinę sistemą „Sveidra“ (toliau – „Sveidra“) paslaugas prilyginant šio priedo atitinkamos eilutės pirmoje skiltyje nurodytoms paslaugoms;

2.3.2.3.     raštu informuoti TLK apie grąžintinų lėšų sumą, apskaičiuotą Susitarimo 2.3.2.2 papunktyje nustatyta tvarka, ir ją pervesti į TLK banko sąskaitą per 30 kalendorinių dienų nuo Susitarimo 2.3.1 papunktyje nurodyto termino pabaigos, išskyrus atvejus, kai įstaiga „Sveidroje“ patikslina Susitarimo 2.3.2.4 papunktyje nustatyta tvarka einamaisiais metais suteiktų paslaugų kodus;

2.3.2.4.     patikslinti, vadovaujantis Formos Nr. 066/a-LK „Stacionare gydomo asmens statistinė kortelė“ pildymo, pateikimo ir tikslinimo taisyklėmis, patvirtintomis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymu Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“, į „Sveidrą“ įvestus paslaugų duomenis pagal Susitarimo priedą „Kodų atitikties lentelė“, pakeičiant paslaugos pavadinimą ir kodą šio priedo atitinkamos eilutės pirmoje skiltyje nurodytos paslaugos pavadinimu ir kodu per                                                 (jei Susitarimo 2.3.1 papunktyje nurodytas terminas baigiasi kalendoriniais metais, kuriais buvo pasirašytas Susitarimas, – per 10 dienų nuo šio termino pabaigos; jei Susitarimo 2.3.1 papunktyje nurodytas terminas baigiasi kitais kalendoriniais metais, nei buvo pasirašytas Susitarimas, praėjusių metų duomenis – per 2 kalendorinius mėnesius nuo šio termino pabaigos, o einamųjų metų duomenis – per 10 dienų nuo šio termino pabaigos).

 

III. KITOS SĄLYGOS

 

3.1. Susitarimas įsigalioja nuo abiejų šalių pasirašymo dienos ir galioja iki sutartinių įsipareigojimų įvykdymo.

3.2. Susitarimas yra neatskiriama Sutarties dalis.

3.3. Bet kokie nesutarimai ar ginčai, kylantys tarp šalių dėl Susitarimo, sprendžiami abipusiu susitarimu. Šalims nepavykus susitarti, bet kokie ginčai, nesutarimai ar reikalavimai sprendžiami Lietuvos Respublikos teismuose pagal TLK buveinės vietą Lietuvos Respublikos įstatymų nustatyta tvarka. Jei Įstaiga nevykdo Susitarime numatytų įsipareigojimų, Susitarimo 2.3.2.1 papunktyje nurodyta grąžintina lėšų suma išieškoma Lietuvos Respublikos įstatymų nustatyta tvarka.

3.4. Įstaiga, gavusi TLK pasirašytą Susitarimą, jį pasirašo elektroniniu parašu ir grąžina TLK per 10 kalendorinių dienų nuo Susitarimo gavimo iš TLK dienos.

 

IV. PRIEDAI

 

4. Priedas „Kodų atitikties lentelė“.

 

V. Šalių PARAŠAI

 

 

________________ TLK

 

________________________________

(Pareigos, vardas ir pavardė)

________________________________

(Parašas)

 

______________________________________

(Įstaigos pavadinimas)

______________________________________

(Pareigos, vardas ir pavardė)

______________________________________

(Parašas)

 

 

 

 

part_c65d0ad670c0425fa431685b15b03321_end


 

Susitarimo dėl palaikomojo gydymo ir slaugos

paslaugų apmokėjimo prie Asmens sveikatos

priežiūros paslaugų teikimo ir apmokėjimo

Privalomojo sveikatos draudimo fondo

biudžeto lėšomis sutarties formos

Priedas

 

KODŲ ATITIKTIES LENTELĖ

 

Paslaugos, suteiktos pagal galiojusią iki 2022 m. rugsėjo 30 d. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. gegužės 4 d. įsakymo Nr. V-393 „Dėl Palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugos teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“ redakciją

Paslaugos, suteiktos pagal galiojančią nuo 2022 m. spalio 1 d. Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2012 m. gegužės 4 d. įsakymo Nr. V-393 „Dėl Palaikomojo gydymo ir slaugos paslaugos teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“ redakciją

Paslaugos kodas

Paslaugos pavadinimas

Paslaugos kodas

Paslaugos pavadinimas

114

Slauga ir palaikomasis gydymas

3963

Bendroji slauga

1977

Onkologinių ligonių slauga ir palaikomasis gydymas, kai naudojami injekciniai narkotiniai analgetikai

3963

Bendroji slauga

1978

Onkologinių ligonių slauga ir palaikomasis gydymas, kai naudojamas epidurinis nuskausminimas

3963

Bendroji slauga

1979

Negalinčių savęs aptarnauti ligonių, kurių Bartelio indeksas iki 40 balų, slauga ir palaikomasis gydymas

3963

Bendroji slauga

3603

Slauga ir palaikomasis gydymas, kai pacientui atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija

3964

Bendroji slauga, kai pacientui atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija

3613

Onkologinių ligonių slauga ir palaikomasis gydymas, kai naudojami injekciniai narkotiniai analgetikai, kai pacientui atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija

3964

Bendroji slauga, kai pacientui atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija

3618

Onkologinių ligonių slauga ir palaikomasis gydymas, kai naudojamas epidurinis nuskausminimas, kai pacientui atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija

3964

Bendroji slauga, kai pacientui atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija

3623

Negalinčių savęs aptarnauti ligonių, kurių Bartelio indeksas iki 40 balų, slauga ir palaikomasis gydymas, kai pacientui atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija

3964

Bendroji slauga, kai pacientui atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija

3604

Slauga ir palaikomasis gydymas, kai naujagimiams ir jaunesniems nei 2 metų vaikams taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3965

Bendroji slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3605

Slauga ir palaikomasis gydymas, kai vyresniems nei 2 metų vaikams ir suaugusiesiems taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3965

Bendroji slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3614

Onkologinių ligonių slauga ir palaikomasis gydymas, kai naudojami injekciniai narkotiniai analgetikai, kai naujagimiams ir jaunesniems nei 2 metų vaikams taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3965

Bendroji slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3615

Onkologinių ligonių slauga ir palaikomasis gydymas, kai naudojami injekciniai narkotiniai analgetikai, kai vyresniems nei 2 metų vaikams ir suaugusiesiems taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3965

Bendroji slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3619

Onkologinių ligonių slauga ir palaikomasis gydymas, kai naudojamas epidurinis nuskausminimas, kai naujagimiams ir jaunesniems nei 2 metų vaikams taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3965

Bendroji slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3620

Onkologinių ligonių slauga ir palaikomasis gydymas, kai naudojamas epidurinis nuskausminimas, kai vyresniems nei 2 metų vaikams ir suaugusiesiems taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3965

Bendroji slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3624

Negalinčių savęs aptarnauti ligonių, kurių Bartelio indeksas iki 40 balų, slauga ir palaikomasis gydymas, kai naujagimiams ir jaunesniems nei 2 metų vaikams taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3965

Bendroji slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3625

Negalinčių savęs aptarnauti ligonių, kurių Bartelio indeksas iki 40 balų, slauga ir palaikomasis gydymas, kai vyresniems nei 2 metų vaikams ir suaugusiesiems taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3965

Bendroji slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3606

Slauga ir palaikomasis gydymas, kai naujagimiams ir jaunesniems nei 2 metų vaikams taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

3966

Bendroji slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

3607

Slauga ir palaikomasis gydymas, kai vyresniems nei 2 metų vaikams ir suaugusiesiems taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

3966

Bendroji slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

3616

Onkologinių ligonių slauga ir palaikomasis gydymas, kai naudojami injekciniai narkotiniai analgetikai, kai naujagimiams ir jaunesniems nei 2 metų vaikams taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

3966

Bendroji slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

3617

Onkologinių ligonių slauga ir palaikomasis gydymas, kai naudojami injekciniai narkotiniai analgetikai, kai vyresniems nei 2 metų vaikams ir suaugusiesiems taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

3966

Bendroji slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

3621

Onkologinių ligonių slauga ir palaikomasis gydymas, kai naudojamas epidurinis nuskausminimas, kai naujagimiams ir jaunesniems nei 2 metų vaikams taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

3966

Bendroji slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

3622

Onkologinių ligonių slauga ir palaikomasis gydymas, kai naudojamas epidurinis nuskausminimas, kai vyresniems nei 2 metų vaikams ir suaugusiesiems taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

3966

Bendroji slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

3626

Negalinčių savęs aptarnauti ligonių, kurių Bartelio indeksas iki 40 balų, slauga ir palaikomasis gydymas, kai naujagimiams ir jaunesniems nei 2 metų vaikams taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

3966

Bendroji slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

3627

Negalinčių savęs aptarnauti ligonių, kurių Bartelio indeksas iki 40 balų, slauga ir palaikomasis gydymas, kai naujagimiams ir jaunesniems nei 2 metų vaikams taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

3966

Bendroji slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

1976

Vegetacinių ligonių (pagal Glasgow komų skalę ne daugiau kaip 10 balų) slauga ir palaikomasis gydymas

3967

Vegetacinės būklės pacientų slauga

3608

Vegetacinių ligonių (pagal Glasgow komų skalę ne daugiau kaip 10 balų) slauga ir palaikomasis gydymas, kai pacientui atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija

3968

Vegetacinės būklės pacientų slauga, kai pacientui atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija

3609

Vegetacinių ligonių (pagal Glasgow komų skalę ne daugiau kaip 10 balų) slauga ir palaikomasis gydymas, kai naujagimiams ir jaunesniems nei 2 metų vaikams taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3969

Vegetacinės būklės pacientų slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3610

Vegetacinių ligonių (pagal Glasgow komų skalę ne daugiau kaip 10 balų) slauga ir palaikomasis gydymas, kai vyresniems nei 2 metų vaikams ir suaugusiesiems taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3969

Vegetacinės būklės pacientų slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3611

Vegetacinių ligonių (pagal Glasgow komų skalę ne daugiau kaip 10 balų) slauga ir palaikomasis gydymas, kai naujagimiams ir jaunesniems nei 2 metų vaikams taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

3970

Vegetacinės būklės pacientų slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

3612

Vegetacinių ligonių (pagal Glasgow komų skalę ne daugiau kaip 10 balų) slauga ir palaikomasis gydymas, kai vyresniems nei 2 metų vaikams ir suaugusiesiems taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

3970

Vegetacinės būklės pacientų slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

3971

Demencija sergančių pacientų slauga

3972

Demencija sergančių pacientų slauga, kai pacientui atliekama dirbtinė plaučių ventiliacija

3973

Demencija sergančių pacientų slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija

3974

Demencija sergančių pacientų slauga, kai pacientui taikoma visiška parenterinės mitybos terapija bei dirbtinė plaučių ventiliacija

 

 

 

 

________________ TLK

 

________________________________

(Pareigos, vardas ir pavardė)

________________________________

(Parašas)

 

______________________________________

(Įstaigos pavadinimas)

______________________________________

(Pareigos, vardas ir pavardė)

______________________________________

(Parašas)

 

 

 

part_248e70dd8ce5454693999a4088f5907b_end