LIETUVOS RESPUBLIKOS SVEIKATOS APSAUGOS MINISTRAS

ĮSAKYMAS

DĖL Kardiologinių intervencinės radiologijos paslaugų teikimo dienos stacionare TVARKOS APRAŠO PATVIRTINIMO

2015 m. liepos 7 d. Nr. V-833

Vilnius

Vadovaudamasi Šešioliktosios Vyriausybės 2012-2016 metų programos, kuriai pritarta Lietuvos Respublikos Seimo 2012 m. gruodžio 13 d. nutarimu Nr. XII-51 „Dėl Lietuvos Respublikos Vyriausybės programos“, 260, 271, 276 punktais, atsižvelgdama į Privalomojo sveikatos draudimo fondo tarybos 2015 m. kovo 3 d. nutarimą Nr. DT-2/3 „Dėl kardiologinių intervencinės radiologijos paslaugų teikimo dienos stacionare ir jų bazinių kainų patvirtinimo“ bei siekdama pagerinti kardiologinių intervencinės radiologijos paslaugų prieinamumą, sumažinti sergamumą ir mirštamumą nuo širdies ir kraujagyslių sistemos ligų:

1. T v i r t i n u Kardiologinių intervencinės radiologijos paslaugų teikimo dienos stacionare tvarkos aprašą (pridedama).

2. P a v e d u įsakymo vykdymą kontroliuoti viceministrui pagal veiklos sritį.

Sveikatos apsaugos ministrė                                                                     Rimantė Šalaševičiūtė

PATVIRTINTA

Lietuvos Respublikos sveikatos

apsaugos ministro 2015 m. liepos 7 d.

įsakymu Nr. V-833

KArdiologinių INTERVENCINĖS Radiologijos paslaugų teikimo dienos stacionare tvarkos aprašas

I SKYRIUS

Bendrosios nuostatos

1.  Kardiologinių intervencinės radiologijos paslaugų teikimo dienos stacionare tvarkos aprašas (toliau – Tvarkos aprašas) nustato kardiologinių intervencinės radiologijos paslaugų teikimo dienos stacionare tvarką, ir reikalavimus asmens sveikatos priežiūros specialistams, asmens sveikatos priežiūros įstaigoms (toliau – ASPĮ), teikiančioms šias paslaugas dienos stacionare, bei šių paslaugų apmokėjimo tvarką. 

2.     Kardiologinės intervencinės radiologijos dienos stacionare paslaugos (toliau – KIRDS paslaugos) – planinės kardiologinės intervencinės radiologijos diagnostikos ir (ar) gydymo asmens sveikatos priežiūros paslaugos, teikiamos dienos stacionare suaugusiems pacientams, sergantiems širdies ir kraujagyslių ligomis, pagal šiame Tvarkos apraše nustatytus reikalavimus.

3. KIRDS paslaugos pagal klinikinį taikymo profilį skirstomos į:

3.1. diagnostines KIRDS paslaugas, kurios apima:

3.1.1. koronarografiją su ventrikulografija arba be ventrikulografijos;

3.1.2. frakcijinį vainikinių arterijų kraujotakos rezervo tyrimą;

3.1.3. intravaskulinį ultragarsinį vainikinių arterijų tyrimą ir (ar) optinės koherencijos tomografiją;

3.1.4. endomiokardo biopsiją (širdies biopsiją);

3.1.5. pulmoangiografiją;

3.1.6. širdies ertmių manometriją ir oksigenometriją;

3.2. gydomąsias KIRDS paslaugas, kurios apima:

3.2.1. paprastą perkutaninę koronarinę intervenciją (implantuojamas stentas, neturintis antiproliferacinio poveikio, ir (ar) atliekama balioninė angioplastika);

3.2.2. sudėtingą perkutaninę koronarinę intervenciją (implantuojamas vaistais padengtas stentas ir atliekama (arba neatliekama) balioninė angioplastika).

II SKYRIUS

REIKALAVIMAI ASMENS SVEIKATOS PRIEŽIŪROS ĮSTAIGOMS

4. ASPĮ, kuriose teikiamos KIRDS paslaugos, turi atitikti:

4.1. bendruosius specializuotų vidaus ligų profilių stacionarinių tretinio lygio paslaugų teikimo reikalavimus, nustatytus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gruodžio 9 d. įsakyme Nr. V-1242 „Dėl bendrųjų vidaus ligų stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų aprašo ir Bendrųjų specializuotų vidaus ligų profilių stacionarinių tretinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“;

4.2. kardiologijos III lygio paslaugų teikimo specialiuosius reikalavimus, nustatytus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2000 m. lapkričio 9 d. įsakymu Nr. 664 „Dėl kardiologijos antrinio ir tretinio lygio paslaugų teikimo specialiųjų reikalavimų“;

4.3. bendruosius stacionarinių tretinio lygio vaikų ir suaugusiųjų chirurgijos paslaugų teikimo reikalavimus, nustatytus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2008 m. gruodžio 9 d. įsakymu Nr. V-1229 „Dėl bendrųjų vaikų ir suaugusiųjų chirurgijos stacionarinių antrinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų bei bendrųjų vaikų ir suaugusiųjų specializuotų chirurgijos stacionarinių tretinio lygio paslaugų teikimo reikalavimų aprašo patvirtinimo“;

4.4.    tretinio lygio reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugų (reanimacija III) teikimo suaugusiesiems sąlygas ir tvarkos aprašo reikalavimus, nustatytus Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2005 m. spalio 27 d. įsakymu Nr. V-827 „Dėl reanimacijos ir intensyviosios terapijos paslaugų teikimo vaikams ir suaugusiesiems sąlygų ir tvarkos aprašų patvirtinimo“.

5. ASPĮ, teikiančioje KIRDS paslaugas, turi būti atliekamos kardiologinės intervencinės radiologijos stacionarinės paslaugos.

III SKYRIUS

Reikalavimai asmens sveikatos priežiūros specialistams

6. Teikiant KIRDS paslaugas pagal teisės aktuose jiems nustatytą kompetenciją dalyvauja šie asmenys:

6.1. gydytojas kardiologas;

6.2. bendrosios praktikos slaugytojas ar operacinės slaugytojas;

6.3. slaugytojo padėjėjas;

6.4. radiologijos technologas ir (ar) medicinos technikos inžinierius;

6.5. kiti specialistai (administratorius, registratorius, IT specialistas ir kt.).

7. Diagnostines KIRDS paslaugas turi teisę teikti gydytojas kardiologas, turintis ne mažiau kaip 150 diagnostinių procedūrų per metus patirtį, gydomąsias KIRDS paslaugas gali teikti gydytojai, turintys ne mažiau kaip 75 procedūrų per metus patirtį.  Tvarkos aprašo 6 punkte nurodyti asmenys turi turėti atitinkamos praktikos licencijas, jei jos yra privalomos siekiant verstis atitinkama praktika.

IV SKYRIUS

Reikalavimai PATALPOMS IR ĮRANGAI

8. ASPĮ, kurioje teikiamos KIRDS paslaugos, turi būti:

8.1. pacientų registracijos patalpa;

8.2. pacientų priėmimo ir stebėjimo po procedūros palata;

8.3. operacinė, kurioje įdiegta rentgenoangiografinė sistema, pritaikyta širdies ir periferinėms kraujagyslėms tirti ir gydomosioms procedūroms atlikti.

9.    KIRDS paslaugos atliekamos operacinėje, atitinkančioje Tvarkos aprašo 11 punkte nustatytus reikalavimus bei ASPĮ nustatytus higienos reikalavimus.

10. KIRDS paslaugoms teikti naudojama įranga turi atitikti Medicinos prietaisų saugos techninį reglamentą, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2009 m. sausio 19 d. įsakymu Nr. V-18 „Dėl Lietuvos medicinos normos MN 4:2009 „Medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“ ir Lietuvos medicinos normos MN 100:2009 „Aktyviųjų implantuojamųjų medicinos prietaisų saugos techninis reglamentas“ patvirtinimo“.

11. Operacinės įranga, priemonės ir medikamentai:

11.1.  rentgenoangiografinė sistema, pritaikyta širdies ir periferinėms kraujagyslėms tirti ir gydomosioms intervencinėms procedūroms atlikti;

11.2.  įrenginiai, skirti paciento gyvybinėms funkcijoms stebėti;

11.3.  universalus šviesos šaltinis;

11.4.  gyvybinių funkcijų atkūrimo ir palaikymo įranga:

11.4.1. deguonies tiekimo sistema: centralizuotai tiekiamas deguonis ir suspaustas oras ir vakuumo sistema;

11.4.2. defibriliatorius;

11.4.3. dirbtinės plaučių ventiliacijos aparatas;

11.4.4. intubavimo reikmenys;

11.4.5. intraaortinės kontrapulsacijos aparatas;

11.4.6. angiografinė automatinė pompa;

11.4.7. elektrokardiostimuliatorius;

11.5.  vaistų rinkinys:

11.5.1. analgetikai;

11.5.2. vietiniai anestetikai;

11.5.3. intraveniniai anestetikai;

11.5.4. diuretikai;

11.5.5. opioidai;

11.5.6. antiaritmikai;

11.5.7. inotropiniai vaistai;

11.5.8. krešėjimą veikiantys vaistai;

11.5.9. vazodilatatoriai;

11.6.  perfuzinė intraveninė pompa;

11.7.  archyvavimo ir dokumentavimo įranga ir priemonės:

11.7.1. skaitmeninės laikmenos;

11.7.2. spausdintuvas;

11.7.3. skaitmeninis angiografijos archyvas;

11.7.4. skaitmeninė angiografijos duomenų apdorojimo darbo stotis;

11.8.  kompiuteris;

11.9.  registracijos žurnalas.

12. Pacientų priėmimo ir stebėjimo po procedūros palatoje turi būti sveikatos priežiūros įstaigos pirmosios medicinos pagalbos vaistinėlė, anafilaksinio šoko vaistinių preparatų ir medicinos pagalbos priemonių rinkinys, kaip nustatyta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2003 m. liepos 11 d. įsakyme Nr. V-450 „Dėl sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistų kompetencijos teikiant pirmąją medicinos pagalbą, pirmosios medicinos pagalbos vaistinėlių ir pirmosios pagalbos rinkinių“.

V SKYRIUS

KIRDS paslaugŲ teikimo dienos stacionare organizavimas ir reikalavimai

13. Pacientą į ASPĮ, teikiančią KIRDS paslaugas, siunčia gydytojas kardiologas ar vidaus ligų gydytojas, dirbantis ASPĮ, teikiančioje antrinio lygio paslaugas (toliau – gydytojas), nustatęs kardiologinės intervencinės radiologijos procedūros poreikį pagal priede nustatytas Kardiologinės intervencinės radiologijos dienos stacionare paslaugos specialiuosius reikalavimus ir užpildęs formą Nr. 027/a „Medicinos dokumentų išrašas / siuntimas“, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2014 m. sausio 27 d. įsakymu Nr. V-120 „Dėl Privalomų sveikatos statistikos apskaitos ir kitų tipinių formų bei privalomų sveikatos statistikos ataskaitų formų patvirtinimo“, kuriame nurodomi šie papildomi duomenys:

13.1. dviejų savaičių laikotarpiu atlikti privalomi tyrimai iki numatomos procedūros:

13.1.1. bendrasis kraujo;

13.1.2. kraujo krešėjimo (TNS);

13.1.3. natrio, kalio;

13.1.4. kreatinino;

13.1.5. gliukozės kiekio kraujyje;

13.1.6. cholesterolio kiekio nustatymo ar lipidograma (pagal poreikį);

13.2. ne seniau kaip pieš pusę metų atlikti tyrimai:

13.2.1. elektrokardiograma;

13.2.2. krūvio mėginys (pagal poreikį);

13.2.3. echokardiografija.

14. Gydytojas, siunčiantis pacientą KIRDS paslaugų, informuoja jį apie planuojamą procedūrą ir registruoja ASPĮ nurodytu telefonu arba internetu.

15. KIRDS paslaugų teikimo ir darbo organizavimo tvarką nustato ASPĮ vadovas, numatydamas:

15.1. gydytojo kardiologo darbo krūvį – 1 etatui per dieną tenka 4 pacientai, kuriems teikiamos KIRDS paslaugos;

15.2. slaugytojo darbo krūvį – 1 etatui per dieną tenka ne daugiau kaip 4 pacientai;

15.3. slaugytojo padėjėjo darbo krūvį – 1 etatui per dieną tenka ne daugiau 4 pacientai.

16. Teikiant dienos stacionaro paslaugas pildoma apskaitos forma Nr. 003-2/a „Dienos stacionaro ligonio kortelė“, patvirtinta Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos 1990 m. gegužės 15 d. įsakymu Nr. 135, ir statistinė forma 025/A-LK „Asmens ambulatorinio gydymo statistinė kortelė“, patvirtintą Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2013 m. sausio 15 d. įsakymu Nr. V-39 „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 1998 m. lapkričio 26 d. įsakymo Nr. 687 „Dėl medicininės apskaitos dokumentų formų tvirtinimo“ pakeitimo“ .

17. Informaciją apie procedūrą, poprocedūrinį stebėjimą pacientui suteikia paslaugą teikiantis gydytojas. Suteikus visą reikiamą informaciją, pacientas, sutinkantis gydytis dienos stacionare, savo apsisprendimą patvirtina parašu medicinos dokumentuose.

18. Pacientas gauti KIRDS paslaugos atvyksta ir išvyksta tą pačią dieną. Po procedūros paciento sveikatos būklė turi būti stebima 4–6 valandas. Jeigu paciento dėl sveikatos būklės negalima išleisti į namus, jis hospitalizuojamas.

19. Suteikus diagnostinę KIRDS paslaugą ir nustačius gydomosios procedūros poreikį, esant galimybei, iš karto teikiama gydomoji KIRDS paslauga.

20. Išrašas apie suteiktą paslaugą ir atliktą procedūrą bei rekomendacijas dėl tolesnio stebėjimo ir gydymo pateikiamas siuntusiam gydytojui ir pacientui.

VI SKYRIUS

Apmokėjimo tvarka

21. KIRDS paslaugos, atitinkančios Tvarkos apraše nustatytus reikalavimus, apmokamos Privalomojo sveikatos draudimo fondo (toliau – PSDF) biudžeto lėšomis.

22. KIRDS paslaugų bazinė kaina mokama, jei ši paslauga atitinka Tvarkos apraše ir jos prieduose nustatytus reikalavimus.

23. Į šio Tvarkos aprašo 26 punkte nurodytų paslaugų bazines kainas įskaičiuotos visų reikalingų diagnostinių ir gydomųjų priemonių, vaistų sąnaudos.

24. Jei vieno apsilankymo metu suteikiamos kelios KIRDS paslaugos, apmokama brangesnė paslauga.

25. Jei gydymą būtina pratęsti ASPĮ stacionariniame skyriuje tą pačią dieną, už aktyviojo gydymo stacionarines paslaugas mokama vieno aktyviojo gydymo atvejo faktinė kaina. Tokiu atveju už dienos stacionaro paslaugas nemokama.

VII SKYRIUS

BAZINĖS KAINOS

26. Už KIRDS paslaugas dienos stacionare mokama lentelėje nurodytomis kainomis:

Eil. Nr.	Paslaugos pavadinimas	Bazinė kaina (balais)
1.	Koronarografija ir (be) ventrikulografija (os)	523,94
2.	Frakcijinis vainikinių arterijų kraujotakos rezervo tyrimas	1297,26
3.	Intravaskulinis ultragarsinis vainikinių arterijų tyrimas	1463,49
4.	Endomiokardo biopsija	744,32
5.	Pulmoangiografija	484,75
6.	Širdies ertmių manometrija ir oksigenometrija	521,98
7.	Paprasta perkutaninė koronarinė intervencija	1453,74
8.	Sudėtinga perkutaninė koronarinė intervencija	2810,09

____________________

PATVIRTINTA

Kardiologinių intervencinės     radiologijos paslaugų teikimo dienos stacionare tvarkos aprašo

priedas

KArdiologinių Intervencinės radiologijos paslaugų teikimo dienos stacionare specialieji reikalavimai 

Nr.	Procedūra	TLK-10-AM kodas	Įtariama arba nustatyta klinikinė diagnozė	Procedūrų taikymo indikacijos
1.1.	Koronarografija su ventrikuliografija	I20.1	Krūtinės angina su nustatytu spazmu	Nėra efekto gydant medikamentais
		I20.8	Kitos krūtinės anginos formos	Ryškiai teigiami krūvio mėginiai
		I20.9	Krūtinės angina, nepatikslinta	Neinvaziniais metodais nepavyksta patvirtinti ar ekskliuduoti koronarinės širdies ligos
		I25	Lėtinė išeminė širdies liga	Angiospastinė krūtinės angina Ligoniai, kuriems nepasireiškia simptomai, esant teigiamiems krūvio mėginiams
		I50	Širdies nepakankamumas	Lėtinio širdies nepakankamumo diagnozei patikslinti
		I05	Reumatinės dviburio (mitralinio) vožtuvo ligos	Aortinės ydos – jei numatomas chirurginis gydymas
		I06	Reumatinės aortos vožtuvo ligos	Kitos įgytos širdies ydos prieš chirurginį gydymą – vyrams, vyresniems kaip 40 m.,
		I07	Reumatinės triburio vožtuvo ligos	moterims – vyresnėms kaip 50 m.
		I08	Kelių vožtuvų ligos
		I34	Nereumatinės dviburio (mitralinio) vožtuvo ydos
		I35	Nereumatinės aortos vožtuvo ydos
		I36	Nereumatinės triburio vožtuvo ydos
		I37	Plautinio kamieno vožtuvo ydos
1.2.	Pulmoangiografija	I26.9	Plaučių embolija, nenurodant ūminės plautinės širdies	Lėtinės plaučių embolijos atveju diagnozei nustatyti
		I27	Kitos plautinės širdies ligos	Gydymo taktikai nustatyti ir (ar) patikslinti Įtariama plautinė embolizacija
		I28	Kitos plaučių kraujagyslių ligos	Kai negalima atlikti plaučių perfuzijos tyrimo arba jis neinformatyvus
		Q33	Įgimta plaučio formavimosi yda
1.3.	Širdies ertmių manometrija su ventrikulografija	Q20	Įgimtos širdies ertmių (kamerų) ir jungčių formavimosi ydos	Įgimtų ir įgytų ydų diagnozei patikslinti Gydymo taktikai parinkti
		Q21	Įgimtos širdies pertvaros formavimosi ydos
		Q22	Įgimtos plautinio kamieno ir triburio vožtuvo formavimosi ydos
		Q23	Įgimtos aortos ir dviburio (mitralinio) vožtuvų formavimosi ydos
		Q24	Kitos įgimtos širdies formavimosi ydos
		Q25	Įgimtos didžiųjų arterijų formavimosi ydos
		Q26	Įgimtos didžiųjų venų formavimosi ydos
		I05	Reumatinės dviburio (mitralinio) vožtuvo ligos
		I06	Reumatinės aortos vožtuvo ligos
		I07	Reumatinės triburio vožtuvo ligos
		I08	Kelių vožtuvų ligos
		I34	Nereumatinės dviburio (mitralinio) vožtuvo ydos
		I35	Nereumatinės aortos vožtuvo ydos
		I36	Nereumatinės triburio vožtuvo ydos
		I37	Plautinio kamieno vožtuvo ydos
1.4.	Endomiokardo biopsija (širdies biopsija)	I40 I41 I42 I43	Ūminis miokarditas Miokarditas, sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur Kardiomiopatija Kardiomiopatija sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur	Aktyvaus ar besirezorbuojančio miokardito diagnozei nustatyti Chemoterapijos, ypač antraciklinų, miokardo toksiniam poveikiui įvertinti ir kontroliuoti Miokardo patologijai, kuriai būdingi morfologiniai pakitimai (pvz., amiloidozė, sarkoidozė, hemochromatozė, spindulinis pažeidimas, susikaupęs glikogenas, širdies navikai, endokardo fibrozė ar fibroelastozė), nustatyti Siekiant diferencijuoti konstrikcinį perikarditą nuo restrikcinės kardiomiopatijos
1.5.	Frakcijinis širdies kraujagyslių tėkmės rezervo tyrimas	I20 I25.6	Krūtinės angina Nebyli miokardo išemija	Stenozės hemodinaminiam reikšmingumui įvertinti, kai krūvio mėginiai neatlikti, neinformatyvūs arba ligonis negali jų atlikti Trijų vainikinių arterijų ligai diagnozuoti prieš gydymo taktikos parinkimą (aortos koronarinis šuntavimas ar PKI su stentavimu) PKI su stentavimu rezultatui įvertinti Esant neinformatyviems angiografijos duomenims
1.6.	Širdies intra-kraujagyslinis ultragarsinis tyrimas ir (ar) optinės koherencijos tomografija	I20 I25.6	Krūtinės angina Nebyli miokardo išemija	Širdies kraujagyslių spindžio ir sienelės morfologiniams ateroskleroziniams pakitimams įvertinti parenkant gydymo taktiką Gydymo taktikos ir PKI rezultatui įvertinti ligoniams, sergantiems kairės vainikinės arterijos kamieno liga ir priekinės ir (ar) juosiančios arterijos žiočių liga Esant nepakankamai informatyviems angiografijos duomenims
2.1.	Paprasta perkutaninė koronarinė intervencija	I20.8 I20.9 I25	Kitos krūtinės anginos formos Krūtinės angina, nepatikslinta Lėtinė išeminė širdies liga	Esant vienos ar kelių koronarinių arterijų susiaurėjimui (>50 %) ir kuriam nors iš šių rodiklių: teigiami krūvio mėginiai; anamnezėje buvo klinikinė mirtis; medikamentinis gydymas neefektyvus; poinfarktinė krūtinės angina; skilvelinė tachikardija, atspari medikamentams; frakcijinis kraujotakos rezervas < 0,8; intravaskulinio ultragarsinio tyrimo duomenimis, stenozės diametras < 4 mm²
2.2.	Sudėtinga perkutaninė koronarinė intervencija	I20.8 I25 I20.9	Kitos krūtinės anginos formos Lėtinė išeminė širdies liga Krūtinės angina, nepatikslinta	Visi požymiai kaip ir paprastos PKI ir bet kuris iš toliau išvardytų rodiklių: okliuzija; vainikinės arterijos spindis siauresnis nei 3 mm; kairiosios vainikinės arterijos kamieno stenozė; bifurkacinė ar trifurkacinė vainikinių arterijų stenozė; vainikinės arterijos stenozės ilgis > 20 mm; vainikinių arterijų stento restenozė
				cukrinis diabetas; kelių vainikinių arterijų PKI; lėtinė vainikinės arterijos okliuzija.