LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

 

ĮSAKYMAS

DĖL HIPERTENZINIŲ LIGŲ GYDYMO VAISTAIS, KURIŲ ĮSIGIJIMO IŠLAIDOS APMOKAMOS PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS, TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

 

2020 m. sausio 17 d. Nr. V-65

Vilnius

 

 

Vadovaudamasis Lietuvos Respublikos sveikatos priežiūros įstaigų įstatymo 10 straipsnio 6 punktu ir Lietuvos Respublikos pacientų teisių ir žalos sveikatai atlyginimo įstatymo 2 straipsnio 6 dalimi ir siekdamas užtikrinti kokybiškas asmens sveikatos priežiūros paslaugas bei tinkamą gydymą kompensuojamaisiais vaistais ir racionaliai naudoti Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšas:

1. T v i r t i n u Hipertenzinių ligų gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašą (pridedama).

2. P a v e d u įsakymo vykdymo kontrolę viceministrui pagal veiklos sritį.

3. P r i p a ž į s t u netekusiu galios Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2020 m. sausio 15 d. įsakymą Nr. V-49 „Dėl Hipertenzinių ligų gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo patvirtinimo“.

4. N u s t a t a u, kad šis įsakymas, išskyrus šio įsakymo 3 punktą, įsigalioja 2020 m. gegužės 1 d.

 

 

 

Sveikatos apsaugos ministras                                                                                      Aurelijus Veryga

 

 

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos

sveikatos apsaugos ministro

2020 m. sausio 17 d.

įsakymu Nr. V-65

 

HIPERTENZINIŲ LIGŲ GYDYMO VAISTAIS, KURIŲ ĮSIGIJIMO IŠLAIDOS APMOKAMOS PRIVALOMOJO SVEIKATOS DRAUDIMO FONDO BIUDŽETO LĖŠOMIS, TVARKOS APRAŠAS

 

I SKYRIUS

BENDROSIOS NUOSTATOS

 

1. Hipertenzinių ligų gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis, tvarkos aprašas (toliau – Aprašas) nustato hipertenzinių ligų grupei priskiriamų ligų, pagal Tarptautinės statistinės ligų ir sveikatos sutrikimų klasifikacijos dešimtąjį pataisytą ir papildytą leidimą „Sisteminis ligų sąrašas“ (Australijos modifikacija, TLK-10-AM) (toliau – TLK-10-AM) žymimų kodais I10−I12 ir I15 (toliau – arterinė hipertenzija), gydymo vaistais, kurių įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis, skyrimo apdraustiesiems privalomuoju sveikatos draudimu tvarką.

2. Apraše vartojamos sąvokos:

2.1. Arterinis kraujo spaudimas (toliau – AKS) − kraujo slėgis į kraujagyslės sienelę, matuojamas mmHg pagal sistolinio kraujospūdžio (toliau − SKS) ir (ar) diastolinio kraujospūdžio (toliau − DKS) dydį.

2.2. Aldosterono antagonistai – vaistai, kurie pagal anatominę terapinę cheminę klasifikaciją, patvirtintą Pasaulio sveikatos organizacijos (toliau – ATC klasifikacija), priskiriami diuretikų C03DA grupei.

2.3. Alfa adrenoreceptorių antagonistai (toliau − Alfa AA) vaistai, kurie pagal ATC klasifikaciją priskiriami C02CA grupei.

2.4. Angiotenzino II receptorių blokatoriai (toliau − ARB)vaistai, kurie pagal ATC klasifikaciją priskiriami C09C grupei.

2.5. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriai (toliau − AKFI) – vaistai, kurie pagal ATC klasifikaciją priskiriami į C09A grupei.

2.6. Antrinė hipertenzija – liga (pagal TLK-10-AM žymima kodu I15), kurią sukėlusio ilgalaikio AKS padidėjimo priežastis žinoma (žinomos tikslios arterinės hipertenzijos priežastys).

2.7. Beta adrenoreceptorių blokatoriai (toliau − BAB) – vaistai, kurie pagal ATC klasifikaciją priskiriami C07A grupei.

2.8. Centrinio poveikio antiadrenerginiai vaistai (toliau − CPA) – vaistai, kurie pagal ATC klasifikaciją priskiriami C02A grupei.

2.9. Diuretikai – vaistai, kurie pagal ATC klasifikaciją priskiriami C03 grupei.

2.10. Fiksuotų dozių vaistų derinysfiksuotas, ne mažiau kaip dviejų farmakoterapinių vaistų grupių skirtingų veikliųjų medžiagų derinys vienoje tabletėje.

2.11. Gydymui atspari hipertenzija – būklė, kai pacientas, pakeitęs gyvenseną ir vartodamas tinkamai parinktas trijų skirtingų farmakoterapinių grupių (iš kurių viena yra diuretikai) vaistų nuo hipertenzijos dozes, nepasiekia tikslinio AKS arba kai tikslinis AKS pasiekiamas vartojant keturių ir daugiau farmakoterapinių grupių vaistus nuo hipertenzijos.

2.12. Hipertenzinė širdies liga – ligų grupė (pagal TLK-10-AM žymima kodu I11), apimanti hipertenzijos sukeltą širdies pažaidą, kuri gali būti su arba be širdies nepakankamumo.

2.13. Hipertenzinė inkstų liga – ligų grupė (pagal TLK-10-AM žymima kodu I12), apimanti hipertenzijos sukeltą inkstų pažaidą, apibūdinamą 1–5 stadijos lėtine inkstų liga.

2.14. Hipertenzinė širdies ir inkstų liga – ligų grupė (pagal TLK-10-AM žymima kodu I13), kuri apima tuo pačiu metu hipertenzijos sukeltas širdies (I11) ir inkstų (I12) pažaidas.

2.15. Kalcio kanalų blokatoriai (toliau − KKB) – vaistai, kurie pagal ATC klasifikaciją priskiriami C08 grupei.

2.16. Pirminė (esencialinė) hipertenzija – liga (pagal TLK-10-AM žymima kodu I10), kuriai būdingas nežinomos priežasties sukeltas ilgalaikis AKS padidėjimas, kurio negydant ilgainiui pažeidžiami organai: širdis, smegenys, kraujagyslės, inkstai (toliau – organai), didėja širdies ir kraujagyslių ligų rizika.

2.17. Kitos Apraše vartojamos sąvokos suprantamos taip, kaip jos yra apibrėžtos asmens sveikatos priežiūros paslaugų teikimą reglamentuojančiuose teisės aktuose.

 

II SKYRIUS

ARTERINĖS HIPERTENZIJOS DIAGNOSTIKA

 

3. Arterinės hipertenzijos diagnozę, jos sukeltas ligas, organų pažaidą ar ligos komplikacijas nustato gydytojas, pagal savo profesinę kvalifikaciją ir Lietuvos medicinos normoje nustatytą kompetenciją galintis diagnozuoti ir gydyti arterinę hipertenziją.

4. Arterinės hipertenzijos  diagnozavimas:

4.1. diagnozė nustatoma įvertinus AKS dydį, matuojant jį gydytojo kabinete kartotinių vizitų metu ir (ar) pagal AKS dydį, nustatytą matuojant AKS namuose, ir (ar) paros AKS matavimo stebėsenos duomenis, įvertinus pagal AKS klasifikaciją, nurodytą Aprašo 1 priede. Esant dideliam AKS (III laipsnio arterinė hipertenzija) ir (ar) organo (-ų) pažeidimo požymiams, arterinė hipertenzija diagnozuojama vienkartinio apsilankymo gydytojo kabinete metu;

4.2. arterinės hipertenzijos laipsnis nustatomas pagal gydymo įstaigoje pamatuoto AKS dydį (Aprašo 1 priedas). Jeigu SKS ir DKS dydžiai yra skirtingų klasifikacijų, pacientui nustatoma didesnio laipsnio arterinė hipertenzija. Tokie patys arterinės hipertenzijos laipsniai taikomi ir klasifikuojant izoliuotą sistolinę hipertenziją. Gydant pacientą AKS sumažėja, tačiau arterinės hipertenzijos laipsnis nekeičiamas. Didėjant AKS, didėja ir arterinės hipertenzijos laipsnis;

4.3. nustatoma, ar arterinė hipertenzija yra pirminė ar antrinė;

4.4. nustatoma, kurie organai yra pažeisti;

4.5. nustatoma, kokių yra papildomų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių bei gretutinių ligų;

4.6. arterinė hipertenzija nustatoma, jei skirtingais AKS matavimo būdais išmatuotas AKS yra didesnis negu Aprašo 2 priede nurodomos vertės.

5. Nustatant arterinės hipertenzijos  diagnozę būtina atlikti ir įvertinti šiuos tyrimus:

5.1. bendrą šlapimo tyrimą;

5.2. albumino ir kreatinino santykį vienkartiniame šlapime;

5.3. bendrą kraujo tyrimą;

5.4. biocheminius kraujo tyrimus:

5.4.1. lipidų apykaitos (lipidogramą);

5.4.2. kalio, natrio, kreatinino (su apskaičiuotu glomerulų filtracijos greičiu (toliau – aGFG), įvertinamu naudojant Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation (toliau – CKD-EPI) 2009 metų skaičiuoklę (formulę), gliukozės kiekio, šlapimo rūgšties koncentracijos serume;

5.5. glikozilinto hemoglobino tyrimą (sergantiesiems cukriniu diabetu);

5.6. 12-os derivacijų elektrokardiogramą (toliau – EKG).

6. Arterinę hipertenziją diagnozuojantis gydytojas pagal poreikį gali siųsti pacientą kito gydytojo konsultacijos arterinės hipertenzijos  diagnozei patikslinti, organų pažaidai nustatyti, gydymui atsparios hipertenzijos ir (ar) antrinės hipertenzijos priežastims įvertinti. Papildomi tyrimai ir hipertenzijos pažeistų organų įvertinimas atliekamas pagal medicinines indikacijas, nurodytas Aprašo 3 priede.

7. Įvertinama arterine hipertenzija  sergančių pacientų širdies ir kraujagyslių ligų prognozė pagal Aprašo 4 priede nurodytus veiksnius ir nustatoma arterinės hipertenzijos stadija bei bendroji širdies ir kraujagyslių ligų  rizika pagal Aprašo 5 priedą.

 

III SKYRIUS

ARTERINĖS HIPERTENZIJOS  GYDYMO VAISTAIS, KURIŲ ĮSIGIJIMO IŠLAIDOS APMOKAMOS PSDF BIUDŽETO LĖŠOMIS, SKYRIMO TVARKA

 

8. Aprašo 3 priede nurodytas gydytojas, vadovaudamasis šiuo Aprašu, vaistinio preparato charakteristikų santraukoje nurodytomis vaisto skyrimo terapinėmis indikacijomis ir Ligų ir kompensuojamųjų vaistų joms gydyti sąraše (A sąrašas), patvirtintame Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. sausio 28 d. įsakymu Nr. 49 „Dėl kompensuojamųjų vaistų sąrašų patvirtinimo“, kompensuojamiesiems vaistams nustatytomis jų skyrimo sąlygomis, skiria ir koreguoja gydymą vaistais nuo arterinės hipertenzijos.

9. Sveika gyvensena gali užkirsti kelią arterinei hipertenzijai  atsirasti ar atitolinti AKS didėjimą, padėti normalizuoti padidėjusį AKS, sumažinti širdies ir kraujagyslių ligų riziką, todėl gyvensenos keitimo aspektai turi būti aptariami su visais arterine hipertenzija  sergančiais pacientais.

10. Gydytojas arba slaugytojas pacientą turi informuoti apie gyvenimo būdo pokyčius, kurie gali padėti sumažinti AKS:

10.1. valgomosios druskos suvartojimo ribojimą iki mažiau negu 5 g per dieną;

10.2. alkoholio suvartojimo ribojimą: vyrams ne daugiau kaip 14 vienetų per savaitę, moterims ne daugiau kaip 8 vienetai per savaitę;

10.3. daržovių, šviežių vaisių, žuvies, riešutų, nesočiųjų riebalų rūgščių (alyvuogių aliejaus), lieso pieno produktų gausesnį vartojimą, raudonos mėsos vartojimo mažinimą;

10.4. kūno masės normalizavimą, vengiant nutukimo (kai kūno masės indeksas (toliau –KMI) >30 kg/m2 ar liemens apimtis >102 cm vyrams ir >88 cm moterims), normalaus KMI (20–25 kg/m2) ir liemens apimties (<94 cm vyrams ir <80 cm moterims) palaikymo svarbą;

10.5. reguliarių aerobinių treniruočių atlikimo svarbą (apie 30 min. vidutinio intensyvumo dinaminė treniruotė 5–7 dienas per savaitę);

10.6. metimą rūkyti (pasiūlyti pagalbą).

11. Vien tik gyvensenos pokyčiai gali būti rekomenduojami mažos ir vidutinės širdies ir kraujagyslių ligų rizikos grupei priskiriamiems asmenims. Jei keičiant gyvenseną per 3–6 mėn. nepavyksta sumažinti AKS iki tikslinio, gydytojas turi pradėti gydymą vaistais nuo arterinės hipertenzijos, laikydamasis arterinės hipertenzijos gydymo taktikos pagal gydytojo kabinete pamatuoto AKS duomenis, nustatytus Aprašo 6 priede.

12. Esant didelei ir labai didelei rizikai, pacientai, sergantys pirmo laipsnio arterine hipertenzija, pradedami gydyti vaistais nedelsiant.

13. Gydymas vaistais nuo arterinės hipertenzijos  skiriamas atsižvelgiant į AKS padidėjimą ir bendrąją širdies ir kraujagyslių ligų riziką. Arterinės hipertenzijos  gydymas pradedamas, jeigu AKS ≥140/90 mmHg, o vyresniems negu 80 metų ir silpnos fizinės būklės (angl. fragile) pacientams – AKS ≥160/90 mmHg.

14. Arterine hipertenzija sergančiam pacientui gydymas vaistais skiriamas parenkant individualiai tinkamus vaistus ir jų dozes taip, kad per 3 mėn. būtų pasiektas tikslinis AKS.

15. Pirmaeilių vaistų nuo arterinės hipertenzijos grupės − AKFI, ARB, KKB, BAB, diuretikai (toliau – pagrindiniai vaistai), ir papildomi vaistai arterinei hipertenzijai gydyti − aldosterono antagonistai, alfa AA, CPA − skiriami pagal individualias terapines indikacijas arba jei pacientas netoleruoja konkretaus antihipertenzinio vaisto ir (ar) yra absoliučios ir galimos antihipertenzinių vaistų vartojimo kontraindikacijos, nurodytos Aprašo 7 priede, skirti konkrečius pagrindinius vaistus, arba jei skiriamų ir paciento vartojamų pagrindinių vaistų nepakanka AKS normalizuoti.

16. Pagrindiniai arterinės hipertenzijos gydymo vaistais principai:

16.1. monoterapija vienu iš pagrindinių vaistų skiriama:

16.1.1. mažos širdies ir kraujagyslių ligų rizikos pacientams, sergantiems pirmo laipsnio arterine hipertenzija, kurių SKS mažesnis negu 150 mmHg;

16.1.2. labai didelės širdies ir kraujagyslių ligų rizikos pacientams, turintiems didelį-normalų AKS (Aprašo 1 priedas);

16.1.3. silpnos fizinės būklės senyviems pacientams;

16.2. pacientams, sergantiems antro arba trečio laipsnio arterine hipertenzija, gydymas pradedamas dviejų vaistų deriniu. Dviejų fiksuotų dozių vaistų hipertenzijai gydyti derinys vienoje tabletėje gali būti skiriamas tik tiems pacientams, kurių liga jau yra kontroliuojama tokiomis pat kartu vartojamų atskirų veikliųjų medžiagų dozėmis. Rekomenduojamos vaistų grupės yra renino-angiotenzino sistemą veikiantys vaistai − AKFI arba ARB (toliau − RAS blokatoriai) kartu su KKB arba diuretiku;

16.3. BAB derinyje su vaistu iš bet kurios kitos pagrindinės vaistų nuo arterinės hipertenzijos  grupės yra gydymo alternatyva esant specifinei klinikinei indikacijai: krūtinės anginai, būklei po miokardo infarkto, širdies nepakankamumui, širdies ritmo ir (ar) širdies susitraukimų dažnio kontrolei, planuojančioms pastoti, nėščiosioms ir kita;

16.4. dviejų vaistų RAS blokatorių derinys (AKFI ir ARB) kartu neskirtinas;

16.5 trijų vaistų derinys (RAS blokatorius, KKB ir diuretikas) skiriamas, kai nepavyksta pasiekti tikslinio AKS dviejų vaistų deriniu. Trijų fiksuotų dozių vaistų derinys vienoje tabletėje gali būti skiriamas tik tiems pacientams, kurių liga jau yra kontroliuojama tokiomis pat kartu vartojamų atskirų veikliųjų medžiagų dozėmis;

16.6. mažos aldosterono antagonisto dozės (pvz., spironolaktono po 25–50 mg per dieną) yra efektyvios gydant pacientus, sergančius gydymui atsparia arterine hipertenzija. Gydymas aldosterono antagonistu skiriamas, kai aGFG yra didesnis negu 45 ml/min./1,73m2 ir kalio koncentracija plazmoje mažesnė negu 4,5 mmol/l. aGFG ir kalio koncentracija turi būti stebima nuo aldosterono antagonisto vartojimo pradžios; jei aGFG yra mažesnis negu 45 ml/min./1,73m2 ir kalio koncentracija plazmoje didesnė negu 4,5 mmol/l, aldosterono antagonisto skyrimo reikėtų vengti dėl hiperkalemijos grėsmės;

16.7. tiazidiniai diuretikai arba į tiazidinius panašūs diuretikai turėtų būti pakeisti į kilpinius diuretikus, kai aGFG yra mažesnis negu 30 ml/min./1,73m2;

16.8. skiriant gydymą vaistais nuo arterinės hipertenzijos naujiems pacientams, pirmaeiliam gydymui turi būti pasirenkamas tokio bendrinio pavadinimo vaistas, kurio atitinkamoje tarpusavyje keičiamų panašaus gydomojo poveikio kompensuojamųjų vaistų  farmakoterapinėje grupėje (ARB, AKFI, BAB ir KKB, jeigu tos grupės vaistai  nėra sugrupuoti į vieną panašaus gydomojo poveikio vaistų grupę bazinei kainai nustatyti) metinė gydymo kaina yra  mažiausia. Atitinkamos panašaus gydomojo poveikio kompensuojamųjų vaistinių preparatų farmakoterapinės grupės vaistų ir jų derinių eilė pagal mažiausią metinę gydymo kainą (skelbiama VLK interneto svetainėje).

17. Aprašo 3 punkte nurodytas gydytojas pagal poreikį gali skirti įvairių farmakoterapinių grupių vaistų ir jų derinių (įskaitant fiksuotų dozių vaistų derinius), atsižvelgdamas į Aprašo 8 priede nurodytas gretutines ligas ir vaistų nuo arterinės hipertenzijos derinimo būdus.

18. Tais atvejais, kai pacientas dėl gretutinių ligų ar sveikatos sutrikimų vartoja daug vaistų, ir (ar) atsižvelgdamas į paciento sveikatos būklę, gydantis gydytojas turi teisę konsultuotis su gydytoju klinikiniu farmakologu.

19. Arterinės hipertenzijos  gydymas yra nepertraukiamas ir koreguojamas atsižvelgiant į AKS dydį ir arterinės hipertenzijos  prognozę lemiančius veiksnius.

 

IV SKYRIUS

ARTERINĖS HIPERTENZIJOS  GYDYMO EFEKTYVUMO VERTINIMAS IR STEBĖJIMAS

 

20. Pagrindinis gydymo tikslas – pastovaus tikslinio AKS išlaikymas, gydymo įstaigoje pamatuotas AKS turi būti mažesnis nei 140/90 mmHg.

21. Jei gydymas yra gerai toleruojamas, tiksliniai AKS duomenys yra mažesni:

21.1. jaunesniems negu 65 metų pacientams tikslinis SKS yra 120–130 mmHg. Jeigu šios amžiaus grupės pacientas serga lėtine inkstų liga arba pacientas yra vyresnis negu 65 metų, tikslinis SKS yra 130–139 mmHg;

21.2. visų pacientų, nepriklausomai nuo gretutinių ligų ir amžiaus, DKS turėtų būti 70–79 mmHg.

22. Jei pacientas vartoja vaistus nuo arterinės hipertenzijos, būtina stebėti jo AKS bei pasireiškiančias nepageidaujamas reakcijas į vaistą. Išsivysčius nepageidaujamai reakcijai į vaistą, vadovaujantis Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. vasario 20 d. įsakymu  Nr. V-185 „Dėl Sveikatos priežiūros ar farmacijos specialisto pranešimo apie įtariamą nepageidaujamą reakciją (ĮNR) pateikimo tvarkos aprašo, Sveikatos priežiūros ar farmacijos specialisto pranešimo apie įtariamą nepageidaujamą reakciją (ĮNR) formos ir Paciento pranešimo apie įtariamą nepageidaujamą reakciją (ĮNR) formos patvirtinimo“, reikia apie tai pranešti Valstybinei vaistų kontrolės tarnybai prie Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ir apie tai įrašyti medicinos dokumentuose.

23. Pirmoji paciento patikra gydytojo skiriama ne vėliau kaip po mėnesio nuo gydymo vaistais pradžios, išskyrus atvejus, kai vartojami vaistai sukelia nepageidaujamą reakciją. Dėl tolesnių apžiūrų dažnumo sprendžia gydytojas, atsižvelgdamas į ligos sunkumą, skubumą siekiant tikslinio AKS ir gretutines paciento ligas.

24. Gydant arterinę hipertenziją, rekomenduojama bent kartą per metus atlikti šio Aprašo 5 punkte nurodytus tyrimus ir iš naujo įvertinti rizikos veiksnius, širdies ir kraujagyslių ligų riziką bei padidėjusio AKS sukeltą organų pažaidą.

25. Nustačius lėtinę inkstų ligą, albuminurijos lygio įvertinimas (albumino ir kreatinino santykis vienkartiniame šlapime) ir inkstų funkcijos tyrimai (K, kreatininas, aGFG) turi būti atliekami Aprašo 9 priede nurodytu dažnumu.

_________________________

 

Hipertenzinių ligų gydymo vaistais, kurių

įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo

sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis,

tvarkos aprašo

1 priedas

 

ARTERINIO KRAUJO SPAUDIMO KLASIFIKACIJA

 

Eil. Nr.

AKS klasifikacija

SKS (mmHg)

ir (arba) DKS (mmHg)

1.

Optimalus

mažiau negu 120

mažiau negu 80

2.

Normalus

120–129

80–84

3.

Didelis-normalus

130–139

85–89

4.

I laipsnio arterinė hipertenzija

140–159

90–99

5.

II laipsnio arterinė hipertenzija

160–179

100–109

6.

III laipsnio arterinė hipertenzija

180 ir daugiau

110 ir daugiau

7.

Izoliuota sistolinė hipertenzija

140 ir daugiau

mažiau negu 90

 

_________________________

 

Hipertenzinių ligų gydymo vaistais, kurių

įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo

sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis,

tvarkos aprašo

2 priedas

 

ARTERINIO KRAUJO SPAUDIMO TYRIMO BŪDAI IR VERTĖS

 

Eil. Nr.

Tyrimo būdas

SKS (mmHg)

ir (arba) DKS (mmHg)

1.

AKS matavimas gydymo įstaigoje

≥140

≥90

2.

 

2.1.

2.2.

2.3.

Paros AKS ambulatorinės stebėsenos vidurkiai:

dienos metu (būdraujant)

nakties metu (miegant)

paros (24 valandų)

 

 

≥135

≥120

≥130

 

 

≥85

≥70

≥80

3.

AKS matavimo namuose vidurkis

≥135

≥85

 

_________________________

 

Hipertenzinių ligų gydymo vaistais,

kurių įsigijimo išlaidos apmokamos

Privalomojo sveikatos draudimo fondo

biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo

3 priedas

 

INDIKACIJOS ARTERINĖS HIPERTENZIJOS PAŽEISTIEMS ORGANAMS IŠTIRTI / ĮVERTINTI

 

Eil. Nr.

Tyrimo pavadinimas

Indikacijos atlikti tyrimą

1.

Akių dugno tyrimas

1. Nustatyti hipertenzinę retinopatiją, ypač pacientams, sergantiems 2–3 laipsnio hipertenzija, cukriniu diabetu su bet kokio laipsnio arterine hipertenzija.

2.

Echokardiografija

2. Įvertinti širdies struktūrą ir funkcijas, kai yra bent vienas iš šių pokyčių: pakitimai EKG arba kairiojo skilvelio disfunkcijos požymiai, arba simptomai ir kai kairiojo skilvelio hipertrofijos nustatymas gali lemti / keisti sprendimus dėl gydymo.

3.

Miego arterijų tyrimas ultragarsu

3. Nustatyti aterosklerozines plokšteles arba miego arterijų stenozę, ypač pacientams, sergantiems smegenų kraujagyslių liga (I65, I66 pagal TLK-10-AM) arba kitos lokalizacijos kraujagyslių liga.

4.

Kulkšnies ir žasto indekso nustatymas

4. Nustatyti apatinių galūnių arterijų ligą.

5.

 

Pilvo organų ultragarsinis tyrimas

5. 1. Įvertinti inkstų dydį ir struktūrą (pvz., randėjimas) ir atmesti šlapimo takų obstrukciją kaip galimą lėtinės inkstų ligos ir (ar) hipertenzijos priežastį;

5.2. įvertinti pilvinę aortą dėl galimo išsiplėtimo ir (ar) kraujagyslių ligos;

5.3. ištirti antinksčius dėl adenomos arba feochromocitomos (išsamiau ištirti rekomenduojama siųsti pacientą atlikti KT arba MRT);

5.4. ištirti inkstų kraujagysles, siekiant nustatyti renovaskulinę ligą, ypač kai inkstų matmenys skirtingi (atlikti doplerografiją).

6.

Pulsinės bangos greičio matavimas

6. Įvertinti aortos standumo indeksą ir nustatyti stambiųjų arterijų aterosklerozę.

 

_________________________

 

Hipertenzinių ligų gydymo vaistais,

kurių įsigijimo išlaidos apmokamos

Privalomojo sveikatos draudimo fondo

biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo

4 priedas

 

VEIKSNIAI, KEIČIANTYS ARTERINE HIPERTENZIJA SERGANČIŲ ASMENŲ ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ PROGNOZĘ

 

Eil. Nr.

Veiksniai

Apibūdinimas

1.

Rizikos veiksniai

1.1. Lytis (vyrai > moterys);

1.2. amžius (vyrai ≥ 55 metai; moterys ≥ 65 metai);

1.3. rūkymas – esamas ar buvęs;

1.4. padidėjusi bendrojo ar mažo tankio lipoproteinų cholesterolio koncentracija kraujyje;

1.5. padidėjusi šlapimo rūgšties koncentracija kraujyje;

1.6. cukrinis diabetas;

1.7. antsvoris arba nutukimas;

1.8. ankstyva menopauzė;

1.9. mažas fizinis aktyvumas;

1.10. šeiminė ankstyvų širdies ir kraujagyslių ligų anamnezė (pirmos eilės giminaičiai vyrai širdies ir kraujagyslių ligomis susirgo jaunesni negu 55 metų, moterys – jaunesnės negu 65 metų);

1.11. šeiminė arterinės hipertenzijos anamnezė;

1.12. psichosocialiniai ir socialiniai-ekonominiai veiksniai;

1.13. padidėjęs širdies susitraukimų dažnis (didesnis nei 80 k/min.).

2.

Organų pažaida be simptomų

2.1. Padidėjęs arterijų standumas: pulsinis spaudimas (vyresniame amžiuje) ≥ 60 mmHg ir (ar) miego–šlauninės arterijų pulsinės bangos greitis > 10 m/sek.;

2.2. kairiojo širdies skilvelio hipertrofija, nustatoma pagal elektrokardiografinius požymius;

2.3. vidutinė albuminurija (mikroalbuminurija) (30–300 mg/24 val.) arba padidėjęs albumino ir kreatinino santykis vienkartiniame šlapime (3–30 mg/mmol);

2.4. vidutinis inkstų nepakankamumas, kai aGFG yra 30–59 ml/min./1,73m2;

2.5. kulkšnies ir žasto indeksas < 0,9;

2.6. retinopatija, esant kraujosruvų ar eksudatų, papilos edemos požymių.

3.

Nustatyta širdies-kraujagyslių arba lėtinė inkstų liga

3.1. Smegenų infarktas, smegenų hemoragija, praeinantis smegenų išemijos priepuolis;

3.2. vaizdiniais tyrimais nustatytos arterijų aterosklerozinės plokštelės;

3.3. miokardo infarktas, krūtinės angina, širdies vainikinių ir (arba) kitų arterijų revaskuliarizacija, aortos aneurizma;

3.4. širdies nepakankamumas, įskaitant ir širdies nepakankamumą su išlikusia kairiojo skilvelio išstūmimo frakcija;

3.5. prieširdžių virpėjimas;

3.6. periferinių arterijų liga;

3.7. sunkus inkstų nepakankamumas, kai aGFG mažesnis negu 30 ml/min./1,73m2.

 

_________________________

 

Hipertenzinių ligų gydymo vaistais,

kurių įsigijimo išlaidos apmokamos

Privalomojo sveikatos draudimo fondo

biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo

5 priedas

 

ARTERINĖS HIPERTENZIJOS (AH) STADIJA IR BENDROJI ŠIRDIES IR KRAUJAGYSLIŲ LIGŲ RIZIKA

 

Eil. Nr.

AH stadijos

Rizikos veiksniai, organų pažaida, liga

AKS didelis - normalus

 

I laipsnio AH

 

II laipsnio AH

III laipsnio AH

 

1.

1 stadija (nekomplikuota)

Nėra rizikos veiksnių

Maža rizika

Maža rizika

Vidutinė rizika

Didelė rizika

 

1–2 rizikos veiksniai

Maža rizika

Vidutinė rizika

Vidutinė- didelė rizika

Didelė rizika

 

≥ 3 rizikos veiksniai

Maža-vidutinė rizika

Vidutinė- didelė rizika

Didelė rizika

Didelė rizika

2.

2 stadija (liga be klinikinių simptomų)

Organų pažaida,

3 stadijos lėtinė inkstų liga arba cukrinis diabetas be organų pažaidos

Vidutinė- didelė rizika

Didelė rizika

Didelė rizika

Didelė arba labai didelė rizika

3.

3 stadija (nustatyta liga su klinikiniais simptomais)

Širdies kraujagyslių liga,

4 ar didesnės stadijos lėtinė inkstų liga arba cukrinis diabetas su organų pažaida

Labai didelė rizika

Labai didelė rizika

Labai didelė rizika

Labai didelė rizika

 

_________________________

 

Hipertenzinių ligų gydymo vaistais,

kurių įsigijimo išlaidos apmokamos

Privalomojo sveikatos draudimo fondo

biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo

6 priedas

 

ARTERINĖS HIPERTENZIJOS (AH) GYDYMO TAKTIKA PAGAL GYDYTOJO KABINETE PAMATUOTO ARTERINIO KRAUJO SPAUDIMO DUOMENIS

 

Eil. Nr.

AKS matavimo duomenys

SKS 130–139

arba DKS 85–89, jų įvertinimas

ir rekomendacijos

AKS matavimo duomenys

SKS 140–159

arba DKS 90–99, jų įvertinimas

ir rekomendacijos

AKS matavimo duomenys

SKS 160–179

arba DKS 100–109, jų įvertinimas

ir rekomendacijos

AKS matavimo duomenys

SKS ≥ 180

arba DKS ≥ 110,

jų įvertinimas

ir rekomendacijos

1.

Didelis-normalus

I laipsnio AH

II laipsnio AH

III laipsnio AH

2.

Gyvenimo būdo keitimas

Gyvenimo būdo keitimas

Gyvenimo būdo keitimas

Gyvenimo būdo keitimas

3.

Rekomenduojama apsvarstyti didelės rizikos pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis (ypač vainikinių širdies arterijų liga), gydymą vaistais

Neatidėliotinas gydymas vaistais skiriamas didelės ar labai didelės rizikos pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, inkstų ligomis ar esant arterinės hipertenzijos sukeltai organų pažaidai

Neatidėliotinas gydymas vaistais

Neatidėliotinas gydymas vaistais

4.

 

Gydymas vaistais skiriamas mažos, vidutinės rizikos pacientams, nesergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, inkstų ligomis ar nesant arterinės hipertenzijos organų sukeltos pažaidos po 3–6 mėnesių, jei pakeitus gyvenimo būdą AKS išlieka padidėjęs

Pasiekti AKS kontrolę per 3 mėnesius

Pasiekti AKS kontrolę per 3 mėnesius

 

________________________

 

Hipertenzinių ligų gydymo vaistais,

kurių įsigijimo išlaidos apmokamos

Privalomojo sveikatos draudimo fondo

biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo

7 priedas

 

ABSOLIUČIOS IR GALIMOS VAISTŲ NUO HIPERTENZIJOS VARTOJIMO KONTRAINDIKACIJOS

 

Eil. Nr.

Vaistai

Kontraindikacijos

Absoliučios

Galimos

1.

Diuretikai

(tiazidiniai / į tiazidinius panašūs, pvz., indapamidas)

Podagra

Metabolinis sindromas,

sutrikęs gliukozės toleravimas,

nėštumas,

hiperkalcemija,

hipokalemija

2.

BAB

Astma, bet kuri didelio laipsnio sinoatrialinė ar atrioventrikulinė blokada,

bradikardija

(ŠSD < 60 k/min.)

Metabolinis sindromas,

sutrikęs gliukozės toleravimas,

sportininkai ir fiziškai aktyvūs pacientai

 

3.

KKB (dihidropiridinai)

 

Tachiaritmijos,

širdies nepakankamumas su sumažėjusia kairiojo skilvelio išstūmio frakcija,

NYHA III–IV klasė,

ryški kojų edema

4.

KKB (nedihidropiridinai, pvz., verapamilis, diltiazemas)

II ar III laipsnio trifascikulinė blokada, kairiojo skilvelio disfunkcija (kai jo išstūmio frakcija < 40 %), bradikardija

(ŠSD < 60 k/min.)

Vidurių užkietėjimas

5.

AKFI

Nėštumas,

buvusi angioneurozinė edema,

hiperkalemija

(K > 5,5 mmol/l)

abipusė inkstų arterijų stenozė

Vaisingo amžiaus moterys, nenaudojančios labai efektyvių ar efektyvių kontracepcijos priemonių

6.

ARB

Nėštumas

hiperkalemija

(K > 5,5 mmol/l)

abipusė inkstų arterijų stenozė

Vaisingo amžiaus moterys, nenaudojančios labai efektyvių ar efektyvių kontracepcijos priemonių

*ŠSD – širdies susitraukimų dažnis.

_________________________

 

Hipertenzinių ligų gydymo vaistais,

kurių įsigijimo išlaidos apmokamos

Privalomojo sveikatos draudimo fondo

biudžeto lėšomis, tvarkos aprašo

8 priedas

 

ARTERINĖS HIPERTENZIJOS (AH) GYDYMAS ĮVAIRIŲ FARMAKOTERAPINIŲ GRUPIŲ VAISTŲ DERINIAIS, ATSIŽVELGIANT Į GRETUTINES LIGAS

 

Eil. Nr.

AH ir gretutinė liga

Pradinis gydymas

 

Papildomo gydymo pasirinkimas

 

1.

Nekomplikuota arterinė hipertenzija

 

Dviejų grupių vaistų deriniai:

AKFI (arba ARB) + KKB arba diuretikas

AKFI (arba ARB) + KKB + diuretikas

2.

Arterinė hipertenzija su organų pažaida, cukrinis diabetas, smegenų kraujagyslių ar periferinių arterijų pažaida

Dviejų grupių vaistų deriniai:

AKFI (arba ARB) + KKB arba diuretikas

Jei nustatoma gydymui atspari AH, pridedama spironolaktono arba kito diuretiko, alfa AA arba BAB, CPA

3.

Arterinė hipertenzija ir lėtinė inkstų liga

 

Dviejų grupių vaistų deriniai:

AKFI (arba ARB) + KKB

arba

AKFI (arba ARB) + kilpinis diuretikas, jei aGFG < 30 ml/min./1,73m2

Jei nustatoma gydymui atspari AH, pridedama spironolaktono arba kito diuretiko, alfa AA arba BAB, CPA

4.

Arterinė hipertenzija ir išeminė širdies liga (persirgtas miokardo infarktas arba simptominė krūtinės angina)

Dviejų grupių vaistų deriniai:

AKFI (arba ARB) + BAB arba KKB;

KKB + diuretikas ar BAB;

BAB + diuretikas

Gydymas trijų grupių vaistų deriniu.

Jei nustatoma gydymui atspari AH, pridedama spironolaktono arba kito diuretiko, alfa AA arba BAB, CPA

5.

Arterinė hipertenzija ir prieširdžių virpėjimas

Dviejų grupių vaistų deriniai:

AKFI (arba ARB) + BAB ar nedihidropiridininis  KKB;

BAB + dihidropiridininis KKB

AKFI (arba ARB) + BAB + dihidropiridininis KKB ar diuretikas;

BAB + dihidropiridininis KKB + diuretikas

6.

Arterinė hipertenzija ir širdies nepakankamumas su sumažėjusia išstūmio frakcija

Trijų grupių vaistų deriniai:

AKFI (arba ARB) + diuretikas (arba kilpinis diuretikas) + BAB

AKFI (arba ARB) + diuretikas (arba kilpinis diuretikas) + BAB + aldosterono receptorių antagonistas

 

_________________________

 

Hipertenzinių ligų gydymo vaistais, kurių

įsigijimo išlaidos apmokamos Privalomojo

sveikatos draudimo fondo biudžeto lėšomis,

tvarkos aprašo

9 priedas

 

aGFG IR ALBUMINURIJOS TYRIMŲ DAŽNIO PER METUS REKOMENDACIJOS

PAGAL LĖTINĖS INKSTŲ LIGOS PROGRESAVIMO RIZIKĄ

 

Lėtinės inkstų ligos klasifikacija ir reliatyvi progresavimo rizika pagal GFG ir albuminurijos lygį

(tyrimų dažnio rekomendacijos)

Nuolatinės albuminurijos lygiai

Apibūdinimas ir ribos

A1

A2

A3

Normali ar šiek tiek padidėjusi

Vidutiniškai padidėjusi

Labai padidėjusi

 

<30 mg/24val.

<3 mg/mmol

 

30-3000 mg/24val.

3-30 mg/mmol

 

>300mg/24val.

>30 mg/mmol

GFG (ml/min./

1,73m²)

Apibūdinimas ir lygiai

G1 (N18.1)

Normalus arba didelis

≥>90

Maža rizika

1*, jei yra LIL

Vidutinė rizika

1*

Didelė rizika

2*

G2

(N18.2)

Šiek tiek sumažėjęs

660–89

Maža rizika

1*, jei yra LIL

Vidutinė rizika

1*

Didelė rizika

2*

G3a

(N18.3)

Šiek tiek arba vidutiniškai sumažėjęs

445–59

Vidutinė rizika

1*

Didelė rizika

2*

Labai didelė rizika

3*

G3b

(N18.3)

Vidutiniškai arba labai sumažėjęs

330–44

Didelė rizika

2*

Labai didelė rizika

3*

Labai didelė rizika

3*

G4

(N18.4)

Labai sumažėjęs

115–29

Labai didelė rizika

3*

Labai didelė rizika

3*

Labai didelė rizika

Ne rečiau negu 4*

G5

(N18.5)

Galutinis inkstų nepakankamumas

<<15

Labai didelė rizika

Ne rečiau negu

4*

Labai didelė rizika

Ne rečiau negu

4*

Labai didelė rizika

Ne rečiau negu 4*

 

Pastabos:

1. GFG ir albuminurijos lygių santykis rodo inkstų pažeidimo progresavimo riziką.

2. * langeliuose esantys skaičiai rodo rekomenduojamą tyrimų dažnį (kartus per metus).

3. Albuminurijos lygis vertinamas pagal paros albuminuriją (mg/24val.) arba pagal albumino ir kreatinino santykį vienkartiniame šlapime (mg/mmol).

4. G – inkstų ligos stadija (TLK-10-AM kodas).

5. GFG (aGFG) apskaičiuojamas, naudojant CKD-EPI 2009 m. skaičiuoklę (formulę).

_________________________