LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

 

ĮSAKYMAS

DĖL LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRO 2011 M. GEGUŽĖS 9 D. ĮSAKYMO NR. V-449 „DĖL LIGŲ IR BŪKLIŲ, KURIOMS ESANT ATLIEKAMI PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS FINANSUOJAMI POZITRONŲ EMISIJOS TOMOGRAFIJOS TYRIMAI SU FLUORODEOKSIGLIUKOZE, IR ŠIŲ TYRIMŲ ATLIKIMO INDIKACIJŲ SĄRAŠO PATVIRTINIMO“ PAKEITIMO

 

2014 m. balandžio 8 d. Nr. V-448

Vilnius

 

 

Atsižvelgdamas į Privalomojo sveikatos draudimo tarybos 2014 m. vasario 20 d. nutarimą Nr. DT-2/3,

p a k e i č i u Ligų ir būklių, kurioms esant atliekami Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojami pozitronų emisijos tomografijos tyrimai su fluorodeoksigliukoze, ir šių tyrimų atlikimo indikacijų sąrašą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2011 m. gegužės 9 d. įsakymu Nr. V-449 „Dėl Ligų ir būklių, kurioms esant atliekami Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojami pozitronų emisijos tomografijos tyrimai su fluorodeoksigliukoze, ir šių tyrimų atlikimo indikacijų sąrašo patvirtinimo“, ir jį išdėstau nauja redakcija (pridedama).

 

 

 

Sveikatos apsaugos ministras                                                               Vytenis Povilas Andriukaitis

 

 

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos 

sveikatos apsaugos ministro

2011 m. gegužės 9 d. įsakymu Nr. V-449

(Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2014 m. balandžio 8 d. įsakymo Nr. V-448

redakcija)

 

 

LIGŲ IR BŪKLIŲ, KURIOMS ESANT ATLIEKAMI PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS FINANSUOJAMI POZITRONŲ EMISIJOS TOMOGRAFIJOS TYRIMAI SU FLUORODEOKSIGLIUKOZE, IR ŠIŲ TYRIMŲ ATLIKIMO INDIKACIJŲ SĄRAŠAS 

 

I. Navikai

 

Įtariama arba

nustatyta klinikinė diagnozė          

TLK-10-AM

Pozitronų emisijos tomografijos tyrimų su fluorodeoksigliukoze atlikimo indikacijos ir tikslai 

Liežuvio šaknies piktybinis navikas

 

Kitų ir nepatikslintų liežuvio dalių piktybinis navikas          

 

Dantenos piktybinis navikas           

 

Burnos dugno piktybinis navikas

 

Gomurio piktybinis navikas

 

Kitų ir nepatikslintų     

burnos ertmės dalių piktybinis navikas

 

Paausinės seilių liaukos piktybinis  

navikas

 

Kitų ir nepatikslintų didžiųjų seilių liaukų piktybinis navikas

 

Migdolo piktybinis navikas

 

Burnaryklės piktybinis navikas

 

Nosiaryklės piktybinis navikas

 

Kriaušinės kišenės piktybiniai navikai

 

Gerklaryklės piktybinis navikas

 

Kitų ir nepatikslintų lūpos, burnos ertmės ir ryklės dalių piktybinis navikas 

C01

 

C02

 

 

C03

 

C04

 

C05

 

C06

 

 

C07

 

 

C08

 

 

C09

 

C10

 

C11

 

C12

 

C13

 

C14

Atlikus radiologinius tyrimus įtariamos tolimosios metastazės, kurių negalima patvirtinti histologiniu tyrimu

 

Naviko atkryčiui nustatyti po taikyto radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti atlikus kitus vaizdinimo tyrimus   

 

Naviko proceso išplitimui patikslinti, planuojant radikalų chirurginį gydymą                  

 

Stemplės piktybinis navikas

C 15

Naviko išplitimui įvertinti, planuojant radikalų gydymą

 

Naviko atkryčiui nustatyti po taikyto radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti kitais radiologiniais tyrimais (KT ir (ar) MRT)

 

Storosios (gaubtinės) žarnos piktybinis navikas

 

Tiesiosios ir riestinės gaubtinės žarnos jungties piktybinis navikas

 

Tiesiosios žarnos piktybinis navikas

C18

 

 

C19

 

 

C20

Naviko atkryčiui nustatyti, kai didėja naviko žymenų reikšmės (CEA – karcinoembriogeninis antigenas), įtariamos metastazės, kurių nepavyko aptikti kitais radiologiniais tyrimais (KT ir (ar) MRT)

 

Naviko išplitimui nustatyti, kai planuojama atlikti kepenų ar plaučių rezekciją

 

Gastrointestinalinės stromos navikai (GIST)

C15

C16

C17

C18

C19

C20

Ankstyvam gydymo biologiniais vaistais efektui nustatyti, kai diagnozuotas ribinio rezektabilumo pirminis navikas ir radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs.

 

Nerezektabilaus, recidyvavusio ar metastazavusio GIST gydymo biologiniais vaistais efektui nustatyti, kai radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs

 

Intrahepatinio tulžies latako karcinoma

C22.1

Karcinomos išplitimui įvertinti prieš planuojamą radikalų chirurginį gydymą, kai radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs ir nėra uždegiminio proceso

 

Tulžies pūslės piktybinis navikas

 

Kitų ir nepatikslintų tulžies takų dalių piktybinis navikas

C23

 

C24

Naviko išplitimui įvertinti, planuojant radikalų chirurginį gydymą, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs

 

Nosies ertmės ir vidurinės ausies piktybinis navikas

 

Prienosinių ančių piktybinis navikas   

 

C30

 

 

C31

Atlikus radiologinius tyrimus įtariamos tolimosios metastazės, kurių negalima patvirtinti histologiniu tyrimu

 

Naviko atkryčiui nustatyti po taikyto radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti atlikus kitus vaizdinimo tyrimus   

 

Naviko proceso išplitimui patikslinti, planuojant radikalų chirurginį gydymą                  

 

Gerklų piktybinis navikas                   

C32

Naviko metastazėms kaklo limfmazgiuose nustatyti, planuojant radikalų gydymą, kai įtartinų limfmazgių dydis yra tarp 0,5 cm ir 1,5 cm

 

Naviko atkryčiui nustatyti po taikyto radikalaus gydymo, kai naviko negalima identifikuoti atlikus kitus vaizdinimo tyrimus

 

Trachėjos piktybinis navikas 

 

C33

 

Planuojant radikalų gydymą         

 

Ligos atkryčiui nustatyti po taikyto gydymo, kai KT tyrimas nepakankamai informatyvus

 

Broncho ir plaučio piktybinis navikas (išskyrus smulkialąstelinį plaučių vėžį)

C34

Planuojant radikalų gydymą         

 

Ligos atkryčiui nustatyti po taikyto gydymo, kai KT tyrimas nepakankamai informatyvus

 

Pavienis (solitarinis) darinys plautyje nuo 1 cm iki 3 cm dydžio esant vidutinei (5–60 proc.) piktybiškumo tikimybei* ir nesant morfologinio darinio patvirtinimo prieš numatomus invazinius tyrimus ir (ar) radikalų chirurginį gydymą

 

Prieš numatomą radikalų pirminio ar lokaliai recidyvavusio plaučių vėžio spindulinį gydymą švitinimo tūriui optimizuoti

 

Galūnių kaulo ir sąnarinės kremzlės piktybinis navikas (osteosarkoma (didelio piktybiškumo laipsnio) ir Ewing'o sarkoma

 

Kitų ir nepatikslintų lokalizacijų kaulo ir sąnarinės kremzlės piktybinis navikas

C40

 

 

 

 

C41

Pirminės diagnozės metu – ligos išplitimui įvertinti, kai planuojamas radikalus gydymas ir kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs

 

Įtariant ligos atkrytį, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs, tolesnei gydymo taktikai nustatyti

 

Odos piktybinė melanoma

(histologija: melanoma)

C43

Pradinės ligos stadijai, ekstranodaliniam plitimui įvertinti, kai randama metastazių sarginiame limfmazgyje, tolesnio gydymo taktikai nustatyti

 

Kliniškai įtariamas melanomos atkrytis, tolesnio gydymo taktikai nustatyti

 

Mezotelioma

 

Kapoši (Kaposi) sarkoma

 

Periferinių nervų ir autonominės (vegetacinės) nervų sistemos piktybinis navikas

 

Retroperitoninio tarpo ir pilvaplėvės piktybinis navikas

 

Kito jungiamojo ir minkštųjų audinių piktybinis navikas

C45

 

C46

 

C47

 

 

 

C48

 

 

C49

Didelio piktybiškumo laipsnio sarkoma, kai įtariamas ligos progresavimas, kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs, o nuo radinių priklauso tolesnio gydymo taktika

 

Įtariant ligos atkrytį, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs, tolesnei gydymo taktikai nustatyti

 

Krūties piktybinis navikas

 

C50

Krūties piktybinio naviko sisteminiam išplitimui įvertinti, kai yra sisteminio vėžio išplitimo simptomai, bet metastazės nenustatomos ar nediferencijuojamos kitais radiologiniais tyrimais (KT ir (ar) MRT)

 

Atsakui į gydymą įvertinti, esant metastazavusiam krūties vėžiui, kai kiti vaizdinimo tyrimai yra neinformatyvūs, o gydymo efektyvumo įvertinimas lemia tolesnės gydymo taktikos pasirinkimą

 

Gimdos kaklelio piktybinis navikas

 

C53

Po radikalaus chirurginio, spindulinio ar chemospindulinio gydymo įtariant metastazes ar lokalų naviko atkrytį, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs, o patvirtinus įtarimus pacientei būtų skiriamas gydymas

 

Gimdos kūno piktybinis navikas

C54

Įtarus metastazes, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs, o pacientei planuojamas specifinis gydymas

 

Sėklidės piktybinis navikas ir kiti    užuomazginių lytinių ląstelių   piktybiniai navikai (esant germinogeninio piktybinio naviko           morfologiniam patvirtinimui M906-M909)        

C62 ir C kitų lokalizacijų

Likutinei masei įvertinti po gydymo sprendžiant dėl chirurginės rezekcijos būtinumo

 

Kai įtariamas ligos recidyvas, didėjant naviko žymenims (betaHCG, AFP), ir kai KT arba MRT tyrimai nepakankamai informatyvūs  

 

Akies ir akies priedų piktybinis navikas (histologija: melanoma)

C69

Pradinės ligos stadijai įvertinti prieš pradedant specifinį gydymą

 

Kliniškai įtariant melanomos atkrytį, tolesnio gydymo taktikai nustatyti

 

Skydliaukės piktybinis navikas

 

C73

Įtariant diferencijuoto skydliaukės vėžio atkrytį, didėjant serumo tiroglobulino kiekiui ir esant neigiamai scintigrafijai su radiojodu

 

Naviko išplitimui įvertinti, nustačius blogai diferencijuotą skydliaukės vėžį (anaplastinė karcinoma), prieš planuojamą radikalų chirurginį gydymą

 

Kliniškai įtariamas ir kitais tyrimais nepatvirtinamas blogai diferencijuoto skydliaukės vėžio atkrytis po radikalaus chirurginio gydymo

 

Neuroendokrininis navikas

C16

C17

C18

C19

C20

C25

C34

C37

C74

 

Blogai diferencijuoto (diferenciacijos laipsnis G2-3) naviko stadijai nustatyti, kai išlieka neaiškus pirminis naviko židinys ar reikia įvertinti naviko išplitimą prieš planuojamą chirurginį gydymą (jei nustačius metastazes keistųsi gydymo taktika)

Nenurodytų lokalizacijų piktybinis navikas (nepatikslintos lokalizacijos (pirminis) (metastazinis)    

C76

C77

C78

C79

C80

 

Pirminiam navikui identifikuoti parenkant gydymo taktiką, kai kiti radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs

 

 

Hodžkino (Hodgkin) limfoma

 

Folikulinė (mazgelinė) ne Hodžkino (non Hodgkin) limfoma

 

Difuzinė ne Hodžkino (non-Hodgkin) limfoma

 

Periferinės ir odos T ląstelių limfomos

 

Kiti ir nepatikslinti ne Hodžkino (non-Hodgkin) limfomos  tipai      

 

 

C81

 

C82

 

 

C83

 

 

C84

 

C85

Išplitimui įvertinti prieš taikant radikalų gydymą                    

 

Likutinei masei įvertinti po chemoterapijos, sprendžiant dėl tolesnio radikalaus gydymo būtinybės

 

Biopsijos vietai tikslinti prieš nustatant gydymo taktiką, kai radiologiniai tyrimai (KT ir (ar) MRT) neinformatyvūs

 

Limfomos ankstyvam atsakui į gydymą vertinti, jei tai keičia tolesnę gydymo taktiką

 

Dauginė mieloma ir piktybiniai plazminių ląstelių navikai

 

C90

Solitarinės plazmocitomos (osalinės ir ekstraosalinės) išplitimui įvertinti

 

Ekstrameduliniam židiniui aptikti, jei tai keistų gydymo taktiką

 

*Piktybiškumo tikimybė (p) apskaičiuojama pagal formulę: p= ex/(1+ ex), kur x = -6,8272 + (0,0391 x amžius) + (0,7917 x rūkymas) + (1,3388 x vėžys) + (0,1274 x diametras) + (1,0407 x spikulės) + (0,7838 x lokalizacija).

Amžius (metais); rūkymas (0 – nerūkantis, 1 – rūkantis ar metęs rūkyti); vėžys (0 – nebuvo nustatytas ekstratorakalinis vėžys daugiau kaip prieš 5 metus; 1 – buvo nustatytas ekstratorakalinis vėžys daugiau nei prieš 5 metus); diametras (milimetrais); spikulės (0 – jei darinio krašte nėra spikulių; 1 – jei darinio krašte yra spikulių); lokalizacija (0 – jei darinys ne viršutinėje skiltyje; 1 – jei darinys viršutinėje skiltyje).

 

 

II. Kardiologija

 

Įtariama arba nustatyta klinikinė diagnozė

TLK-10-AM

Pozitronų emisijos tomografijos tyrimų su fluorodeoksigliukoze atlikimo indikacijos ir tikslai

Nestabilioji krūtinės angina

 

Ūminis miokardo infarktas

 

Pakartotinis miokardo infarktas

 

Senas miokardo infarktas

 

Kitos lėtinės išeminės širdies ligos formos

 

Stazinis širdies nepakankamumas

 

Kairiojo skilvelio nepakankamumas

 

I20.0

 

I 21

 

I 22

 

I 25.2

 

I25.8

 

 

I50.0

 

I50.1

Miokardo gyvybingumui bei gydymo prognozei nustatyti prieš planuojamą revaskuliarizaciją, kai pacientas serga koronarine širdies liga ir kuriam nustatyta vidutinio ar didelio laipsnio kairiojo skilvelio disfunkcija (kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija <40 proc.)

 

Ūminis ir poūmis endokarditas

 

Arteritas, nepatikslintas

 

Aortos lanko sindromas

 

Gigantinių ląstelių arteritas su reumatine polimialgija

 

Kitas gigantinių ląstelių arteritas

I33

 

I77.6

 

M31.4

 

M31.5

 

 

M31.6

 

Valvulitui, protezitui, intrakardinių ir ekstrakardinių prietaisų ir stambiųjų kraujagyslių uždegiminiam procesui nustatyti, kai nepavyksta nustatyti infekcijos židinio, o kiti diagnostiniai metodai (UG, KT, MRT) yra neinformatyvūs

 

 

 

III. Neurologija

 

Įtariama arba nustatyta klinikinė diagnozė

TLK-10-AM

Pozitronų emisijos tomografijos tyrimų su fluorodeoksigliukoze atlikimo indikacijos ir tikslai   

Alzheimerio (Alzheimer) liga

 

Apribota smegenų atrofija

 

Levi (Lewy) kūnelių liga

 

Kitos patikslintos degeneracinės nervų sistemos ligos

 

G 30

 

G 31.0

 

G 31.3

 

G 31.8

 

Alzheimerio ligos, kuriai reikalingas specifinis medikamentinis gydymas nuo demencijų (ypač frontotemporalinės), kurioms specifinis gydymas netaikomas, diferencinei diagnostikai atlikti tuo atveju, kai standartiniai tyrimai (kognityviniai testai, galvos MRT, laboratoriniai tyrimai) yra neinformatyvūs

 

Nuo smegenų pažeidimo lokalizacijos priklausanti (židininė) (dalinė) simptominė epilepsija ir epilepsiniai sindromai su paprastais daliniais priepuoliais

 

Nuo smegenų pažeidimo lokalizacijos priklausanti (židininė) (dalinė) simptominė epilepsija ir epilepsiniai sindromai su sudėtingais daliniais priepuoliais

 

Išplitusi (generalizuota) idiopatinė epilepsija ir epilepsiniai sindromai

G 40.1

 

G 40.2

 

G 40.9

Ruošiant pacientą chirurginiam gydymui: vaistams atspariai židininei epilepsijai su daliniais paprastaisiais, daliniais kompleksiniais ir daliniais antriniais generalizuotų traukulių priepuoliais ištirti, kai MRT tyrimas (ne mažiau kaip 1,5 teslos) yra normalus, radiniai nepakankamai informatyvūs ar neatitinka elektroencefalografijos tyrimo metu nustatytos epileptogeninio židinio lokalizacijos

 

 

Pastaba. Ligų ir būklių, kurioms esant atliekami Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis finansuojami pozitronų emisijos tomografijos tyrimai su fluorodeoksigliukoze, ir šių tyrimų atlikimo indikacijų sąrašas gali būti koreguojamas, įvertinus darbo su pozitronų emisijos tomografu patirtį.